Processos de Auditorias Internas para a Garantia da Qualidade e Segurança

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2 Processos de Auditorias Internas para a Garantia da Qualidade e Segurança

3 Gestão Operacional Sistemas de Garantia da Qualidade Gestão da Estratégia Planejamento Estratégico Projetos Estratégicos Desdobramento da Estratégia Projetos Estratégicos Gestão por Processos SIM - Sistema Integrado Moinhos Gestão de Desempenho

4 POLÍTICA DA QUALIDADE E SEGURANÇA

5 RESUMO Política da Qualidade e Segurança

6 ACREDITAÇÃO JCI Avaliação de participação voluntária que objetiva a utilização das melhores práticas em processos de saúde. Enfoque da JCI - Segurança do paciente (7 funções com enfoque no paciente e 6 funções com enfoque na organização). Primeira Acreditação no ano de 2002 Reacreditado no ano de 2005, 2008 e 2011 Sistemas de Garantia da Qualidade no HMV

7 ACREDITAÇÃO JCI Capítulos (padrões) com foco no paciente: 1. Metas Internacionais de Segurança 2. Acesso ao Cuidado e Continuidade do Cuidado 3. Direitos dos Pacientes e Familiares 4. Avaliação dos Pacientes 5. Cuidado aos Pacientes 6. Anestesia e Cirurgia 7. Gerenciamento e Uso de Medicamentos 8. Educação de Pacientes e Familiares Capítulos (padrões) com foco na organização: 9. Melhoria da Qualidade e Segurança do Paciente 10. Prevenção e Controle de Infecções 11. Governo, Liderança e Direção 12. Gerenciamento e Segurança das Instalações 13. Educação e Qualificação dos Profissionais 14. Gerenciamento da Comunicação e da Informação Coordenação Estratégica: Superintendência Executiva, Superintendência Assistencial e Superintendência Médica Comitê Gestor: constituído por 2 médicos e 4 enfermeiras Lideranças de Capítulos: Equipes Gestão da Acreditação no HMV

8 TRACER O método Tracer, também chamado de Método Rastreador ou Metodologia Tracer, é um processo de auditoria in loco para avaliar os sistemas da Instituição. O tracer interno tem um formulário de auditoria, que é uma adaptação da auditoria da JCI, e é realizado pelo Comitê de Acreditação. Ocorre a cada 4 meses nas áreas. As áreas auditadas têm o enfoque assistencial e operacional que impactam diretamente no cuidado. Tracer Interno

9 ACREDITAÇÃO JCI Instrumento Utilizado

10 ACREDITAÇÃO JCI Emergência Área Cirúrgica Pediatria Unidade de Internação CTI - Adulto Área 1ª Avaliação 2ª Avaliação 3ª Avaliação UDI Centro de Neurologia e Neurocirurgia e Centro de Ortopedia e Traumatologia Medicina Nuclear Diálise e Litotripsia Endoscopia Centro de Cardiologia Centro de Oncologia Materno Infantil Hospedagem Iguatemi Farmácia Clínica e Dispensação Produção de Alimentos Média das Pontuações Pontuação

11 FLUXO DAS AUDITORIAS Tracer GGRHS GQS Plano de Ação (Único) Implantação (Área) PAMQ (Auditoria)

12 GERENCIAMENTO DE RISCO SANITÁRIO HOSPITALAR Realizada pelo Grupo GGRSH (Grupo de Gerenciamento de Risco Sanitário Hospitalar), das seguintes áreas: Farmacovigilância, Hemovigilância, Tecnovigilância, Controle de Infecções SESMT Hospital Sentinela - ANVISA

13 AUDITORIA - OBJETIVOS Padronizar condutas dos serviços conforme rotinas Estimular a notificação de eventos adversos Garantir a utilização de produtos validados Disseminar os padrões de vigilância sanitária Assegurar que os equipamentos médicos sejam inspecionados e testados adequadamente Hospital Sentinela - ANVISA

14 PERIODICIDADE DAS AUDITORIAS Bloco Hospitalar Quadrimestral Estoques Satélites Semestral Serviços Terceiros Anual Serviços Externos Anual Hospital Sentinela - ANVISA

15 GERENCIAMENTO DE RISCO SANITÁRIO HOSPITALAR Instrumento Utilizado

16 Se o paciente não ficou sedado após a aplicação da anestesia!

17 O Bisel Não Desliza Na Pele? Ou a seringa não tem o volume especificado na embalagem?

18 QUALQUER REAÇÃO TRANSFUSIONAL QUE O PACIENTE APRESENTE APÓS UMA HEMOTRANSFUSÃO.

19 FLUXO DAS AUDITORIAS Tracer GGRHS GQS Plano de Ação (Único) Implantação (Área) PAMQ (Auditoria)

20 FLUXO DAS AUDITORIAS Tracer GGRHS GQS Plano de Ação (Único) Implantação (Área) PAMQ (Auditoria)

21 FLUXO DAS AUDITORIAS Tracer GGRHS GQS Plano de Ação (Único) Implantação (Área) PAMQ (Auditoria)

22 SISTEMAS DE GARANTIA DA QUALIDADE Assinatura do termo de adesão no ano de 1994: 13 colaboradores capacitados em avaliação de critérios do PGQP e examinadores externos Conquista do Troféu Ouro em 2007 Trabalho com avaliações externas em 2010, 2011 e 2012 Fundamentos de Excelência: 1. Liderança 2. Estratégias e Planos 3. Clientes 4. Sociedade 5. Informações e Conhecimento 6. Pessoas 7. Processos 8. Resultados Critérios de Excelência PNQ/PGQP

23 MODELO DE GESTÃO PAMQ Sistemas de Garantia da Qualidade

24 PAMQ Avaliação baseada nos Critérios de Excelência do PNQ/PGQP, Acreditação Internacional (JCI) e Programa 8S. Prática exercida desde avaliadores internos Composição das Avaliações: Avaliação de Gestão Avaliação de 8S Avaliação de Prontuário* *Somente para as áreas Assistenciais. Programa de Auditoria para a Melhoria da Qualidade

25 AVALIAÇÕES/PREMIAÇÃO Periodicidade Quadrimestral Reconhecimento: Troféu Destaque: Pequeno, Médio e Grande Porte Medalha: Todas as áreas que atingirem a nota mínima de 410 pontos. Programa de Auditoria para a Melhoria da Qualidade

26 FLUXO DAS AUDITORIAS Tracer GGRHS GQS Plano de Ação (Único) Implantação (Área) PAMQ (Auditoria)

27 Comprometimento das Pessoas!

28

29 A excelência é uma habilidade conquistada com treinamento e prática. Nós somos o que fazemos repetidamente. A excelência, portanto, não é um ato, mas um hábito. Aristóteles

30 Obrigada Enfermeira: Simone Sleimon Costa Ventura Fone: (51)

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