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Maria das Dores Martins Aldeia
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1 Introdução à cirurgia periodontal C. Marcelo S. Figueredo Por Carlos Marcelo da Silva Figueredo,, DDS, MDSc, PhD hotmail.com periodontiamedica.com

Figueredo,, DDS, MDSc, PhD cmfigueredo@hotmail

2 Cirurgia periodontal Objetivos Contra-indica indicações

3 Indicações Dificuldade de acesso para raspagem Dificuldade de acesso para higiene Redução da profundidade de bolsa Correção de hiperplasias ou hipertrofias Facilitar a terapia restauradora Alterar a margem gengival em relação a restaurações 3

Correção de hiperplasias ou hipertrofias Facilitar a terapia

4 Contra-indica indicações Falta de cooperação do paciente a curto e longo prazo 4

5 Doenças cardiovasculares Hipertensão arterial: baixas doses de adrenalina e cuidados com injeção intravascular. Angina pectoris: idem. Pacientes infartados: 6 meses depois + acompanhamento médico. m 5

6 Doenças cardiovasculares Tratamento com anti-coagulantes: Controle adequado dos níveis n de protrombina leva de 2 a 3 dias. Evitar silicatos e o uso de tetraciclina no pós-operatório. 6

7 Doenças cardiovasculares Endocardite reumática, lesões congênitas e implantes vasculares: Uso de anti-séptico local e antibiótico tico sistêmico profilático. AHA (1990): 3g de amoxiclina 1h antes, seguido de 1.5g 6hs após s a dose inicial. Alternativa: Eritromicina ou clindamicina Desaconselhável: tetraciclina. 7

AHA (1990): 3g de amoxiclina 1h antes, seguido de 1.

8 Transplantados Ciclosporina A - supressor imune. Bloqueadores da bomba de cálcio. c Antibiótico tico profilático e anti-séptico local. 8

9 Desordens sangüí üíneas Leucemias, agranulocitose e lifogranulomatoses contra-indicam cirurgias. Anemia: Risco na anemia severa. 9

10 Desordens hormonais e neurológicas Diabetes mellitus Função adrenal - longo uso de corticosteróides ides. Esclerose múltipla m e mal de Parkinson Epilepsia 10

11 Fumo Menor chance na redução profundidade da bolsa e na melhora no nível n de inserção. 11

12 Instrumentos D 15 15C 12

13 Cirurgia periodontal Acesso Mucogengival Regenerativa Estética tica Corretiva (aumento de coroa clínica) 13

14 Acesso

15 Gengivectomia Tipos de incisão 15

16 Gengivectomia Marcação da bolsa 16

17 Gengivectomia Incisão primária, ria, iniciando apicalmente a marcação prévia. 17

18 Gengivectomia Incisão secundária (Orban) na área interdental e desinserção da gengiva com uma cureta. 18

19 Gengivectomia Sondagem de possíveis bolsas residuais e aplicação do cimento cirúrgico. rgico. 19

20 Gengivectomia Remoção do tecido de granulação. Remoção do cimento cirúrgico. rgico. Instrução de higiene. Cicatrização 7-14 dias. 20

21 Gengivectomia 21

22 Gengivectomia 22

23 Widman (Leonard Widman 1918) * Duas incisões relaxantes * Elevação do retalho * Ajuste ósseo * Suturas simples 23

24 Retalho de Newmann (1920) Incisão intrasulcular e 2 relaxantes Elevação do retalho Curetagem - remoção do epitélio da bolsa Raspagem radicular Suturas simples 24

25 Retalho modificado (Kirkland 1931) Menor sacrifício cio de áreas não inflamadas. Sem deslocamento apical Vantagens: - Estética tica - Regeneração de defeitos ósseos 25

26 Retalho reposicionado apicalmente (Friedman 1962) * Duas incisões: vertical e bisel invertido * Duas relaxantes * Divisão entre a gengiva e o periósteo * Palatina - Retalho biselado 26

27 Relaxante vertical 27

28 Widman modificado (Ramfjord & Nissle 1974) Três incisões: Bisel invertido, intrasulcular e perpendicular. Boa cobertura óssea. 28

29 Widman modificado (Ramfjord & Nissle 1974) Vantagens: Melhor adaptação. Diminui o trauma. Menor exposição das raízes. 29

30 Cunha distal Gengivectomia simples Incisão vertical triangular 30

31 Cunha distal modificada 31

32 Aumento de coroa clínica Preferência pelo retalho de Widman modificado, quando existe a necessidade de ósteotomia. Porém, diversas técnicas t podem levar ao aumento de coroa. 32

33 Cirurgia óssea Osteoplastia: criar uma forma fisiológica sem remover osso de suporte. 33

34 Cirurgia óssea Osteotomia : remoção do osso de suporte para reparar deformidades. 34

35 Cirurgia mucogengival

36 Definição Procedimento cirúrgico rgico designado a corrigir defeitos na morfologia, posição e/ou na quantidade de gengiva em torno dos dentes (Lindhe( 1997). 36

37 Objetivos Ganho gengival Cobertura de raízes Correção de defeitos na mucosa Aumento de rebordo edêntulo Prevenção de colapso no rebordo Aumento de coroa Exposição de dentes 37

38 Retração gengival Causas: Fatores mecânicos Acúmulo de placa localizado Periodontite generalizada 38

39 Procedimentos

40 Aumento da largura gengival Por exposição óssea (desnudo) Por retalho dividido 40

41 Cobertura radicular Por enxerto pediculado Por enxerto livre 41

42 Enxerto pediculado Deslizamento lateral 42

43 Reposicionamento coronário rio 43

44 Reposicionamento coronário rio 44

45 Reposicionamento coronário rio 45

46 Semilunar 46

47 47

48 Enxerto gengival livre 48

49 Enxerto gengival livre 49

50 Enxerto gengival livre 50

51 Enxerto gengival livre 51

52 Enxerto gengival livre 52

53 15 Resultados esperados estudos paciente/dente % mín-máx Cobertura de raíz / Deslizantes 5 115/ Rep. coronário 9 165/ Enxerto livre (conjuntivo) Enxerto livre (epitélio) / /

54 Terapia regenerativa C. Marcelo S. Figueredo

55 Definições Re-inser inserção: regeneração após destruição mecânica ou cirúrgica. rgica. Nova inserção: regeneração após destruição por doença. 55

56 Doença a Periodontal e a RTG RTG - Tentativa de regeneração do periodonto com membranas biocompatíveis veis,, que procuram impedir a migração imediata do epitélio lio,, criando condições para a formação de um novo aparato de inserção. 56

57 RTG Membranas não reabsorvíveis veis: : a base de politetrafluoretileno Principal: Gore-Tex Tex. Membranas reabsorvíveis veis: : Colágeno, Vicryl,, etc. Principais: Collatape, Guidor, Biomed. 57

58 Defeitos ósseos C. Marcelo S. Figueredo

59 Tratamento

60 Tipos de enxertos Autógenos Alógenos Heterógenos Alopásticos 60

61 RTG 61

62 Lesão de furca C. Marcelo S. Figueredo

63 Terminologia 63

64 Anatomia M V D 64

65 Tratamento Eliminar o acúmulo de placa nas superfícies expostas. Estabelecer uma anatomia compatível com um apropriado controle de placa. 65

66 Tratamento Grau I - Raspagem. Cirurgia plástica na furca. Grau II - Cirurgia plástica na furca. RTG. Preparo em túnelt nel.. Divisão das raízes. Extração. Grau III - Preparação em túnelt nel.. Divisão das raízes. Extração. RTG. 66

67 Raspagem + plástica 67

68 Preparo em túnelt 68

69 Separação e/ou extração de raízes Comprimento do tronco radicular Divergência entre os cones Comprimento e forma dos cones radiculares Fusão entre raízes Quantidade de suporte periodontal remanescente Estabilidade Higiene 69

70 Seqüência para tratamento: Endodontia Restauração provisória ria Divisão radicular Evitar: Deixar partes do assoalho da furca Perfurações Ângulos agudos 70

71 Separação e/ou extração de raízes 71

72 Separação e/ou extração de raízes 72

73 RTG 73

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