Acupuntura Sistêmica no Tratamento de Anemia

Transcrição

1 OmniPax Editora Rev Bras Terap e Saúde, 2(2):39-43, 2012 Acupuntura Sistêmica no Tratamento de Anemia Systemic Acupunture in the Treatment of Anemia Rejane Cristina Ribas-Silva 1, Diego Lima Thierbach 1, Bárbara Maria Camilotti 2, Sandra Silvério-Lopes 2 1 Faculdade Integrado de Campo Mourão, Campo Mourão, PR 2 Faculdade IBRATE, Curitiba, PR Resumo: As anemias são causadas por reduções de hemácias ou na quantidade de hemoglobina circulante. Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) esta anemia pode ser relacionada à deficiência de xue. Na anemia o organismo se mobiliza e acelera o processo de produção sanguínea, porém muitas vezes esta resposta pode ser lenta ou insuficiente quando o organismo encontra-se debilitado. Diante disso, um tratamento adjuvante nas anemias é considerado importante. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do tratamento de acupuntura sistêmica em indivíduos anêmicos. Para isto, foi aplicado um inquérito sócio-epidemiológico em 25 universitários onde foi realizado o hemograma completo. Dentre os avaliados inicialmente, dois apresentaram anemia e foram convidados a receber o tratamento com acupuntura sistêmica. O tratamento foi composto por cinco sessões, com frequência de duas vezes na semana e foram utilizados os pontos (BP6, E36, BP10, B17, B18 e VB39) aplicados bilateralmente por 20 min. Após a aplicação da primeira sessão foi coletado sangue periférico para a realização do hemograma, repetiu-se este procedimento após a última sessão. Um dos voluntários obteve um aumento na dosagem de hemoglobina de 10,4 para 11,3 g/dl (9%) e hemácias de 5,12 para 5,15 milhões/mm 3 (0,6%). Para o outro voluntário, houve aumento da hemoglobina de 11,7 g/dl para 13,0 g/dl (11,0%) e de hemácias de 4,35 para 4,76 milhões/mm 3 (9%). Concluiu-se que houve um aumento nos valores de hemoglobina e hemácias na população estudada, acreditando assim, que a acupuntura sistêmica é um tratamento que contribui na melhora das anemias. Palavras-chave: Anemia, Acupuntura, Hemograma, Tratamento. Abstract: Anemias are caused by a decrement in red blood cells or the amount of circulating hemoglobin. In the Traditional Chinese Medicine (TCM), anemia can be related to the xue deficiency. In anemia the body mobilizes and accelerates the process of blood production, but often this response may be slow or insufficient when the body is debilitated. Therefore, an adjuvant treatment in anemia can be important. The aim of this study was to evaluate the efficacy of acupuncture in the treatment of anemic subjects. For this, we applied a socio-epidemiological questionnaire to 25 college students, who had their blood collected for a complete blood count. Initially, among the students evaluated, two were found to have anemia and were invited to receive the treatment with acupuncture. The treatment consisted of five sessions, with a frequency of twice a week and points (SP6, ST36, SP10, BL17, BL18 and GB39) applied bilaterally for 20 min. After application of the first session peripheral blood was collected for complete blood count, repeated this procedure after the last session. One of the volunteers had an increase in hemoglobin from 10.4 to 11.3 g/dl (9%), and erythrocytes from 5.12 to 5.15 million/mm 3 (0.6%). The other subject had an increase in hemoglobin from 11.7 g/dl to 13.0 g/dl (11.0%) and red blood cells from 4.35 to 4.76 million/mm 3 (9%). Was concluded that there was an increase in hemoglobin and erythrocytes in the population studied. Therefore, we believe that systemic acupuncture is a treatment that contributes to the improvement of anemia. Keywords: Anemia, Acupuncture, Blood count, Treatment 1. Introdução De acordo com Filho et al. 1, a anemia é uma doença de descrição mais antiga da medicina e, provavelmente, uma das mais prevalentes na humanidade. Devido a sua conotação pan-endêmica, se tem repetitivas citações da estimativa da Organização Mundial de Saúde (OMS), de que mais de dois bilhões de pessoas no mundo são anêmicas, estimando em um terço da população mundial 2. A anemia é caracterizada por uma diminuição do hematócrito, da concentração de hemoglobina no sangue ou da concentração de hemácias por unidade de volume, em comparação com parâmetros Autor correspondente: rejane.c.ribas@gmail.com de sangue periférico de uma população de referência 3. Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) a anemia responsiva aguda ou crônica (perda sanguínea, má nutrição, parasitismo) pode estar correlacionada à deficiência de sangue, contudo vale salientar que na MTC nem todas as deficiências de sangue (xue) são anêmicas, ao contrário do conceito da medicina moderna alopática 4,5. Vários órgãos ou sistemas internos (zang fu) estão envolvidos direta ou indiretamente na formação do xue, dessa forma, várias condições podem estar envolvidas na deficiência de xue, como a deficiência do qi do baço (que conduz à deficiência de sangue, do sangue do fígado e do coração), a deficiência do qi do coração (dificultando a função do coração em DOI /rbts ISSN

2 40 Ribas-Silva et al. controlar o xue). A deficiência do rim pode também ocasionar a diminuição de xue 6. Na alopatia, o tratamento das anemias envolve não só o diagnóstico e combate específico da causa, como também transfusões sanguíneas, utilização de fármacos estimulantes da hematopoiese complexos vitamínicos e minerais que funcionarão como substrato para a síntese de hemoglobina 7. Já na MTC, de modo geral, o tratamento das anemias envolve alguns aspectos comuns independentes da etiologia. Por tratar-se de padrões frequentemente de deficiência ou vazio de yang, o princípio básico da terapêutica envolve, portanto a tonificação 5. Sabe-se que o organismo frente a uma anemia se mobiliza e acelera o processo de produção sanguínea, porém muitas vezes esta resposta pode ser lenta ou insuficiente quando o organismo encontrase debilitado. Diante disso, um tratamento adjuvante nas anemias é sempre considerado importante, uma vez que a acupuntura pode contribuir no tratamento do indivíduo como todo. Há evidências de pesquisas científicas sobre a eficácia da acupuntura no tratamento das anemias na área de medicina veterinária 6,8. Porém, na literatura não há registros laboratoriais que comprovem a melhora da anemia aos pacientes submetidos ao tratamento com acupuntura. Diante disto, o objetivo do presente estudo foi avaliar através de exames laboratoriais a eficácia do tratamento de acupuntura em indivíduos anêmicos. 2. Metodologia A população de estudo foi composta por 25 estudantes dos cursos de Farmácia e Biomedicina da Faculdade Integrado de Campo Mourão, PR. Estes foram esclarecidos sobre os objetivos do presente trabalho e os que concordaram em participar voluntariamente do projeto assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido. O presente estudo foi aprovado pelo Comitê Permanente de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Faculdade Integrado de Campo Mourão, PR, sob (CAAE) n o Inicialmente foi aplicado um inquérito epidemiológico, obtendo algumas informações como gênero, idade, etnia, histórico de anemia e principalmente se estavam sob tratamento farmacológico para anemia. Posteriormente foram coletadas amostras de sangue periférico em um tubo de 5 ml com anticoagulante (EDTA 10%). Em seguida foi realizado o hemograma completo no contador eletrônico de células (Counter T890) respeitando as instruções do fabricante. Determinou-se a contagem de hemácias (milhões/mm 3 ), hemoglobina (g/dl), hematócrito (%), volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM), concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM), contagem total de leucócitos (mm 3 ) e de plaquetas (mil/mm 3 ). Para o diagnóstico de anemia foi utilizado como ponto de corte a concentração de hemoglobina menor do que 12 g/dl para mulheres adultas e menor do que 13 g/dl para homens adultos, segundo dados preconizados pela OMS 9. Ao analisar os resultados dos laudos, traçou-se o perfil da população estudada, sendo selecionado dois voluntários com anemia, sem tratamentos farmacológicos no momento,para a segunda etapa do estudo. Estes dois indivíduos foram convidados a realizar um tratamento com acupuntura sistêmica. O tratamento foi composto por 5 sessões, com frequência de 2 vezes na semana objetivando a estimulação e tonificação do sangue, de acordo com a MTC. As sessões foram realizadas no laboratório de enfermagem da Faculdade Integrado de Campo Mourão. Utilizaram-se agulhas sistêmicas descartáveis 0,25 30mm, marca qizhou bilateralmente por 20 min. nos acupontos: san yin jiao (BP6), zusanli (E36), xue hai (BP10), ge shu (B-17), gan shu (B18), xuan zhong (VB39). Estes foram escolhidos por serem os mais utilizados em patologias que envolvem o xue 10. Para observar a evolução da produção das células sanguíneas, durante o tratamento realizou-se o hemograma completo de cada participante após a aplicação da primeira sessão e da última sessão de acupuntura. Os resultados foram armazenados em Microsoft Excel R2007 e os laudos foram entregues as participantes da pesquisa. 3. Resultados 3.1. Perfil epidemiológico e hematológico de todos os participantes da pesquisa Ao realizar análise estatística descritiva das variáveis aplicadas no inquérito epidemiológico, obtevese que a média de idade dos 25 estudantes dos cursos de Farmácia e Biomedicina da Faculdade Integrado de Campo Mourão, PR foi de 21 anos. Em relação ao gênero, 24% dos estudantes eram do sexo masculino e 76% do sexo feminino. O grupo étnico prevalente foi caucasiano (76%), sendo 16% pertencentes ao pardo e 4% amarelo (não constando nenhum participante negro ou indígena). Quando indagados sobre o histórico de anemia, apenas 24,5% relataram ter tido anemia anterior e os 75,5% restantes relataram que nunca tiveram anemia. Em relação à utilização de medicamentos ou vitaminas para o tratamento de anemias, 100% dos estudantes afirmaram não estar no momento fazendo algum tratamento farmacológico. Quanto aos diversos parâmetros hematológicos, os mesmos estão resumidos na Tabela 1.

3 Acupuntura sistêmica no tratamento de anemia 41 Tabela 1: Média dos parâmetros analisados no hemograma, entre todos os participantes da pesquisa. Variáveis Parâmetro Hematológico Valor de Referência Médio Hemácias (milhões/mm 3 ) 4,52 4,00 5,30 Hemoglobina (g/dl) 13,2 12,5 15,7 Hematócrito (%) 39,2 36,7 46,3 VCM (µ 3 ) 87,3 82,4 96,4 HCM (pg) 29,5 27,3 32,9 CHCM (%) 33,6 32,2 35,4 Contagem Total Leucócitos (mm 3 ) 8, Plaquetas (mil/mm 3 ) Após a análise dos hemogramas, notou-se a prevalência de dois dos participantes (8% da população) com anemia. Estes foram convidados a realizar o tratamento com acupuntura Tratamento com acupuntura em dois participantes anêmicos Um dos voluntários, F.G.S, sexo feminino, 26 anos, apresentou-se com anemia antes do tratamento (hemoglobina = 10,4 g/dl) relatando na ficha epidemiológica ter anemia frequentemente devido a realização de uma cirurgia bariátrica há 2 anos. Na Tabela 2 estão resumidos os dados desta voluntária. Após as cinco sessões de acupuntura sistêmica, observou-se melhora no quadro da anemia, no qual ao término do tratamento verificou-se 11,3g/dl de hemoglobina (aumento de 9%) e um aumento no número de hemácias em 0,6%. É importante ressaltar que ao analisar os índices hematimétricos (VCM, HCM, CHCM) dos hemogramas realizados deste participante, detectou-se uma anemia microcítica hipocrômica em que o VCM apresentou-se baixo. Entretanto, após o tratamento de acupuntura observouse uma evolução nestes índices. A segunda voluntária, D.C.M, sexo feminino, 21 anos, apresentou-se com anemia antes do tratamento (hemoglobina = 11,7 g/dl) e não relatou na ficha epidemiológica histórico de anemia anterior. Resumo dos dados hematológicos estão contidos na Tabela 3. Após as cinco sessões de acupuntura observouse que a participante não apresentou mais anemia, pois foi verificado 13,0 g/dl de hemoglobina e um aumento no número de hemácias. Ao comparar a dosagem de hemoglobina e contagem de hemácias de antes e depois do tratamento observou-se 11% e 9% de aumento, respectivamente. Outro fator relevante, é que nos dois voluntários do estudo apresentaram leucócitos elevados antes do tratamento e posteriormente este número se regularizou. 4. Discussão Entre os diversos pontos de acupuntura para tratamento de patologias que envolvem o xue, determinou-se com auxílio da literatura os pontos de maior influência no sangue 10 : san yin jiao (BP 6) foi utilizado para fortalecer e harmonizar o yin dos rins e do fígado, fortalecer baço/pâncreas e nutrir o yin; zusanli (E36) para fortalecer a função do baço/pâncreas e do estômago, sendo este ponto de tonificação geral para qualquer condição de deficiência; xue hai (BP10) e xuan zhong (VB39) foram utilizados por serem pontos de influência na medula óssea; ge shu (B17) por ser considerado um ponto de influência do sangue, fortalecer o sangue, além de mantê-lo dentro dos vasos sanguíneos; gan shu (B18) fortalece o qi e o xue do fígado. Estes pontos também foram utilizados em outros trabalhos para tratar anemias em animais 7,11. Sabe-se que o processo de neoformação das células sanguíneas levam aproximadamente 72 horas 12. Desta forma, o aumento na contagem de hemácias e hemoglobina nos participantes desta pesquisa provavelmente se deve em consequência da contração do baço que ocasiona a liberação de um pool de reserva celular. Assim, pode-se inferir que esta elevação, em um período de apenas um dia foi estimulada pela acupuntura e possui importância clínica. É importante ressaltar que a elevação dos valores observados em todos os parâmetros avaliados é clinicamente relevante, principalmente quando avaliada em indivíduos anêmicos que não fazem nenhum tratamento farmacológico. Na voluntária F.G.S foi detectado uma deficiência de xue, ocasionado provavelmente pela realização de uma cirurgia bariátrica há dois anos. O tratamento com a acupuntura mostrou-se eficaz ao observarmos os parâmetros hematológicos de antes e depois do tratamento. Entretanto, ao final das 5 sessões a participante ainda apresentava hemoglobina e contagem de hemácias abaixo dos valores de referência. Acredita-se que este quadro poderia ter

4 42 Ribas-Silva et al. Tabela 2: Parâmetros hematológicos realizados antes do tratamento, após a primeira sessão e após a quinta sessão do voluntário F.G.S.. Variáveis Antes do Após a Após a Valor de referência tratamento 1 a sessão 5 a sessão Hemácias (milhões/mm 3 ) 5,12 5,33 5,15 4,00 5,30 Hemoglobina (g/dl) 10,4 10,6 11,3 12,5 15,7 Hematócrito (%) 32,3 34,5 33,7 36,7 46,3 VCM (µ 3 ) ,4 82,4 96,4 HCM (pg) 20,3 19,9 21,9 27,3 32,9 CHCM (%) 32,2 30,7 30,6 32,2 35,4 Contagem Total Leucócitos (mm 3 ) Plaquetas (mil/mm 3 ) Tabela 3: Parâmetros hematológicos realizados antes do tratamento, após a primeira sessão e após a quinta sessão do voluntário D.C.M.. Variáveis Antes do Após a Após a Valor de referência tratamento 1 a sessão 5 a sessão Hemácias (milhões/mm 3 ) 4,35 4,27 4,76 4,00 5,30 Hemoglobina (g/dl) 11, ,0 12,5 15,7 Hematócrito (%) 35, ,4 36,7 46,3 VCM (µ 3 ) 82 84, ,4 96,4 HCM (pg) 27,4 28,1 27,3 27,3 32,9 CHCM (%) 33,3 33,3 36,7 32,2 35,4 Contagem Total Leucócitos (mm 3 ) Plaquetas (mil/mm 3 ) mudado se realizasse mais sessões de acupuntura, pois trata-se de uma anemia crônica. Neste caso, seria interessante realizar um tratamento adjuvante de acupuntura com a reposição de vitaminas para fortalecer a energia do baço/pâncreas e estômago, promover a formação e a circulação do qi e do xue, com isto fortalecendo tanto a debilidade digestiva quanto a fraqueza geral do corpo. Por outro lado, o tratamento foi totalmente eficaz no caso da voluntária D.M.C., não apresentando mais anemia ao término da pesquisa. Os nossos resultados corroboram com o de Drummond 11 que relatou em seu trabalho um aumento de 16,10% no número de hemácias e 1,25% de hemoglobina em animais tratados com acupuntura. Outros estudos na literatura ressaltam a importância da acupuntura no tratamento de anemia em geral. Alguns estudos de anemia falciforme a acupuntura entrou como um tratamento eficaz para a dor, como esta anemia trata-se de causas hereditárias a acupuntura não é capaz de eliminá-la, porém proporciona uma melhor qualidade de vida 13,14. No presente estudo observou-se leucocitose discreta no hemograma dos participantes antes do tratamento, dentre várias hipóteses, geralmente a leucocitose discreta esta associada ao início de uma infecção ou descontrole na divisão celular. Após o tratamento verificou-se que o número de leucócitos se equilibrou, entrando novamente na faixa de valor de referência. Alguns estudos relacionam o E36 (zusanli) para tratar a leucopenia, aumentando assim os leucócitos e fortalecendo a imunidade do corpo 15. Com os dados desse estudo, pode-se relatar que este ponto também pode ser usado em casos de leucocitose no que se refere ao fundamento da acupuntura manter o equilíbrio do organismo. 5. Considerações Finais O tratamento das anemias é de extrema importância à saúde humana, pois a falta de hemoglobina e/ou hemácias no sangue do indivíduo acarretam na diminuição de transporte de oxigênio, que é um componente vital. Com este estudo foi possível comprovar que a acupuntura possui um importante papel no trata-

5 Acupuntura sistêmica no tratamento de anemia 43 mento das anemias, pois foram observados aumentos de 9% e 11% na contagem de hemácias e 0,6% e 9% de hemoglobina nos dois casos estudados. Embora necessite realizar estudos mais profundos, deve-se considerar a acupuntura como um tratamento adjuvante, uma vez que este pode auxiliar na não evolução de anemia grave evitando tratamentos invasivos como a transfusão sanguínea. Também sugere-se utilizar a acupuntura como principal tratamento em anemias leves, pois esta evidente que a estimulação de pontos específicos aumentam o número de hemácias e hemoglobina circulante no sangue. Referências [1] M. B. Filho, A. S. Impiere, e C. C. Bresani. Anemia como problema de saúde pública: uma realidade atual. Ciência & Saúde Coletiva, 13(16): , [2] World Health Organization. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control: a guide for programme managers. WHO, Geneva, Suíça, [3] M. A. Zago. Hematologia: fundamentos e prática. Atheneu, São Paulo, SP, 1 edição, [4] G. Maciocia. Canais de acupuntura: uso clínico dos canais secundários e dos oito vasos extraordinários. Roca, São Paulo, SP, [5] A. M. Schoen. Veterinary acupuncture: ancient art to modern medicine. Mosby, Missouri, 2 edição, [6] I. B. Atayde, N. S. T. Chaves, S. P. Luna, D. Vieira, L. F. Oliveira, L. F. Almeida, E. M. R. Azevedo, e B. C. F. Faria. Evaluation of reticulocyte activity on healthy dogs after electroacupuncture stimulation. In: Proceedings of the 29 th International Congress on Veterinary Acupuncture, pages Santos, Brazil, [7] M. L. G. Lourenço. Anemias e acupuntura. Monografia de curso de especialização em acupuntura, Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho, Botucatu, SP, p. [8] S. P. L. Lunas. Electroacutherapy. In: Proceedings of the 25 th Annual Congress of the International Veterinary Acupuncture Society, pages Lexington, USA, [9] WHO, editor. Worldwide prevalence of anaemia World Health Organization, Geneva, Suíça, [10] G. Maciocia. Os fundamentos da medicina chinesa: um texto abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. Roca, São Paulo, SP, 2 edição, [11] B. L. Drummond. Acupuntura na modulação da produção sanguínea. Monografia de curso de pós-graduação em acupuntura, Instituto Homeopático Jacqueline Peker, Belo Horizonte, MG, [12] T. F. Lorenzi. Atlas de Hematologia Clínica Hematológica Ilustrada. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, RJ, 1 edição, [13] J. Sodipo. Acupuncture and blood studies in sickle-cell anemia. American Journal of Chinese Medicine, 21(1):85 89, [14] L. L. Co, T. H. Schimitz, H. Havdala, A. Reyes, e M. P. Westerman. Acupuncture: an evaluation in the painful crises of sickle cell anaemia. Pain, 7(2): , [15] S. M. Silvério-Lopes e M. P. G. Mota. Acupuncture in modulation of immunology. In: Lucy L. Chen e Tsung O. Cheng, editors, Acupuncture in Modern Medicine, capítulo 3, pages Intech Open, Rijeka, Croatia, Notas Biográficas Rejane Cristina Ribas-Silva é graduada em Biomedicina pelo Centro Integrado de Maringá, PR, mestre em Ciências da Saúde pela Universidade Estadual de Maringá Atualmente Coordenadora do Curso de Biomedicina da Faculdade Integrado de Campo Mourão(PR) e atualmente é coordenadora do curso de Biomedicina da Faculdade Integrado de Campo Mourão, PR. Diego Lima Thierbach é graduado em Farmácia pela Faculdade Integrado de Campo Mourão, PR. Bárbara Maria Camilotti é graduada em Fisioterapia pela PUC- PR, Curitiba, especialista em Acupuntura pelo CBES, mestre em Tecnologia em Saúde pela PUC-PR e doutor em Educação Física pela UFPR, Curitiba. Atualmente é docente da pós-graduação em Acupuntura da Faculdade IBRATE e PUC-PR. Sandra Silvério-Lopes é graduada em Farmácia e Bioquímica pela Universidade Estadual de Londrina, PR; graduada em Fisioterapia pela Universidade Tuiutti do Paraná, PR; mestre em Tecnologia em Saúde pela PUC-PR; doutoranda em Ciências dos Desportos pela UTAD/Portugal. É especialista em Acupuntura desde Atualmente é docente e coordenadora da Pós graduação em Acupuntura da Faculdade IBRATE,e Diretora do Núcleo de Pesquisas em Acupuntura (NUPEA) da Faculdade IBRATE.