ANEXO 5 ROTEIRO DE INSPEÇÃO DE SERVIÇOS DE TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA. Unidade de diálise

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1 ANEXO 5 ROTEIRO DE INSPEÇÃO DE SERVIÇOS DE TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA Unidade de diálise

2 PREFEITURA DO MUNICÍPIO DE SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE ROTEIRO DE INSPEÇÃO DE SERVIÇOS DE TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA UNIDADE DE DIÁLISE Data da vistoria: / / A CADASTRO 1. IDENTIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO Nome do estabelecimento: Endereço: CEP: Telefone: Fax: Bairro/município: Estado: Nome do responsável técnico: CRM: Título de especialista Reside no município Nº do alvará: Data da emissão: / / Data de validade: / / Horário de funcionamento Manhã : hs às : hs Tarde : hs às : hs Noite : hs às : hs

3 2. CLASSIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO Unidade extra-hospitalar/autônoma Unidade intra-hospitalar 3. TIPO DE SERVIÇO Municipal Estadual Filantrópico Privado Universitário Conveniado SUS Outro 4. ABRANGÊNCIA DO SERVIÇO Regional Municipal Intermunicipal Estadual Outra B AVALIAÇÃO DE ESTRUTURA E PROCESSO 1. REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA Recebe casos de quais municípios ou estados? Se a unidade for extra-hospitalar/autônoma A unidade é credenciada ao SUS? O credenciamento ao SUS é do hospital a ela vinculado? Dispõe de certificado de registro no CRM? Nº:

4 Dispõe de ambulância para transporte? Nome do hospital de referência: Endereço: Bairro: Telefone: Certificado de Registro no CRM nº: Nome do responsável técnico/diretor clínico: CRM: Se a unidade for intra-hospitalar Nome do hospital: Endereço: Bairro: Telefone: Certificado de Registro no CRM nº: Nome do responsável técnico/diretor clínico: CRM: A unidade é credenciada ao SUS? O credenciamento ao SUS é do hospital? 2. ORGANIZAÇÃO E PROCEDIMENTOS Há normas e rotinas setorizadas? Há normas de biossegurança? Participam do SCIH/CCIH? Participam do programa de Medicina Ocupacional?

5 Todos os funcionários, médicos e pacientes já foram imunizados contra hepatite B? Existe protocolo de monitorização para os profissionais que são expostos a hepatite B, hepatite C e HIV? Dispõe de prontuários médicos? Arquivados por mais de dez anos? Há anotações referentes à consulta mensal? Há evolução para toda a sessão de diálise? Há identificação e assinatura de quem realizou o procedimento? Verificar se os exames laboratoriais preconizados pela legislação estão sendo realizados e anotados: Há exames de admissão dos pacientes ao serviço?

6 Exames mensais? Exames trimestrais? Exames semestrais? Exames anuais? Observações: Realizam manutenção preventiva dos equipamentos? Há planilha com informações sobre a periodicidade dessa manutenção? Realizam limpeza do sistema de tratamento de água? Periodicidade: Semanal? Quinzenal? Mensal? Bimensal?

7 Semestral? Anual? realizam Por quê? Há planilha descritiva da limpeza? Há monitorização do sistema de tratamento de água? É feita a análise físico-química e bacteriológica da água? Periodicidade: Semanal? Mensal? Trimestral? Semestral? realizam Por quê? Há gerador próprio de energia? Gerador para equipamentos?

8 Gerador para toda unidade? Há protocolo para descarte de lixo? Procedimentos realizados PROCEDIMENTOS SIM NÃO LOCAL/REALIZADO TOTAL/PACIENTES DPI CAPD HD Imp. cateter Imp. fístula Transplante 3. SERVIÇOS TERCEIRIZADOS TIPO DE SERVIÇOS SIM NÃO LOCAL * SADT SND Lab. análises Lavanderia Hemoterapia Ambulância Enfermagem UTI Limpeza Hospital* Transplante* Lab. água Cent. esteril. * Nome do local/hospital Observações:

9 4. ESTRUTURA FÍSICA Faça, no espaço abaixo, um croqui da estrutura com os equipamentos

10 Características gerais O serviço encontra-se instalado em que tipo de estrutura: Edificação horizontal Específica Adaptada Edificação vertical Específica Adaptada Fácil acesso à unidade de diálise? Existe sinalização indicativa da unidade? Acesso adequado para os portadores de deficiências? Área de recepção agrádavel com cadeiras e apta a receber os pacientes que aguardam a sessão? Há local para medir os sinais vitais dos pacientes com balança?

11 Há lavatório com água corrente nesse local para lavagem das mãos? Há consultório médico mobiliado e com lavatório? Hemodiálise Há sala branca? Há sala amarela? A área para a hemodiálise é adequada em metro quadrado por pacientes/equipamentos e circulação dos funcionários, conforme estabelece a legislação vigente? Há lavatório com água corrente para assepsia do antebraço do paciente? Paredes, pisos e teto com materiais de acabamento laváveis? Em boas condições de limpeza e higiene? Instalações hidraúlicas em boas condições? As tubulações conectadas aos equipamentos se apresentam em boas condições de limpeza e seguem as normas técnicas vigentes?

12 Os ralos são sifonados? Há sistema de tratamento da água servida? Instalações elétricas em boas condições de segurança? Há tomada para cada equipamento, munida de dispositivo de segurança? Há posto de enfermagem com bancada e lavatório com água corrente? O posto de enfermagem tem boa visão da unidade? Há ponto de oxigênio e/ou torpedo de reserva pronto para uso no local? Capacidade de paciente por sessão: Sala branca: Sala amarela: Os dialisadores tipo capilar e equipos arteriais e venosos são reutilizados? Há reuso para a sala branca? Há reuso para a sala amarela?

13 O reuso é realizado nas máquinas? No reuso há bancada com garras de Hansen, manômetro e tubulação com água tratada? O reuso é automatizado? Estão em boas condições de limpeza e funcionamento? Há normas e rotinas para limpeza dos capilares tipo dialisadores e linhas arteriais e venosas? Os produtos utilizados seguem as especificações do fabricante? O armazenamento e a data de validade estão de acordo com o que dispõe a legislação? Existe controle residual do produto utilizado na desinfecção dos capilares tipo dialisadores? Citar os tipos de teste realizados: Há registro com nome do paciente nos capilares, equipos e caixas onde são armazenados?

14 É individualizado o armazenamento dos capilares e equipos arteriais e venosos em recipientes de fácil limpeza? Realizam priming dos capilares tipo dialisadores? Existe anotação referente a esse procedimento? Existe anotação referente ao número de reutilização das linhas arterial e venosa? Os funcionários utilizam equipamento de proteção individual quando estão no reuso? Há sala para hepatite C? Há sala para HIV? Ambas seguem os parâmetros já estabelecidos para as outras salas? Existe turno especial para os pacientes HTLVI/II? Qual o procedimento para os pacientes HTLVI/II?

15 Sala de emergência EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS SIM NÃO FUNCIONANDO Maca/cama Fowler ECG Desfibrilador Monitor Laringoscópio Cânulas Ambu Aspirador de secreção Fonte fixa de O 2 Torpedo de O 2 Medicamentos Tomadas suficientes Equipamentos TIPOS AGUDOS RESERVAS SALA B SALA A SALA HIV Máquina simples Máquina simples/tanque Máquina dupla/tanque Módulo da central Há manutenção dos equipamentos, comprovada? Equipamentos de segurança TIPOS SIM NÃO FUNCIONANDO Monitor de pressão do dialisado Monitor de pressão de linha venosa e arterial Monitor de temperatura Detector de bolhas Sistema de interrupção da diálise (falta de água, processo de desinfecção) Tratamento da água O abastecimento da água é realizado por: Sistema de abastecimento de água da região? Poços artesianos? Açudes?

16 Sistema duplo poços artesianos e sistema de abastecimento de água da região? São realizadas as análises físico-químicas e bacteriológicas do sistema de abastecimento por poços artesianos ou açudes? Periodicidade: (Solicitar as anotações e laudos) Existe normatização do transporte de água em carro-pipa? Existe normatização da limpeza de caixa-d água a cada seis meses? Existe tratamento de água na unidade? Tipo de sistema de tratamento de água: Abrandador? Deionização? Osmose reversa? Realizam limpeza e desinfecção do sistema de tratamento de água?

17 Há avaliação da condutividade? Verificar anotações: Há tanque para armazenamento da água tratada em boas condições de limpeza? Nesse reservatório a água encontra-se em movimento? Central de banhos Os reservatórios da central de banho encontram-se instalados adequadamente? A água utilizada na preparação dos banhos é tratada? Há farmacêutico responsável pela produção da solução? Há protocolo para produção da solução? Há monitorização dos produtos utilizados na solução? Quais? Existe monitorização de temperatura? CAPD Existem prontuários de pacientes? se aplica

18 Existe planilha de exames realizados? Existe local adequado na unidade para realização do treinamento dos pacientes? DPI O procedimento realizado fora da unidade é feito em local adequado? Existe local adequado na unidade para realização do procedimento? O local é de fácil acesso ao paciente e ao médico nefrologista? Há no local equipamento mínimo para atendimento de urgência? Há bancada com lavatório para procedimentos de enfermagem? Há equipamento funcionando para aquecimento das soluções utilizadas? Outros ambientes Existe sala de utilidades? Rouparia? Copa? Dispensário de medicamentos? Sanitários para pacientes?

19 Sanitários para funcionários? Observações: 5. RECURSOS HUMANOS Equipe médica Nome e CRM dos nefrologistas CRM: CRM: CRM: CRM: CRM: Todos os nefrologistas possuem título de especialista? Outros profissionais médicos Clínica médica Vascular Urologista Intensivista ESPECIALIDADE QUANTIDADE Equipe de apoio ESPECIALIDADE Assistente social Psicólogo Fisioterapeuta QUANTIDADE Equipe de enfermagem ESPECIALIDADE Enfermeira Técnico de enfermagem Auxiliar de enfermagem QUANTIDADE

20 1. INDICADORES DE SAÚDE Nº de óbitos nos últimos seis meses Nº de pacientes admitidos nesse período Nº de pacientes no início do período Nº de transplantes no período Nº de causas de óbito no período Nº de pacientes internados no período Nº de peritonites Nº de pacientes por faixa etária Nº e percentual de pacientes com hepatite B Nº e percentual de pacientes com hepatite C C AVALIAÇÃO DE RESULTADOS Taxa de mortalidade Taxa de transplantes Orientações para o cálculo de alguns dos dados solicitados: taxa de mortalidade apresentada pela unidade de diálise = nº de óbitos no ano X 100 / nº de pacientes em diálise no início do ano + novas admissões no ano. taxa de transplantes realizados = nº de pacientes transplantados no ano X 100 / nº de pacientes em diálise no início do ano + novas admissões no ano. Morbidade que motivou as internações dos pacientes nos últimos três meses CAUSAS QUANTIDADE DE PACIENTES

21 Verificar a média de permanência dos casos no hospital: Houve casos de infecção hospitalar referentes à unidade de diálise (ver esses dados no SCIH/CCIH)? Observações quanto aos exames realizados nesse período: Causas de mortalidade nos últimos três meses CAUSAS QUANTIDADE DE PACIENTES 2. GRAU DE RISCO Número e percentual de itens apontados pelo roteiro em desacordo com a legislação vigente:

22 Número e percentual de itens acima de alto grau de risco em desacordo com a legislação vigente 3. CONCLUSÕES Nome e assinatura dos profissionais da Vigilância Sanitária que realizaram a vistoria