Não à importação sem a revalidação

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1 R e v i s t a Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia Regional São Paulo Publicação da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia Regional São Paulo Ano IV, nº FECHAMENTO AUTORIZADO. PODE SER ABERTO PELA ECT. Não à importação sem a revalidação E mais: Notícias da SBOT-SP Cotesp 2014

2 2 Revista da SBOT-SP Palavra do Presidente Aos colegas ortopedistas, estudantes de Medicina e residentes O COTESP 2014 já tem data e local! Mudamos o desenho do COTESP 2014: faremos do Congresso um mergulho profundo no conhecimento, ou seja, queremos o público participando ativamente em tempo integral das atividades e de maneira interativa, opinando e questionando, pois os temas principais estão relacionados a uma população que cresce diariamente o idoso. Ribeirão Preto, sede do nosso evento, é uma cidade pujante, com força econômica e considerada centro de referência científica! Também possui um centro de convenções adequado, agradável e perfeito para a realização do Congresso. O tema Novas Evidências na Traumato-ortopedia do Idoso é atual e abrangente, principalmente porque a população da terceira idade está caminhando para os 30 milhões de pessoas no País. Creio que hoje todo ortopedista, em seu dia a dia, encontra problemas relacionados com essa faixa etária, seja no trauma, nas doenças degenerativas músculo-esqueléticas ou nas consequências do tratamento relacionado à osteoporose ou à artrose. Portanto, a cada dia novos enfoques nas doenças degenerativas, no manejo das fraturas, novos medicamentos, novas técnicas, métodos e cuidados especiais são descobertos e é necessária a busca por novos e melhores enfoques para oferecer uma melhor qualidade de vida. Daremos ênfase às discussões de casos clínicos com participação da plateia. Prepare o seu tema livre e envie para a comissão organizadora. Além da premiação, apresentação oral e pôster, se o conteúdo do seu trabalho for relevante, você poderá ser convidado a participar da programação científica. Reserve já esta data em sua agenda: de 31 de julho a 2 agosto de 2014, logo após a Copa do Mundo de Futebol. E, quem sabe, possamos esticar a comemoração do hexa lá em Ribeirão Preto com o chope do Pinguim!! Até lá! Um grande abraço! Sumário Edison Noboru Fujiki Presidente da SBOT-SP Serviço Credenciado 03 Artigo Jurídico 04 SBOT-SP presente nas manifestações 05 SBOT-SP em Notícia 06 e 07 Expediente Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia Regional São Paulo Diretoria Presidente Edison Noboru Fujiki Vice-Presidente João Baptista Gomes dos Santos 1º Secretário Marcelo Tadeu Caiero 2º Secretário Roberto Dantas Queiroz 1º Tesoureiro Alberto Naoki Miyazaki 2º Tesoureiro João Damasceno Lopes Filho A Revista SBOT-SP é uma publicação da Regional São Paulo. As matérias assinadas não traduzem, necessariamente, a posição da diretoria. Editor Chefe Roberto Dantas Queiroz Projeto e Execução Phototexto Comunicação & Imagem Jornalista Responsável Bárbara Cheffer (MTB /SP) Revisão Carmen Garcez Editoração Wagner G. Francisco Tiragem: exemplares

3 Revista da SBOT-SP Serviço Credenciado 3 Referências em Trauma Ortopédico Marcelo Ubirajara Carneiro, ortopedista e membro da Comissão de Dignidade e Defesa Profissional da SBOT-SP, é chefe dos Serviços de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Municipal Antonio Giglio, em Osasco, e do Hospital Geral de Vila Penteado, localizado na cidade de São Paulo. Em entrevista à Revista da SBOT-SP, ele conta como é a rotina desses hospitais considerados referências no Estado de São Paulo em Traumatologia. Como é formação dos grupos? Quantos profissionais atuam em cada serviço? São dois serviços distintos. O grupo do Hospital Municipal Antonio Giglio em Osasco é composto por cerca de 100 ortopedistas, distribuídos nas atividades de grupos de especialidades, ambulatórios, pronto-socorro e preceptoria da Residência Médica, com reunião do grupo às terças-feiras à noite. A Residência Médica tem seis vagas para novos residentes por ano. O grupo do Hospital Geral de Vila Penteado, em São Paulo, conta com cerca de 50 colegas ortopedistas, distribuídos da mesma forma, com reunião do grupo todas as segundas-feiras à noite. São sete residentes novos por ano, somando 39 residentes nos dois serviços. Quais são as principais atividades de cada serviço? O serviço de Osasco tem grande volume de cirurgias de trauma, sendo referência municipal e regional. Temos todas as subespecialidades, com destaque para a cirurgia do quadril e cirurgia da mão. O grupo do Hospital Geral de Vila Penteado também atende, como referência de trauma, parte da região norte de São Paulo, e nas subespecialidades tem como principal vocação os serviços de artroplastia e artroscopia, de joelho, quadril e ombro. Na Residência Médica temos, além das atividades normais, alguns cursos extras, que são administrados por nossos preceptores e convidados, como exemplo o de Osteossíntese, Fixadores Externos e Laboratório de Artroscopia. Quais são os diferenciais de cada serviço? E as dificuldades enfrentadas? Os serviços têm como característica um excelente ambiente de trabalho. Todos os profissionais, incluindo os residentes, têm acesso a informações do serviço e conhecem nossas virtudes e dificuldades. Como todo serviço de natureza pública, temos algumas dificuldades, destacando-se o gerenciamento de recursos humanos. Os profissionais ingressam através de concurso público como médicos ortopedistas generalistas, e às vezes não se enquadram dentro da necessidade das subespecialidades. Uma exceção é a cirurgia da mão, para a qual realizamos concurso específico. Não temos um problema comum em nosso meio, que é a de falta de materiais para realização de cirurgias. Isso se deve a um planejamento bem-feito e ao apoio de nossas diretorias e das respectivas Secretaria Municipal de Saúde em Osasco e Secretaria Estadual de Saúde em São Paulo. Qual é a média de pacientes atendidos por dia? O atendimento diário varia bastante, podemos falar em médias mensais de consultas no Antonio Giglio, em Osasco, e cerca de consultas no Hospital Geral de Vila Penteado, em São Paulo. Esses números incluem atendimentos de prontosocorro e ambulatórios. Existe algum tipo de tratamento mais frequente? Os atendimentos mais frequentes são os relacionados à especialidade de Trauma Ortopédico, em razão das características já citadas. Somos a porta de entrada terciária nas duas regiões.

4 4 Revista da SBOT-SP Artigo Jurídico Erro médico Nos dias atuais, a tranquilidade da classe médica encontra-se abalada pela grande preocupação de que qualquer ato médico que venha causar dano a seu paciente seja configurado como erro médico. Uma vez comprovada a existência de erro médico em ação judicial, na qual se apura a responsabilidade civil médica, decorrerá em condenação por danos morais e materiais. A responsabilidade médica, via de regra, é subjetiva, isto é, depende da verificação de culpa. Portanto, mister se torna primeiramente que tenha havido um dano efetivo; em segundo lugar é necessário que o profissional da área médica tenha agido com negligência, imprudência ou imperícia; e, em terceiro lugar, é imprescindível que haja nexo de causalidade entre o dano sofrido e a conduta do médico. A responsabilidade decorre da ausência de aplicação de todos os meios adequados para que se atinja o resultado, mas não da simples ausência de obtenção do resultado. Ora, a ausência de obtenção de resultado positivo pode decorrer de circunstâncias absolutamente alheias à vontade do médico. A única exceção a essa regra é na atividade de cirurgias estéticas, em que a obrigação é de resultado. Trata-se de obrigação do médico prestar amplas informações ao paciente sobre todos os riscos do procedimento cirúrgico. Todavia, na eventualidade de ser demandado judicialmente, é difícil ao médico comprovar que efetivamente prestou referidas informações ao paciente. Portanto, um meio de se comprovar que o paciente foi informado sobre os riscos, e que mesmo assim aceitou submeter-se ao procedimento, é fazer que o mesmo firme um termo de consentimento informado. Em referido termo, o paciente declarará de forma expressa que lhe foram detalhados a natureza, finalidade, os benefícios, riscos, bem como eventuais complicações de uma cirurgia. É interessante que o paciente declare ter ciência de que o tratamento adotado não assegura a garantia de cura, bem como a evolução da doença e o resultado do tratamento podem obrigar o médico a modificar as condutas inicialmente pro- Aglaer Rincon postas, autorizando-o, inclusive, a tomar providências necessárias para a solução de eventuais problemas surgidos. O termo de consentimento é um instrumento de defesa do médico, uma vez que o paciente não terá como negar que desconhecia os riscos do procedimento cirúrgico. Da mesma forma, no caso de paciente que não segue as orientações médicas para o pós-operatório, assumindo o risco de obter insucesso, não poderá o profissional ser responsabilizado. Com efeito, ao desobedecer às orientações do profissional, o paciente assume os riscos advindos de sua desídia. Outra medida importante a ser tomada pelo médico é a contratação de um seguro de responsabilidade civil profissional. Na eventualidade de uma condenação judicial por erro médico, existe a possibilidade de se acionar o seguro. É importante que, no momento da elaboração da defesa, o advogado seja informado sobre a existência do seguro a fim de que possa incluir no processo o segurador, nos termos do que dispõe o art. 101, inciso II, do Código de Defesa do Consumidor, possibilitando que esse arque com o pagamento de eventual indenização. É oportuno, ainda, esclarecer que haverá casos em que o paciente recorrerá primeiramente ao Conselho Regional de Medicina, a fim de proceder à representação em face do médico com o fito de angariar provas para instruir uma futura ação judicial. É preciso muita cautela na apresentação da defesa perante o órgão de classe. A importância de se apresentar uma boa defesa perante o CRM reside no fato de, além de desestimular a propositura de ação de responsabilidade civil por parte do paciente, a decisão favorável da entidade de classe majora a possibilidade de êxito do profissional da Medicina em uma eventual demanda judicial, cuidado que deve ser, outrossim, observado na esfera administrativa e criminal (delegacia), alerta o advogado Dr. Rodolfo Sebastiani, sócio da Rincon e Sebastiani Sociedade de Advogados e parecerista da Comissão de Ética da Ordem dos Advogados de São Paulo Subseção Santo André. Aglaer Rincon é advogada inscrita na OAB/SP , especialista em Direito Processual Civil pela PUC-SP, pós-graduanda em Direito Médico e sócia da Rincon e Sebastiani Advogados Associados.

5 Revista da SBOT-SP Mobilização 5 SBOT-SP: presente nas manifestações Grupo de ortopedistas paulistas tem participado de todas as mobilizações e apoia as reivindicações da classe médica brasileira Da esq. para dir: Flávio Faloppa, Cleber Furlan e Edison N. Fujiki luta pela saúde brasileira de qualidade Nos últimos meses, São Paulo, como outras cidades brasileiras, tem sido palco de grandes manifestações da classe médica. Renomados profissionais, professores de universidades de Medicina, estiveram ao lado de estudantes de Medicina e residentes manifestando-se pela mesma causa: a cura da saúde pública brasileira. Para Edison N. Fujiki, presidente da SBOT-SP, esse é um feito novo. Durante a primeira passeata realizada no dia 3 de junho contra a importação de médicos estrangeiros sem a correta revalidação de diplomas, Fujiki pontuou que essa foi a primeira vez que tantos médicos participaram de uma manifestação. Em quase 40 anos de formado, nunca tinha presenciado algo assim. Os médicos estão dispostos a lutar por uma melhora na saúde do País. É um marco na nossa história, diz ele. As manifestações começaram após a presidente Dilma Roussef anunciar a vinda de médicos estrangeiros sem a revalidação de diplomas. Esse foi o estopim das manifestações, que agora contabilizam outra série de rei- vindicações, como o Programa Mais Médicos do governo federal e os vetos da Presidência da República à lei que regulamenta a profissão médica. Até a data do fechamento desta edição, já tinham sido três manifestações na capital e as entidades médicas já haviam apresentado diversas propostas para a resolução dos problemas na saúde pública brasileira. Entre elas, a aprovação da Proposta de Emenda Constitucional (PEC) 454/2009, que cria a carreira médica no serviço público, semelhante à de juízes e promotores. Segundo Fujiki, o governo tem que se preocupar com a criação da carreira, mas precisa também oferecer condições adequadas para o médico trabalhar. Apoio a criação da carreira de estado, mas é preciso oferecer condições e uma estrutura adequada à assistência. Não faltam médicos no interior Para Adalberto Azevedo Gomes, ortopedista do Hospital Regional do Vale do Ribeira, não faltam médicos na região em que atua, mas sim equipamentos e um pronto-socorro mais equipado para atendimentos locais. Tirando as cidades de Pariqueraaçu e Registro, as outras cidades têm apenas um pronto-atendimento, mas sem uma infraestrutura adequada. Muitos casos poderiam ficar nesses locais, mas pela falta de suporte, acabam indo para os hospitais maiores, como, por exemplo, para o Regional, que fica sobrecarregado, explica Adalberto.

6 6 Revista da SBOT-SP SBOT-SP em Notícia Curso de Fratura do Quadril do Idoso acontecerá em Ribeirão Preto Evento faz parte do PEC Regionais, um programa de educação continuada organizado pela CEC em parceria com as regionais da SBOT No dia 5 de outubro, no Stream Hotel, na cidade de Ribeirão Preto SP, será realizado o Curso de Fratura do Quadril do Idoso, organizado pela Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia Regional São Paulo, em parceria com a Comissão de Educação Continuada (CEC). Com início às 8h, a primeira palestra será ministrada por Edison N. Fujuki com o tema Fratura Periprotética Quando Revisar. Em seguida, Maurício Kfuri Júnior discorrerá sobre Fratura do Colo ATQ versus Osteossíntese: Indicações, Limitações e Resultados. Cleber Furlan encerra o ciclo de palestras com uma aula sobre Fratura Pertrocantérica: DHS versus Haste Intramedular Afinal, Existe um Padrão Ouro? As inscrições são gratuitas e o curso é voltado para ortopedistas, residentes e estudantes. Informações e inscrições diretamente pela SBOT-SP no telefone (11) ou pelo atendimento@sbotsp.org.br. Videoteca da SBOT-SP João Baptista Gomes dos Santos, vice-presidente da SBOT-SP, já está definido o tema principal: Novas Tendências da Traumatoortopedia do Idoso. Todas as aulas permearão o trauma no idoso, a osteoporose, a artrose e as doenças degenerativas. Acompanhe as informações no site: e programe-se! Aconteceu Tumor foi o tema do curso de treinamento para residentes No dia 7 de agosto, na sede da APM, foi realizado mais um evento da SBOT-SP em parceria com a APM para os residentes do Estado de São Paulo. Nesse dia, com coordenação de Edison N. Fujiki, o tema abordado foi o Tumor. Daniel César Seguel Rebolledo iniciou a aula com uma palestra sobre Diagnóstico das Lesões Tumorais. Na sequência, Valter Penna abordou Lesões Pseudotumorais, e Eduardo Sadao Yonamine os Tumores Malignos Ósseos e Cartilaginosos. Marcos Hajime Tanaka falou sobre os Tumores Metastáticos e Reynaldo Jesus Garcia Filho coordenou a discussão de casos clínicos. Ao final do evento foi realizado um workshop com todos os participantes. Ombro foi o tema do curso da SBOT-SP A SBOT-SP disponibiliza, através do site, uma videoteca com todos os cursos promovidos em parceria com a Associação Paulista de Medicina (APM) durante o ano de Até agora já foram realizados cinco encontros, que abordaram temas de Trauma, Coluna, Quadril, Ombro e Joelho. As aulas podem ser assistidas na íntegra diretamente pelo site. Para acessar, basta clicar no banner que está na parte superior do site da SBOT-SP e se cadastrar com um login e senha. COTESP 2014 O grande Congresso de Ortopedia e Traumatologia do Estado de São Paulo será realizado de 31 de julho a 2 de agosto de 2014, no Centro de Convenções de Ribeirão Preto. Segundo Aula aconteceu no dia 15 de agosto, na sede da SBOT-SP. Curso faz parte do calendário de eventos da SBOT-SP Coordenado por Luiz Gustavo Prata Nascimento, da FMABC, a aula abordou o Tratamento Artroscópico, ministrada pelo Prof. Dr. Benno Ejnisman (Unifesp), Tratamento Artroscópico das Lesões Extensas do Manguito Rotador, pelo Prof. Dr. Américo Zoppi (Unicamp) e Prótese Reversa Biomecânica, Indicações e Complicações, com apresentação de Luis Gustavo Prata Nascimento (FMABC). Ao final, foi realizada uma discussão de casos clínicos com a participação dos presentes. O curso Especialidades Ortopédicas faz parte do calendário de eventos da SBOT-SP e acontece uma vez por mês na sede da Sociedade.

7 Revista da SBOT-SP SBOT-SP em Notícia 7 Programe-se Curso de Especialidades Ortopédicas Tumor Data: 17 de outubro de 2013 Coordenador: Daniel Cesar Seguel Rebolledo (FMABC) 19h30 Coffee-break 20h 20h15 Técnicas de reconstrução dos tumores ósseos benignos e malignos Maurício Etchebehere (UNICAMP) 20h15 20h30 Armadilhas no diagnóstico e tratamento dos tumores ósseos André Mathias Baptista (FMUSP-IOT) 20h30 20h45 Vertebrectomias e outros avanços no tratamento de tumores de coluna Douglas Kenji Narazaki (FMUSP-IOT) 20h45 21h Sarcomas de partes moles: diagnóstico e tratamento Suely Akiko Nakagawa (AC Camargo) 21h 21h30 Discussão de casos 21h 21h15 Eduardo Sadao Yonamine (SCSP) 21h15 21h30 Dan Carai Maia Viola (UNIFESP) Curso de Treinamento para Residentes: Módulo Mão Data: 9 de outubro de 2013 Coordenador: Marcelo Araf 20h 20h10 Doença de Kiemböck Luiz Koiti Kimura (FMUSP - IOT) 20h10 20h20 Mão reumatoide Mogar Gomes Dreon (HGVP) 20h20 20h30 Fratura do escafoide Luis Renato Nakachima (UNIFESP) 20h30 20h40 Fratura do rádio distal Antonio Carlos da Costa (SCSP) 20h40 21h10 Discussão de caso Luiz Carlos Angelini (HSPM) 21h10 21h45 Workshop: Osteosíntese: ossos da mão / rádio distal Informações e inscrições pelo atendimento@sbotsp.org.br ou (11)

8 PADRONIZADO5 PADRONIZADO5 Nos processos inflamatórios crônicos 1 Um novo tempo no tratamento da O.A. Curcuma longa 250 mg O anti-inflamatório 1 eficaz e seguro a longo prazo. 2 Eficácia similar ao ibuprofeno 3 Reduz consumo de AINEs 2 Cientificamente comprovado Curcumina principal fração (curcuminóide) com ação anti-inflamatória amplamente estudada. 4 2 Cápsulas 1 2x POR DIA 1 Caixas com cápsulas 1 EXTRATO EXTRATO Referências Bibliográficas: 1. Bula do produto MOTORE: cápsulas. Responsável Técnico: Gabriela Mallmann. Guarulhos, SP. Aché Laboratórios Farmacêuticos S.A. 2. BELCARO, Gianni. et al. Efficacy and safety of MERIVA, a curcumin-phosphatidylcoline complex, during extend administration in osteoarthritis patients. Alt Med Rev, v.15, n.4, p , KUPTNIRATSAIKUL,V. et al. Efficacy and safetty of Curcuma domestica extracts in patients with knee osteoarthritis.the Journal Alt Med Compl Rev v15,8,2009 ;891, JURENKA S.J. Anti-inflammatory properties of Curcumin, a major constituent of Curcuma longa: a review of preclinical and clinical research. Alternative Medicine Review, v.14, n.2, p , Rota de Obtenção do Extrato. MOTORE curcuma longa Extrato seco. Cápsulas 250 mg. USO ORAL. USO ADULTO. Indicações: medicamento fitoterápico destinado ao tratamento da osteoartrite e artrite reumatóide, e tem ação antiinflamatória e antioxidante. Cuidados e advertências: a curcumina é muito bem tolerada em seu uso por via oral pela grande maioria dos pacientes, sendo raros os relatos de efeitos prejudiciais. Raramente podem ocorrer queixas como desconforto gástrico leve e movimentos intestinais mais frequentes. Precauções e advertências: o uso da curcumina por via oral mostrou ser bem tolerada pela maioria dos pacientes. Em casos esporádicos foram relatados episódios de menor gravidade como desconforto gastrointestinal. Não há relatos de overdose ou efeito tóxico grave. Em caso de ocorrência de reação de hipersensibilidade, a medicação deve ser imediatamente descontinuada e os sintomas avaliados pelo médico. Motore deve ser tomado apenas por via oral. Os riscos do uso por via de administração não recomendada são a não obtenção do efeito desejado e a ocorrência de reações adversas indesejadas. Não há dados de segurança relativo ao uso da curcumina em portadores de insuficiência hepática e/ou renal, não sendo recomendável o uso da medicação em pacientes nessas condições. As doses de tratamento recomendadas não devem ser excedidas. Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde. Gravidez e lactação: apesar de não haver estudos conclusivos em humanos que mostrem efeito negativo na fertilidade humana, alguns estudos realizados em animais sinalizaram efeito negativo na implantação de embriões após uso injetável de altas doses de extrato etanol da curcuma. Desta maneira sugere-se evitar o uso da curcumina em pacientes com intenção de engravidar ou em gestantes. Mulheres em fase de lactação também devem evitar o uso desta medicação. Categoria de risco na gravidez C: Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. Interações medicamentosas: é contraindicado para uso em pacientes que estejam fazendo uso de medicações que alterem as características de coagulação como antiagregantes plaquetários, anticoagulantes, heparina de baixo peso molecular e agentes trombolíticos, pois, pode haver aumento no risco de casos de sangramento. Reações adversas: o uso da curcumina por via oral mostrou ser bem tolerada pela maioria dos pacientes. Em casos esporádicos foram relatados episódios de menor gravidade como desconforto gastrointestinal. Não há relatos de overdose ou efeito tóxico grave. Em caso de ocorrência de reação de hipersensibilidade, a medicação deve ser imediatamente descontinuada e os sintomas avaliados pelo médico. Motore deve ser tomado apenas por via oral. Os riscos do uso por via de administração não recomendada são a não obtenção do efeito desejado e a ocorrência de reações adversas indesejadas. Não há dados de segurança relativo ao uso da curcumina em portadores de insuficiência hepática e/ou renal, não sendo recomendável o uso da medicação em pacientes nessas condições. As doses de tratamento recomendadas não devem ser excedidas. Posologia: Motore deve ser ingerido por via oral, com um pouco de água. A dose habitual para adultos é de 2 cápsulas a cada 12 (doze) horas, ou seja, duas tomadas diárias, totalizando 500mg de medicação a cada tomada. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. MS MB 03 SAP Contraindicações: contraindicado em caso de alergia à curcumina, açafrão (Curcuma longa) ou a qualquer outro componente da fórmula. É contraindicado em pacientes que estejam em tratamento com medicações que alterem as características de coagulação como antiagregantes plaquetários, anticoagulantes, heparina de baixo peso molecular e agentes trombolíticos. É também contraindicado em casos onde haja risco de obstrução de vias biliares ou casos de cálculos biliares, úlceras estomacais e hiperacidez do estômago. Material técnico-científico de distribuição exclusiva à classe médica. Setembro/2013