Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz (Ensp, Fiocruz) Rio de Janeiro - Brasil

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1 EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA COMO ESTRATÉGIA DE IMPLEMENTAÇÃO DE POLÍTICA PÚBLICA. RELATO DE UMA EXPERIÊNCIA EXITOSA: CURSO SAÚDE DO TRABALHADOR E ECOLOGIA HUMANA Vera Cecília Frossard Rita de Cássia Oliveira da Costa Mattos Hermano Albuquerque de Castro Maria Blandina Marques dos Santos Elisabeth Dias Costa Carlos Vaz Jacira Azevedo Cancio Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz (Ensp, Fiocruz) Resumo vera@ead.fiocruz.br Rio de Janeiro - Brasil Introdução: O trabalho apresenta o Curso de especialização Saúde do Trabalhador e Ecologia Humana, oferecido na modalidade de distância. O curso é resultado de uma ação conjunta entre o Ministério da Saúde, representado pela Área Técnica de Saúde do Trabalhador e a Fundação Oswaldo Cruz, representada pelo CESTEH e a Educação a Distância, ambos da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. O principal objetivo é capacitar profissionais para atuar na Atenção Integral à Saúde dos Trabalhadores envolvendo a promoção de ambientes e processos de trabalho saudáveis; fortalecendo a vigilância de ambientes, processos e agravos relacionados ao trabalho; assistência integral à saúde dos trabalhadores e adequação e ampliação da capacidade institucional. O curso visa atender a demanda da Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (RENAST), do Ministério da Saúde, para a formação de profissionais de Saúde em todo o país, para implementar a política Nacional de Saúde do Trabalhador. Objetivo: Avaliar se o curso alcançou os objetivos, em especial na capacitação de profissionais de saúde do SUS na incorporação das relações entre produção, ambiente e saúde para atuação na RENAST. Método: Utilizamos para tal avaliação a pertinência temática e os resultados alcançados com os Trabalhos de Conclusão de Curso elaborados no curso, analisando-os à luz das diretrizes da Política Nacional de Saúde do Trabalhador. Resultados: O curso formou até agora 151 alunos dos estados de Mato Grosso do Sul, Amapá, Tocantins. Estão em fase de conclusão 191 alunos dos Estados de Roraima, Piauí, Maranhão e São Paulo. Até agora foram elaborados 84 TCC e 80 estão em elaboração. Os TCC foram elaborados seguindo a Lista de temas de interesse para a construção do campo da saúde do trabalhador no SUS e a estratégia da RENAST, sendo as principais áreas: Vigilância em ST, Saúde mental, LER/DORT, Biossegurança, Ergonomia, Toxicologia, PAIR, Trabalhador rural e infantil. Conclusão: A partir de uma análise inicial dos egressos, dos TCC e das atividades desempenhadas durante o curso podemos concluir que os alunos foram capacitados a identificar, propor e implementar soluções para problemas concretos considerando o papel do trabalho na determinação do processo saúde-doença e degradação ambiental em seu territórios, contribuindo de forma efetiva para a construção da RENAST.

2 1. Introdução A Educação a Distância da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca da Fundação Oswaldo Cruz: A Educação a Distância da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca da Fundação Oswaldo Cruz (EAD/ENSP/Fiocruz) 1 promove cursos a distância na área de saúde pública para formação de profissionais do Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil desde Grande parte dos cursos responde à estratégia de implementação de políticas públicas do Ministério da Saúde do Brasil. O processo de implantação do SUS gerou grande demanda de capacitação em saúde. Surgiram novas exigências formativas para o gestor municipal em decorrência da descentralização promovida pela reforma sanitária. O gestor ganhou novas responsabilidade técnicas e políticas. São mais de cinco mil e quinhentos municípios brasileiros que passam a ter responsabilidade de conduzir a gestão em saúde em suas localidades com características bastante diversas [1]. É nesse contexto que surge a Educação a Distância da Ensp, Fiocruz, como recurso valioso para formação do profissional de saúde em larga escala, sem tirálo de seu ambiente de trabalho. A EAD da Ensp vem consolidando seu compromisso com a sustentabilidade de políticas públicas que concretizem o Sistema Único de Saúde. Ao longo desses dez anos são quase quarenta mil alunos matriculados e por volta de vinte mil formados. São vinte e seis cursos de demanda governamental, a grande maioria, cursos de pós-graduação lato sensu [2]. Este trabalho apresenta o curso de especialização Saúde do Trabalhador e Ecologia Humana, oferecido na modalidade de distância. Um dos objetivos do curso é fortalecer a Rede Nacional de Atenção Integral a Saúde do Trabalhador (RENAST). O Curso Saúde do Trabalhador e Ecologia Humana: A partir de 2003, a implementação da RENAST é a principal estratégia adotada pela Área Técnica de Saúde do Trabalhador (CGSAT) do Ministério da Saúde, para cumprir os preceitos constitucionais de desenvolver ações de Saúde do Trabalhador no SUS. Entre as atividades desenvolvidas pela CGSAT nos últimos anos, destaca-se a preparação dos profissionais que integram as equipes técnicas dos Centros de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST), considerados como pólos irradiadores da cultura de atenção diferenciada aos trabalhadores na rede de serviços de saúde e referência técnica para ações especializadas ou de maior complexidade. O Curso Saúde do Trabalhador e Ecologia Humana, sob a coordenação do Centro de Estudo em Saúde do 1 < 2

3 Trabalhador e Ecologia Humana (CESTEH) e da Educação a Distância (EAD), ambos da Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca da Fundação Oswaldo Cruz (ENSP), visa preparar o maior número de profissionais, contemplando a diversidade e a extensão territorial do país, utilizando ferramentas e tecnologias da informação, além dos conhecimentos e práticas acumuladas no campo da Saúde do Trabalhador. Na primeira fase (2006) foram priorizadas as demandas de qualificação de profissionais de saúde e participantes do controle social, na região da Amazônia Legal, com o compromisso de que o Curso incentive e fortaleça as instituições locais, para que estas assumam a condução de uma política de educação permanente em saúde do trabalhador em cooperação com a estrutura da RENAST/SUS de cada estado. Numa segunda fase, (2007 e 2008) foram capacitados profissionais dos CEREST de outros estados como São Paulo e Rio de Janeiro. Objetivos do curso: a) Geral: O Curso tem como objetivo geral, qualificar profissionais do SUS para incorporar as relações entre Produção, Ambiente e Saúde às práticas de saúde, de modo a solucionar problemas concretos, considerando o trabalho como determinante do processo saúde-doença e da degradação ambiental. b) Específicos: Desenvolver competências para a atenção integral aos agravos e problemas de saúde relacionados ao trabalho, envolvendo a promoção, a proteção e a vigilância da saúde, assim como sua assistência; Capacitar dos profissionais e gestores para a implementação da RENAST, incluindo a preparação e operacionalização dos Planos Estaduais e Municipais de Saúde do Trabalhador; Desenvolver habilidades específicas requeridas dos diferentes profissionais que integram a equipe de saúde, para a articulação intra e intersetorial das ações de Saúde do Trabalhador, no âmbito do SUS. 3

4 Filosofia pedagógica O enfoque pedagógico adotado no Processo Educativo à Distância, em Saúde do Trabalhador, fundamenta-se nos princípios básicos do construtivismo. A premissa fundamental é a de que o indivíduo é agente ativo de seu próprio conhecimento, isto é, constrói significados e define o seu próprio sentido e representação da realidade, de acordo com suas experiências e vivências em diferentes contextos. A concepção pedagógica contempla os seguintes pressupostos: preparação de especialistas em Saúde do Trabalhador voltados às necessidades, princípios e diretrizes do SUS; estabelecimento de um vínculo permanente entre a teoria e a prática, que possibilite a aprendizagem de conceitos e teorias capazes de desencadear e/ou aperfeiçoar o desempenho dos profissionais; acesso dos educandos ao conhecimento teórico e às práticas das atividades ligadas à Saúde do Trabalhador; desenvolvimento de novos padrões de gestão, que contemplem a participação e a qualidade dos serviços prestados; organização do programa do curso em fases sucessivas, buscando o acúmulo do conhecimento e a integração entre a teoria e a prática; estabelecimento de um processo de construção coletiva do conhecimento e criação de um espaço aberto e plural para reflexão e debate de questões ligadas ao mundo do trabalho, entre outros; valorização do saber acumulado por meio da experiência de vida do educando. O processo de formação tem como eixo fundamental o pensamento crítico e produtivo e a atividade consciente e intencional do aluno na resolução de problemas do mundo real em diversas instâncias técnica, interpessoal, política, entre outras. Objetivo e metodologia do trabalho O objetivo deste trabalho é avaliar se o curso alcançou os objetivos, em especial na capacitação de profissionais de saúde do SUS na incorporação das relações entre produção, ambiente e saúde para atuação na RENAST. Utilizamos para tal avaliação a pertinência temática e os resultados alcançados com os Trabalhos de Conclusão de Curso (TCC) elaborados no curso, analisando-os à luz das diretrizes da Política Nacional de Saúde do Trabalhador. A lista de temas de interesse para a construção do campo da Saúde do Trabalhador do SUS e a estratégia da RENAST, encontra-se no Anexo deste trabalho. 4

5 Trabalhos de Conclusão de Curso (TCC): O Curso prevê uma carga horária total de 472 horas distribuídas em um período de 12 meses, sendo 376 horas dedicadas às unidades teórico-conceituais e 96 horas destinadas ao desenvolvimento e apresentação do TCC. O TCC é uma atividade acadêmica de sistematização do conhecimento sobre o tema da Saúde do Trabalhador e Ecologia Humana que trata, por escrito, de tema específico, não necessariamente novo ou inédito, mas revelador de leitura, reflexão e interpretação sobre assunto relacionado ao Curso a ser concluído pelo aluno. O TCC é um requisito essencial e obrigatório para a integralização curricular que deve ser desenvolvido sob orientação. Na elaboração do TCC o aluno é orientado a articular os conteúdos estudados com as experiências cotidianas nos serviços de saúde, de modo a construir/reconstruir o campo de conhecimento das relações Trabalho-Saúde-Ambiente. O TCC é desenvolvido durante o Curso de forma individual ou em grupo de, no máximo, três alunos. Na elaboração do TCC é incentivado trabalhos de sistematização e análise de dados secundários, recuperação histórica sobre o mundo do trabalho em um dado território; história oral sobre o trabalho e os trabalhadores, que contribuam para ampliar o conhecimento sobre a construção do campo da saúde do trabalhador e as relações Trabalho-Saúde-Ambiente. (conforme Anexo) São objetivos do TCC: I. contribuir para a implementação da RENAST no território de atuação do aluno, por meio da sistematização do conhecimento adquirido no decorrer do curso com cientificidade, responsabilidade social e criatividade. II. possibilitar ao aluno a iniciação à pesquisa, dando-lhe condições para contribuir para a construção do conhecimento no campo da saúde do trabalhador e ambiente e aprimorar atividades de pesquisa que possibilitem identificação, reunião, tratamento, análise, interpretação e apresentação de informações, utilizando metodologias de abordagem científica de temas relacionados à prática profissional, inserida na dinâmica da realidade local, regional e nacional. 5

6 Resultados O curso formou até agora 151 alunos dos estados de Mato Grosso do Sul, Amapá, Tocantins. Estão em fase de conclusão 191 alunos dos Estados de Roraima, Piauí, Maranhão e São Paulo. Até agora foram elaborados 84 Trabalhos de Conclusão de Curso e 80 estão em elaboração. Os TCC foram elaborados seguindo a Lista de temas de interesse para a construção do campo da saúde do trabalhador no SUS e a estratégia da RENAST (ver anexo), sendo as principais áreas: Vigilância em ST, Saúde mental, LER/DORT, Biossegurança, Ergonomia, Toxicologia, PAIR, Trabalhador rural e infantil. As tabelas abaixo mostram os número e temas dos Trabalhos e Conclusão de Curso, demonstrando a associação temática com os temas de interesse da RENAST (Figura 1 e Figura 2). Estados n de alunos formados nº de TCC Rio de Janeiro Imperatriz-MA 17 8 Cruzeiro -SP 17 7 Maranhão 17 8 Piauí Mato Grosso do Sul Amapá Tocantins Figura 1- Número de alunos formados por estado e quantidade de trabalhos de conclusão de curso (TCC) Categorias dos temas dos TCC nº de TCC por categoria Ações em ST 16 Assistência 7 Saúde de categorias específicas 37 Trabalho Infantil 4 Toxicologia 9 Vigilância Epidemiológica 17 Promoção da Saúde 9 Vigilância em ST 30 Controle social 2 Trabalho da mulher 1 Vigilância ambiental 4 Acidente de Trabalho 5 Figura 2- Categorias dos temas e quantidades respectivas dos trabalhos de conclusão de curso (TCC) 6

7 Conclusões A partir de uma análise inicial dos egressos, dos TCC e das atividades desempenhadas durante o curso podemos concluir que os alunos foram capacitados a identificar, propor e implementar soluções para problemas concretos considerando o papel do trabalho na determinação do processo saúdedoença e degradação ambiental em seu territórios, contribuindo de forma efetiva para a construção da RENAST. A elaboração dos TCC deve ser aperfeiçoada para que possa gerar ações de intervenção no território local. É premente a criação de indicadores de impacto deste curso de especialização que possa avaliar se esta política pública está colaborando, de fato, para o fortalecimento da RENAST. Vera Frossard Possui graduação em psicologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com mestrado em ciência da Informação pelo IBICT/ECO/UFRJ. As áreas de interesse são redes sociais, processos grupais e colaborativos, nas áreas de educação e saúde. Tem interesse pelo fenômeno de colaboração na construção de informação, conhecimento e cultura em voga na Internet. Na área da atenção básica tem interesse pela promoção da saúde por meio de estratégias de promoção de grupos. É terapeuta de família e comunitária. É servidora da ENSP, Fiocruz, desde Nesta instituição promove educação a distância para formação de profissionais de saúde para o SUS. 7

8 Referências [1] Dupret Lucia, Carvalho, Antonio Ivo, Educação a distância como estratégia de implementação de política pública: a experiência da EAD-ENSP/FIOCRUZ. XI Congreso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administración Pública, Ciudad de Guatemala, 7-10 Nov [2] Ribeiro, A M C, Goulart L, Alvez M, Franco S, Galvão D, EAD/ENSP: os números de uma década, Trabalho não publicado. 8

9 Anexo - Lista de temas de interesse para a construção do campo da Saúde do Trabalhador o SUS e a estratégia da RENAST Situação da força de trabalho em um dado território Quem são os trabalhadores e como se distribuem nos setores produtivos? Perfil produtivo de um determinado território. Análise das novas tecnologias e da substituição de processos e produtos considerados nocivos à saúde dos trabalhadores e ao meio ambiente, reforçando os novos paradigmas da promoção da saúde e do desenvolvimento sustentável, mediante estímulo às tecnologias mais apropriadas e adaptadas às condições socioeconômicas, ambientais e sanitárias de cada região, na perspectiva da Saúde Pública. Condições de vida e trabalho a partir dos indicadores. Perfis de morbimortalidade relacionados aos processos de trabalho em um dado território. Análise das informações existentes no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM), Sistema de Informação de Agravos Notificáveis (Sinan) e no Sistema de Informações Hospitalares (SIH); Relação Anual de Informações Sociais (Rais, MTE); Projeto de Regionalização de Informações e Sistemas (Prisma, INSS), das seguradoras públicas e privadas e fundos de pensão; da Agricultura; do Meio Ambiente; da Segurança Pública, IBGE, entre outros. Modelos de atenção à saúde do trabalhador no SUS, envolvendo seus diferentes níveis, (atenção básica, média e alta complexidade) e vigilância. Elaborados pelas secretárias estaduais e municipais de saúde, conforme dispõe a Portaria GM/MS 2437/05. Desenvolvimento de modelos integrados de vigilância e de assistência ao trabalhador em vários níveis, incluindo a básica e a especializada, assim como o desenvolvimento de métodos de acompanhamento e de avaliação das ações realizadas. Abordagem diagnóstica e terapêutica das doenças relacionadas ao trabalho. A construção do campo da saúde do trabalhador em uma dada realidade: aspectos históricos, ações, avanços e dificuldades. Proposta de abordagens qualitativas e quantitativas para compreensão dos determinantes e condicionantes do processo saúde-doença relacionado ao trabalho em uma dada realidade. Novo perfil de trabalho, decorrente das transformações no mundo do trabalho e suas repercussões sobre o processo saúde-doença, incluindo temas como trabalhadores sem vínculos formais e desemprego, trabalhadores cooperativados, trabalho precarizado, trabalho de crianças, adolescentes e mulheres. Doenças relacionadas ao trabalho. Avaliação de impactos sociais dos acidentes e doenças relacionadas ao trabalho, incluindo as conseqüências econômicas decorrentes dos agravos, 9

10 seja para a produção, seja para o atendimento ou a concessão de benefícios aos trabalhadores afetados e seus familiares. Efeitos sobre a saúde pouco conhecidos e de relevância epidemiológica, como aqueles que requerem tempo de latência longo (por exemplo os efeitos decorrentes de exposição a baixas dosagens de substâncias tóxicas por período prolongados). Estudos sobre setores econômicos específicos, que apresentam elevada taxa de incidência de óbitos por acidentes do trabalho ou por doenças relacionadas ao trabalho. Problemas e alternativas de intervenção em Saúde do Trabalhador em empresas de pequeno e médio portes que, embora sejam de grande importância para a geração de empregos no País, para o desenvolvimento local, e possuam grande relevância no conjunto dos riscos ocupacionais e ambientais, tornam-se vulneráveis pela falta de ações e incentivos que propiciem a preservação de empregos, a saúde e o meio ambiente frente ao atual processo de modernização. Estudos sobre os impactos de desenvolvimento econômicos locais e/ ou regionais, tal como expansão agrícola, instalação de pólos industriais, grandes empreendimentos regionais (usinas hidrelétricas, mineração extração de petróleo, etc.), considerando a saúde do trabalhador como um indicador precoce destes impactos; Estudos sobre os impactos à saúde do trabalhador ocasionados pela economia informal; Estudos sobre o desenvolvimento de ações intersetoriais em saúde do trabalhador, contemplando diferentes órgãos públicos e da sociedade civil ( serviços de saúde, delegacias do trabalho, agências do INSS, sindicatos de trabalhadores e/a patronais, etc...) Estudos sobre a participação da comunidade na gestão das ações em saúde do trabalhador, evolvendo as instâncias de controle social do SUS (conselhos e conferências de saúde). 10