Vigilância das Arboviroses

Transcrição

1 Vigilância das Arboviroses

2 Arbovírus (Arthropod-borne virus) Transmitidos aos seres humanos pela picada de artrópodes hematófagos (Aedes aegypti; Aedes albopictus). Flaviviridae (Dengue, febre amarela, Zika, febre do Nilo, Rocio, encefalite St Louis-SLEV,) Togaviridae - Alfavírus (Mayaro, Chikungunya, encefalite venezuelana, encefalite equina) Bunyavuridae (Oropouche) Pluralidade de manifestações clínicas: Doença febril indiferenciada, moderada ou grave, Erupções cutâneas (exantemas), Comprometimento articular, Síndrome neurológica (encefalite, G. Barré) e Síndrome hemorrágica (extravasamento capilar, plaquetopenia, CIVD). A interação de arboviroses (DENV sorotipos 1-4, CHIKV e ZIKV) poderia teoricamente resultar em viremias mais intensas ou outras alterações imunológicas que, por sua vez, agiriam como gatilho para doenças autoimunes, como a síndrome de Guillain-Barré.

3 Arbovirose mais comum no Brasil: Dengue Relatos desde o século XIX e início do XX; a circulação dos vírus só foi comprovada laboratorialmente em 1982: DENV-1 e DENV-4, em Boa Vista (RR) Em 1986: isolado o DENV-1 no Estado do Rio de Janeiro causando epidemia e dispersão para diversas regiões do Brasil. Em seguida, em 1990, com a introdução do DENV-2, também no RJ, confirmouse o primeiro caso de dengue hemorrágico por esse sorotipo. Em janeiro de 2001: isolado o DENV-3 no município de Nova Iguaçu (RJ). Em 2010, o DENV-4: isolado em Roraima e no Amazonas. Em janeiro de 2011, foi isolado no Pará e, em março do mesmo ano, ocorreram os primeiros casos de DENV-4 no Rio de Janeiro.

4 Número casos 2016: Incidência em 2016 : 684/ hab. 658 óbitos Número casos 2017: Incidência 2017: 93,2/ hab. 57 óbitos Dengue

5 Dengue

6 DENGUE diagnóstico sindrômico diferencial SÍNDROME DO CHOQUE SÍNDROME FEBRIL SÍNDROME EXANTEMÁTICA SÍNDROME HEMORRÁGICA IVAS MALÁRIA INFLUENZA HEPATITE VIRAL LEPTOSPIROSE MENINGITE RUBÉOLA, SARAMPO ESCARLATINA MONONUCLEOSE EXANTEMA SÚBITO ENTEROVIROSES ALERGIAS CHIKUNGUNYA ZIKA MENINGOCOCCEMIA SEPTICEMIA FEBRE AMARELA MALÁRIA GRAVE LEPTOSPIROSE

7 Doença de notificação e investigação compulsórias

8 Classificação epidemiológica antiga Nova classificação epidemiológica

9 Classificação epidemiológica antiga Nova classificação epidemiológica

10

11 Diagnóstico Molecular: RT-PCR, NS-1 (non-structural protein-1) 80-90% sensibilidade IgM Elisa Isolamento viral

12

13 Perspectivas Vacina contra dengue A Dengvaxia vacina dengue 1, 2, 3 e 4 (recombinante, atenuada) foi registrada como produto biológico novo. O registro permite que a vacina seja utilizada no combate à dengue. Faixa etária de 9-45 anos. 3 doses - via subcutânea, em intervalos de seis meses Tecnologia de DNA recombinante, combinando o vírus atenuado da febre amarela e os quatro sorotipos dos vírus da dengue. Eficácia: 50-80% (maior naqueles previamente infectados. Ainda não se conhece a duração da proteção. A vacina brasileira Dengue Butantan, é produzida com vírus vivos, mas geneticamente enfraquecidos. Dados disponíveis até o momento mostram que a vacina é segura e induz o organismo a produzir anticorpos de maneira equilibrada contra os quatro subtipos do vírus, sendo potencialmente eficaz. Efeitos colaterais, principalmente em crianças

14 Febre chikungunya

15 Número casos 2016: Incidência em 2016 : 112/ hab. 57 óbitos Febre de chikungunya Número casos 2017: Incidência 2017: 64/ hab. 51 óbitos

16 Óbitos por CHK casos -mediana de idade 62 anos - presença de comorbidades - intensidade fase aguda

17 Febre Chikungunya

18 < 21 dias > 3 meses

19 Artralgias e edema especialmente dos pés e mãos dedos, tornozelos e pulsos. Simétrica

20 Manifestações atípicas Descompensação de doenças crônicas

21

22

23

24 Doença de notificação e investigação compulsórias

25

26 Infecção pelo vírus Zika

27 Infecção pelo vírus Zika

28 Número casos 2016: Incidência em 2016 : 99,8/ hab. Febre pelo vírus Zika Número casos 2017: Incidência 2017: 6,5/ hab.

29 New engl J Med 2015;

30 casos Zika no Brasil mulheres (67%) mulheres idade fértil gestantes

31

32

33 Teste rápido zika IgM e IgG

34

35 Respostas cruzadas flavivírus

36 Febre pelo zika: Doença de notificação compulsória

37

38

39 Febre pelo vírus Zika

40

41 Diagnóstico diferencial - MS

42 Diagnóstico diferencial - UFPE

43 Diagnóstico diferencial - OPAS

44

45 Proposta de algoritmo para investigação laboratorial

46

47 Epidemias no Brasil desde o século XVII Século XX: 1903 Oswaldo Cruz Breve histórico Instituída a notificação da febre amarela 1ª doença de notificação compulsória no Brasil -Descoberta do ciclo silvestre em Vacina começa a ser produzida em 1937, no Inst. Oswaldo Cruz -Febre amarela urbana erradicada em 1942 Erradicação do Aedes aegypti em 1958 Instituto Evandro Chagas: pesquisa sobre arboviroses Estudo dos primatas não humanos: reservatórios da doença

48 FEBRE AMARELA

49 Casos humanos

50 Até o final de e 2017

51 Casos humanos 2017

52 31maio2017.pdf

53 Algoritmo para febre amarela

54 1. Notificação compulsória IMEDIATA 2. Investigação

55

56

57

58 Estratégias para o controle do Aedes aegypti

59 Referências Brasil P, Pereira JP Jr, Raja Gabaglia C, et al. Zika Virus Infection in Pregnant Women in Rio de Janeiro Preliminary Report. N Engl J Med Mar 4. Brasil P, Calvet GA, Siqueira AM et al. Zika Virus Outbreak in Rio de Janeiro, Brazil: Clinical Characterization, Epidemiological and Virological Aspects. PLoS Negl Trop Dis. 2016; 10(4): e Costa ZGA, Romano APM, Elkhoury ANM, Flannery B. Evolução histórica da vigilância epidemiológica e do controle da febre amarela no Brasil. Figueiredo LT. Emergent arboviruses in Brazil. Rev Soc Bras Med Trop. 2007;40(2): Farahnik B, Beroukhim K, Blattner CM, Young J 3rd. Cutaneous manifestations of the Zika virus. J Am Acad Dermatol Mar 23. Malone RW, Homan J, Callahan MV et al. Zika Virus: Medical Countermeasure Development Challenges. PLoS Negl Trop Dis. 2016; 10(3): e Ministério da Saúde. Dengue. Classificação de Risco e Manejo do Paciente Ministério da Saúde. Procedimentos a serem adotados para a vigilância da Febre do vírus Zika no Brasil. Ministério da Saúde. Monitoramento dos casos de dengue, febre de chikungunya e febre pelo vírus Zika até a Semana Epidemiológica 52, Boletim epidemiológico nº 48, Moulin E,Selby K, Cherpillod P, Kaiser L,Boillat-Blanco N. Simultaneous outbreaks of dengue, chikungunya and Zika virus infections: diagnosis challenge in a returning traveller with nonspecific febrile illness. New Microbes New Infect. 2016;11:6-7.

60