2 No trauma abdominal fechado, não é contraindicação para realização de TC de abdome:
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- Diana de Santarém Galindo
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1 PROVA HABILIDADES BÁSICAS VI Professores: Antonio Gondim e Marcos Diniz 1 Mulher, 44 anos, vítima de atropelamento, chega a emergência com PA de 110x70 mmhg, frequência cardíaca e respiratória de 96 bpm e 15 irpm. Abdome sem sinais clínicos de irritação peritoneal. Exames de imagem sugestivos de traumatismo hepático grau III. A conduta é: a- Laparotomia exploradora b- Conservadora (não operatória) c- Abordagem videolaparoscópica d- Embolização da artéria hepática e- NDA 2 No trauma abdominal fechado, não é contraindicação para realização de TC de abdome: a- Clara indicação de Laparotomia b- Instabilidade hemodinâmica c- Agitação d- Alergia ao meio de contraste e- Suspeita de trauma pancreático 3 Homem, 24 anos de idade, foi atropelado por uma moto. Trazido à emergência inconsciente, intubada (sonda nasotraqueal) e em ventilação assistida. FC de 140 bpm e PA de 80/40 mmhg. Após administração de 2000 ml de solução cristaloide, não houve melhora dos parâmetros hemodinâmicos. As próximas medidas para investigação e tratamento da hipotensão são: a- Ventriculostomia para monitorização da pressão intracraniana; drenagem liquórica b- Ultrassom abdominal; Laparotomia exploradora se houver liquido livre na cavidade c- Tomografia de crânio; craniotomia para descompressão se tiver edema cerebral d- Tomografia de tórax; toracotomia exploradora se houver pneumotórax e- Rx de pelve; fixação externa se houver fratura de ramo do isquio 4- Melhor indicador laboratorial de má perfusão tecidual e de prognóstico no doente traumatizado com choque classe III/IV: a- DHL (desidrogenase láctica) b- Glicemia c- PCR (proteína C reativa) d- Lactato sérico e- Hb/Ht 5 Dentre as indicações bem definidas para se fazer um lavado peritoneal diagnóstico nos casos de traumatismos fechado em abdome, está correta afirmar a- Hipotensão ou choque inesplicado b- Gravidez avançada c- Laparotomia prévia
2 d- Obesidade e- Indicação de Laparotomia 6 Um paciente é levado para realizar Laparotomia exploradora e, entre outras, identifica-se lesão esplênica grau III que corresponde a uma ferida com: a- 2 cm de profundidade, com desvascularização de 30% b- 2,5 cm de profundidade, sem comprometimento vascular c- 3,5 cm de profundidade, sem comprometimento vascular d- Menos de 1 cm de profundidade, com comprometimento hilar e- Fragmentação completa do baço 7 Na lesão traumática aguda do anel pélvico, a causa mais frequente de hemorragia é a lesão de: a- A. ilíaca interna b- A. glútea superior c- A. pudenda d- Plexo venoso pélvico e- A. ilíaca externa 8 Paciente vítima de colisão moto-animal chega ao PA com queixa de dor a palpação do hipocôndrio esquerdo, sem sinais evidentes de irritação peritoneal e estável hemodinamicamente, mesmo tendo recebido apenas 500 ml de SF através de infusão venosa. Ao realizar TC de abdome com contraste, evidenciou-se lesão esplênica grau III e optou-se por realizar tratamento conservador. No dia seguinte, 14h após o acidente, apresentou tonteira e vertigem após se levantar e ir ao banheiro. Sua PA era de 85x42 mmhg, FC de 140 bpm. Mesmo após infusão de 1500 ml de SF, o paciente continuava agitado e sudoreico. O cirurgião foi chamado e escolheu uma entre as opções abaixo: A) Novo USG abdominal B) Lavado peritoneal e tipagem sanguínea C) Repetir a TC de abdome D) Laparotomia exploradora imediata E) Hematócrito, tipagem sanguínea e exame físico seriado para melhor definição de conduta. 9 Sobre a fratura do enforcado, em sua forma típica, é correto afirmar que: A) Acomete a base do processo odontóide de C2 B) Representa cerca de 40% de todas as fraturas do Axis C) Compromete a parte interarticular (elementos posteriores) de C2 D) Resultam habitualmente de lesão por hiperflexão cervical E) Acometem o corpo e os processos laterais de C2 10 Sobre as lesões raquimedulares pode-se afirmar: A) Devido a maior mobilidade da coluna cervical, as lesões cervicais são menos frequentes do que as de coluna torácica B) Cada raiz nervosa inerva apenas um músculo, porém um mesmo musculo pode ser inervado por mais de uma raiz nervosa.
3 C) Nível neurológico de lesão refere-se ao segmento mais caudal da medula que conserva as funções sensoriais normais D) A síndrome central da medula é caracterizada por paraplegia e por dissociação da perda sensorial com perda de sensibilidade à dor e à temperatura E) Abaixo do nível de C3, o diâmetro do canal medular é menor em relação ao diâmetro da medula e lesões da coluna vertebral nesse nível apresentam maior probabilidade de provocar lesões medulares Caso clínico abaixo para as questões de 11 a 15 (primeira a quinta questão): Paciente de 24 anos sofreu agressão física por meio de chutes, socos e pauladas. Foi trazido ao hospital de trauma onde você está de plantão em uso de prancha rígida e colar cervical, saturando 89% em ar ambiente, sem acesso venoso. Ao exame está com FC 130bpm, PA 80x50mmHg, pulsos períféricos ausentes, sem resposta verbal, não abre os olhos com nenhum estímulo, faz movimiento de retirada ao ter estímulo doloroso. Pupila direita maior que esquerda. Equimose extensa em flanco direito e hipocondrio direito e ferida corto-contusa em couro cabeludo. 11 Marque a alternativa correta: a) O paciente não necessita de oxigênio suplementar. b) Deve-se proceder a realização de TC de crânio logo após a intubação orotraqueal. c) Intubação orotraqueal deve ser realizada após pré-oxigenação do paciente. d) Deve-se evitar a intubação nasotraqueal por se tratar de TCE. e) Todas estão incorretas. 12 Marque a alternativa correta: a) Devido ao quadro de choque, o paciente deve seguir para o setor de imagem imediatamente após realizar o acesso venoso. b) A veia subclávia direita é uma excelente via para infusão de fluidos e medicamentos neste paciente. c) Deve-se proceder a infusão de 2000mL de solução glicosada a 5%. d) Dois acessos venosos periféricos calibrosos devem ser realizados neste paciente para infusão de cristaloides, a princípio. e) Todas estão incorretas. 13 Marque a alternativa que aponta o escore na escala de coma de Glasgow para este paciente: a) 4
4 b) 5 c) 6 d) 7 e) 3 14 Marque a alternativa INCORRETA: a) A inconsciência do rapaz se justifica somente pelo quadro do choque hipovolêmico. b) A anisocoria pode ser explicada por uma lesão cerebral aguda com efeito de massa. c) Se a TC de crânio mostrar uma imagem biconvexa logo abaixo da calota craniana, deve se tratar de hematoma epidural. d) A lesão cerebral deve ser do lado direito. e) Oxigênio suplementar e reposição volêmica podem ajudar a diminuir o dano cerebral secundário. 15 Marque a alternativa correta: a) Solução salina isotônica deve ser infundida de imediato. b) Equimose no hipocôndrio direito e LPD com presença de fibras alimentares pode indicar lesão no fígado. c) Deve ser aberto protocolo de morte encefálica neste paciente. d) O ferimento do crânio deve ser suturado durante a avaliação primária. e) Todas estão incorretas. 16 Em relação à mortalidade no trauma marque a alternativa INCORRETA: a) No primeiro pico, que ocorre logo após o trauma, as causas geralmente são decorrentes de lesões neurológicas que levam a apnéia ou lesões cardíacas e de grandes vasos. b) A forma de evitar as mortes que ocorrem no primeiro pico só pode ser obtida mediante a prevenção dos acidentes/incidentes. c) Acidentes automobilísticos são a principal causa de morte traumática. d) As mortes do segundo pico ocorrem de minutos a várias horas após o trauma. e) Dentre as causas de morte que acontecem após varios dias ou semanas do acidente, as lesões de vísceras maciças como baço e fígado, são exemplos.
5 17 Analise as frases abaixo e marque a alternativa correta: I Paciente com Glasgow de 8 é classificado como tendo um TCE moderado. II Nos pacientes que possuem paraplegia devido trauma raquimedular o Glasgow fica inviável de ser calculado. III A lesão axonal difusa (LAD) é um tipo de dano cerebral difuso que geralmente tem prognóstico bom. a) Apenas I está correta b) Apenas II está correta c) Apenas III está correta d) II e III estão corretas e) I, II e III estão incorretas 18 Marque a alternativa correta: a) Em menores de 12 anos deve-se evitar a traqueostomia. b) A cricotireoidostomia por punção é um exemplo de via aérea definitiva salvadora nas emergências que impedem a intubação orotraqueal. c) Pode-se proceder a intubação nasotraqueal de um doente que está em apnéia, precisando de via aérea definitiva. d) Nos TCE s moderados há indicação de via aérea definitiva. e) Todas estão erradas Analise as frases abaixo e marque a alternativa correta: I O sangue no hematoma extradural fica coletado entre a dura-máter e a aracnóide. II Desvio da linha média do cérebro maior que 5mm fala a favor de tratamento cirúrgico nos TCE. III Lesão da artéria meníngea média é a principal causa de hematoma subdural. a) Apenas I está correta b) I e II estão corretas c) Apenas II está correta d) II e III estão corretas
6 e) I, II e III estão incorretas 20 Marque a alternativa INCORRETA: a) Pneumotórax hipertensivo deve ser diagnosticado na avaliação primária. b) O tórax instável acontece quando duas ou mais fraturas acometem uma única costela do paciente. c) A cânula orofaríngea (de Guedel) pode ajudar na manutenção de uma via aérea pérvea. d) O tratamento do hemotórax maciço deve ser feito com drenagem pleural em selo d água e infusão de cristalóide (ou sangue) ainda na avaliação primária. e) O curativo de três pontos é uma medida recomendada para tratamento inicial do pneumotórax aberto.
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