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1 Chat com o Dr. Jacques Dia 04 de setembro de 2014 Tema: Linfoma: Novas perspectivas em busca da cura Total atingido de pessoas na sala: 31 usuários Limite permitido na sala: 40 usuários Duração: 1h30 (10h às 11h30) Perguntas respondidas: 12 Convidado: Dr. Jacques Tabacof - Médico Oncologista e Hematologista do Hospital Israelita Albert Eintein, do Centro Paulista de Oncologia (CPO) e membro do Comitê Científico Médico da ABRALE. Moderador: Miguel Mod Estado: São Paulo Seja bem-vindo ao Chat! 10:02:48 - moderador : Bom dia a todos! Vamos dar início ao chat ABRALE. 10:03:58 - moderador : Linfoma: Novas perspectivas em busca da cura 10:04:11 - moderador : Convidado: Dr. Jacques Tabacof - Médico Oncologista e Hematologista do Hospital Israelita Albert Eintein, do Centro Paulista de Oncologia (CPO) e membro do Comitê Científico Médico da ABRALE. 10:05:12 - convidado : Bom dia a todos 10:05:38 - moderador : Horário: 10h às 11h15 10:05:46 - moderador : Seja bem vindo Dr. Jacques. Vou liberar a primeira pergunta. 10:07:01 - Joana: Bom dia! Sou portadora de Micose Fungoide - Linfoma não Hodgkin de Células 'T' e desde março/2010 a faço tratamento, comecei com Fototerapia com UVA (PUVA) com psoraleno oral, do qual tive rejeição sendo trocado para o NARROW-BAND. A minha dúvida é a seguinte, com esse tratamento tão prolongado não poderá trazer algum dano para minha saúde. Existe algum outro tratamento? Gostaria de saber se tem cura. Obrigada. 10:09:30 - convidado : A micose fungóide é um linfoma T de pele com evolução crônica os tratamentos visam controle da doença. Os tratamentos são longos e em geral trazem algum desconforto na pele porem quando o linfoma melhora a pessoa sente-se melhor

2 10:10:39 - convidado : Existem outros tratamentos direcionados a pele e também tratamentos sistêmicos com medicamentos 10:12:25 - Marta Regina : Dr. Jacques, bom dia! Gostaria de saber se o transplante é uma opção de cura para o linfoma não-hodgkin? E quando deve ser aplicado? Grata. 10:15:03 - convidado : O transplante autologo de medula óssea é uma opção curativa em diversos tipos linfomas principalmente após uma recidiva que ainda está respondendo a quimioterapia de resgate. Linfoma de Hodgkin e Linfoma difuso de grandes células recidivados são bons exemplos. o paciente tem que ter idade adequada e bom estado geral para realizar o transplante 10:15:59 - convidado : O transplante alogênico de MO é utilizado mais raramente em casos excepcionais que recidivam após o autólogo 10:17:15 - moderador : Oficinas Gratuitas de Fotografia - Retratos de Superação. Acesse e inscreva-se! 10:17:38 - Gislaine fala para moderador: Gostaria de saber as novas perspectivas para o tratamento de Linfomas de Hodgkin recaídos pós TMO autológo? 10:21:13 - convidado : A grande novidade para o tratamento do Hodgkin é um medicamento (anticorpo monoclonal) anti CD30 acoplado a uma droga. O medicamento chama-se brentuximab vedotin e está em uso em vários países do mundo. Esta semana ele foi aprovado para uso no Brasil em pacientes com linfoma de Hodgkin e linfomas T CD30 recidivados!!! Deverá estar disponível nos serviços até o final deste ano. òtima Notícia para a comunidade envolvida com Linfomas. 10:21:49 - convidado : Hodgkin recidivado pós TMO 10:23:21 - Bruna Padilha: Bom dia Dr. Jacques. Minha grande dúvida refere-se aos linfomas recaídos. Nos consultamos com 3 hematologistas distintos e pelo visto não há exatamente um consenso sobre o tratamento dos mesmos. Gostaria de saber quais as novidades e perspectivas para pacientes com LH recaído? 10:26:48 - convidado : LH Linfoma de Hodgkin recaído em pacientes em condições clínicas para serem tratados intensivamente com TMO em geral recebem quimioterapia de resgate (ICE, DHAP, outros) por 3-4 ciclos e se responderem bem devem ser encaminhados para TMO autologo. Alguns casos podem ser resgatados com radioterapia dependendo do local acometido e extensão da recidiva. Recidivas após autologo poderão receber brentuximab vedotin e até TMO alogênico 10:28:08 - Bruna Padilha: Dr. Jacques, submeter um paciente a PET Scan em curtos espaços de tempo pode trazer algum malefício? Há algum estudo que mostre os efeitos colaterais desse exame, se muito utilizado? 10:32:00 - convidado : Os profissionais e pacientes algumas vezes necessitam realizar PETCT com intervalos curtos 2-3 meses para ajudar na definição do melhor tratamento. Mas a grande maioria dos casos não necessitam. No acompanhamento após o término do tratamento evitamos realizar PET CT. Mesmo controle tomográfico tem sido reduzido para evitar exposição desnecessária a irradiação.

3 10:33:20 - Aline : Meu marido teve LH e está em remissão desde o término do tratamento em abril deste ano. Gostaria de saber com o que devo me preocupar neste período de cinco anos? Grata! 10:37:00 - convidado : Ele deverá fazer acompanhamento com consultas com hematologistaoncologista a cada 3-4 meses com exame físico, exames de sangue incluino hemograma e exames de tiroide TSH T4livre. As mulheres submetidas a radioterapia do mediastino a longo prazo devem fazer controle das mamas com ginecologista. Não recomenda-se controle com PETCT e apenas Tc com intervalos de 4-6 meses prinipalmente nos primeiros 2 anos 10:38:40 - Aline : Meu marido fez tratamento do LH pelo SUS e agora os exames de controle serão realizados da seguinte forma: sangue de 3 em 3 meses e imagem uma vez no ano. Gostaria de saber se o Dr. concorda, se é realmente seguro fazer os exames de imagem só uma vez no ano? Obrigada!! 10:41:14 - convidado : As consultas periódicas são muito importantes e caso haja alguma suspeita clínica o exame pode ser adiantado 10:42:50 - moderador : Se permanecer alguma dúvida ao final do chat, peço por gentileza que envie para nosso fale conosco (abrale@abrale.org.br ou ) que teremos o prazer em responder! Temos uma equipe especializada para atendê-los. 10:43:24 - Karina : Bom dia Dr. Jacques, meu esposo Vitor teve linfoma de hodking, já fez o tratamento com ABVD e rituximab. Hj faz apenas o acompanhamento. A pouco o médico identificou um 'carocinho' na virilha, mas falou que não era nada. Como podemos ter a certeza de que não tem nada? o Sr. indica algum exame? 10:46:34 - convidado : O exame clínico do "carocinho" pelo especialista é importante para distinguir ganglios reacionais "normais" de possível recidiva. Porem o único método definitivo é a biópsia da área. O médico deve decidir se o caso necessita ou não uma biópsia em caso de suspeita. 10:47:44 - moderador fala para Karina em Reservado: Olá Karina, tudo bem? Estamos preparando uma ação para a campanha do Linfoma nesse mês de setembro. Estamos contando com a ajuda de alguns pacientes e familiares. Gostaria de saber se tem interesse em ajudar? Qual seu contato? Obrigado. 10:48:16 - Marta Regina : Quais os exames necessários para detectar um linfoma? 10:50:34 - convidado : O diagnóstico de qualquer tipo de linfoma só pode ser confirmado através de uma biópsia (retirada de um pedacinho da lesão e análise sob microscópio pelo patologista). Como existem muitos tipos diferentes de linfomas a biópsia permite a classificação do linfoma que é fundamental para o hematologista-oncologista definir o melhor tratamento. 10:53:15 - convidado : Todos os clínicos, ginecologistas, pediatras, etc devem examinar as cadeias ganglionares dos pacientes rotineiramente (axilas, virilhas, pescoço). Não há recomendação para exames de imagem em pessoas sem nenhum sintoma ou suspeita de realizarem exames de imagem como a mamografia no câncer de mama e colonoscopia em câncer de intestino..

4 10:54:13 - Mary_ pergunta para : Bom dia Dr Jaques terminei o tratamento o ano passado e agora com minha esposa estamos planejando ter filhos. Isto sera possível? preciso procurar especialista? 10:58:26 - convidado : N minha prática recomendamos aguardar um período de pelo menos um ano após o término do tratamento para os homens. Para as mulheres que foram tratadas e pretendem engravidar temos que lembrar que a gestação impossibilita a realização de alguns exames radiológicos. É importante conversar com o hematologista responsável pelo caso antes da gestação. 10:59:17 - convidado : Alguns tratamentos afetam a fertilidade e em caso de dificuldades o especialista deve ser consultado 11:01:29 - moderador : A ABRALE em parceria com o IVI Fertilidade de São Paulo estão oferecendo 10 vagas por ano para tratamento de fertilidade GRATUITO. Entre em contato e faça uma entrevista para garantir sua vaga: apoioaopaciente@abrale.org.br ou Falar com Melissa. 11:01:59 - Patricia fala para convidado: Bom dia, dr. Jacques. O que o sr. diria que são as coisas mais importantes com as quais uma pessoa com câncer hematológico deveria se preocupar no cuidado com a saúde? Qual deveria ser a principal preocupação? Quando o sr. dá a uma pessoa a notícia de que tem câncer, qual é a primeira recomendação que faz? 11:04:36 - moderador fala para paty em Reservado: Paty, nosso chat hoje é sobre linfoma. Peço por gentileza que envie sua dúvida para nosso fale conosco (abrale@abrale.org.br ou ) que teremos o prazer em responder! Temos uma equipe especializada para atendê-la. 11:05:07 - convidado : Explico que temos muitos recursos tecnológicos que nos ajudarão a superar esta fase da vida com o apoio fundamental da família, profissionais da grande equipe multiprofissional, amigos e sociedade. O início é difícil pela novidade e incertezas mas ao traçarmos o plano de tratamento o paciente sente-se mais seguro. 11:08:55 - ELOISA NEGRI : Bom dia! Gostaria de saber quais são as chances de um paciente LH em remissão há 7 meses com ABVD ter recidiva? E em caso de recidiva, as chances de cura são as mesmas de antes do primeiro protocolo???... O meu linfoma era Hodgkin, esclerose nodular - estágio era IIA e meu tratamento foi 6 ciclos de ABVD. Não fiz radioterapia... E no meio do tratamento não havia mais sinal da doença, repeti o PET 1 mês depois do fim das quimios e novamente confirmada a redução para 0 da doença.. REMISSÂO COMPLETA! Há 15 dias fiz tomografia e exames de sangue - tudo limpinho e exames normais. Aproveitando, é verdade que o PET pode ser prejudicial??? E só deve ser pedido em exames de controle caso algo dê alterado na tomografia e/ou exames laboratoriais??? Obrigada! 11:12:34 - convidado : O PET negativo durante o tratamento e ao final são sinais de excelente eficácia do tratamento. Não recomendamos acompanhamento com PET porque tem muitos falsos positivos e não pelos efeitos colaterais. As chances de cura são altíssimas!! 11:13:27 - convidado : As chances de cura após uma recidiva em geral são menores que ao diagnóstico.

5 11:15:11 - moderador : O chat está encerrado, obrigado a todos que participaram. Se permaneceu alguma dúvida ao final do chat, peço por gentileza que envie para nosso fale conosco (abrale@abrale.org.br ou ) que teremos o prazer em responder! 11:15:26 - moderador : Obrigado Dr. Jacques pela disponibilidade, a ABRALE agradece sua colaboração voluntária. Fique a vontade caso queira deixar uma mensagem aos participantes. 11:16:00 - convidado : Obrigado a todos pelas perguntas interessantes. Bom dia!! 11:16:16 - convidado : Convidado 'convidado' saiu da sala. 11:17:54 - moderador fala para ELOISA NEGRI em Reservado: Olá Eloisa, tudo bem? Estamos preparando uma ação para a campanha do Linfoma nesse mês de setembro. Estamos contando com a ajuda de alguns pacientes e familiares. Gostaria de saber se tem interesse em ajudar? Qual seu contato? Obrigado. 11:18:43 - moderador : A ABRALE realiza chat com especialistas de 15 em 15 dias, acesse e participe! 11:21:07 - moderador : Estamos preparando uma ação para a campanha do Linfoma nesse mês de setembro. Precisamos de depoimentos de pacientes e familiares. Interessados entrar em contato com daniela@abrale.org.br ou (11) Obrigado!