A Matriz de intervenção no contexto do Planejamento local e PMAQ/AB. Gisele Damian Antonio Gouveia

Transcrição

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2 A Matriz de intervenção no contexto do Planejamento local e PMAQ/AB Gisele Damian Antonio Gouveia

3 Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica - PMAQ-AB Portaria GM/MS nº 1.654, de 19/07/2011: Institui o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica e os incentivos financeiros do PMAQ-AB, denominado Piso de Qualidade do PAB Variável. Portarias GM/MS nº 1.645, de 02/10/2015: Dispõe sobre as regras do PMAQ para as Equipes de Atenção Básica (incluindo aquelas com saúde bucal) e Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF).

4 FASES DO 3º CICLO DO PMAQ

5 Eixo estratégico transversal de desenvolvimento O eixo de desenvolvimento está organizada em cinco dimensões: 1 Autoavaliação; 2 Monitoramento; 3 Educação Permanente; 4 Apoio Institucional; 5 Cooperação Horizontal.

6 Autoavaliação no PMAQ é entendida como... Ponto de partida para o desenvolvimento do PMAQ; Ferramenta que auxilia na identificação e priorização das dificuldades; Dispositivo de reorganização da equipe e da gestão. É um momento de produção de sentidos e significados que facilitam a mobilização de iniciativas Momento de autoanálise, autogestão, identificação dos problemas, e formulação das estratégias de intervenção para melhoria dos serviços, das relações e do processo de trabalho.

7 Por que realizar a autoavaliação utilizando o aplicativo AMAQ ou outro instrumento? Porque... É uma análise crítica do processo de trabalho pelos próprios trabalhadores (equipe e da gestão) que contribui para a melhoria da qualidade da AB; É um processo contínuo que recomenda-se ser realizado de 6/6meses ou no mínimo 1x ao ano, pois promove a reflexão sobre a necessidade de mudança para: Quebra de resistência Compartilhar visões Mediação de conflito Pactuações e compromissos Compõe 10% da nota para certificação da equipe.

8 Sistema eletrônico do AMAQ Para quem usar o AMAQ eletrônico a comprovação será diretamente pelo banco de dados, os demais deverão apresentar o instrumento e a matriz preenchida. O passo a passo do sistema AMAQ eletrônico pode ser consultado na Webpalestra no portal do Telessaúde SC.

9 ...para isso... A autoavalição deve ser realizada entre pares, coletivamente, considerando todos os atores envolvidos com a AB; Os momentos de autoavaliação devem: Ser orientados por métodos participativos, possibilitando a criatividade; Considerar a pluralidade dos atores presentes; Promover um espaço privilegiado para construção do pensamento.

10 Apoio da coordenação da Atenção Básica Preparação para o processo Autoavaliativo Momento I Conversar sobre os compromissos das Equipes de Atenção Básica com a melhoria da qualidade (incluindo as equipes de saúde bucal e NASF); Momento II Apoiar os profissionais em relação a implementação de processos autoavaliativos no município ressaltando a importância de processos autorreflexivos na identificação das potencialidades, fragilidades e estratégias de enfrentamento para a melhoria dos serviços e da satisfação do profissional com o trabalho; Momento III Discussão os dados do 1º e o 2º ciclo, desafios que persistem, os padrões de qualidade insatisfatórios que se quer mudar, os padrões obrigatórios e essenciais que precisam ter prioridades para a equipe para 3º ciclo. Momento IV Avaliar os resultados alcançados nos ciclos anteriores diante das intervenções implantadas e implementadas no município.

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12 O território é um espaço em permanente construção e reconstrução O primeiro passo para a identificação dos problemas e as necessidades de saúde de uma população para elaborar uma matriz de intervenção consiste em conhecer o território de atuação. Este (re)conhecimento deve ser obtido pelos profissionais da equipe de atenção básica, pelos integrantes do NASF, e até mesmo pela população local. É fundamental que a equipe conheça os limites geográficos, a população, a dinâmica social, cultural, e de serviços instalados no local e, ainda, os aspectos epidemiológicos e demandas em questão.

13 Analisar e discutir... Uma nova autoavaliação ganha sentido e efeito somente após a análise dos avanças entre os ciclos.

14 Apoio dos profissionais da Atenção Básica Momentos do Processo Autoavaliativo Momento V Realizar a autovaliação após a análise dos avanços entre os ciclos, definindo a imagem-objetivo da Equipe de Atenção Básica para melhoria do acesso e qualidade, ou seja, saber: Aonde queremos chegar? Momento VI Elaboração da matriz de intervenção, com ações multiprofissionais, interdisciplinares e intersetoriais, orientadas para a melhoria da organização e qualidade dos serviços da atenção básica; A matriz de intervenção possibilita que as equipes e os gestores possam monitorar o plano de intervenção das situações-problema encontradas na autoavaliação, bem como analisar a evolução dos resultados alcançados através dessas intervenções. É o plano de ação da equipe!

15 Momento da Matriz de intervenção Processos de planejamento construídos de forma democrática e pactuados entre os atores implicados (gestores, coordenadores, equipes, profissionais e usuários), são mais efetivos, pois possuem maior alinhamento com as necessidades e realidades locais; Favorecem também a maior comunicação entre os atores, com o aumento da capacidade gerencial de tomada de decisões e construção de consciência coletiva e responsabilização dos envolvidos; Sugere-se que, inicialmente, o planejamento contemple os principais problemas, ou seja, os elencados como mais importantes para o grupo; As prioridades de intervenção levam também em consideração seu impacto sobre o problema, a governabilidade dos atores envolvidos, bem como suas capacidades e desejo de mudança.

16 Como elaborar a matriz de intervenção?

17 As equipes podem selecionar livremente o número de padrões para quais deseja construir a matriz de intervenção. Lembrando que para o 3º ciclo do PMAQ é importante que as equipes façam pelo menos uma matriz de intervenção, pois é através da comprovação de sua construção que a equipe obterá os 10% da autoavaliação.

18 Como priorização dos padrões de qualidade para elaborar a matriz de intervenção?

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20 Como preencher a matriz de intervenção? Descrição do padrão: Os profissionais da AB registram as ações realizadas em instrumentos comuns às EAB. Descrição a situação problema para o alcance do padrão: Não é feito o registro das atividades no e-sus AB. Objetivo/Meta: 1. Registrar o número total de atendimentos realizados pelas equipes de AB (SF, SB e NASF) pactuado e realizados Estratégias para alcançar os objetivos/met as Atividades a serem desenvolvidas (detalhamentos da execução) Recursos necessários o desenvolvime nto das atividades Resultados esperados Resp. Prazos Mecanismos e indicadores para avaliar o alcance dos resultados Registrar as atividades coletivas, individuais e domiciliares realizados pelo profissionais no e-sus - Preenchimento das fichas de e-sus; - Digitação no e-sus; - Educação permanente dos profissionais com apoio do Telessaúde - Monitoramento da consistência dos dados informados pelas equipes pelos relatórios do SISAB Fichas CDS ou PEC e-sus 100% das ações realizadas registradas no e-sus AB. João (ed. Físico), Maria (Enferm), 30/05/2017 Número de atendimento registrado e- SUS por profissional x 100/ Total de atividades realizadas pela equipe AB

21 O que significa cada coluna da matriz de intervenção? Na coluna, Estratégias para alcançar as metas devem ser registradas todas as ações sempre utilizando verbos de ação no infinitivo, como: Realizar, Elaborar, Pesquisar, Levantar, dentre outros. Atividades a serem desenvolvidas (detalhamento da ação) são a forma como a equipe vai realizar a ação, ou seja, o método. Nesta coluna deve ser registrado o como fazer a ação.

22 O que significa cada coluna da matriz de intervenção? Recurso é necessário identificar que recursos que devam ser providenciados para o cumprimento daquela atividade (humanos, materiais ou tecnológicos); Resultados esperados: que mostrem a toda equipe uma imagem objetivo de como o padrão avaliado como insatisfatório deverá ser no futuro, depois da ação de intervenção. É muito importante compreender aonde se quer chegar para que todo o processo de ação seja direcionado pelo resultado esperado.

23 O que significa cada coluna da matriz de intervenção? Responsável: Para cada atividade deve haver um responsável, alguém que vá articular/motivar ou cumprir com as tarefas (um líder ou no máximo 3). Nunca coloque a equipe ou um grupo de pessoas como responsável, pois dessa forma cada um pode esperar que o outro faça a atividade e esta acabar nunca sendo realizada. O responsável pode solicitar ajuda de outras pessoas quando necessário, mas é ele que deve dar o retorno para o restante da equipe sobre aquela atividade.

24 O que significa cada coluna da matriz de intervenção? Prazos para cumprimento da atividade: cronograma de execução das ações, se houver necessidade de prorrogação do prazo esta deve ser justificada e negociada com toda a equipe. Mecanismos e indicadores de monitoramento: importantes para acompanhar o desenvolvimento da atividade e verificar se a mesma foi realizada como média de atendimentos, percentual, atas, relatórios de consistência, registros escritos e fotográficos, dentre outros.

25 Por fim, organizar estratégias de educação permanente, apoio institucional e cooperação horizontal para efetivar as estratégias propostas na matriz de intervenção

26 Educação permanente É um processo pedagógico que contempla desde a aquisição/atualização de conhecimentos e habilidades até o aprendizado que parte dos problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho, envolvendo profissionais da AB (SF e NASF) e que considerem elementos da prática que façam sentido para os atores envolvidos (aprendizagem significativa).

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28 Apoio institucional As estratégias de apoio institucional do PMAQ compreende-se o apoio: do Ministério da Saúde às coordenações estaduais de atenção básica COSEMS e municípios; da GEABS às GERSAS; da GERSA à gestão da atenção básica nos municípios; da gestão/coordenação AB às equipes de saúde. Fórum de discussão PMAQ

29 FÓRUNS de DISCUSSÃO pelo Telessaúde SC: Alguns exemplos de ações que podem ser discutidas em fóruns: Orientação sobre implantação do acolhimento a demanda espontânea (padrão essencial); Orientação sobre implantação e uso do e-sus (padrão obrigatório); Orientação sobre processos locais de planejamento (reunião de equipe, territorizalização, mapa inteligente); Discussão sobre perfil de encaminhamentos e demanda espontânea da unidade; Suporte à construção de projetos terapêuticos singulares; Análise de indicadores e informações em saúde;

30 Cooperação horizontal O terceiro ciclo do PMAQ, buscando valorizar o protagonismo local, propõe que as equipes participantes do PMAQ compartilhem suas experiências e possibilitem o aprimoramento de suas práticas, entrando em contato com experiências de outras equipes. A Cooperação pode acontecer de forma presencial e virtual entre trabalhadores da AB da mesma equipe ou de equipes diferentes e trabalhadores da gestão para debater temas como a organização do processo de trabalho,, a organização da rede de assistência, o planejamento da alocação dos recursos da AB, etc.. A troca de experiências pode ser por meio da Comunidade de Práticas, pela Revista Catarinense de Saúde Família, Telessaúde entre outros espaços

31 Comunidade de Práticas

32 Os profissionais, também podem compartilhar boas práticas por meio do Facebook e canal do YouTube do Telessaúde SC, aberto para consulta a nível nacional.

33 O PMAQ situa a avaliação como: Estratégia permanente para a tomada de decisão; Ação central para a melhoria da qualidade das ações de saúde. Esforço na superação da ideia negativa da Avaliação: Resulta em ações punitivas e no constrangimento daqueles que não alcançaram determinados resultados; Conjunto de saberes tão complexos que apenas especialistas ou professores universitários são capazes de compreendê-los e aplicá-los.

34 Referências BRASIL. Manual Instrutivo 3º Ciclo ( ). Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ). Ministério da Saúde: Brasília, Disponível em: _Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf. [acesso em 16/02/2016]. BRASIL. AMAQ NASF. Disponível em: NASF_3ciclo.pdf.

35 Perguntas e Respostas