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Transcrição

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2 O MANUAL DE ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL EN- TERAL EM DOMICÍLIO, elaborado pela DIFARMIG, tem por objetivo informar e auxiliar os pacientes, familiares e cuidadores, a respeito da utilização e cuidados especiais quanto ao uso das dietas enterais. Foram dispostas aqui informações básicas relacionadas com a terapia nutricional, contendo noções tais como: o que vem a ser uma dieta enteral industrializada; a descrição do processo de preparo destas dietas; as formas de administração; os equipamentos, materiais e utensílios que devem ser utilizados no preparo e administração da mesma; além de orientações relacionadas com as situações adversas. Todo este conteúdo deve ser lido e colocado em prática com todos os critérios e atenção a f im de tornar sua assistência mais segura, ef icaz e tranquila. Equipe Difarmig 2 manual_orientacao.indd 2 26/08/ :58:37

3 O que é uma dieta enteral industrializada? É uma dieta pronta, completa de nutrientes e balanceada, onde há menores chances de contaminação. Pode ser encontrada na forma: Pó: necessitando de reconstituição ou diluição com água; Líquida em sistema aberto: pronta para uso, devendo ser envasada em um frasco plástico (descartável); Líquida em sistema fechado: pronta para uso, sendo necessário somente conectar o equipo diretamente no frasco da dieta. A dieta pode f icar acondicionada em geladeira por até 24 horas após a abertura de sua embalagem original e deve ser consumida no prazo máximo de até 4 horas, em temperatura ambiente. Obs.: É imprescindível que as embalagens das dietas sejam mantidas em local fresco e seco. Equipamentos, materiais e utensílios que devem ser utilizados: Sonda: tubo fino (sonda gástrica ou entérica) ou mais calibroso e flexível (sonda de gastrostomia ou jejunostomia), de material tipo poliuretano ou silicone, que permite ao alimento chegar ao estômago ou intestino; 3 manual_orientacao.indd 3 26/08/ :58:38

4 Frasco plástico (para dietas de sistema aberto): recipiente de plástico, graduado, com capacidade para 300 ou 500ml, para acondicionamento da dieta enteral; Equipo: tubo de PVC que permite o transporte da dieta do frasco à sonda do paciente; Seringa de 50ml: para higienização da sonda; Esparadrapo hipoalergênico: para f ixação da sonda; Bomba de infusão: equipamento que controla o volume de dieta enteral a ser infundido no paciente (se solicitado pela equipe que atenderá ao paciente); Água f iltrada e/ou fervida: em temperatura ambiente. Os tipos de administração das dietas enterais: Forma intermitente: é a mais parecida com a alimentação habitual. Consiste em administrar aproximadamente 250ml de dieta enteral de 5 a 8 vezes ao dia. Atenção quanto ao volume de cada etapa, pois o mesmo deverá ser proposto em função do volume total do dia e da tolerância digestiva do paciente. Esta, por sua vez, pode ser realizada de 2 maneiras: 4 manual_orientacao.indd 4 26/08/ :58:38

5 Bolus: administração da dieta enteral por meio de uma seringa de 50ml. Este procedimento deve ser feito com muito critério para evitar transtornos digestivos, pois é uma via de administração rápida demais. Modo do procedimento: aspirar a dieta com a seringa; conectar a seringa na sonda. Lentamente empurrar o êmbolo da seringa, para que aos poucos a dieta seja infundida. Atenção: não ultrapassar 20ml por minuto. Gravitacional: dieta administrada por gotejamento, posicionado em suporte. A utilização desta consiste em um método mais lento que o bolus e em sua maioria mais bem tolerada. Modo do procedimento: conectar o equipo ao frasco plástico descartável. A pinça do equipo deve ser fechada. Suspender o frasco a uma altura aproximada de 60cm acima da cabeça do paciente. Abrir a pinça para permitir que o líquido escorra até o outro extremo do equipo, fechar a pinça, conectar o extremo do equipo na sonda e regular a velocidade de administração com o equipo. Forma contínua: é uma administração feita por gotejamento contínuo com bomba de infusão, podendo ser administrada de 12 a 24 horas, em função das necessidades do paciente. Modo do procedimento: conectar o equipo da bomba com a pinça fechada ao frasco da dieta enteral. Suspender o frasco pelo menos 60 cm acima da cabeça do paciente. Abrir a pinça para permitir que a dieta corra até o outro extremo do equipo. Fechar a pinça. Colocar o equipo na bomba de infusão e seguir as instruções corretas de cada bomba. Conectar o extremo do 5 manual_orientacao.indd 5 26/08/ :58:38

6 equipo à sonda e regular a velocidade de administração da dieta enteral. Abrir a pinça do equipo e iniciar a infusão. Os tipos de sonda são: Nasoenteral: sonda introduzida por uma das narinas e posicionada no estômago ou intestino; Gastrostomia: sonda posicionada no estômago; Jejunostomia: sonda posicionada no jejuno. Cuidados no preparo da nutrição enteral: Descrição do processo de preparo para Dieta Enteral: 1 - Higiene Manter as unhas curtas e limpas; Retire anéis, pulseiras e relógios; Amarre o cabelo; Lave bem as mãos até os punhos com água e sabonete neutro (sem cor e sem cheiro)*; Seque as mãos com uma toalha limpa ou papel-toalha; Aplique álcool 70%**; Não fume durante o preparo da dieta; 6 manual_orientacao.indd 6 26/08/ :58:38

7 Cubra eventuais cortes nas mãos, antes de iniciar o preparo. *Indaderm Sabonete antisséptico à base de triclosan 0,5% - Indalabor **Álcool Etílico 70% - Indalabor 2 - Higiene do local Lave o local de preparo (bancadas ou mesa) com água e sabão, todas as vezes que for preparar a dieta; Desinfete com álcool 70%. 3 - Higiene dos materiais e utensílios Os utensílios utilizados para preparo da dieta devem ser de uso exclusivo do paciente e lavados antes do início de qualquer procedimento (ex.: talheres, pratos, copos, panelas, peneira, funil, liquidif icador, etc); A sonda deve ser higienizada após a administração de cada dieta com 40ml de água f iltrada; Frasco e equipo devem ser lavados com água e sabão neutro (ou detergente neutro. Sugestão: Indaclear detergente líquido - Indalabor), para retirar todo resíduo de dieta, após a administração da mesma; Depois de limpos, mergulhá-los em solução de 1 litro de água f iltrada com 1 colher de sopa de água sanitária (hipoclorito de sódio. Sugestão: Indaclor - hipoclorito de sódio 1% - Indalabor) e deixar de molho por 15 minutos; Após este tempo, enxaguar com água f iltrada em abundância e/ou fervida. 7 manual_orientacao.indd 7 26/08/ :58:39

8 4 - Como preparar as dietas Dieta em pó A dieta em pó deve ser preparada após a higienização dos materiais e utensílios. Verif ique se os potes de dieta estão bem fechados; Lavar com água e sabão neutro, antes de abrilos; Depois de abertos, se não utilizados totalmente, devem ser conservados sempre bem fechados em local fresco e seco, podendo ser consumidos em até 30 dias; Coloque no copo do liquidif icador a quantidade de água (f iltrada e/ou fervida já fria) especif icada pelo nutricionista; Adicione as medidas prescritas pelo nutricionista; Deixe o liquidif icador funcionando de 3 a 5 minutos para misturar bem a dieta. Se necessário, coe a dieta em peneira para evitar ainda mais o risco de entupimento de sondas (normalmente não é necessário); Após este processo, preencha os frascos com a dieta utilizando funil. A dieta pode ficar acondicionada em geladeira por até 24 horas após a abertura de sua embalagem original e deve ser consumida no prazo máximo de até 4 horas, em temperatura ambiente. 8 manual_orientacao.indd 8 26/08/ :58:39

9 4.2 - Dieta líquida A dieta líquida deve ser preparada após a higienização dos materiais e utensílios. Armazenar a dieta (embalagem fechada) em local seco e fresco; Higienizar a caixa (tetra pak) com água e sabão neutro, antes de abri-la; Agitar bastante a embalagem antes de abrir e, ao chegar à metade do conteúdo, agitar novamente para que a dieta f ique homogênea; Depois de aberta, transferir todo o conteúdo da dieta para os frascos e armazenar sob refrigeração; Identif ique os frascos com data e hora da preparação; Consumir a dieta em até 24 horas. Conservar em geladeira após a abertura da embalagem original. 5 - Cuidados na administração da dieta Siga corretamente os horários prescritos. Caso se esqueça de administrar em algum horário, não aumente o volume da próxima. A dieta deve ser dada ao paciente em temperatura ambiente. Retire frascos prontos da geladeira de 30 a 60 minutos antes do horário estipulado para a administração. Antes de administrar a dieta, verifique seu aspecto, cheiro e cor. 9 manual_orientacao.indd 9 26/08/ :58:39

10 6 - Como administrar a dieta Administração com seringa Encha uma seringa de 20ml com a dieta; Abra a tampa que fecha a sonda; Conecte a seringa à sonda; Injete lentamente; Repita a operação até o término da dieta; Aspire 20 ml de água f iltrada (ou fervida já fria) com a seringa e injete na sonda para limpá-la internamente; Tampe a sonda Administração com equipo Feche a pinça do equipo (rolete/bolinha para cima); Conecte o equipo ao frasco; Pendure o frasco no gancho; Abra a pinça para encher o equipo de dieta e, em seguida, feche a pinça ; Conecte o equipo à sonda; Abra a pinça regulando o gotejamento (a dieta deverá pingar gota a gota, aproximadamente 60 a 90 gotas por minuto, levando de uma a duas horas); Ao término da dieta, feche a pinça e desconecte o equipo da sonda; Lave a sonda, injetando, com uma seringa, 20 ou 40ml de água f iltrada e/ou fervida. Obs.: O frasco deve ser pendurado a uma altura de pelo menos 60cm, acima da cabeça do paciente. 10 manual_orientacao.indd 10 26/08/ :58:40

11 7 - Possíveis complicações Deslocamento da Sonda Como proceder Pegue um copo com água; Abra a sonda e mergulhe na água; Se aparecerem bolhas é provável que a sonda esteja fora do lugar; Entre em contato com o enfermeiro assistente. Como evitar Fixe a sonda no nariz e verifique a integridade do adesivo, diariamente; Observe a marca no local de saída da sonda, para monitorização do seu posicionamento; Tome cuidado especial no horário do banho, da transferência do paciente ou em procedimentos Obstrução da Sonda Como proceder Providencie a desobstrução imediatamente após a sua detecção; Utilize uma seringa para lavar e puxar lentamente repetidas vezes, usando 20ml de água morna, feche a sonda de 5 a 15 minutos e puxe a água; Se a água não resolver o problema, injete 20ml de refrigerante tipo cola; Se ainda estiver obstruída, comunique ao enfermeiro assistente. 11 manual_orientacao.indd 11 26/08/ :58:40

12 Como evitar Não deixe de lavar a sonda com 40ml de água f iltrada e/ou fervida e fria, após a administração de cada alimentação, ou a cada 4 horas, em caso de dieta contínua (através do uso de bomba de infusão) Ferida nasal Como proceder Caso o paciente apresente lesão no nariz, comunique ao enfermeiro assistente. Como evitar Observe se a sonda não está levantando a aba do nariz, pois isso, junto à umidade, pode provocar feridas; Fixe a sonda com cuidado Alterações ao redor da gastrostomia ou da jejunostomia Ao redor das ostomias (orifício por onde passa a sonda de gastrostomia e jejunostomia) o aspecto pode modif icar ao longo do tempo. Como proceder Comunique ao enfermeiro assistente qualquer tipo de alteração dessa natureza. Como evitar Mantenha o local limpo e seco; Evite movimentação excessiva da sonda. 12 manual_orientacao.indd 12 26/08/ :58:40

13 7.5 - Diarréia É a complicação mais comum na alimentação por sonda. Observe a quantidade de defecações por dia e aspecto (líquido ou semissólido). Como proceder Faça uma diluição inicial da solução, com um gradual aumento na concentração, conforme a tolerância do paciente. Infunda água ou soro, e faça contato com o nutricionista que esteja acompanhando o paciente. Como evitar Cuidados de higiene no preparo, conservação em local limpo, com temperatura de 2 O a 8 O até 24 horas após o preparo, bem como a troca diária do equipo e frascos de dieta, reduzem o risco de diarréia Vômitos Como proceder Coloque o paciente sentado ou semi-deitado para evitar aspiração pulmonar do vômito; Posicione o paciente com a cabeça de lado, caso ocorra vômito; Suspenda a dieta do horário; Forneça mais líquidos e, em caso de grande quantidade de vômito, administre soro caseiro; Entre em contato com nutricionista ou médico assistente. 13 manual_orientacao.indd 13 26/08/ :58:41

14 Como evitar Respeite os horários estipulados para as alimentações e não infunda volume maior de dieta do que o prescrito; Evite manipular o paciente logo após a administração da dieta. 8 - A melhor posição do paciente para administrar a dieta Se o paciente estiver acamado: eleve a cabeceira da cama de 30 a 45 graus, durante a administração; mantenha o paciente nesta posição de 20 a 30 minutos após a infusão da dieta, se a administração for intermitente ou em bolus (com seringa); se a administração for contínua, mantenha a cabeceira da cama elevada durante todo o tempo de 30 a 45 graus; Se o paciente não estiver acamado: mantenha-o em posição de 90 graus durante toda a administração da dieta. 9 - Alguns cuidados especiais com o paciente Devem-se ter os seguintes cuidados com a higiene pessoal do paciente: Rosto: é importante manter o rosto do paciente limpo para que a oleosidade da pele não descole a fita que prende a sonda na posição correta. Esta higiene deve ser feita com sabão, água, gaze e algodão; 14 manual_orientacao.indd 14 26/08/ :58:41

15 Narinas: as narinas também devem ser limpas com frequência com auxílio de um cotonete; Boca: os dentes e a língua devem ser escovados 3 vezes ao dia. Se necessário, pode-se utilizar uma espátula envolvida com gaze ou algodão na ponta, embebida em solução antisséptica Chame seu médico, nutricionista ou enfermeiro, caso: O paciente apresente náuseas, diarréia e dor abdominal, se não cessarem em 24 horas; O paciente tenha febre acima de 38 ; Ocorra o rompimento ou saída da sonda da alimentação; Haja inchaço excessivo da face ou das pernas; Ocorra arroxeamento ou ferimento na região onde a sonda está instalada; Ocorra prisão de ventre por mais de 5 dias; Haja suspeita de bronco-aspiração. 15 manual_orientacao.indd 15 26/08/ :58:41

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