Obesidade, doença multifatorial.

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1 Obesidade, doença multifatorial. Logo que você olhou essa foto, imagino ter pensado. Nossa que bebe mais fofo! Uma reação muito normal para muitas pessoas, mais não se engane, durante essa matéria vamos ter algumas surpresas com relação a bebes com esse biótipo, e também falaremos um pouquinho sobre futuros problemas que esse bebe possa ter ao chegar na fase adulta. Antes de começarmos a falar dos problemas que esse bebe possa ter na fase adulta, vamos entender primeiro o conceito de obesidade que ainda gera muita duvida na população. Quando podemos considerar um indivíduo obeso? Quando ele esta com sobrepeso? O que é obesidade? Com ela se da? A obesidade pode ser classificada como uma síndrome de alterações fisiológicas, bioquímicas, metabólicas, anatômicas, psicológicas e sociais, causadas pelo acumulo de tecido adiposo, com conseqüente acréscimo no peso corporal.

2 Resultante da combinação de fatores: genéticos, metabólicos, endócrinos, dietéticos, sociais, familiares e psicológicos. Em paises industrializados, próximo de 50% da população adulta apresenta sobrepeso. Nos EUA 54,9% da população total. No Brasil, 40% da população adulta apresenta sobrepeso, 15% destes são obesos: Atualmente, a população Brasileira de obesos dobrou, principalmente entre os homens. Nos EUA morre-se mais por excesso do que por falta de comida John Kenneth Gailbraith, economista, O vício e a obesidade resultam de hábitos de ingestão e de ir à procura de algo, que persistem fortemente no nosso comportamento apesar da ameaça de conseqüências catastróficas. Ingestão de alimentos e uso de drogas envolvem comportamentos aprendidos e preferências que são marcadas pelas forças das propriedades repetitivas do reforçamento e recompensa. Como podemos ver, a obesidade se da de diferentes formas, mais sempre nos pegamos atribuindo a obesidade a herança genética, ou seja, é sempre culpa do pai, da mãe, da avó, da titia. Porem, o ganho de peso endógeno, provindo de algum tipo de herança genética representa apenas 5% da população, já o ganho de peso exógeno, provindo de maus hábitos alimentares e outros distúrbios representam 95% dos casos. Por isso se requer uma atenção muito grande dos pais, quanto ao habito alimentar dos filhos. A criança, deve se alimentar corretamente desde seus primeiros anos de vida, até a fase adulta, sempre com acompanhamento médico e os pais incluindo na alimentação da criança, alimentos mais nutritivos e menos calóricos. Atitude que também deveria ser respeitada em escolas e instituições de ensino, que na maioria das vezes em suas cantinas e lanchonetes não possuem uma fruta, um suco natural, uma barra de cereal, e sim lanches com

3 alto valor energético e baixo valor nutritivo, como por exemplo: refrigerantes, doces, salgados fritos, enfim, alimentos que podem influenciar no ganho de peso ruim e na saúde da criança e do adolescente. Alem do controle na alimentação, também deve fazer parte fundamental para a saúde da criança, adolescente e adulto, um programa de exercício físico sistematizado. Os exercícios físicos tem papel fundamental na melhora do condicionamento cardiorespiratório, neuromuscular, psicológico, e fisiológico do aluno, causando muitos beneficios ao longo do tempo, quando prescritos corretamente por um profissional especializado. Por exemplo: A diminuição de 1 Kg de massa corporal diminui em 1% a concentração de LDL e de 5 a 10 % no triglicérides plasmático, aumentando de 1 a 2 % no HDL. Uma redução de 10 Kg no peso corporal reduz o risco de se desenvolver hipertensão em 26 % e pessoas obesas tem em média 6 anos de vida a menos que os não obesos. O acumulo na infância de tecido adiposo é muito grande, se a criança for obesa dos 8 aos 13 anos, ele irá lutar contra a balança a vida toda, por isso a importância na alimentação e exercícios físicos sistematizados. O exercício físico é um componente chave para o controle clínico da OBESIDADE (Horowitz, 2001). Benefícios da atividade física no controle do peso corporal. Melhora das funções cardiovascular e respiratória; Consumo O2; Densidade capilar no músculo esquelético. Mobilização e utilização de gordura Atividade de enzimas oxidativas Massa muscular de sintomas de depressão

4 Melhora da auto-estima Melhoria na Qualidade de Vida Recomendação atual : 30 minutos de exercício moderado, preferencialmente todos os dias na semana. (Pate et al., 1995). 150 min. de atividade física por semana. EVIDÊNCIAS CIENTIFICAS SUGEREM QUE NÍVEIS MAIS ELEVADOS DO QUE O MÍNIMO RECOMENDADO PODEM SER IMPORTANTES NA MANUTENÇÃO DA PERDA DE PESO POR LONGO TEMPO (Jakicic et al., 1999; Paffenbarger et al., 1978; Schoeller, Shay e Kushner, 1997). Prevenção: - educação alimentação e exercício - abordagem precoce (infância) - treinamento da comunidade médica - indústria: alimentos saudáveis mais palatáveis e baratos - ações nas escolas, dificultando acesso ao alimento hipercalórico. Veja agora uma tabela com as principais doenças relacionadas com a obesidade:

5 Cardiovasculopatias Doenças respiratórias Endocrinopatias Doença dermatológica Doença Geniturinária Neoplasias Doença musculoesquelética Disfunção psicosocial Morte súbita; hipertensão, doença coronariana, doença cerebrovascular, doença vascular periférica, edema de extremidades, veias varicosas, trombose venosa profunda, embolia pulmonar. Doença pulmonar restritiva, apnéia obstrutiva do sono, síndrome da hipoventilação da obesidade. Diabetes mellitus, dislipidemias, hipotiroidismo, infertilidade. Estrias, papilomas, dermatites. Anormalidades menstruais e anovulação, diminuição da performance obstétrica. Mama, ovário, endométrio, próstata, colorretal, vesícula biliar Osteoartrose de coluna e joelho, esporão de calcâneo, defeitos posturais Prejuízo da auto-imagem, sentimentos de inferioridade, isolamento social, discriminação social, susceptibilidade a psico-neuroses, aposentadoria mais precoce. O fator psicológico também pode influenciar na obesidade e até mesmo atenua-la. Distúrbios no humor, bullying,estresse, etc. Tristeza Crises de choro Angústia e desesperança Baixa auto-estima Incapacidade de sentir prazer Idéias de culpa Visões pessimistas Pensamentos recorrentes sobre morte

6 Isolamento social Perda de interesse Alterações em: apetite, sono, psicomotricidade, função sexual Problemas emocionais podem levar a comportamentos compulsivos e distúrbios da imagem corporal. As exigências sociais dos modelos de beleza podem também ser consideradas como fator de agravamento desse distúrbio. Obesidade Tireoidiana Pode ser caudada por doença tireoidiana auto-imune, radioterapia, Intervenção cirúrgica do hipertireoidismo, câncer, deficiência de iodo e defeitos congênitos. Síndrome de Cushing Decorrente de alterações no sistema hipofisário, glândulas adrenais e/ou decorrente de tratamentos prolongados com glicocorticóides. Caracterizada por alterações metabólicas, como aumento do catabolismo muscular, podendo desenvolver osteoporose e adelgaçamento da pele formando estrias purpúreas, além de deposição de gordura localizada na região cervical posterior.

7 GENÉTICAS Síndrome de prader willi Incidência de 1/ nascimentos Sintomas: - hipotonia muscular - mãos e pés pequenos - baixa estatura - hipogonadismo (hipoplasia falo- escrotal) - atraso no desenvolvimento motor - comprometimento intelectual (microcefalia, miopia) - OBESIDADE Causas: Não disjunção prézigótica materna Trissomia do cromossomo 15 / microdeleções paternas (se perder 1 cromossomo o feto se viabiliza) Dissomia uniparental materna. No caso da síndrome de prader willi, durante a infância a criança tem como característica ser uma criança que não se alimenta direito, causando até preocupação nos pais quanto a falta de apetite do filho. Mais ao longo do tempo a criança passa a mudar e aquela criança que não se alimentava direito, sempre sem vontade de comer, passa a comer mais e mais. Seu poder de saciedade diminui demais e a criança sente muita fome, ah relatos de pacientes com a síndrome que chegam a reclamar de dor de tanta fome. Agora imagine você

8 que sempre criticou uma criança obesa, criticou seus pais por não controlarem o peso da criança, essa doença é uma doença silenciosa, que só pode ser diagnosticada através de exames genéticos, os exames são caros e o poder de informação sobre o assunto para muitos é escasso, muitas vezes desconhecido. Portanto cuidado quando for julgar uma criança obesa, ou até mesmo seus pais, a síndrome existe e ataca indivíduos de todas as classes sociais. Prader willi SÍNDROME DE COHEN hipotonia muscular - dentes incisivos salientes - comprometimento intelectual - microcefalia - micrognatia - boca entreaberta

9 - palato alto - distrofia coreoretinal - mãos estreitas e dedos finos - OBESIDADE Enfim, como vimos existem vários fatores que podem causar a obesidade, porem, péssimos hábitos alimentares, fest food, alimentos de auto valor energético, refrigerantes e falta de informação de pais e responsáveis parecem ajudar a crescer o numero de crianças e adultos obesos no mundo. O grande numero de carros, computadores, e diversos aparelhos eletrônicos, estimulam a criança que já esta com péssimo habito alimentar e se tornar também sedentária, contribuindo assim para o acumulo e origem de varias doenças relacionadas ao sobrepeso e obesidade.

10 Fica o alerta a todos os leitores, que com certeza conhecem alguém que esta com sobrepeso, seja criança, adolescente ou adulto, que a obesidade deve ser tratada sim como uma doença. As vezes nos deparamos com comentários ridículos de que o individuo é obeso porque é sem vergonha, ou come demais, e como vimos existem diversos fatores que influenciam na obesidade, até mesmo fatores psicológicos. O obeso precisa de ajuda, de cuidados médicos e afetivos, e não de mais alguém para o colocar para baixo. Antes de finalizar, fica a dica de maior importância para quem quer começar a se exercitar e gastar energia para combater a obesidade, melhorar o condicionamento físico, estética etc. Sempre antes de começar qualquer programa de exercício físico, procure um medico cardiologista, se submeta a exames laboratoriais, e procure centros de treinamento, academias, clubes, que contenham profissionais sérios, capacitados e que consigam interpretar os resultados nos exames realizados. É de grande excelência o trabalho multidisciplinar para combater a obesidade, medico, nutricionista, professor de educação física, psicólogo etc. Atividade física é autoconhecimento do corpo, quando as pessoas aprendem com ele, e sobre ele, ao longo da vida. Prof º William Carlos Quinelato Licenciado em educação física e pós graduado em fisiologia do exercício pela UFSCAR ( Universidade Federal de São Carlos.)