ACE SEGURADORA S.A. CNPJ: / SEGURO DE PESSOAS PROCESSO SUSEP: CONDIÇÕES GERAIS

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1 ACE SEGURADORA S.A. CNPJ: / SEGURO DE PESSOAS PROCESSO SUSEP: CONDIÇÕES GERAIS 1. OBJETIVO 1.1. O presente seguro tem por objetivo garantir o pagamento de uma importância ao Segurado ou a seu(s) Beneficiário(s), até o limite dos respectivos capitais segurados, caso venha a ocorrer um dos Eventos Cobertos previstos nas garantias contratadas, observadas estas Condições Gerais, as Condições Especiais e as Condições Particulares, expressamente convencionadas O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação à sua comercialização. 2. DEFINIÇÕES 2.1. Acidente Pessoal: É o evento com data caracterizada exclusiva e diretamente externo, súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que, por si só, e independentemente de toda e qualquer causa que tenha como consequência direta a morte ou invalidez permanente total ou parcial do segurado Incluem-se no conceito de Acidente Pessoal as lesões acidentais decorrentes de: a) suicídio; b) ação da temperatura do ambiente ou influência atmosférica, quando a elas o Segurado ficar sujeito em decorrência de acidente coberto; c) escapamento acidental de gases e vapores; d) seqüestros e tentativas de seqüestros comprovados; e) alterações anatômicas ou funcionais da coluna vertebral, de origem traumática, causadas exclusivamente por fraturas ou luxações radiologicamente comprovadas; 1-43

2 Não se incluem no conceito de Acidente Pessoal: a) as doenças (incluídas as profissionais), quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível; b) as intercorrências ou complicações conseqüentes da realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto; 2.2. Apólice: É o documento escrito, emitido pela Seguradora e assinado pelo seu representante legal, que instrumentaliza o contrato de seguro entre a Seguradora e o Estipulante, e que é integrado, de modo indissolúvel, por estas Condições Gerais, pelas Condições Particulares e pelas Condições Especiais que tiverem sido efetivamente estipuladas. A apólice prova a aceitação e o conteúdo do contrato de seguro por parte da Seguradora Atropelamento: para fins deste seguro, considera-se atropelamento, o acidente causado, exclusivamente, por veículos automotores que afete um pedestre, não se considerando, portanto, atropelamentos ocasionados por trens, veículo movido a tração animal, ciclistas ou outros veículos movidos a tração humana, nem tampouco, enquadra-se na condição de atropelado, o usuário deste tipo de veículo, mesmo quando o acidente for provocado por veículo automotor Aviso de Sinistro: É a comunicação à Seguradora da ocorrência de evento coberto por este Seguro, conforme previsto na Apólice, Certificado Individual e/ou Condições Particulares Beneficiário: É a pessoa física ou jurídica, previamente designada pelo Segurado, a quem deve ser paga a indenização, em caso de sinistro coberto Quando houver mais de um Beneficiário, deverá ser estipulado, no momento da nomeação dos mesmos pelo Segurado, o percentual do Capital Segurado que será destinado a cada um. Não havendo indicação do percentual, o capital segurado será dividido em partes iguais, entre os beneficiários indicados Na falta de Beneficiário nomeado, a indenização será paga metade ao cônjuge não separado judicialmente e metade aos herdeiros do Segurado, conforme Código Civil Na falta das pessoas acima indicadas serão Beneficiários os que reclamarem o pagamento do Seguro e provarem que a morte do Segurado os privou de meios para proverem sua subsistência. 2-43

3 Uma pessoa jurídica só poderá ser beneficiária neste seguro se comprovado o legítimo interesse para a mesma figurar nesta condição Capital Segurado: É a importância máxima estabelecida para cada garantia deste Seguro, a ser paga em caso de ocorrência de evento coberto Carência: período de tempo, contado a partir da data de início de vigência do seguro, durante o qual a sociedade seguradora está isenta de qualquer responsabilidade indenizatória Para eventos decorrentes de Acidentes Pessoais não haverá carência, exceto no caso de morte ocasionada por lesão intencionalmente auto-infligida, suicídio voluntário e premeditado ou qualquer intenção e tentativa de suicídio voluntária e premeditada, independente da sanidade mental do Segurado, cuja carência será de 2 (dois) anos, contados da contratação do seguro ou de sua reabilitação Cartão-Proposta: É o documento individual que pode ser exigido pela Seguradora para análise e aceitação dos Proponentes neste Seguro Certificado Individual: Documento que será enviado a cada Segurado Principal contendo como elementos mínimos a data do início e término de vigência e os Capitais Segurados de cada garantia contratada relativa ao Segurado Principal e aos Segurados Dependentes, além do prêmio total Coberturas: são as garantias contratadas pelo segurado e concedidas pela seguradora, para pagamento dos eventos indenizáveis estabelecidos nestas condições gerais Componentes Dependentes: São o cônjuge/companheiro(a), filhos, pais, irmãos, e os demais assim considerados pela legislação do Imposto de Renda e/ou da Previdência Social, desde que não sejam seguráveis como Componentes Principais Componentes Principais: São as pessoas físicas que mantêm vínculo com o Estipulante Condições Especiais: São condições que especificam as diferentes modalidades de cobertura e garantias adicionais que podem existir dentro de um mesmo plano de seguro Condições Gerais: Conjunto de cláusulas contratuais que estabelecem direitos e obrigações tanto da Seguradora quanto do Segurado, do Estipulante e dos Beneficiários deste seguro Condições Particulares: São as condições que particularizam o contrato, indicando o seu objeto, valor do Seguro, características, etc.. As Condições Particulares são 3-43

4 exclusivas para cada contrato de comercialização de um determinado plano de seguro, ao contrário das Condições Gerais Corretor: É a pessoa física ou jurídica autorizada a angariar e promover contratos de seguros. O Segurado poderá consultar a situação cadastral de seu Corretor de Seguros no site por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF Doença preexistente: é doença de conhecimento do segurado e não declarada na proposta de adesão Endosso: é o documento expedido pela seguradora, durante a vigência do contrato, que formaliza toda e qualquer alteração das condições do seguro, tal como modificação de dados, condições ou objeto de seguro ou sua transferência para outrem, sem contudo alterar a cobertura básica do mesmo. Uma vez anexado às condições do seguro, o endosso prevalece sobre as condições inicialmente contratadas Estipulante: É a pessoa jurídica, legalmente constituída, que contrata o Seguro, ficando responsável por representar os Segurados perante a Seguradora Evento Coberto: É o acontecimento futuro e incerto, de natureza súbita, involuntária e imprevisível, descrito nas garantias e ocorrido durante a vigência do Seguro Franquia: É um valor inicial do Capital Segurado ou um período em dias, pelo qual o Segurado fica responsável pelos eventos, não recebendo qualquer indenização da Seguradora. Este valor ou número de dias estará definido nas Condições Particulares de cada contrato Grupo Segurado: É aquele constituído pelos Componentes do Grupo Segurável que foram incluídos neste Seguro Grupo Segurável: É aquele constituído pela totalidade dos Componentes Principais e dos Componentes Dependentes Indenização: É o montante do Capital Segurado que a Seguradora efetivamente paga ao Segurado ou aos seus Beneficiários em decorrência de um evento coberto por este Seguro Invalidez Permanente Total por Acidente: Para fins deste seguro, é a perda física, ou impotência funcional definitiva e total, de órgão ou membro em virtude de lesão física, após conclusão do tratamento ou esgotados os recursos terapêuticos disponíveis para a recuperação, atestada por profissional legalmente habilitado, e causada por Acidente Pessoal coberto. 4-43

5 2.26. Lesões e acidentes preexistentes: são sinais, sintomas e estados mórbidos contraídos ou acidente sofrido pelo segurado antes da contratação do seguro, não declarados na proposta de adesão e que sejam de seu conhecimento Limite Máximo de Indenização: é o limite fixado nas condições particulares, representando o máximo que a seguradora irá suportar no contrato Período de Cobertura: É o período durante o qual o Segurado ou os Beneficiários farão jus aos benefícios do plano de Seguro contratado Prazo de Carência: É o período, contado a partir da data de início de vigência do seguro ou do aumento do capital segurado ou da recondução, no caso de suspensão, durante o qual, na ocorrência do sinistro, o segurado ou os beneficiários não terão direito ao recebimento dos capitais segurados contratados Prêmio: É cada um dos pagamentos efetuados pelo Segurado e/ou Estipulante à Seguradora, para o custeio deste Seguro. O pagamento em dia do prêmio integral ou das parcelas vencidas antes da ocorrência do sinistro é imprescindível para que o Segurado e/ou o Beneficiário possam fazer jus às garantias deste seguro Prescrição: é a perda da pretensão para exercer um determinado direito de ação para reclamar direitos, obrigações, extinção das obrigações previstas no contrato de seguro, em razão do transcurso dos prazos previstos em lei Proponente: É a pessoa física, componente do Grupo Segurável, que propõe a sua adesão ao Seguro e que passará a condição de Segurado somente após a sua aceitação pela Seguradora Proposta de Seguro: É o documento mediante o qual o Estipulante expressa a intenção de contratar o Seguro, manifestando pleno conhecimento de seus direitos e obrigações, conforme estabelecidos nestas Condições Gerais Repartição Simples: é o regime financeiro, no qual, o que se arrecada em prêmios é gasto com sinistros, sem que haja um processo de acumulação de reserva para eventos futuros. Todos os prêmios pagos pelos segurados de um mesmo plano, em determinado período, destinam-se ao custeio de indenizações a serem pagas por todos os sinistros ocorridos no próprio período, uma vez que o prêmio cobrado é calculado de forma que corresponda à importância necessária para cobrir o valor das indenizações relativas aos sinistros esperados, é o chamado regime de caixa. Não havendo a possibilidade de devolução ou resgate de prêmios ao segurado, ao beneficiário ou ao estipulante Risco coberto: é um evento incerto, aleatório, possível, concreto, lícito e fortuito, causador de dano material ou corporal que gere um prejuízo ou uma necessidade econômica, o qual será assumido pela seguradora mediante o pagamento do prêmio por parte do segurado, desde que previsto nas condições gerais do seguro. 5-43

6 2.36. Riscos Excluídos: são aqueles riscos, previstos nas condições gerais do seguro, que não serão cobertos pelo seguro Seguradora: É a ACE SEGURADORA S.A., CNPJ: / , a qual se responsabilizará pelas garantias deste seguro Segurados: São os Componentes Principais, devidamente aceitos pela Seguradora Segurados Dependentes: São os Componentes Dependentes, devidamente aceitos pela Seguradora Sinistro: Termo que define o acontecimento do evento previsto e coberto no contrato de seguro Transporte: para efeito deste seguro, são veículos automotores de via terrestre, devidamente autorizados a circular em vias públicas pela autoridade competente, de uso particular ou público. O transporte terrestre compreende carro, taxi, ônibus, van e transporte público, exceto caminhões e motocicletas Vigência: É o período de tempo fixado para a validade do seguro ou das garantias. 3. GARANTIA DO SEGURO 3.1. As Coberturas oferecidas por este Seguro encontram-se definidas em condições especiais e quando contratadas e especificadas no contrato de seguro farão parte integrante destas Condições Gerais As seguintes coberturas são passíveis de contratação: Morte M Auxílio Funeral em caso de Morte AFM Cesta Básica em caso de Morte - CBM Morte Acidental MA Auxílio Funeral em caso de Morte Acidental AFMA Cesta Básica em caso de Morte Acidental CBMA Morte Acidental Vítima de Crime MAVC Morte Acidental em Viagens - MAV Morte Acidental em Transporte Coletivo MATC Morte Acidental em Veículos Particulares, Táxis ou Pedestres MAVTP Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente IPA Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente em Transporte Coletivo IPATC Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente em Veículos particulares, Táxis ou Pedestres IPAVTP Invalidez Permanente Total por Acidente IPTA Cesta Básica em caso de Invalidez Permanente Total por Acidente CBIPTA Invalidez Funcional Permanente Total por Doença - IFPTD 6-43

7 Desemprego Involuntário - D Incapacidade Física e Temporária - IFT Diárias por Incapacidade Temporária - DIT Despesas Médicas, Hospitalares e Odontológicas - DMH Diária por Internação Hospitalar - DIH Doenças Graves - DG Diagnóstico de Câncer - DC Transplante de Órgãos - TO Doença Congênita de Filhos DCF Invalidez Permanente Total por Acidente Vítima de Crime IPTAVC Invalidez Permanente Total por Acidente em Transporte Coletivo IPTATC Invalidez Permanente Total por Acidente em veículos particulares, táxis ou pedestres IPTAVP Diária por Internação Hospitalar em UTI ou CTI DIHUTI Diária por Internação Hospitalar por Acidente DIHA Diária por Internação Hospitalar no Exterior DIHE Diária por Internação Hospitalar por Acidente Automobilístico DIH Diária por Internação Hospitalar por Acidente Automobilístico em UTI ou CTI DIHUTI Diária por Incapacidade Temporária por Acidente Invalidez Permanente Total por Acidente em Circulação IPTAC 4. RISCOS EXCLUÍDOS 4.1. Estão excluídos da cobertura deste Seguro, além dos riscos conceituados anteriormente, os eventos ocorridos em conseqüência direta ou indireta de: a) uso de material nuclear, para quaisquer fins, incluindo a explosão nuclear provocada ou não, bem como a contaminação radioativa ou exposição à radiações nucleares ou ionizantes; b) de atos ou operações de guerra, declarada ou não, de guerra química ou bacteriológica, de guerra civil, de guerrilha, de revolução, agitação, motim, revolta, sedição, golpe militar ou usurpação de poder, sublevação ou outras perturbações da ordem pública e delas decorrentes; c) quaisquer alterações mentais, incluídas as decorrentes de consumo de álcool, de entorpecentes, de substâncias tóxicas ou de drogas, a menos que estas tenham sido objeto de prescrição médica para o tratamento recomendado por médico legalmente habilitado; d) ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por necessidade justificada ; e) competições em aeronaves e veículos a motor, inclusive treinos preparatórios; 7-43

8 f) furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vulcânicas e outras convulsões da natureza; g) lesão intencionalmente auto-infligida, suicídio voluntário e premeditado ou qualquer intenção e tentativa de suicídio voluntária e premeditada, independente da sanidade mental do Segurado ocorrida nos primeiros 2 anos de seguro; h) perturbações e intoxicações alimentares de qualquer espécie, bem como as intoxicações decorrentes da ação de produtos químicos, drogas ou medicamentos, salvo quando prescritos por médicos legalmente habilitados; i) choque anafilático e suas conseqüências; j) vôo em aeronaves, exceto quando seja como passageiro pagando passagem em uma aeronave de asa fixa que pertença e seja operada por uma linha aérea ou companhia de frete de aeronaves devidamente autorizada para prover o transporte aéreo regular de passageiros; k) atos ilícitos dolosos praticados pelo Segurado, pelo beneficiário ou pelo representante legal, de um ou de outro. l) atos ilícitos dolosos praticados por seus sócios controladores, dirigentes e administradores, pelos beneficiários, e pelos respectivos representantes nos seguros contratados por pessoas jurídicas. m) lesões por esforço repetitivo (L.E.R.) e doenças relacionadas ao trabalho (D.O.R.T.); n) doenças de conhecimento do segurado e não declaradas na Proposta (doenças preexistentes). o) de acidentes ocorridos antes da inclusão do segurado no presente seguro, bem como suas conseqüências; p) de doenças (incluídas as profissionais), quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias resultantes de ferimentos visíveis; q) de intercorrências ou complicações conseqüentes de realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidentes cobertos; 8-43

9 r) de qualquer tipo de hérnia e suas conseqüências, exceto as hérnias da coluna quando houver fratura e/ou luxação; s) do parto, o aborto e suas conseqüências; t) das moléstias ou doenças decorrentes da exposição crônica a gazes e vapores; u) das moléstias ou doenças crônicas decorrentes de picada de insetos; Não obstante o descrito nos itens b, d e e da cláusula 4.1 acima, estarão cobertos por este seguro os sinistros em conseqüência da utilização de meio de transporte mais arriscado, da prestação de serviço militar, da prática de esporte, ou de atos de humanidade em auxílio de outrem Estão expressamente excluídos da garantia Invalidez Permanente Total por Acidente em Circulação, e, portanto, a seguradora não indenizará nesta garantia, os eventos ocorridos em conseqüência: a) de acidente causado por caminhões e motocicletas, de uso particular ou de transporte público, sendo o segurado condutor ou passageiro, exceto nos casos de atropelamento em que o segurado for a vítima. b) de acidente envolvendo o segurado quando este for condutor ou passageiro de trem, veículo movido a tração animal ou humana ou que não seja considerado, para efeito deste seguro, como veículo de transporte terrestre. c) de acidente ocasionado por veículos movidos a tração humana, tais como bicicletas, skate, patins, riquixa, etc., estando o segurado na condição de condutor, passageiro ou vítima de atropelamento. 5. ÂMBITO GEOGRÁFICO DA COBERTURA 5.1. O âmbito geográfico de cobertura é o globo terrestre. 6. CONDIÇÕES DE ACEITAÇÃO 6.1. Poderão ser incluídos no Seguro os proponentes que se encontrem em boas condições de saúde e em plena atividade física Os Componentes Principais deverão estar com no mínimo 14 (catorze) anos de idade e máximo de 70 (setenta) anos de idade, na data de sua inclusão neste Seguro. 9-43

10 6.2. A Proposta de Seguro preenchida e assinada obrigatoriamente pelo Estipulante deverá ser entregue à ACE SEGURADORA S.A As Condições Gerais completas deste Seguro deverão, previamente, estar a disposição do Estipulante e dos Segurados, quando da apresentação, respectivamente, da Proposta de Seguro e dos Cartões-Proposta A inclusão dos Proponentes é feita por adesão ao Contrato Coletivo, conforme item 7. destas Condições Gerais, podendo ser exigido para análise da aceitação, o preenchimento de Cartão-Proposta, bem como declaração pessoal ou prova de saúde A aceitação deste seguro está sujeita a análise do risco e a ACE SEGURADORA S.A. terá um prazo de até 15 (quinze) dias para aceitar ou recusar a Proposta de Seguro e/ou Cartão-Proposta, contados da data do seu recebimento A ACE SEGURADORA S.A. poderá solicitar, uma única vez, documentos complementares, para análise e aceitação do risco, sendo neste caso suspenso o prazo estabelecido no item 6.4., voltando a correr a partir da data em que se der a entrega da documentação Caso a ACE SEGURADORA S.A. não se pronuncie no prazo descrito nos subitens 6.4. e 6.5. destas Condições Gerais, a aceitação será automática A recusa da Proposta de Seguro e/ou Cartão-Proposta será comunicada por escrito com a justificativa da recusa e, caso já tenha ocorrido o pagamento de prêmio, implicará na devolução integral do prêmio pago pelo Proponente e/ou Estipulante, no prazo de até 10 (dez) dias corridos, corrigido monetariamente, conforme previsto na cláusula 13. Atualização de Valores, destas condições gerais No caso do Seguro contratado sem Cartão-Proposta e/ou Declaração Pessoal de Saúde do Segurado, fica o Estipulante responsável pela informação de que cada participante do Grupo Segurado encontra-se de acordo com os subitens 6.1. e 6.2. destas Condições Gerais A inobservância à condição prevista no subitem 6.8. acima, caracterizará ao participante do Grupo Segurado a perda da condição de Segurado. 7. INCLUSÃO DE COMPONENTES 7.1. A inclusão dos Componentes Seguráveis, Principais e Dependentes, é feita por adesão a este Seguro e das seguintes formas, conforme indicação na Proposta de Seguro e nas Condições Particulares: 10-43

11 Componentes Principais: a) Automática, quando o Seguro abranger todos os Componentes Principais do Grupo Segurável; b) Facultativa, quando o Seguro abranger somente os Componentes Principais que tiverem sua inclusão expressamente declarada Componentes Dependentes: a) Automática, abrangendo todos os Cônjuges/Companheiros(as) dos Componentes Principais; b) Automática, abrangendo todos os Cônjuges/Companheiros(as) e Filhos, com idades de até 20 (vinte) anos, dos Componentes Principais; c) Facultativa, quando o Seguro abranger somente os Componentes Dependentes que os Componentes Principais autorizem Quando ambos os cônjuges forem Componentes do Grupo Segurado, os filhos e os demais Componentes Dependentes do casal simultaneamente poderão ser incluídos apenas uma única vez, como dependentes daquele de maior Capital Segurado. 8. PROVA DO SEGURO 8.1. A cada Segurado incluído no Seguro será enviado um Certificado Individual que conterá os seguintes elementos mínimos: a) data do início do Seguro do Componente Principal e dos Dependentes, e b) Capitais Segurados de cada garantia, relativos ao Componente Principal e aos Componentes Dependentes Nos Seguros em que não for exigida a apresentação de Cartão-Proposta, será incluída no Certificado Individual a informação de que cada Segurado, a qualquer tempo, poderá expressamente designar ou substituir os Beneficiários do Seguro, respeitado o disposto no subitem 2.5. destas Condições Gerais e em seus subitens. 9. INÍCIO E RENOVAÇÃO DA VIGÊNCIA DA COBERTURA INDIVIDUAL 9.1. O início de vigência das coberturas individuais deste Seguro será estabelecido no Certificado Individual, através de cláusula específica. A cobertura individual deste 11-43

12 seguro terá início e término às 24:00 (vinte e quatro) horas das datas constantes no Certificado Individual Nas propostas recepcionadas sem pagamento de prêmio, o início de vigência da cobertura coincidirá com a data de aceitação da proposta ou com data distinta, desde que expressamente acordada entre as partes As propostas recepcionadas com adiantamento de valor para futuro pagamento parcial ou total de prêmio, terão seu início de vigência a partir da data de recepção da proposta pela sociedade seguradora O Seguro tem prazo de vigência de até 5 (cinco) anos conforme definido nas Condições Particulares do Seguro e será renovado automaticamente uma única vez pelo mesmo período, exceto nas renovações feitas pelo Estipulante. As renovações posteriores poderão ser feitas, de forma expressa, pelo Estipulante desde que não implique em ônus ou dever para os Segurados, independente do número de renovações. No início do contrato e a cada renovação serão enviados novos certificados individuais Este seguro é por prazo determinado tendo a seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de vencimento, sem devolução dos prêmios pagos nos termos da apólice Caso haja, na renovação, alteração da apólice que implique em ônus aos Segurados, deverá haver anuência prévia e expressa de pelo menos três quartos dos Segurados A renovação automática não se aplica aos estipulantes ou à sociedade seguradora que comunicarem o desinteresse na continuidade do plano, mediante aviso prévio de, no mínimo, sessenta dias que antecedam o final da vigência da apólice Caso a ACE SEGURADORA S.A. não tenha interesse em renovar a apólice, deverá comunicar aos segurados e ao estipulante mediante aviso prévio de, no mínimo, sessenta dias que antecedam o final da vigência da apólice. 10. TÉRMINO DE VIGÊNCIA DA COBERTURA INDIVIDUAL A cobertura de cada Segurado cessa no final do prazo de vigência da apólice, se esta não for renovada respeitado o período correspondente ao prêmio pago pelo segurado, observando-se em qualquer caso, a isenção da Seguradora de qualquer responsabilidade, sem restituições dos prêmios, se o Segurado, seus prepostos ou Beneficiários agirem com dolo, fraude, simulação ou culpa grave na contratação do Seguro, ou ainda para obter ou majorar a indenização Respeitado o período correspondente ao prêmio pago, a cobertura deste Seguro cessa ainda: 12-43

13 a) com o desaparecimento do vínculo entre o Segurado Principal e o Estipulante; b) quando o Segurado solicitar sua exclusão da apólice ou quando deixar de contribuir com sua parte do prêmio; c) quando ocorrer a morte ou a invalidez permanente total do Segurado Principal, e d) a apólice não for renovada pela Seguradora ou pelo Estipulante, desde que tal fato seja devidamente comunicado por escrito com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias No caso da alínea a do subitem acima, o Segurado Principal pode optar por continuar com as mesmas coberturas e garantias, assumindo a totalidade de seus custos Além das situações mencionadas anteriormente, a cobertura de cada Segurado Dependente cessa: a) no caso de cessação da condição de dependente; b) a pedido do Segurado Principal, e c) com a inclusão do Segurado Dependente no Grupo Segurável Principal; d) com o cancelamento do seguro do Segurado Principal. 11. CAPITAL SEGURADO Para fins deste Seguro, Capital Segurado é a importância máxima a ser paga em função do valor estabelecido para cada garantia, vigente na data do evento A data do evento para efeito de determinação do Capital Segurado estará definida nas condições especiais de cada cobertura O Capital Segurado poderá ser escolhido pelo Proponente e/ou pelo Estipulante, conforme determinar as Condições Particulares O Capital Segurado estabelecido para cada garantia constará no Certificado Individual do Segurado O Capital Segurado dos Segurados Dependentes em quaisquer garantias contratadas não poderá em hipótese alguma ser superior a 100% (cem por cento) do Capital Segurado do respectivo Segurado Principal

14 12. REVISÃO DO PRÊMIO E CAPITAL SEGURADO Os Capitais Segurados serão estabelecidos nos Certificados Individuais de Seguro e poderão ser revistos a qualquer momento, a pedido do Estipulante e/ou Segurados, conforme determina as Condições Particulares, desde que expressamente aceitos pela Seguradora Qualquer aumento de Capitais implicará em aumento automático dos prêmios, obedecendo a mesma proporção aplicada ao acréscimo dos Capitais. 13. ATUALIZAÇÃO DE VALORES Os Capitais Segurados e os prêmios relativos a este Seguro serão corrigidos anualmente ou em periodicidade menor, desde que exista permissão da legislação em vigor, pelo Índice Geral de Preços de Mercado (IGP-M) da Fundação Getúlio Vargas (FGV), tomando-se por base o índice anual acumulado até o segundo mês anterior ao da renovação do Seguro Na hipótese de extinção do índice acima será utilizado o IPC/FIPE Índice de Preços ao Consumidor/Fundação Instituto de Pesquisas Econômicas da Universidade de São Paulo O índice e a periodicidade de correção poderão ser alterados por legislação ou normativos supervenientes, que estabelecerá as novas condições a serem aplicadas. 14. CUSTEIO DO SEGURO O custeio deste Seguro será determinado pela aplicação das taxas de cada garantia, calculadas de acordo com as características da garantia e do Grupo Segurado, ao seu respectivo Capital Segurado Para fins deste Seguro e de acordo com a declaração constante deste contrato o custeio poderá ser: a) não contributário, quando os Segurados não pagam prêmios, ou b) contributário, quando os Segurados pagam prêmios total ou parcialmente. 15. PAGAMENTO DO PRÊMIO O prêmio deste seguro deverá ser pago obrigatoriamente através da rede bancária ou outras formas admitidas em lei até as datas de vencimento estabelecidas no certificado individual de seguro ou no documento de cobrança emitido pela 14-43

15 Seguradora, o qual será encaminhado diretamente ao Segurado ou seu representante legal, ou, ainda, por expressa solicitação de qualquer um desses ao corretor de seguros até 5 (cinco) dias úteis antes da data de seu vencimento Quando a data de vencimento, que não poderá ultrapassar o término de vigência da apólice, cair em dia em que não haja expediente bancário, o pagamento poderá ser efetuado no primeiro dia útil em que houver expediente bancário O não pagamento do prêmio por parte do Segurado nos prazos estipulados na apólice, enseja em suspensão automática do direito às Coberturas estabelecidas na apólice, ou O não pagamento do prêmio por parte do Segurado nos prazos estipulados na apólice, enseja a tolerância automática do direito às Coberturas estabelecidas na apólice, a partir do primeiro dia de vigência do período de cobertura a que se referir a cobrança, salvo na hipótese do item acima Durante o período de tolerância de 3 (três) meses, caso ocorra um evento coberto, o Segurado terá direito às indenizações, entretanto o valor do(s) prêmio(s) em aberto será(ão) cobrado(s) retroativamente e deduzido(s) do valor total da indenização Por conta do período de tolerância automática do direito às Coberturas estabelecidas na apólice, o(s) prêmio(s) em aberto serão cobrados retroativamente do segurado Após o período de tolerância de 3 (três) meses de inadimplência, o Seguro será automaticamente cancelado, independentemente de notificação, protesto ou interpelação, devendo o prazo de vigência da cobertura ser ajustado em função do prêmio já pago Este seguro poderá ser pago à vista ou custeado através do fracionamento do prêmio, conforme o número de parcelas descrito no certificado individual de seguro Nos prêmios fracionados com incidência de juros, será facultado ao Segurado antecipar o pagamento do prêmio fracionado, total ou parcialmente, mediante redução proporcional dos juros pactuados A falta de pagamento do prêmio à vista ou da primeira parcela nas datas indicadas implicará o cancelamento automático no certificado individual de seguro desde o início de vigência, independentemente de notificação, protesto ou de qualquer interpelação judicial ou extrajudicial No caso de fracionamento do prêmio e configurada a falta de pagamento de qualquer uma das parcelas subseqüentes à primeira, o prazo de vigência da 15-43

16 cobertura será ajustado em função do prêmio efetivamente pago, observada, no mínimo, a fração prevista na Tabela de Prazo Curto abaixo: Tabela de Prazo Curto % do Prêmio Anual Prazo % do Prêmio Anual Prazo % do Prêmio Anual Prazo dias dias dias dias dias dias dias dias dias dias dias dias dias dias dias dias dias dias dias dias dias dias dias dias Para os percentuais não previstos na Tabela de Prazo Curto do item desta cláusula, deverão ser aplicados os percentuais imediatamente superiores A Seguradora informará ao Segurado ou seu representante legal, por meio de comunicação escrita, o novo prazo de vigência ajustado Restabelecido o pagamento do prêmio das parcelas ajustadas, acrescidas dos encargos contratualmente previstos, dentro do novo prazo de vigência da cobertura, ficará automaticamente restaurado o prazo de vigência original Findo o novo prazo de vigência da cobertura sem que tenha sido retomado o pagamento do prêmio, operará de pleno direito o cancelamento do contrato de seguro em até 90 (noventa) dias No caso de fracionamento em que a aplicação da Tabela de Prazo Curto não resulte em alteração do prazo de vigência da cobertura, a Seguradora poderá cancelar o contrato em até 90 (noventa) dias Se ocorrer um sinistro dentro do prazo de pagamento do prêmio à vista ou de qualquer de suas parcelas sem que este tenha sido efetuado, o direito à indenização não ficará prejudicado, se o respectivo valor for pago ainda naquele prazo

17 Quando o pagamento da indenização acarretar o cancelamento do contrato de seguro, as parcelas vincendas do prêmio deverão ser deduzidas do valor da indenização, excluído o adicional de fracionamento Para quitação da parcela correspondente ao fracionamento do prêmio na opção de débito automático, a quitação estará vinculada à confirmação de quitação da parcela, sendo que, se não houver saldo suficiente ou se o débito não for efetuado pelo banco, a parcela será considerada pendente No seguro mensal, o não pagamento do prêmio mensal na data indicada no respectivo documento de cobrança implicará no cancelamento do contrato de seguro, respeitado o período de tolerância de 3 (três) meses em até 90 (noventa) dias, independentemente de notificação, protesto ou qualquer interpelação judicial ou extrajudicial. 16. RECÁLCULO DO PRÊMIO Anualmente as taxas utilizadas no cálculo do prêmio poderão ser reavaliadas sempre que o valor total dos sinistros ocorridos no ano seja superior ao percentual pré-estabelecido dos prêmios ganhos no mesmo ano. Os novos prêmios, em caso de reajuste, serão enviados à SUSEP e comunicados por escrito aos Segurados num período mínimo de 30 (trinta) dias anteriores a data efetiva do reajuste e deverão ter a anuência expressa de ¾ (três quartos) do grupo segurado A aplicação da presente cláusula ao plano de seguro será definida nas respectivas Condições Particulares do Seguro. 17. FRANQUIA Em caso de existência de franquia, esta será definida nas condições particulares do contrato de seguro. 18. PROCEDIMENTOS EM CASO DE SINISTRO Ocorrendo o Sinistro coberto por este Seguro, este deverá ser comunicado imediatamente à Seguradora, por fax, telegrama ou carta. Deverá, em seguida, ser entregue cópia autenticada da documentação relacionada nas condições especiais da respectiva cobertura Em caso de dúvida fundada e justificável quanto ao reconhecimento do sinistro, a Seguradora poderá solicitar outros documentos ou esclarecimentos que julgar necessários

18 18.3. Em caso de acidente, o Segurado acidentado deverá recorrer imediatamente, a sua custa, aos serviços de médicos legalmente habilitados, submetendo-se ao tratamento exigido para uma cura completa As providências ou atos que a Seguradora praticar após o sinistro não importam, por si só, no reconhecimento da obrigação de pagar qualquer indenização. 19. JUNTA MÉDICA Divergências sobre a causa, natureza ou extensão das lesões, bem como a avaliação da incapacidade devem ser submetidas a uma junta médica constituída de 3 (três) membros, sendo um nomeado pela Seguradora, outro pelo Segurado e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado; os do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo Segurado e pela Seguradora O prazo para constituição da junta médica será de, no máximo, 15 (quinze) dias a contar da data da indicação do membro nomeado pelo segurado. 20. PAGAMENTO DE INDENIZAÇÃO As indenizações, se devidas, serão pagas no Brasil, em moeda nacional, no prazo máximo de 30 (trinta) dias contados a partir da data de recebimento, pela Seguradora, de todos os documentos necessários a comprovação ou elucidação do evento. Na hipótese de não pagamento da indenização no prazo citado, o valor devido será atualizado de acordo com a cláusula 13 Atualização de Valores, destas condições gerais, da data do evento até a data do efetivo pagamento pela Seguradora A contagem do prazo de 30 (trinta) dias será suspensa e reiniciada no caso de solicitação de nova documentação, na forma prevista no subitem destas Condições Gerais Além da atualização monetária prevista no item 20.1., o valor da indenização será acrescido de juros de 0,5% (meio por cento) ao mês quando o prazo de liquidação do sinistro superar o prazo máximo descrito no item , a partir do primeiro dia posterior ao término do referido prazo O pagamento de valores relativos à atualização monetária e juros moratórios far-se-á independentemente de protesto, notificação ou de qualquer interpelação judicial ou extrajudicial, de uma só vez, juntamente com os demais valores do contrato

19 20.4. No caso de Beneficiários menores de idade, a indenização será paga conforme legislação em vigor Nos casos de cobertura internacional, em que haja reembolso de despesas efetuadas no exterior, os eventuais encargos de tradução ficarão totalmente a cargo da seguradora. 21. PERDA DE DIREITO À INDENIZAÇÃO O segurado perderá o direito a indenização se agravar intencionalmente o risco Considera-se também como agravamento de risco, dentre outras circunstâncias, os acidentes ocorridos em conseqüência de o segurado estar sob efeito do uso de álcool ou drogas A Seguradora não pagará qualquer indenização com base no presente Seguro, caso haja por parte do Segurado, seus prepostos ou seus Beneficiários: a) declarações falsas e incompletas, omitindo de má-fé circunstâncias que possam influir na aceitação da Proposta de Seguro, na aceitação do Cartão- Proposta, ou na taxa de prêmio; b) inobservância das obrigações convencionadas neste Seguro, e c) fraude ou tentativa de fraude comprovada simulando sinistro ou agravando suas conseqüências Se a inexatidão ou omissão nas declarações não resultar de má-fé do segurado, o segurador, na hipótese de não ocorrência do sinistro, poderá permitir a continuidade do seguro, cobrando a diferença de prêmio cabível Se a inexatidão ou omissão nas declarações não resultar de má-fé do segurado, o segurador, na hipótese de ocorrência do sinistro sem indenização integral, poderá permitir a continuidade do seguro, deduzindo, do valor a ser indenizado, a diferença de prêmio cabível Se a inexatidão ou omissão nas declarações não resultar de má-fé do segurado, o segurador, na hipótese de ocorrência do sinistro com indenização integral, cancelará o seguro, após o pagamento da indenização, deduzindo, do valor a ser indenizado, a diferença de prêmio cabível

20 21.6. O segurado está obrigado a comunicar à sociedade seguradora, logo que saiba, qualquer fato suscetível de agravar o risco coberto, sob pena de perder o direito à cobertura, se ficar comprovado que silenciou de má-fé A sociedade seguradora, desde que o faça nos 15 (quinze) dias seguintes ao recebimento do aviso de agravação do risco, poderá dar-lhe ciência, por escrito, de sua decisão de cancelar o seguro ou, mediante acordo entre as partes, restringir a cobertura contratada ou cobrar a diferença de prêmio cabível O cancelamento do seguro só será eficaz 30 (trinta) dias após a notificação, devendo ser restituída a diferença do prêmio, calculada proporcionalmente ao período a decorrer. 22. REINTEGRAÇÃO A Seguradora fará a reintegração do Capital Segurado de cada garantia automaticamente após cada sinistro, exceto nos casos de morte e de invalidez permanente total. 23. CANCELAMENTO E ALTERAÇÃO DO CONTRATO O presente Seguro poderá ser cancelado a qualquer tempo, mediante acordo entre as partes contratantes e deverá haver anuência prévia e expressa de segurados que representem, no mínimo, três quartos do grupo segurado Nenhuma alteração neste contrato será válida se não for feita por escrito, com a concordância das partes contratantes Nas alterações que impliquem em ônus, dever dos segurados ou redução de seus direitos, deverá haver anuência prévia e expressa de segurados que representem, no mínimo, três quartos do grupo segurado O Segurado poderá substituir seus Beneficiários, a qualquer tempo, mediante aviso escrito à Seguradora, respeitado o disposto no subitem 2.5. destas Condições Gerais e seus subitens Nenhuma alteração de Beneficiários terá validade se não constar da declaração escrita do Segurado devidamente recebida pela Seguradora Em caso de alteração do contrato que acarrete alteração de prêmio, o novo prêmio será comunicado por escrito ao Segurado e será cobrado no mês subsequente ao da alteração

21 24. SUB-ROGAÇÃO DE DIREITOS Uma vez paga a indenização, a Seguradora não ficará sub-rogada nos direitos e ações do Segurado. 25. MATERIAL DE DIVUGAÇÃO As peças promocionais e de propaganda deverão ser divulgadas com autorização expressa e supervisão da sociedade seguradora, respeitadas rigorosamente as condições gerais e especiais e a nota técnica atuarial submetidas à SUSEP. 26. TRIBUTOS Os tributos relativos a este Seguro serão pagos por quem a lei determinar. 27. FORO As questões judiciais, entre o segurado ou beneficiário e a sociedade seguradora, serão processadas no foro do domicílio do segurado ou do beneficiário, conforme o caso. Na hipótese de inexistência de relação de hipossuficiência entre as partes, será válida a eleição de foro diverso. 28. PRESCRIÇÃO Os prazos prescricionais são aqueles determinados por lei

22 CONDIÇÃO ESPECIAL DA COBERTURA ADICIONAL DE DIÁRIA POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR ACIDENTE 1. OBJETIVO 1.1. Esta Condição Especial integra as Condições Gerais do Plano de Seguro de Pessoas da Ace Seguradora S.A. e tem por objetivo incluir neste Seguro a cobertura adicional de Diária por Internação Hospitalar. 2. DEFINIÇÕES 2.1. Serão utilizadas para esta cobertura as mesmas definições do item 2- Definições das Condições Gerais. 3. GARANTIA 3.1. A presente Condição Especial, desde que contratada e pago o prêmio, tem por objetivo garantir ao(s) beneficiário(s) o pagamento de um valor diário fixo, pagável por cada dia de hospitalização do Segurado em uma Instituição Hospitalar, desde que a hospitalização seja decorrente de Acidente Pessoal, exceto se decorrente de riscos excluídos e observados os demais itens desta Condição Especial, da Condição Particular e das Condições Gerais O valor de cada diária será estabelecido no Certificado Individual Caracteriza-se como hospitalização uma internação em uma Instituição Hospitalar pelo período mínimo de 12 (doze) horas, comprovada a utilização de pelo menos 1 (uma) diária hospitalar pela Instituição Hospitalar O benefício máximo pagável sob este seguro é de 365 (trezentos e sessenta e cinco) diárias por evento, sendo que, nas reinternações as diárias serão cumulativas para este efeito Considerar-se-á como reinternação, a internação que se iniciar no período de vigência deste Seguro, dentro dos 365 (trezentos e sessenta e cinco) dias subseqüentes ao fim de uma internação já sofrida, e que resulte de causas que sejam iguais ou relacionadas com a mesma, e para a qual já se tenha pago benefício concedido por este Seguro Nos casos de hospitalização no exterior, os encargos de tradução dos documentos comprobatórios ficarão por conta da Seguradora

23 4. RISCOS EXCLUÍDOS 4.1. Para fins de aplicação desta Condição Especial estão excluídas, além das hospitalizações decorrentes dos eventos já relacionados no item 4- Riscos Excluídos das Condições Gerais: a) hospitalizações para exames físicos rotineiros ou qualquer outro exame sem que haja abalo na saúde normal check-up, e investigação diagnóstica; b) hospitalizações decorrentes de infecção pelo vírus HIV ou suas variações, incluindo a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) e todos os complexos de doenças relacionadas à ela; c) hospitalizações quando o Segurado não estiver sob cuidados de médicos legalmente habilitados; d) cirurgia para mudança de sexo, inseminação artificial e qualquer tratamento para esterilidade ou controle da natalidade e suas conseqüências; e) cirurgias plásticas e suas conseqüências, incluindo-se aquelas derivadas de problemas congênitos. Estão cobertas as cirurgias plásticas restauradoras decorrentes de acidentes pessoal ocorrido na vigência do Seguro; f) hospitalizações decorrentes de doenças congênitas; g) tratamentos clínicos ou cirúrgicos que configurem ato ilícito ou anti-ético; h) tratamentos experimentais e medicamentos não reconhecidos pelo Ministério da Saúde Exclusões por Condições Médicas Preexistentes A hospitalização resultante de doença ou lesão caracterizada como condição médica preexistente somente estará coberta após o Segurado ter permanecido neste seguro durante um período contínuo de 12 (doze) meses Uma condição médica preexistente significa a doença ou lesão em função da qual o Segurado tenha recebido tratamento médico, ou recomendação médica para tal, a qualquer momento nos 6 (seis) meses anteriores à data de início deste seguro ou ainda saiba ser portador ou sofredor à época da contratação, não declarada na proposta, mesmo que ainda não tenha recebido tratamento médico

24 4.3. Exclusões por Instituições não Cobertas Estão excluídas da cobertura deste seguro as internações em instituições do tipo abaixo relacionados: a) Instituição para atendimento de deficientes mentais, ou seja, uma instituição primordialmente dedicada ao tratamento de enfermidade psiquiátricas, incluindo subnormalidades; ou ainda o departamento psiquiátrico de um hospital. b) Local para idosos, casas de descanso, asilos e assemelhados. c) Clínicas ou local para recuperação de viciados em álcool e drogas. d) Instituições de saúde hidroterápica ou clínica de método curativos naturais; casa de saúde para convalescentes; unidade especial de Hospital usada primordialmente como um lugar para viciados em drogas ou álcool, ou como uma instituição de saúde para convalescentes ou para reabilitação; clínicas de emagrecimento e SPA. 5. BENEFICIÁRIO 5.1. O beneficiário desta cobertura é o próprio segurado. 6. CAPITAL SEGURADO 6.1. Considera-se como data do evento, para efeito de determinação do Capital Segurado, a data da internação O Capital Segurado estabelecido para a cobertura contratada constará no Certificado Individual do Segurado, e representará o valor a ser pago por cada diária de hospitalização O Capital Segurado não poderá ultrapassar 1/365 (um trezentos e sessenta e cinco avos) do Limite Técnico de Aceitação da Seguradora. 7. FRANQUIAS E CARÊNCIAS 7.1. Pode ser aplicada uma franquia em dias por evento, ou seja, o segurado só estará coberto por este seguro caso permaneça internado por tempo maior do que a franquia estipulada

25 7.2. Caso haja a franquia, esta será estabelecida nas Condições Particulares e constará na Proposta de Adesão e/ou no Certificado Individual Não serão aplicadas quaisquer tipo de carências nesta cobertura. 8. DOCUMENTOS EM CASO DE SINISTRO 8.1. Em caso de internação coberta pela presente condição especial deverão ser apresentados os seguintes documentos: a) Cópia autenticada da carteira de identidade e do CPF do segurado b) Formulário de Aviso de Sinistro devidamente preenchido e assinado pelo médico que assistiu o Segurado, com firma reconhecida; c) Original e Cópia da nota fiscal de internação, emitida pela Instituição Hospitalar. Poderá ser aceito, a critério da Seguradora, outro documento que comprove a hospitalização, tal como declaração do hospital, desde que este seja um documento comprobatório para fins legais; d) Prontuário Médico, fornecido pela Instituição Hospitalar; e) Cópia do boletim de ocorrência autenticado; f) Cópia do comprovante de endereço nominal ao beneficiário; g) Dados bancários completo em nome do beneficiário. 9. ÂMBITO GEOGRÁFICO Esta cobertura está restrita ao território mundial. 10. DISPOSIÇÕES GERAIS Ratificam-se as demais Condições Gerais do Plano de Seguro de Pessoas da Ace Seguradora S.A. que não foram revogadas por esta Condição Especial O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação à sua comercialização Este seguro é por prazo determinado tendo a seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de vencimento, sem devolução dos prêmios pagos nos termos da apólice

26 CONDIÇÃO ESPECIAL DA COBERTURA ADICIONAL DE DIÁRIA POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR EM UTI OU CTI 2. OBJETIVO Esta Condição Especial integra as Condições Gerais do Plano de Seguro de Pessoas da Ace Seguradora S.A. e tem por objetivo incluir neste Seguro a cobertura adicional de Diária por Internação Hospitalar em UTI ou CTI. 11. DEFINIÇÕES Unidade de Terapia Intensiva (UTI) ou Centro de Terapia Intensiva (CTI): é a dependência hospitalar específica, adequada do ponto de vista operacional, técnico e profissional, responsável pela manutenção das condições vitais de pacientes que apresentam estados fisiológicos críticos, que requeiram controles clínicos e tratamentos médico e para-médico permanentes e intensivos Além da definição acima serão utilizadas para esta cobertura as mesmas definições do item 2- Definições das Condições Gerais. 12. GARANTIA 3.6. A presente Condição Especial, desde que contratada e pago o prêmio, tem por objetivo garantir ao(s) beneficiário(s) o pagamento de um valor diário fixo, pagável por cada dia de hospitalização do Segurado em UTI (Unidade de Terapia Intensiva) ou CTI (Centro de Terapia Intensiva) em uma Instituição Hospitalar, desde que a hospitalização seja decorrente de Acidente Pessoal ou doença, exceto se decorrente de riscos excluídos e observados os demais itens desta Condição Especial, da Condição Particular e das Condições Gerais O valor de cada diária será estabelecido no Certificado Individual Caracteriza-se como hospitalização uma internação em uma Instituição Hospitalar pelo período mínimo de 12 (doze) horas, comprovada a utilização de pelo menos 1 (uma) diária hospitalar em UTI ou CTI pela Instituição Hospitalar O benefício máximo pagável sob este seguro é de 365 (trezentos e sessenta e cinco) diárias por evento, sendo que, nas reinternações as diárias serão cumulativas para este efeito Considerar-se-á como reinternação, a internação que se iniciar no período de vigência deste Seguro, dentro dos 365 (trezentos e sessenta e cinco) dias subseqüentes ao fim de uma internação já sofrida, e que resulte de 26-43

27 causas que sejam iguais ou relacionadas com a mesma, e para a qual já se tenha pago benefício concedido por este Seguro Nos casos de hospitalização no exterior, os encargos de tradução dos documentos comprobatórios ficarão por conta da Seguradora. 13. RISCOS EXCLUÍDOS Para fins de aplicação desta Condição Especial estão excluídas, além das hospitalizações decorrentes dos eventos já relacionados no item 4- Riscos Excluídos das Condições Gerais: i) hospitalizações para exames físicos rotineiros ou qualquer outro exame sem que haja abalo na saúde normal check-up, e investigação diagnóstica; j) hospitalizações decorrentes de infecção pelo vírus HIV ou suas variações, incluindo a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) e todos os complexos de doenças relacionadas à ela; k) hospitalizações quando o Segurado não estiver sob cuidados de médicos legalmente habilitados; l) cirurgia para mudança de sexo, inseminação artificial e qualquer tratamento para esterilidade ou controle da natalidade e suas conseqüências; m) cirurgias plásticas e suas conseqüências, incluindo-se aquelas derivadas de problemas congênitos. Estão cobertas as cirurgias plásticas restauradoras decorrentes de acidentes pessoal ocorrido na vigência do Seguro; n) hospitalizações decorrentes de doenças congênitas; o) tratamentos clínicos ou cirúrgicos que configurem ato ilícito ou anti-ético; p) tratamentos experimentais e medicamentos não reconhecidos pelo Ministério da Saúde Exclusões por Condições Médicas Preexistentes A hospitalização resultante de doença ou lesão caracterizada como condição médica preexistente somente estará coberta após o Segurado ter permanecido neste seguro durante um período contínuo de 12 (doze) meses

28 Uma condição médica preexistente significa a doença ou lesão em função da qual o Segurado tenha recebido tratamento médico, ou recomendação médica para tal, a qualquer momento nos 6 (seis) meses anteriores à data de início deste seguro ou ainda saiba ser portador ou sofredor à época da contratação, não declarada na proposta, mesmo que ainda não tenha recebido tratamento médico Exclusões por Instituições não Cobertas Estão excluídas da cobertura deste seguro as internações em instituições do tipo abaixo relacionados: e) Instituição para atendimento de deficientes mentais, ou seja, uma instituição primordialmente dedicada ao tratamento de enfermidade psiquiátricas, incluindo subnormalidades; ou ainda o departamento psiquiátrico de um hospital. f) Local para idosos, casas de descanso, asilos e assemelhados. g) Clínicas ou local para recuperação de viciados em álcool e drogas. h) Instituições de saúde hidroterápica ou clínica de método curativos naturais; casa de saúde para convalescentes; unidade especial de Hospital usada primordialmente como um lugar para viciados em drogas ou álcool, ou como uma instituição de saúde para convalescentes ou para reabilitação; clínicas de emagrecimento e SPA. 14. BENEFICIÁRIO O beneficiário desta cobertura é o próprio segurado. 15. CAPITAL SEGURADO Considera-se como data do evento, para efeito de determinação do Capital Segurado, a data da internação O Capital Segurado estabelecido para a cobertura contratada constará no Certificado Individual do Segurado, e representará o valor a ser pago por cada diária de hospitalização O Capital Segurado não poderá ultrapassar 1/365 (um trezentos e sessenta e cinco avos) do Limite Técnico de Aceitação da Seguradora. 16. FRANQUIAS E CARÊNCIAS 28-43

29 16.1. Pode ser aplicada uma franquia em dias por evento, ou seja, o segurado só estará coberto por este seguro caso permaneça internado por tempo maior do que a franquia estipulada Caso haja a franquia, esta será estabelecida nas Condições Particulares e constará na Proposta de Adesão e/ou no Certificado Individual Não serão aplicadas quaisquer tipo de carências nesta cobertura. 17. DOCUMENTOS EM CASO DE SINISTRO Em caso de internação coberta pela presente condição especial deverão ser apresentados os seguintes documentos: h) Xerox autenticada da carteira de identidade e do CPF do segurado i) Formulário de Aviso de Sinistro devidamente preenchido e assinado pelo médico que assistiu o Segurado, com firma reconhecida; j) Original e Cópia da nota fiscal de internação, emitida pela Instituição Hospitalar. Poderá ser aceito, a critério da Seguradora, outro documento que comprove a hospitalização, tal como declaração do hospital, desde que este seja um documento comprobatório para fins legais. k) Prontuário Médico, fornecido pela Instituição Hospitalar; l) Cópia do comprovante de residência nominal ao segurado e beneficiários; m) Dados bancários completos em nome dos beneficiários. 18. ÂMBITO GEOGRÁFICO Esta cobertura está restrita ao território mundial. 19. DISPOSIÇÕES GERAIS Ratificam-se as demais Condições Gerais do Plano de Seguro de Pessoas da Ace Seguradora S.A. que não foram revogadas por esta Condição Especial O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação à sua comercialização Este seguro é por prazo determinado tendo a seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de vencimento, sem devolução dos prêmios pagos nos termos da apólice

30 CONDIÇÃO ESPECIAL DA COBERTURA ADICIONAL INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE 1. OBJETIVO 1.1 Esta Condição Especial integram as Condições Gerais do Plano de Seguro de Pessoas da Ace Seguradora S.A. e tem por objetivo incluir neste Seguro a cobertura adicional de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente. 2. DEFINIÇÕES 2.1 Serão utilizadas para esta cobertura as mesmas definições do item 2- Definições das Condições Gerais. 3. GARANTIA 3.2. A presente Condição Especial, desde que contratada e pago o prêmio, tem por objetivo garantir ao(s) beneficiário(s) o pagamento de um percentual do Capital Segurado contratado para esta cobertura de acordo com a tabela do item 3.6. em caso de perda, redução ou impotência funcional definitiva, total ou parcial de um membro ou órgão do Segurado, atestada por profissional legalmente habilitado, em virtude de lesão física causada por causas acidentais, exceto se decorrente de riscos excluídos e observados os demais itens desta Condição Especial, da Condição Particular e das Condições Gerais do Plano de Seguro de Pessoas A perda de dentes e os danos estéticos, em conseqüência de acidente, não dão direito a indenização por Invalidez Permanente total ou parcial por Acidente A Invalidez Permanente total ou parcial por Acidente deve ser comprovada através de declaração médica Em todos os casos de invalidez parcial não especificados na Tabela do item 3.6, a indenização será estabelecida tomando-se por base a diminuição Permanente da capacidade física do Segurado, independentemente da sua profissão Na falta de indicação da percentagem de redução e sendo informado apenas o grau dessa redução (máximo, médio ou mínimo), a indenização será calculada, respectivamente, na base das percentagens de 75% (setenta e cinco por cento), 50% (cinqüenta por cento) e 25% (vinte e cinco por cento)

31 3.7. No caso de Invalidez Permanente total ou parcial por Acidente, desde que a mesma seja de caráter definitivo, a Seguradora pagará ao Segurado uma indenização de acordo com a seguinte tabela: INVAL. PERM. TABELA PARA CÁLCULO INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE DISCRIMINAÇÃO % sobre o Capital Segurado Perda total de visão de ambos os olhos 100 T Perda total do uso de ambos os membros superiores 100 O Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100 T Perda total do uso de ambas as mãos 100 A Perda total do uso de um membro superior e um membro 100 inferior L Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés 100 Perda total do uso de ambos os pés 100 Alienação mental total e incurável 100 P D Perda total da visão de um olho 30 A I Perda total da visão de um olho, quando o Segurado já não tiver 70 a outra vista R V Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40 C E Surdez total incurável de um dos ouvidos 20 I R Mudez incurável 50 A S Fratura não consolidada do maxilar inferior 20 L A Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20 S Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna 25 vertebral P Perda total de uso de um dos membros superiores 70 A Perda total do uso de uma das mãos 60 R Fratura não consolidada de um dos úmeros 50 C S Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30 I U Anquilose total de um dos ombros 25 A P Anquilose total de um dos cotovelos 25 L E Anquilose total de um dos punhos 20 R Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o metacarpiano

32 INVAL. PERM. M I TABELA PARA CÁLCULO INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE DISCRIMINAÇÃO % sobre o Capital Segurado Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o 18 metacarpiano E O Perda total do uso da falange distal do polegar 9 M R Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15 B E Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos dedos 12 médios R S Perda total do uso de um dos dedos anulares 9 O S Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar: indenização equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo. P Perda total do uso de um dos membros inferiores 70 A Perda total do uso de um dos pés 50 R Fratura não consolidada de um fêmur 50 C I Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbio-peroneiros 25 I N Fratura não consolidada da rótula 20 A F Fratura não consolidada de um pé 20 L E Anquilose total de um dos joelhos 20 R Anquilose total de um dos tornozelos 20 M I Anquilose total de um quadril 20 E O Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os dedos e 25 R de uma parte do mesmo pé M E Amputação do 1º (primeiro) dedo 10 B S Amputação de qualquer outro dedo 3 R Perda total do uso de uma falange do 1º dedo, indenização equivalente 1/2, e dos demais dedos, equivalente a 1/3 do respetivo dedo O S Encurtamento de um dos membros inferiores - de 5 (cinco) centímetros ou mais 15 - de 4 (quatro) centímetros 10 - de (três) centímetros 6 Menos de 3 (três) centímetros: sem indenização No caso de perda parcial, ficando reduzida as funções do membro ou órgão lesado, mas não abolidas por completo, a indenização será calculada pela aplicação da percentagem de redução funcional apresentada pelo membro ou 32-43

33 órgão atingido, a percentagem de redução prevista na Tabela para perda total do membro, órgão ou parte atingida Quando do mesmo acidente resultar invalidez de mais de um membro ou órgão, a indenização será calculada somando-se as percentagens respectivas, sem que possa, todavia, exceder a 100% (cem por cento) da importância segurada para o caso de Invalidez Permanente por Acidente; havendo duas ou mais lesões em um mesmo membro ou órgão, a soma das percentagens correspondentes não poderá exceder a percentagem da indenização prevista para sua perda total A perda ou maior redução funcional de membro ou órgão já defeituoso antes do acidente, desde que previamente declarado pelo Segurado, dará direito a uma indenização, deduzindo-se no cálculo, do grau de Invalidez definitiva, o grau de Invalidez preexistente. 4. RISCOS EXCLUÍDOS 4.2. Além dos riscos excluídos no item 4- Riscos Excluídos das Condições Gerais, estão excluídos desta cobertura: a) qualquer tipo de hérnia e suas conseqüências; b) o parto, o aborto e suas conseqüências, mesmo quando provocados por acidente coberto; c) as perturbações e intoxicações alimentares de qualquer espécie, bem como as intoxicações decorrentes de ação de produtos químicos, drogas ou medicamentos, salvo quando prescritos por médico, em decorrência de acidente coberto; d) o choque anafilático e suas conseqüências, mesmo que o tratamento médico ocorra em virtude de acidente pessoal coberto. e) exercícios de atividades a bordo de aeronaves que não sejam as de linha regulares; f) intercorrências ou complicações conseqüentes da realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto

34 5. BENEFICIÁRIO 5.2. O Beneficiário é o próprio segurado. 6. CAPITAL SEGURADO 6.2. Considera-se como data do evento, para efeito de determinação do Capital Segurado, a data do acidente. 7. FRANQUIAS E CARÊNCIAS 7.2. Não serão aplicadas quaisquer tipo de franquias nesta cobertura Não serão aplicadas quaisquer tipo de carências nesta cobertura. 8. DOCUMENTOS EM CASO DE SINISTRO 8.2. Em caso de sinistro coberto pela presente condição especial deverão ser apresentados os seguintes documentos: a) Xerox autenticada da carteira de identidade e do CPF do segurado b) Laudo do médico assistente, anexando os exames realizados pelo Segurado, indicando o grau de invalidez de acordo com a tabela apresentada no ítem 3.6.; c) Formulário de Aviso de Sinistro devidamente preenchido e assinado pelo médico que assistiu o Segurado, com firma reconhecida; d) Xerox autenticada da Certidão de Nascimento ou Casamento do segurado; e) Xerox autenticada do Boletim de Ocorrência Policial; f) Xerox autenticada do Inquérito Policial; g) Cópia do comprovante de endereço nominal ao SEGURADO; h) Dados bancários completo em nome do Segurado. 9. ÂMBITO GEOGRÁFICO 9.2. Esta cobertura está garantida em todo território mundial. 10. DISPOSIÇÕES GERAIS Ratificam-se as demais Condições Gerais do Plano de Seguro de Pessoas da Ace Seguradora S.A. que não foram revogadas por esta Condição Especial

35 10.2. O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação à sua comercialização Este seguro é por prazo determinado tendo a seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de vencimento, sem devolução dos prêmios pagos nos termos da apólice

36 CONDIÇÕES PARTICULARES SEGURO DE PESSOAS PLANO SEGURO HELP HOSPITALAR ACE SEGURADORA S.A. CNPJ: / Processo Susep: Apólice: As presentes Condições Particulares são exclusivas para a apólice do produto Seguro Help Hospitalar, e não obstante o que estiver determinado nas Condições Gerais deste contrato, as presentes cláusulas particulares prevalecem sobre quaisquer outras em contrário. 1. OBJETIVO O presente Seguro tem por objetivo garantir o pagamento de uma indenização ao Segurado ou a seus Beneficiários, até o limite dos respectivos capitais segurados, em função da realização dos eventos previstos nas coberturas descritas nestas Condições Particulares. O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação à sua comercialização. 2. GARANTIAS Não obstante ao discriminado nas Condições Gerais e Especiais deste Seguro, esta apólice garante as seguintes coberturas: 2.1 DIÁRIA POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR Garante ao próprio segurado o pagamento de um valor diário fixo de R$100,00 (cem reais), R$150,00 (cento e cinquenta reais), R$200,00 (duzentos reais) ou R$300,00 (trezentos reais), conforme plano de adesão, pagável por cada dia de hospitalização do Segurado ou de seus dependentes (cônjuges/companheiros(as) e filhos, com idades de até 20 (vinte) anos) em uma Instituição Hospitalar, desde que a hospitalização seja decorrente de Acidente Pessoal, exceto se decorrente de riscos excluídos e observados os demais itens desta Condição Particular, da Condição Especial e das Condições Gerais do Plano de Seguro de Pessoas Caracteriza-se como hospitalização uma internação em uma Instituição Hospitalar pelo período mínimo de 12 (doze) horas, comprovada a utilização de pelo menos 1 (uma) diária hospitalar pela Instituição Hospitalar O benefício máximo pagável sob este seguro é de 365 (trezentos e sessenta e cinco) diárias por evento, sendo que, nas reinternações as diárias serão cumulativas para este efeito Considerar-se-á como reinternação, a internação que se iniciar no período de vigência deste Seguro, dentro dos 365 (trezentos e sessenta e cinco) dias subsequentes ao fim de uma internação já sofrida, e que resulte de causas que sejam 36-43

37 iguais ou relacionadas com a mesma, e para a qual já se tenha pago benefício concedido por este Seguro Nos casos de hospitalização no exterior, os encargos de tradução dos documentos comprobatórios ficarão por conta da Seguradora DIÁRIA POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR EM UTI/CTI: Garante ao segurado o pagamento de um valor diário fixo de R$100,00 (cem reais), R$150,00 (cento e cinquenta reais), R$200,00 (duzentos reais) ou R$ 300,00 (trezentos reais), conforme o plano contratado, pagável por cada dia de hospitalização do Segurado ou de seus dependentes (cônjuges/companheiros(as) e filhos, com idades de até 20 (vinte) anos) em UTI (Unidade de Terapia Intensiva) ou CTI (Centro de Terapia Intensiva) em uma Instituição Hospitalar, desde que a hospitalização seja decorrente de Acidente Pessoal, exceto se decorrente de riscos excluídos e observados os demais itens desta Condição Particular, da Condição Especial e das Condições Gerais do Plano de Seguro de Pessoas Caracteriza-se como hospitalização uma internação em uma Instituição Hospitalar pelo período mínimo de 12 (doze) horas, comprovada a utilização de pelo menos 1 (uma) diária hospitalar em UTI ou CTI pela Instituição Hospitalar O benefício máximo pagável sob este seguro é de 365 (trezentos e sessenta e cinco) diárias por evento, sendo que, nas reinternações as diárias serão cumulativas para este efeito Considerar-se-á como reinternação, a internação que se iniciar no período de vigência deste Seguro, dentro dos 365 (trezentos e sessenta e cinco) dias subsequentes ao fim de uma internação já sofrida, e que resulte de causas que sejam iguais ou relacionadas com a mesma, e para a qual já se tenha pago benefício concedido por este Seguro Nos casos de hospitalização no exterior, os encargos de tradução dos documentos comprobatórios ficarão por conta da Seguradora As coberturas de Diária por Internação Hospitalar por Acidente e Diária por Internação Hospitalar por Acidente em UTI/CTI se acumulam DIÁRIA POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR ACIDENTE (COMPLEMENTAR PARA AQUISIÇÃO DE MEDICAMENTOS): Garante ao segurado o pagamento de um valor diário fixo de R$150,00 (cento e cinquenta reais), R$200,00 (duzentos reais), R$300,00 (trezentos reais) ou R$400,00 (quatrocentos reais), conforme o plano contratado, pagável a cada hospitalização do Segurado ou de seus dependentes (cônjuges/companheiros(as) e filhos, com idades de até 20 (vinte) anos) em uma Instituição Hospitalar, para aquisição de medicamentos pertinentes à hospitalização, desde que a hospitalização seja decorrente de Acidente Pessoal, exceto se decorrente 37-43

38 de riscos excluídos e observados os demais itens desta Condição Particular, da Condição Especial e das Condições Gerais do Plano de Seguro de Pessoas Caracteriza-se como hospitalização uma internação em uma Instituição Hospitalar pelo período mínimo de 12 (doze) horas, comprovada a utilização de pelo menos 1 (uma) diária hospitalar pela Instituição Hospitalar O benefício máximo pagável sob este seguro corresponderá a 1 (uma) diária por evento, ou seja, o capital segurado contratado, sendo que não haverá cobertura para as reinternações Considerar-se-á como reinternação, a internação que se iniciar no período de vigência deste Seguro, dentro dos 365 (trezentos e sessenta e cinco) dias subsequentes ao fim de uma internação já sofrida, e que resulte de causas que sejam iguais ou relacionadas com a mesma, e para a qual já se tenha pago benefício concedido por este Seguro Nos casos de hospitalização no exterior, os encargos de tradução dos documentos comprobatórios ficarão por conta da Seguradora. 2.4 INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL POR ACIDENTE Garante ao Segurado o pagamento do Capital Segurado no valor de R$5.000,00 (cinco mil reais), R$10.000,00 (dez mil reais), R$15.000,00 (quinze mil reais), R$20.000,00 (vinte mil reais) ou R$30.000,00 (trinta mil reais), conforme o plano contratado, de acordo com a tabela do item 2.4.5, no caso de perda, redução ou impotência funcional definitiva, total ou parcial, de um membro ou órgão do Segurado ou de seus dependentes (cônjuges/companheiros(as) e filhos, com idades de até 20 (vinte) anos), após conclusão do tratamento médico ou esgotados os recursos terapêuticos disponíveis para a recuperação, atestada por profissional legalmente habilitado, em virtude de lesão física por causas acidentais, exceto se decorrente de riscos excluídos e observados os demais itens desta Condição Particular, da Condição Especial e das Condições Gerais do Plano de Seguro de Pessoas A perda de dentes e os danos estéticos, em consequência de acidente, não dão direito a indenização por Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente A Invalidez Permanente total ou Parcial por Acidente deve ser comprovada através de declaração médica Em todos os casos de Invalidez Parcial não especificados na Tabela do item 2.4.5, a indenização será estabelecida tomando-se por base a diminuição Permanente da capacidade física do Segurado, independentemente da sua profissão Na falta de indicação da percentagem de redução e sendo informado apenas o grau dessa redução (máximo, médio ou mínimo), a indenização será calculada, 38-43

39 respectivamente, na base das percentagens de 75% (setenta e cinco por cento), 50% (cinquenta por cento) e 25% (vinte e cinco por cento) No caso de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente, desde que a mesma seja de caráter definitivo, a Seguradora pagará ao Segurado uma indenização de acordo com a seguinte tabela: 39-43

40 40-43

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