Ciência & Saúde Coletiva ISSN: cecilia@claves.fiocruz.br. Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva.

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1 Ciêcia & Saúde Coletiva ISSN: Associação Brasileira de PósGraduação em Saúde Coletiva Brasil Lopes Carvalho, Flávia; Sousa Aires, Diaa Leite; Ferades Seguda, Zeyle; Pedrozo e Silva de Azevedo, Coceição Maria; Carvalhal Frazão Corrêa, Rita da Graça; Cardoso de Aquio, Dorlee Maria; Medes Caldas, Arlee de Jesus Perfil epidemiológico dos idivíduos HIV positivo e coifecção HIVLeishmaia em um serviço de referêcia em São Luís, MA, Brasil Ciêcia & Saúde Coletiva, vol. 18, úm., mayo, 201, pp Associação Brasileira de PósGraduação em Saúde Coletiva Rio de Jaeiro, Brasil Dispoível em: Como citar este artigo Número completo Mais artigos Home da revista o Redalyc Sistema de Iformação Cietífica Rede de Revistas Cietíficas da América Latia, Caribe, Espaha e Portugal Projeto acadêmico sem fis lucrativos desevolvido o âmbito da iiciativa Acesso Aberto

2 10 Perfil epidemiológico dos idivíduos HIV positivo e coifecção HIVLeishmaia em um serviço de referêcia em São Luís, MA, Brasil The epidemiological profile of HIVpositive idividuals ad HIVLeishmaiasis coifectio i a referral ceter i São Luis, Marahão, Brazil ARTIGO ARTICLE Flávia Lopes Carvalho ¹ Diaa Leite Sousa Aires 2 Zeyle Ferades Seguda Coceição Maria Pedrozo e Silva de Azevedo Rita da Graça Carvalhal Frazão Corrêa Dorlee Maria Cardoso de Aquio Arlee de Jesus Medes Caldas 1 Programa de Pós Graduação em Saúde Matero Ifatil, Uiversidade Federal do Marahão (UFMA). R. Viaa Vaz º 20, Cetro São Luís Marahão. ritacarvalhal@hotmail.com 2 Secretaria de Saúde, Estado do Marahão. Hospital Uiversitário, UFMA. Departameto de Medicia, UFMA. Departameto de Efermagem, UFMA. Abstract AIDS is a public health problem ad visceral leishmaiasis (VL) is the most frequet coifectio. This study seeks to describe the epidemiological aspects of HIVpositive idividuals ad to ivestigate the occurrece of HIVLeishmaia coifectio. It is a descriptive study with 287 HIV=positive idividuals assisted at the referece ceter for HIV/AIDS i São Luís, MA. Moteegro s itradermal reactio ad boe marrow aspiratio were performed for detectig the Leishmaia sp. ifectio. Epidemiological data were collected by meas of a questioaire. The chisquare test was used for geder differeces, with p < 0.0 of statistical sigificace level. There was statistical sigificace amog me regardig the use of septic taks, ad icome of up to two salaries. Regardig exposure, heterosexual orietatio was the most frequet category for both geders, ad we observed a icrease i this category amog wome. Amog HIVpositive idividuals,.2 had suggestive symptoms of VL with idetificatio of Leishmaia amastigotes i boe marrow aspirate (myelogram). The profile of HIVpositive idividuals did ot differ from what is commoly foud i Brazil, with predomiace of youg people of productive age. Furthermore, a superpositio of the trasmissio areas for HIVLV coifectio was foud. Key words HIV/Aids, Visceral leshmaiasis, Coifectio Resumo A Aids é um problema de saúde pública e a Leishmaiose visceral (LV) a forma mais frequete de coifecção. O objetivo é descrever aspectos epidemiológicos dos idivíduos HIV positivo e ivestigar a ocorrêcia de coifecção HIVLeishmaia. Tratase de estudo descritivo realizado com 287 idivíduos HIV positivo atedidos o Cetro de Referêcia para DST/Aids em São Luís (MA). Foi realizado teste de Itradermorreação de Moteegro, aspirado de medula óssea para detecção da ifecção por Leishmaia sp e aplicado um questioário a coleta dos dados epidemiológicos. O teste quiquadrado foi usado para difereças etre gêero, com p < 0,0 de sigificâcia. Houve sigificâcia estatística etre os homes relacioados ao uso de fossa séptica e reda até dois salários. Quato à exposição, foi predomiate a categoria heterossexual para ambos os sexos, sedo observado um aumeto etre as mulheres. Etre os idivíduos HIV positivo,2 apresetavam sitomatologia sugestiva de LV sedo idetificadas formas amastigotas para Leishmaia sp o aspirado de medula óssea. O perfil dos idivíduos HIV positivo ão diferiu de outras regiões do Brasil com predomíio de joves em idade produtiva, sedo costatada uma sobreposição das áreas de trasmissão para a coifecção HIVLV. Palavraschave HIV/Aids, Leishmaiose visceral, Coifecção

3 106 Carvalho FL et al. Itrodução A sídrome de imuodeficiêcia adquirida (Aids) é cosiderada um grade problema de saúde pública. Nos últimos tempos, poucos agravos à saúde geraram tamaho grau de iteresse dos profissioais de saúde, de atividade cietífica, de estigma e de precoceito como a Aids. O úmero de pessoas ifectadas pelo vírus da imuodeficiêcia humaa (HIV), o modo de trasmissão e o impacto gerado a sociedade caracterizou a Aids como uma doeça de grade dimesão social 1,2. Na América Latia, 1,7 milhões de pessoas estão ifectadas pelo HIV. A prevalêcia de ifecções o Brasil é estimada em , com aproximadamete.00 ovos casos de Aids por ao. Desde os primeiros casos da doeça o país até juho de 2009, foram registrados.89 casos e óbitos por Aids. A Aids tem aumetado etre as mulheres e a razão de casos homes/mulheres cada vez fica mais próxima. A expasão da Aids etre as mulheres vem sedo observada em quase todos os cotietes, e estas represetam 8 dos casos o mudo. No Brasil, a razão etre os sexos mostra claramete esta tedêcia: em 1986, eram 1,1 casos masculios para um femiio; em 1996 eram 2,6; e, em 2009, 1,6 casos em homes para um caso em mulheres. No Marahão foram otificados.12 casos de Aids, o período de 198 até jaeiro de 2009 com icidêcia de, casos por habitates. Em 2009 o muicípio de São Luís foram otificados casos ovos correspodedo a 6,1 o Estado do Marahão, sedo a razão por sexo de 1,9 homes/1,0 mulher. Com o surgimeto da Aids houve o aparecimeto de maifestações clíicas atípicas, bem como o surgimeto ou ressurgimeto de uma doeça em decorrêcia de imuossupressão, caracterizado a preseça de doeças oportuistas relacioadas à Aids. Detre as doeças destacamse o ressurgimeto da tuberculose em determiadas regiões ode a doeça estava sob cotrole, assim como apresetações atípicas de doeça de Chagas e de Leishmaiose Visceral (LV) 7. A LV é a forma clíica das Leishmaioses mais associada ao HIV. A coifecção LVHIV tem sido cosiderada como doeça emergete em várias regiões do mudo em fução da superposição geográfica das duas ifecções, como cosequêcia da urbaização das leishmaioses e da ruralização da ifecção por HIV. A coifecção LV HIV tem sido cosiderada a Europa como um problema de saúde pública ode a proporção de idivíduos com LV e ifectados pelo HIV chega a 77 7,8. Estimase que 10 dos portadores de HIV apresetem ifecção assitomática por Leishmaia sp. e destes 2 a 9 dos coifectados desevolverão LV cliicamete maifesta 9. No Brasil, o primeiro caso de coifecção LeishmaiaHIV foi descrito em 1987, com aumeto progressivo de casos os aos seguites 10. As regiões com maior percetual de casos de coifecção foram o Nordeste e o Sudeste, ode justamete predomiam, respectivamete, os casos de LV e Aids 2. No Marahão foram documetados 1 casos de coifecção LVHIV o período de 2000 a Os dados o Estado são preocupates tato em relação à LV quato à ifecção pelo HIV. A LV foi registrada em,8 dos muicípios maraheses e casos de Aids em 6,1. Por se tratar de duas edemias brasileiras, em especial o Estado do Marahão, estudos relacioados à coifecção HIVLV são importates por retratar o perfil epidemiológico da doeça e assim cotribuir com estratégias para a saúde das populações e ao mesmo tempo dado êfase ao cuidado da saúde idividual voltada pricipalmete para a questão do diagóstico precoce em casos de febre persistete. Este estudo tem como objetivo descrever aspectos epidemiológicos dos idivíduos HIV positivos e ivestigar a ocorrêcia de coifecção HIVLeishmaia. Métodos Realizouse um estudo descritivo com idivíduos HIV positivo atedidos em um Cetro de Referêcia para DST/Aids em São Luís (MA), o período de março/2006 a dezembro/2008. O Cetro de Referêcia atede pacietes de todo o Estado. Iicialmete os idivíduos eram iformados sobre a importâcia e o objetivo da pesquisa e ao cofirmarem sua participação, assiavam o Termo de Cosetimeto Livre e Esclarecido. O questioário foi aplicado por profissioal previamete treiado, cotedo as seguites variáveis: características sociodemográficas, características epidemiológicas da LV, categorias de exposição e orietação sexual, ocorrêcia de coifecção; realização do exame físico e o teste da Itradermorreação de Moteegro (IDRM) para detecção da ifecção por Leishmaia sp. Os idivíduos com quadro sugestivo de LV (febre prologada, hepatoespleomegalia) eram ecamihados para o Hospital de referêcia para realização do exame parasitológico (idetificação de formas amas

4 107 tigotas para Leishmaia sp o aspirado de medula óssea Mielograma, em esfregaços corados pelo método Giemsa). Para realização do teste de IDRM, foi utilizado atígeo preparado o Cetro de Pesquisas Goçalo Moiz/Fiocruz, SalvadorBA, com formas amastigotas de L. amazoesis (MHOMBr 88BA8 12), de acordo com a técica descrita por Reed et al.¹². Ioculouse 0,1ml do preparado atigêico a face aterior do atebraço, e a leitura foi realizada depois 8 a 72 horas, de acordo com a técica de Sokal 1. O teste foi positivo quado um dos diâmetros da eduração foi igual ou superior a mm. Cosiderouse como coifecção HIVLV assitomática: idivíduos HIV positivo e IDRM positiva sem sitomas sugestivos de LV (febre prologada, hepatoespleomegalia); e coifecção sitomática: idivíduos HIV positivo com siais e sitomas sugestivos de LV, e com o diagóstico parasitológico cofirmado por meio da idetificação de formas amastigotas para Leishmaia sp o aspirado de medula óssea (Mielograma) em esfregaços corados pelo método Giemsa. Os dados foram digitados e aalisados o Programa EPIINFO, versão.. (CDCAtlataEUA). O teste quiquadrado foi utilizado para verificar as difereças etre sexos. Quado o valor de p > 0,0 cosiderouse a difereça estatisticamete sigificate. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Uiversitário da Uiversidade Federal do Marahão (CEPHUUFMA). salário míimo (,6) e etre os homes o salário míimo era de 1 a 2 salários míimo (,8) (Tabela 1). Aalisado as características epidemiológicas, observouse que ão houve difereça estatisticamete sigificate etre gêeros. Etretato, a preseça de chiqueiro, galiheiro (p < 0,006) e local próximo à residêcia (p < 0,001) estavam mais presetes as moradias das mulheres (Tabela 2). Quato à categoria de exposição, houve predomiâcia da categoria heterossexual para ambos os sexos, porém foi observado um aumeto esta categoria etre as mulheres (p < 0,001) (Tabela ). Dos 287 idivíduos HIV positivo que realizaram IDRM somete em 271 foi realizada a leitura; destes, 1, apresetaram positividade ao teste. Houve uma perda de 1, devido ao ão comparecimeto dos idivíduos para a realização da leitura do teste (Tabela ). Em 12 (,2) idivíduos HIV positivo e com sitomatologia sugestiva de LV foram idetificadas formas amastigotas para Leishmaia sp o aspirado de medula óssea (Mielograma). Destes, 09 eram do sexo masculio e 0 femiio, a faixa etária etre 18 a 0 aos. Vale ressaltar que foram excluídos os idivíduos com IDRM positiva o cálculo do percetual com mielograma positivo. Discussão Ciêcia & Saúde Coletiva, 18():10112, 201 Resultados Participaram do estudo 287 idivíduos HIV positivo. Quato ao sexo observouse que 6, eram mulheres e,7 homes, correspodedo a uma proporção de 1:1 mulheres para 1: homes, com predomiâcia a faixa etária etre 18 a 0 aos em ambos os sexos. A localização, tipo de casa, destio do lixo e origem da água ão apresetaram difereças estatisticamete sigificate etre homes e mulheres. Por outro lado, etre os homes houve predomiâcia do uso da rede de esgoto e fossa séptica. Quato à situação cojugal e escolaridade houve predomiâcia de idivíduos sem compaheiro(a) e o esio médio completo foi predomiate em ambos os sexos (p = 0,00). A ocupação de doa de casa e doméstica foi predomiate etre as mulheres e a maioria dos homes era de aposetados. Etre as mulheres a reda familiar era meor que 1 As recetes modificações os perfis epidemiológicos da Aids e da LV o Brasil, resultate da iteriorização da ifecção pelo HIV simultâea à urbaização da LV, bem como o aumeto do úmero de casos em mulheres, apotam para maior exposição da população às duas ifecções. Embora a predomiâcia do sexo masculio caracterize o padrão ecotrado para casos de Aids o Brasil e o Estado do Marahão (1,2 homes para uma mulher) 2, dados epidemiológicos vêm demostrado a aproximação da relação dos casos de Aids etre homes e mulheres refletido o feômeo chamado de femiização da Aids, resultado do aumeto da trasmissão heterossexual do HIV, decorrete do comportameto sociossexual da população, associado aos aspectos de vulerabilidade biológica da mulher 1,1. A média de idade foi 6, aos, predomiado a faixa etária etre 18 a 0 aos, demostrado serem adultos joves, corroborado com os

5 108 Carvalho FL et al. Tabela 1. Características sociodemográficas por sexo dos idivíduos HIV positivo. São Luís (MA), Sexo Característica Femiio Masculio χ 2 p Idade (aos) > 60 Cor (referida) Braca Negra Parda Moradia Tijolo Taipa Destio dos dejetos Rede de esgoto Fossa séptica Fossa egra Destio do lixo Coleta pública Queimada Origem da agua Rede pública Poço artesiao Moradia (zoa) Urbaa Rural Situação cojugal Com compaheiro/a Sem compaheiro/a Escolaridade Aalfabeto Fudametal Icompleto Fudametal completo Esio Médio Icompleto Esio Médio Completo Esio Superior Icompleto Esio Superior Completo Ocupação Doa de casa Doméstica Vededor Estudate Aposetado Autôomo Reda familiar (salário míimo) < 1 1 a 2 > 2 Total ,7 0,1,2 8, 9,7 82,0 91,6 8, 66,9 1,8 17, 90,2 9,8 8,8 1,2 91,7 8, 9,0 61,0, 28,6 11, 1, 0,6 0,7 8,2 21,1 7,,8,6 2,8,6, 9, ,9,8 1, 19, 12, 68,2 9,, 68,8 2,,7 87,7 12, 90,9 9,1 90,9 9,1 6, 6,6 2,6 2, 7,8 16,2 2,2,8 2,0 10, 7,8 16,0 6,9 9,0,8,2,881 8,1 1,68 11,2 0,7 1,892 0,060 0,227 11,286 10,29 12,228 0,1 0,01 0,19 0,00 0,91 0,169 0,806 0,6 0,080 <0,001 0,002 χ 2 = Quiquadrado

6 109 Tabela 2. Características epidemiológicas da Leishmaiose visceral (LV) por gêero dos idivíduos HIV positivo. São Luís (MA), Característica LV a família sabe iformar LV a vizihaça sabe iformar Chiqueiro Criação de cães Galiheiro Local da residêcia Terreo alagado Esgoto a céu aberto Rio e lago Lixeiro Mata Praças Preseça de flebótomo sabe iformar Total Femiio , 91,7 0,8 2, 91,7 6,0 1,8 8,2 6,2 6,8,1 66,9 1, 26,,0 9,0,1 2, 11, 66,9 21,8 Gêero Masculio ,2 96,1 0,7 1, 96,1 2,6,8 9,2 6,0 7,0 20,1 79,9,2 18,2 9,7 11,7 1,,8 10, 7, 1, χ 2 0,02 2,1 7,1 0,010 6,20 20,68,029 p 0,988 0,28 0,006 0,976 0,01 0,001 0,220 Ciêcia & Saúde Coletiva, 18():10112, 201 χ 2 = Quiquadrado achados de Rabello et al. 10. Destes, 6,2 eram mulheres em idade reprodutiva. Por outro lado, observouse um crescimeto da faixa etária que compreede as pessoas mais velhas, demostrado tedêcia o crescimeto da taxa de icidêcia em homes e mulheres a partir dos 1 aos. Quato aos idivíduos maiores de 60 aos, os resultados mostraram uma taxa superior à acioal (2,) ecotrada o período de 1980 a juho de Os participates em sua maioria residiam sem compaheiro e em zoa urbaa com acesso ao saeameto básico, características que ão iterferem para a aquisição do vírus do HIV, e ão são características comumete ecotradas em ambietes que favorecem a LV 1,16, mas que podem costituir um idicador importate para avaliar a qualidade de vida da população bem como a expasão das duas patologias. Esses resultados são expressivos e demostram outra faceta da epidemia, que é a codição solitária dos idivíduos com Aids. O percetual de idivíduos HIV positivo com esio fudametal ou esio médio completo ou icompleto etre os homes foi superior em relação às mulheres, o que pode ter iflueciado o tipo de ocupação, pois a maioria das mulheres realizava afazeres domésticos, revelado que a Aids vem afetado progressivamete, idivíduos em posições desvatajosas em relação ao merca

7 110 Carvalho FL et al. Tabela. Categorias de exposição e orietação sexual dos idivíduos HIV positivo. São Luís (MA), Categorias de exposição e orietação sexual Heterossexual Homossexual Bissexual Trasfusão saguíea especificado Total Femiio ,2 2, 1, Sexo Masculio ,7 19, 8,,2,2 χ 2 6,8 p 0,001 χ 2 = Quiquadrado Tabela. Ocorrêcia de coifecção Leishmaia/ HIV em idivíduos HIV positivo. São Luís (MA), Teste Itradermorreação de Moteegro (IDRM)* Mielograma * eduração > mm (N) (271) 12 (28) do de trabalho. Fato este, também cofirmada pela reda familiar de ambos os sexos que era até dois salários míimos. Estudos realizados por Fide e Mode 17, a Filadélfia (Estados Uidos) e por Szwarcwald et al. 18 o Rio de Jaeiro, mostrou o crescimeto da epidemia do HIV em status sociais meos favorecidos e com baixa escolaridade afetado mais itesamete as mulheres. Neste estudo a maioria da população femiia cotraiu a ifecção através de cotatos heterossexuais, cocordado com os achados de Galvão et al., 19 e Figueiredo et al., 20 ode a maioria das mulheres foram ifectadas por relações heterossexuais. houve registro de casos de LV a família e vizihaça. Esse resultado pode estar relacioado à residêcia em zoa urbaa e com saeameto básico. A LV, embora seja uma doeça predomiate de área rural, as últimas décadas temse estabelecido em áreas urbaas e/ou periurbaas de cidades de médio e grade porte do Nordeste, Sudeste e CetroOeste, tais como: São Luís (MA), Teresia (PI), Belo Horizote (MG), Campo Grade (MS) 1,16. 1,,2 Os resultados relacioados à coifecção HIV LV deste estudo foram ligeiramete superiores ao ecotrado o Brasil (,7) etre 2007 e No Marahão, o mesmo período foram registrados 0 casos de coifecção 2. É um percetual relativamete alto, cosiderado o tamaho da amostra estudada, porém similar aos estudos realizados a Espaha por Delgado et al. 21 que foi de,2, e Reus et al. 22 de,, e diferete do resultado ecotrado a Etiópia, que foi de 1,0 a 0,0 2. Como a IDRM avalia a resposta celular e os pacietes imuodeprimidos ão apresetam positividade ao teste, acreditase que os idivíduos que apresetaram positividade ao teste apresetaram boa resposta celular, sedo classificados, portato, a categoria de forma assitomática da LV. Destacase como importate o fato dos idivíduos estarem viculados a serviço de referêcia, com acesso aos atedimetos e garatia de medicametos represetado fator que cotribuiu para a dimiuição das perdas. O perfil dos idivíduos HIV positivo ão diferiu do padrão ecotrado o Brasil, com predomíio de joves em idade produtiva, porém foi costatada uma sobreposição das áreas de trasmissão das duas patologias, possibilitado o aparecimeto da coifecção HIVLV. Como a LV represeta uma ifecção oportuista sugerese a realização de estudos sobre diagóstico diferecial de todo idivíduo, ão só HIV positivo, com febre persistete, mas também em todo imuodeprimido procedete de área edêmica. É importate destacar a ateção dos profissioais de saúde, particularmete daqueles que trabalham em áreas edêmicas de leishmaiose,

8 111 para a ocorrêcia de casos de coifecção LVHIV cosiderado o crescimeto do úmero de casos à medida que a Aids se expade para as pequeas localidades e as zoas rurais do país, dado êfase ao cuidado da saúde idividual para a questão do diagóstico precoce em casos de febre persistete. Ciêcia & Saúde Coletiva, 18():10112, 201 Colaboradores FL Carvalho participou da coleta de dados e da elaboração do artigo, DLS Aires e ZF Seguda participaram da coleta de dados, CMPS de Azevedo participou do atedimeto aos pacietes e elaboração do artigo, RGCF Corrêa e DMC Aquio participaram da elaboração do artigo e AJM Caldas coordeou e participou em todas as etapas do estudo e elaboração do artigo Agradecimetos Agradecemos aos profissioais do Cetro de Referêcia para DST/Aids em São Luís (MA) e a Fudação de Amparo a Pesquisa e ao Desevolvimeto Cietífico e Tecológico do Marahão (FAPEMA) pelas bolsas cocedidas aos aluos.

9 112 Carvalho FL et al. Referêcias Alves MTSSB, Silva AAM, Nemes MIB, Brito LGO. Tedêcia da icidêcia e da mortalidade por Aids o Marahão, 198 a Rev Saude Publica 200; 7(2): SousaGomes ML, MaiaElkhoury ANS, Pelissari DM, Lima Juior FEF, Sea JM, Cechiel MP. Coifecção LeishmaiaHIV o Brasil: aspectos epidemiológicos, clíicos e laboratoriais. Epidemiol. Serv. Saúde 2011; 20():1926. Brasil. Miistério da Saúde (MS). Departameto de DST, Aids e Hepatites Virais. AIDS/DST Boletim Epidemiológico 2010; 8(1):2. Marahão. Secretaria de Estado da Saúde. Secretaria Adjuta Assistêcia à saúde. Boletim Epidemiológico/SINANPrograma Estadual de DST/Aids. São Luís: Secretaria de Estado da Saúde; Berma JD. Huma Leishmaiasis: cliical, diagostic ad chemotherapeutic developmets i the last 10 years. Cli Ifect Dis. 200; 2():6870. Lambert N, Mehta B, Walters R, Ero JJ. Chagasic ecephalitis as the iitial maifestatio of AIDS. A Iter Med 2006; 1(12):919. Desjeux P, Alvar J. Leishmaia/HIV coifectios: epidemiology i Europe. A Trop Med Parasitol 200; 97(Supl. 1):1. Cruz I, Nieto J, Moreo J, Caavate C, Desjeux P, Alvar J. Leishmaia/HIV coifectios i the secod decade. Idia J Med Rev 2006; 12():788. Pitado V, LopezVelez R. Visceral leishmaiasis associated with huma immuodeficiecy virus ifectio. Eferm Ifecc Microbiol Cli 2001; 19(7):7. Rabello A, Orsii M, Disch J. Leishmaia/HIV coifectio i Brazil: a appraisal. A Trop Med Parasitol. 200; 97(Supl. 1):1728. Privado W. L. Leishmaiose visceral o estado do Marahão: coifecção leishmaiahiv [dissertação]. São Luís: Uiversidade Federal do Marahão; 200. Reed SG, Badaró R, Masur H, Carvalho EM, Loreço R, Lisboa A, Teixeira R, Johso Juior WD, Joes TC. Selectio of a ski test atige for America visceral leishmaiasis. A J Tropical Med Hy 1986; (1):798. Sokal J E. Measuremet of delayed ski test resposes. N Egl J Med 197; 29(10):0102. Brasil. Miistério da Saúde (MS). Maual de Vigilâcia e Cotrole da Leishmaiose Visceral. Secretaria de Vigilâcia em Saúde (SVS). Departameto de Vigilâcia Epidemiológica. Brasília: MS; Vieira EM, Villela WV, Réa MF, Ferades MEL, Fraco E, Ribeiro G. Algus aspectos do comportameto sexual e prática de sexo seguro em homes do Muicípio de São Paulo. Cad Saud Publica 2000; 16(): Caldas AJM, Silva DRC, Pereira CCR, Nues PMS, Silva BP, Silva AAM. Ifecção por Leishmaia (leishmaia) chagasi em criaças de área edêmica de Leishmaiose visceral americaa a ilha de São Luís MA. Rev Soc Bras Med Trop. 2001; ():0. Fide D, Mode C. Aids prevalece by icome group i Philadelphia. J Acquired Imm Def Sydromes 1992; (11): Szwarcwald CL, Bastos FI, Barcellos C, Esteves MAP, Adrade CLT. A dissemiação da epidemia da Aids o Brasil, o período de : uma aálise espacial. Cad Saude Publica 2000; 16(Supl. 1):719. Galvão MTG, Cerqueira ATA, MarcodesMachado J. Aplicação da qualidade de vida de mulheres com HIV/Aids através do HATQol. Cad Saude Publica 200; 20(2):07. Figueiredo JFC, Reis VMF, Machado AA, SR Oyama, Martiez R, Figueiredo LTM, Foseca BAL, Costa JC, Moya MJ, Castro G. Características clíicas e epidemiológicas de pacietes da região de Ribeirão Preto, SP, Brasil, com Aids e ifecções oportuistas. Medicia 2000; :1111. Delgado FM, Garcia O M, Martos P F, Reguera IJ,Jimeez OF, Colmeero CJ. The cliical ad evolutioal characteristics of visceral leishmaiasis i patiets with HIV ifectio. A Med It. 1997; 1(10):0610. Reus S, Sáchez R, Portilla J. Visceral leishmaiasis: comparative study i patiets with ad without HIV ifectio. Eferm Ifecc Microbiol Cli 1999; 17(10):120. Lyos S, Veeke H, Log J. Visceral leishmaiasis ad HIV i Tigray, Ethiopia. Trop Med It Health. 200; 8(8):779. Artigo apresetado em 10/0/2012 Aprovado em 0/07/2012 Versão fial apresetada em 22/08/2012