ACUPUNTURA COMO RECURSO TERAPÊUTICO NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA

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1 FACULDADE DE TECNOLOGIA EM SAÚDE CIEPH CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATU SENSU EM ACUPUNTURA ANA PAULA FOSSATTI ACUPUNTURA COMO RECURSO TERAPÊUTICO NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA FLORIANÓPOLIS 2017

2 ANA PAULA FOSSATTI ACUPUNTURA COMO RECURSO TERAPÊUTICO NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA Artigo apresentado como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Acupuntura do Centro de Estudos e Pesquisas do Homem. Prof. Orientador: FLORIANÓPOLIS 2017

3 ACUPUNTURA COMO RECURSO TERAPÊUTICO NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA ANA PAULA FOSSATTI Este artigo apresentado como Trabalho de Conclusão de Curso foi analisado pelos professores e julgado e aprovado para obtenção do grau de Especialista em Acupuntura. Florianópolis, 06 fevereiro de 2017 Prof. Marcelo Fabian Oliva, Esp Presidente da banca

4 RESUMO A fibromialgia é uma condição dolorosa musculoesquelética, que se caracteriza por rigidez muscular e pontos dolorosos a palpação. Está associada a outras condições como fadiga, ansiedade, distúrbios do sono, depressão, incapacidade funcional, entre outras. Algumas condições diárias como, clima, graus de atividade física, nível de estresse, podem alterar a intensidade dos sintomas referidos. O diagnóstico é feito com base na dor generalizada e constante e na associação com os outros distúrbios, sem exames laboratoriais que possam comprová-lo. Para a Medicina Tradicional Chinesa o desequilíbrio da interação entre o ser humano e a natureza é uma das causas das doenças. Essa alteração manifesta-se nos meridianos, canais por onde circula a energia vital, chamada Qi. A Acupuntura não trata nenhuma sintomatologia em particular, mas normaliza o homeostase e promove autocura, tratando o indivíduo de uma maneira global, unindo corpo e mente e aumentando assim o seu bem-estar físico e mental. Este presente trabalho, foi elaborado pelo método de referência bibliográfica, a fim de esclarecer os efeitos terapêuticos da acupuntura no tratamento da Fibromialgia. Palavras chaves: Acupuntura, Medicina Tradicional Chinesa, Fibromialgia, Dor Crônica, Tratamento.

5 1- Introdução A fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica, que apresenta dor em diferentes pontos, acompanhada de distúrbios do sono, fadiga, ansiedade, depressão, rigidez generalizada, edema nas mãos e pés. A medicina alternativa e complementar vem sendo procurada com mais frequência por indivíduos que sofrem de fibromialgia, sendo a acupuntura um dos recursos mais utilizados como terapêutica devido à comprovação de seus efeitos analgésicos para dor crônica. A acupuntura tem propósitos terapêuticos com inserção de agulhas em pontos específicos, no decorrer do corpo todo. Estes pontos também podem ser estimulados com calor, pressão e laser. A partir disso, realizou-se este estudo com o objetivo de verificar os benefícios terapêuticos da acupuntura no tratamento da fibromialgia.

6 2- Referencial Teórico 2.1- Sintomas da Fibromialgia A fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica, não inflamatória, de causa desconhecida, que afeta em sua maioria mulheres entre 30 e 60 anos. É caracterizada por dores musculoesqueléticas, por distúrbios do sono, cefaleia crônica, distúrbios psíquicos e intestinais. Os portadores de fibromialgia tem dificuldade de localizar a dor e sem especificar se a dor é de origem óssea, articular ou muscular. As dores são relatadas como: queimação, pontadas como contusão. Além da dor, as pessoas com fibromialgia, apresentam também fadiga logo de manhã, síndrome do colon irritável, com diarréia, cólicas intestinais, transtorno do sono, que não é reparador. Cerca de 40% dos sujeitos com a doença, apresentam depressão e em média de 30% tem algum distúrbio psicológico, como irritabilidade, alteração do humor e ansiedade. O diagnóstico da Fibromialgia é feito por anamnese clínica, pois não existem exames de laboratório ou de imagem, que apontem a doença. A dor da fibromialgia vem mais do cérebro e da medula espinhal do que de áreas do corpo, onde pode sentir a dor periférica. A condição está associada a distúrbios na forma como o cérebro processa a dor e outras informações sensoriais. A análise especializada da fibromialgia, elenca hipóteses como deficiência funcional no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, com alteração nos padrões de liberação de corticotropina (estimulante suprarenal) e tireotropina (estimulante da tireóide), além da diminuição do hormônio do crescimento (GH) e do fator semelhante à insulina (IGH), com impacto na reparação de microtraumas do tecido muscular, interferindo na sensibilidade dos nociceptores periféricos com hiperexcitação dos mesmos e, consequente, dor difusa e redução do neurotransmissor de serotonina e de seu precursor, triptofano sérico no sistema nervoso central, consequentemente aumento da substância P (neurotransmissor que facilita processos inflamatórios, vômito, ansiedade e resposta da dor), que provoca transtornos do sono, fadiga central e intensificação da dor, deficiência da oxigenação do tecido muscular e conjuntivo, com diminuição do potencial energético e consequente fadiga aos esforços musculares.

7 A Sociedade Brasileira de reumatologia recomenda o tratamento da fibromialgia, como paliativo, voltado apenas para a melhora dos sintomas, sem cura definitiva da síndrome. Incluindo: uso de antidepressivos, bloqueadores da recaptação de serotonina, com efeito analgésico periférico e central, uso de microrelaxante e sedativo, melhorando a dor, o sono e humor, alem dos tratamentos alternativos, como acupuntura Medicina Tradicional Chinesa e Acupuntura A Medicina Tradicional Chinesa refere-se às práticas de medicina que incluem moxabustão e acupuntura, que surgiram na China antiga, e que são praticadas até hoje, tendo um fundamento teórico diferente da medicina ocidental, visando que saúde não é apenas ausência da doença, mas o equilíbrio integral do ser humano, incluindo o estado físico, mental, espiritual e meio ambiente. Na Medicina Tradicional Chinesa, o Qi (energia) é o princípio fundamental, a substância essencial de tudo que existe no universo, que às vezes se manifesta de maneira densa, dando materialidade às coisas, ora se manifesta de modo disperso. Dentro da Medicina tradicional chinesa temos o yin e o yang que seriam as manifestações do Qi. O Qi yin, é mais denso, frio e pesado e o Qi yang, tende a ser quente e volátil. Entretanto, são opostos, são complementares, um não existe sem o outro, e um se transforma no outro, quando atinge seu ápice. O yin e yang estão em equilíbrio e constante movimento, conforme as horas do dia e estações do ano. Existe também dentro da acupuntura, os meridianos por onde passam o Qi Teoria do Yin/Yang Para Maciocia (2007, p.3), o conceito de yin /yang é possivelmente o mais importante da teoria da Medicina Tradicional Chinesa, onde podemos agregar toda fisiologia, patologia e tratamento. Segundo essa teoria, tudo na natureza é composto por dois aspectos específicos e essenciais, o yin e o yang, que se complementam e mantém entre si um equilíbrio dinâmico. Eles representam qualidades opostas, porém, complementares, onde o yin contém a semente do yang, propiciando a sua transformação no mesmo, e vice-versa.

8 O yin e yang estão em equilibro e contínuo movimento, conforme as horas do dia e estações do ano. O Qi, também segue o princípio dos cinco movimentos, que são manifestações extremas, intermediárias ou medianas do yin e yang. Para os chineses, saúde é o estado de equilíbrio dinâmico entre esses aspectos yin e yang e a doença ocorre quando se instala um desequilíbrio entre ambos, e a terapêutica é dirigida no sentido de restabelecer-se esse equilíbrio energético no corpo humano 2.4- Teoria dos cinco elementos A teoria dos cinco elementos, também conhecida como os cinco movimentos, esta nas bases filosóficas da interpretação bioenergética da medicina tradicional chinesa. O homem primitivo procurou entender os fenômenos naturais e fatores de mudança que determinam as estações, o crescimento das plantas e o clima, compreendendo assim a influência que estes fatores tinham, os antigos filósofos chineses, delinearam a Teoria dos Cinco Elementos, como Madeira, Fogo, Terra, Metal e Água. E a cada um deles atribuíram características específicas, em distintas áreas do organismo. Segundo a medicina tradicional chinesa cada ser humano tem uma afinidade com pelo menos um dos elementos. Esta teoria utiliza-se, ainda, como uma ferramenta na recuperação eficaz dos doentes, pois nos ramos na MTC utilizam a teoria dos cinco elementos para a aplicação de diagnósticos e terapias. Os cinco elementos são: - Madeira: Possui a força e determinação do crescimento (expansão, mudança e criatividade). A estação da primavera rege e dá as características a este elemento. Os órgãos que representam este elemento são o fígado e a vesícula biliar. Quando este órgão se encontra em desarmonia, as suas atividades tornam-se pressão e tensão. - Fogo: Expressa sua natureza no calor do verão. É um elemento que faz amadurecer os frutos, fortalece os animais e seres humanos. Coração e intestino delgado são os órgãos que representam este elemento. Quando está em desequilíbrio manifesta-se na circulação sanguínea, excessos de suor, transtornos no ritmo cardíaco, riso desenfreado. - Terra: Representa o solo que nos sustenta e dá apoio. Este elemento também nos dá nutrição e crescimento dos alimentos do mundo vegetal e mineral. Suas alterações

9 interfere nos movimentos físicos e psíquicos, porque o elemento influi sobre as formas em geral e em particular sobre a constituição dos músculos. O Baço Pâncreas e estômago são os órgãos deste elemento. O principal desequilíbrio é a preocupação e também produzindo sintomas de obesidade e alterações digestivas. - Metal: Este é o símbolo de pureza e transparência. Quando este elemento fica em desarmonia, provoca na pessoa o choro, o pensamento torna-se pessimista, depressivo e pensa continuamente no passado. Os órgãos que representam este elemento são o pulmão e intestino grosso. Quando em desarmonia pode apresentar fadiga física, suor, afecções do nariz entre outras. - Água: É o elemento essencial da vida. A estação da água é o inverno. Uma pessoa deste elemento em harmonia, é possuidora de uma grande imaginação, são criativas e capazes de dar origem e consolidar projetos. O rim é o órgão controlado por esse elemento. Em desarmonia pode provocar anomalias que afetam os fluídos, os ossos entre outros. A teoria dos cinco elementos possui ainda três ciclos: ciclo de geração, ciclo de controle e ciclo de dominância. - Ciclo de Geração: os elementos estimulam e nutrem-se uns aos outros. Representamse como mãe e filho, na qual um elemento da origem a outro ou a mãe a nutrir o filho. - Ciclo de Controle: Os elementos são colocados no diagrama tradicional com a forma de um pentagrama. Desta forma, manifesta-se a capacidade da natureza em manter os elementos debaixo de um controle de harmonia, de moderar o crescimento indiscriminado dos elementos para impedir que se originem mais do que uma patologia. - Ciclo de Contra-dominância : Neste caso os elementos entram numa dinâmica de desequilíbrio, quando um deles se manifesta de forma excessiva. Portanto controla excessivamente, domina ou inverte o ciclo de controle. Isto ocorre quando um determinado órgão deixa de controlar seu elemento correspondente Meridianos de Acupuntura Os meridianos são canais onde circulam o qi, levando-o a todas as partes do corpo. São no total de 12 meridianos principais, ligados aos 12 orgaos yin e yang Visão da Fibromialgia na Medicina Tradicional Chinesa

10 Dentro do contexto da filosofia da Medicina Tradicional Chinesa, a fibromialgia pode ser explicada tanto pela teoria dos cinco elementos e dos zang fu, quanto pela teoria dos meridianos. Seguindo a teoria dos cinco elementos, as pessoas com fibromialgia, apresentam transtorno energético no fígado, baço-pancreas e rim. Ocorrendo excesso do qi no fígado e deficiência de Qi no baco pâncreas e no rim. O fígado, sendo um órgão Madeira, nutre ligamentos, nervos e tendões o baço-pancreas e um órgão do elemento Terra, que nutre o ventre muscular e o Rim, órgão Água, armazena o Qi, que forma os ossos e medula. O excesso de energia do fígado causa aparecimento de distúrbios do sono, que se associa aos sintomas de dor crônica no sistema musculoesquelético. Na teoria dos meridianos, há o comprometimento energético do meridano yang quiao mai, com excesso de energia yang que causa sintomas da fibromialgia. Na deficiência de energia de yin no meridiano yin quiao mai, leva o aparecimento de sintomas como desanimo, fadiga e dor crônica que piora com o frio. Segundo Maciocia (2010, p.910), os principais fatores etiológicos na fibromialgia, são a invasão de fatores patogênicos externos, (umidade, vento e frio), tensão emocional, dieta irregular e trabalho físico excessivo. O mais comum na fibromialgia é a umidade, que penetra pelas pernas e vai atingindo a parte superior do corpo. Pode se estabelecer entre a pele e os músculos, causando dor muscular generalizada com sensação de peso nos membros. O vento também invade os músculos, provocando contração e uma dor que muda de um local para outro. O frio é outro fator que causa contração muscular e uma dor mais intensa que a do vento e umidade. Dentro da tensão emocional, que leva a estagnação de Qi, estão os sentimentos de raiva, culpa vergonha, medo, preocupação e tristeza. Esta estagnação compromete os músculos dos ombros e pescoço. Comer irregularmente, com pressa, enquanto esta trabalhando, pular refeições, consumir uma grande quantidade de alimentos gordurosos, frituras e laticínios, pode gerar umidade, o principal fator patogênico. Desta maneira, a literatura da MTC não aponta uma única causa energética para o quadro sintomático da fibromialgia, mas várias síndromes orientais são relacionadas com a síndrome ocidental que caracteriza a fibromialgia.

11 3- Conclusão Concluiu-se que a MTC considera a fibromialgia como uma patologia que se manifesta por condições de excesso e deficiência. Sempre há deficiência primaria de baço-pancreas e rim, que quando associadas à deficiência de fígado, geram deficiência de yang. Os principais fatores etiológicos na fibromialgia são: invasão de fatores patogênicos externos (umidade, vento, frio), tensão emocional, dieta irregular e trabalho excessivo. Concluiu-se também que a acupuntura é eficaz na diminuição dos sintomas da Fibromialgia e pode ser uma excelente opção de tratamento padrão, pois oferece melhora da dor, do sono e do controle emocional, aumentando consequentemente, a qualidade de vida dos pacientes fibromálgicos

12 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS MACIOCIA, G. Diagnóstico na medicina chinesa: um guia geral. 1.ed. São Paulo: Roca, MACIOCIA, G. Os fundamentos da medicina chinesa: um texto abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. 2. Ed. São Paulo: Roca, MACIOCIA, G. A prática da medicina chinesa: tratamento das doenças com acupuntura e ervas chinesas. 2. Ed. São Paulo: Roca, ROSS, J. Sistema de órgãos e vísceras da medicina tradicional chinesa. 2. Ed. São Paulo: Roca, YAMAMURA, Y. Acupuntura tradicional: a arte de inserir. 2. Ed. São Paulo: Roca, MARTINEZ, J. E. Fibromialgia: o que é, como diagnosticar e como acompanhar? Acta Fisiátrica, São Paulo, Acesso em 10 de novembro de 2016.