Intestino Delgado Anatomia, histologia e fisiologia. Acadêmicas: Beatriz Dantas e Lucianna Ribeiro

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1 Intestino Delgado Anatomia, histologia e fisiologia Acadêmicas: Beatriz Dantas e Lucianna Ribeiro

2 Intestino Delgado - Anatomia Estende-se do piloro até a junção ileocecal Duodeno, jejuno e íleo Função: é o principal local de absorção de nutrientes

3 Intestino Delgado - Anatomia DUODENO É a primeira e mais curta parte do intestino delgado, também é a mais larga e mais fixa. Começa no piloro no lado direito e termina na flexura duodenojejunal no lado esquerdo. Tem o trajeto em formato de C ao redor da cabeça do pâncreas Parcialmente retroperitonial

4 Intestino Delgado - Anatomia DUODENO

5 Intestino Delgado - Anatomia DUODENO É dividido em quatro partes: 1. Parte superior ducto hepatoduodenal 2. Parte descendente ductos colédoco e pancreático principal 3. Parte inferior 4. Parte ascendente

6 Intestino Delgado- Anatomia DUODENO

7 Intestino Delgado - Anatomia DUODENO

8 Intestino Delgado - Anatomia DUODENO

9 Intestino Delgado - Anatomia DUODENO

10 Intestino Delgado - Anatomia JEJUNO E ÍLEO Têm cerca de 6-7 m de comprimento Dois quintos correspondem ao jejuno e três quintos ao íleo Jejuno situa-se em sua maior parte no quadrante superior esquerdo do compartimento infracólico e o íleo no quadrante inferior direito

11 Intestino Delgado - Anatomia JEJUNO E ÍLEO

12 Intestino Delgado - Anatomia MESENTÉRIO Prega de peritônio em forma de leque que fixa o jejuno e o íleo à parede abdominal posterior Tem comprimento médio de 20 cm Estende-se da flexura duodenojejunal no lado esquerdo da vértebra L2 até à junção ileocólica

13 Intestino Delgado- Histologia Pregas circulares profundas de mucosa e submucosa Vilosidades: extensões digitais da mucosa Células mais comuns: intestinais prismáticas (absortivas), caliciformes, células de Paneth células êntero-endócrinas.

14 Intestino Delgado- Histologia Mucosa Lâmina própria Submucosa Muscular Serosa

15 Intestino Delgado- Histologia Cells intestinais prismáticas (absortivas): possuem muitos microvilos Cells caliciformes: aumentam em direção ao íleo, produz polissacarídeos cuja função é lubrificar a luz intestinal

16 Intestino Delgado- Histologia Cells de Paneth: produz lizosina a qual regula a flora intestinal devido á sua ação bacteriolítica. Cells endócrinas: colecistoquinina e secretina Glândulas duodenais ou de Brunner: produzem uma glicoproteína neutra.

17 Intestino Delgado- Histologia Placas de Peyer:acúmulos de tecido linfóide presentes nas mucosa e submucosa do intestino delgado, geralmente no íleo.

18 Intestino Delgado- Fisiologia

19 Intestino Delgado- Fisiologia Chegada do quimo Combinação de ondas lentas, contrações segmentares e peristálticas que misturarão o quimo com enzimas expondo os nutrientes digeridos à mucosa para absorção Movimento lento do quimo ao longo do intestino A inervação parassimpática, a gastrina e a CCK promovem a motilidade intestinal e a inervação simpática a inibe

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21 Intestino Delgado- Fisiologia Entrada de cerca de 9 litros por dia no lúmen: 5,5 litros de alimento, líquido e secreções 3,5 litros secreção hepática, pancreática e intestinal

22 Intestino Delgado- Fisiologia O intestino absorve íons e água -A maior parte da absorção da água ocorre no intestino delgado, com um adicional de 0,5 L por dia absorvido no colo - As enterócitos no intestino delgado e os colonócitos absorvem Na+ usando três proteínas de membrana: Canais de sódio apicais,; O simportador Na+Cl-; Trocador Na+H-;

23 Intestino Delgado- Fisiologia - No intestino delgado, uma fração significativa da absorção de sódio também acontece por meio da captação de solutos orgânicos dependentes de Na+, como SGLT( transportador de glicose ou galactose) - No lado basolateral, o transportador principal é a Na+k+ATPase.; - A captação de cloreto utiliza o trocador Cl- HCO3- apical e um canal de Cl- basolateral

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25 Intestino Delgado- Fisiologia A maioria dos líquidos é absorvida no intestino delgado - A maioria dos nutrientes absorvidos move-se para dentro dos capilares nas vilosidades e de lá para o sistema porta do fígado; - A maioria das gorduras digeridas vai para o sistema linfático, em vez de ir para o sangue;

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28 Secreção Intestinal de Hormônios - Produzidos pela mucosa intestinal nas regiões do duodeno e jejuno superior: Secretina: é liberada pela presença do quimo ácido no duodeno. Ela inibe a produção de ácido e a motilidade gástrica, reduzindo a velocidade do esvaziamento gástrico. Além disso, estimula a produção de HCO3- pancreático. CCK: liberada quando chegam gorduras na luz do duodeno; estimula a secreção pancreática e contrai a vesícula para liberar a bile; também diminui a motilidade gástrica e a secreção de ácido;

29 GIP e GLP-1: se a refeição contém carboidratos, o hormônios incretinas e o peptídeo semelhante ao glucagon 1 são liberados. Ambos atuam por antecipação para a liberação de insulina pelo pâncreas. Também retardam a entrada do quimo no intestino, diminuindo a motilidade gástrica e a secreção ácida.

30 Glândulas de Brunner: Responsáveis pela secreção de muco, cuja função é lubrificar e proteger a parede do duodeno da ação do HCL; Suco entérico: É constituído pelas enzimas lipase, enteroquinase, aminopeptidase, dipeptidase, maltase, sacarase, e lactase

31 Caso Clínico AMSM, sexo feminino, 70 anos, negra, casada, natural de Potirendaba e procedente de São José do Rio Preto SP, foi atendida no serviço de emergência do Hospital de Base de São José do Rio Preto, com história de dor abdominal em cólica, difusa, associada à parada de eliminação de fezes e flatos há 6 dias. Referia dois episódios de vômitos de conteúdo alimentar no dia anterior.

32 Apresentava antecedentes: de hipertensão arterial, miomatose uterina e cirurgia para correção de prolapso uterino grau II. Relatava desconforto abdominal há um mês, de fraca a moderada intensidade, mal caracterizado e predominantemente em flanco esquerdo. Queixava-se ainda de perda do apetite, queda do estado geral, constipação e emagrecimento que não sabia quantificar.

33 Exame físico: a paciente encontrava-se com o abdome distendido, ruídos hidroaéreos aumentados, percussão timpânica e dolorosa difusamente, sem sinais de irritação peritoneal ou massas palpáveis. A radiografia abdominal mostrou sinais de suboclusão intestinal, respondendo bem ao tratamento clínico inicial. A paciente evoluiu com melhora da distensão abdominal, apresentando evacuações espontâneas e ausência de novos episódios de vômitos mesmo após a reintrodução da dieta

34 Foi submetida à ultra-sonografia e à tomografia computadorizada de abdome que não evidenciaram presença de massas e outras alterações. Ainda durante a internação foram realizadas endoscopia digestiva alta e colonoscopia, sem evidências patológicas.

35 Recebeu alta hospitalar no oitavo dia de internação com programação de retorno ambulatorial para seqüência da investigação diagnóstica. Após quatro dias da alta, a paciente procurou novamente a emergência com intensa distensão e dor abdominal, associada a vômitos fecalóides e rebaixamento do nível de consciência. Encontrava-se em mau estado geral, desidratada, descorada, dispnéica e taquicárdica. Os ruídos abdominais estavam ausentes e apresentava sinais sugestivos de irritação peritoneal.

36 Os exames iniciais revelaram: leucocitose (33.800/ml), plaquetopenia (39.000/ml), anemia (Hb = 6,9g/dl) e sinais de insuficiência renal aguda (creatinina = 1,4mg/dl e uréia = 179mg/ dl). Foram tomadas medidas clínicas compensatórias e a paciente foi submetida à laparotomia exploradora. Foi realizada uma enterectomia com ressecção de 10 cm de jejuno com ênteroanastomose e sutura mecânica;

37 DIAGNÓSTICO?

38 RESPOSTA: Tumor Carcinóide; Os tumores carcinóides são mais prevalentes na quinta ou sexta décadas de vida, acometendo mais as mulheres (55%) do que os homens. O local de origem mais freqüente é o trato gastrointestinal (cerca de 74%) seguido do trato broncopulmonar (25%)

39 -Conforme relatado, as primeiras manifestações fazem parte de uma síndrome suboclusiva ou oclusiva em conseqüência do tamanho do tumor e/ou à fibrose mesentérica, podendo também ocorrer dor abdominal recorrente. Sintomas menos específicos: são astenia, anorexia e perda de peso, também apresentados pela paciente;

40 O diagnóstico geralmente é firmado pela histopatologia, já que o estudo radiológico é, na maioria das vezes, inconclusivo quanto à etiologia. Alguns exames são úteis para o diagnóstico, como a endoscopia digestiva alta, a colonoscopia, a tomografia computadorizada abdomino-pélvica e a dosagem do ácido hidroxiindolacético em urina de 24 horas (superior a 30 mg/ 24h)

41 Estima-se que cerca de 75% dos doentes com tumor carcinóide desenvolvam metástases hepáticas, independentemente do local de origem; Atualmente, a remoção cirúrgica do tumor consiste na primeira escolha terapêutica, tanto com finalidade curativa como paliativa.

42 Referências MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F. ; AGUR, Anne M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 6 ed ; Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan Junqueira e Carneiro. Histologia Básica. 3 ed Rio de janeiro, Editora Guanabara Koogan SILVERTHORN, Dee Unglaub. Fisologia Humana. 5 ed ; Porto Alegre, 2010; Editora Artmed

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