Controle de Infecção Hospitalar (CIH) Professor: PhD. Eduardo Arruda

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1 Controle de Infecção Hospitalar (CIH) Professor: PhD. Eduardo Arruda

2 PRINCIPAIS CONCEITOS EM INFECÇÃO HOSPITALAR CONTAMINAÇÃO Presença transitória de microrganismos em superfície sem invasão tecidual ou relação de parasitismo. Pode ocorrer em objetos inanimados ou em hospedeiros. Ex: Flora transitória das mãos. COLONIZAÇÃO Crescimento e multiplicação de um microrganismo em superfícies epiteliais do hospedeiro, sem expressão clínica ou imunológica. Ex: Microbiota humana normal. INFECÇÃO Danos decorrentes da invasão, multiplicação e ação de produtos tóxicos de agentes infecciosos no hospedeiro, ocorrendo interação imunológica. INTOXICAÇÃO Danos decorrentes da ação de produtos tóxicos que também podem ser de origem microbiana. Ex: Toxinfecção alimentar.

3 PORTADOR Indivíduo que alberga um microrganismo específico, sem apresentar quadro atribuído ao agente e que serve como fonte potencial de infecção. clínico DISSEMINADOR É o indivíduo que elimina o microrganismo para o meio ambiente. Pode se tornar um disseminador perigoso quando passa a ser fonte de surtos de infecção. Sendo um profissional de saúde, deve ser afastado das atividades de risco até que se reverta a eliminação do agente. INFECÇÃO HOSPITALAR (IH) É aquela adquirida após a admissão do paciente, que se manifesta durante a internação ou após a alta e que pode ser relacionada com a internação ou procedimentos hospitalares.

4 Diagnóstico das IH: - Infecção que se apresenta >72 horas após a admissào, quando se desconhece o período de incubação e não houver evidência clínica e/ou laboratorial no momento da admissão. - São também convencionadas IH, as que aparecem antes das 72 horas na internação quando associadas a procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos do período. INFECÇÃO COMUNITÁRIA (IC) É aquela constatada ou em incubação no ato de admissão do paciente, desde que não relacionada com a internação anterior no mesmo hospital. INFECÇÃO PREVENÍVEL É aquela em que a alteração de algum evento relacionado pode implicar na prevenção da infecção. Ex: Infecção cruzada.

5 INFECÇÃO NÃO PREVENÍVEL É aquela que acontece a despeito de todas as precauções tomadas. INFECÇÃO ENDÓGENA É a infecçào causada pela microbiota do paciente. INFECÇÃO EXÓGENA É a infecção que resulta da transmissão a partir de fontes externas ao paciente. INFECÇÃO METASTÁTICA É a expansão do agente etiológico para novos sítos de infecção.

6 CLASSIFICAÇÀO DAS CIRURGIAS QUANTO AO POTENCIAL DE CONTAMINAÇÀO POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO Número de microrganismos presentes no tecido a ser operado. CIRURGIA LIMPA - Não ocorre penetração no trato digestivo, respiratório ou urinário. - É realizada em tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação. - Ausência de processo infeccioso e inflamatório local ou de falhas técnicas grosseiras. CIRURGIA POTENCIALMENTE CONTAMINADA - Ocorre penetração nos tratos digestivo, respiratório ou urinário sem contaminação significante. - É realizada em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa ou em tecidos de difícil descontaminação. - Ausência de processo infeccioso e inflamatório; com falhas técnicas descritas no transoperatório. - Cirurgia com drenagem aberta.

7 CIRURGIA CONTAMINADA - Cirurgia de obstrução biliar ou das vias urinárias. - Cirurgia em tecidos recentemente traumatizados e abertos, colonizados por flora bacteriana abundante cuja descontaminação seja difícil ou impossível. - Ocorrência de falhas técnicas grosseiras. - Ausência de supuração local. - Inflamaçào aguda na incisào e cicatrizaçào de segunda intenção. CIRURGIA INFECTADA É toda intervenção cirúrgica realizada em qualquer tecido ou órgão em presença de processo infeccioso (supuração) e/ou tecido necrótico.

8 Base Legal Lei nº 9431 de 6 de janeiro de 1997: Dispõe sobre a obrigatoriedade da manutenção de programa de controle de infecções hospitalares pelos hospitais do País.

9 Base Legal Art. 1º Os hospitais do País são obrigados a manter Programa de Controle de Infecções Hospitalares PCIH;

10 Base Legal 1 Considera-se programa de controle de infecções hospitalares, para os efeitos desta Lei, o conjunto de ações desenvolvidas deliberada e sistematicamente com vistas à redução máxima possível da incidência e da gravidade das infecções hospitalares;

11 Base Legal 2 Para os mesmos efeitos, entende-se por infecção hospitalar, também denominada institucional ou nosocomial, qualquer infecção adquirida após a internação de um paciente em hospital e que se manifeste durante a internação ou mesmo após a alta, quando puder ser relacionada com a hospitalização.

12 Base Legal Art. 2 Objetivando a adequada execução de seu programa de controle de infecções hospitalares, os hospitais deverão constituir: I - Comissão de Controle de Infecções Hospitalares;

13 Base Legal Infrações à lei: penalidades previstas lei n 6.437, de 20 de agosto de Configura infrações à legislação sanitária federal, estabelece as sanções respectivas, e dá outras providências.

14 Base Legal Portaria MS nº 2616 de 12 de maio de 1998: Expede diretrizes e normas para a prevenção e o controle das infecções hospitalares.

15 Organização do PCIH l. O Programa de Controle de Infecções Hospitalares (PCIH) é um conjunto de ações desenvolvidas deliberada e sistematicamente, com vistas à redução máxima possível da incidência e da gravidade das infecções hospitalares;

16 Organização do PCIH 2. Para a adequada execução do PCIH, os hospitais deverão constituir Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH), órgão de assessoria à autoridade máxima da instituição e de execução das ações de controle de infecção hospitalar;

17 Organização do PCIH 2.1. A CCIH deverá ser composta por profissionais da área de saúde, de nível superior, formalmente designados Os membros da CCIH serão de dois tipos: consultores e executores.

18 Organização do PCIH Presidência ou coordenação da CCIH qualquer membro, indicado pela direção do hospital;

19 Organização do PCIH Membros Consultores representantes dos serviços: médico; serviço de enfermagem; serviço de farmácia; laboratório de microbiologia; administração.

20 Organização do PCIH Hospitais com número de leitos igual ou inferior a 70 (setenta) serviço: médico e serviço de enfermagem;

21 Organização do PCIH Membros Executores executam o trabalho de CIH;

22 Organização do PCIH 3. A CCIH do hospital deverá: 3.1. elaborar, implementar, manter e avaliar programa de controle de infecção hospitalar, adequado às características e necessidades da instituição, contemplando, no mínimo, ações relativas a: implantação de um Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecções Hospitalares;

23 Organização do PCIH adequação, implementação e supervisão das normas e rotinas técnico-operacionais, visando à prevenção e controle das infecções hospitalares; capacitação do quadro de funcionários e profissionais da instituição, no que diz respeito à prevenção e controle das infecções hospitalares; uso racional de antimicrobianos, germicidas e materiais médico-hospitalares;

24 Organização do PCIH 3.8. cooperar com o setor de treinamento ou responsabilizar-se pelo treinamento, com vistas a obter capacitação adequada do quadro de funcionários e profissionais, no que diz respeito ao controle das infecções hospitalares; 3.9. elaborar regimento interno para a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar;

25 Organização do PCIH cooperar com a ação do órgão de gestão do SUS, bem como fornecer, prontamente, as informações epidemiológicas solicitadas pelas autoridades competentes;

26 Organização do PCIH notificar, na ausência de um núcleo de epidemiologia, ao organismo de gestão do SUS, os casos diagnosticados ou suspeitos de outras doenças sob vigilância epidemiológica (notificação compulsória), atendidos em qualquer dos serviços ou unidades do hospital, e atuar cooperativamente com os serviços de saúde coletiva;

27 COMUNIDADE HOSPITAL HOSPITAL Disseminação de bactérias multiresistentes UTI Taxas elevadas de IH e resistência bacteriana Archibald. Antimicrobial resistance in isolates from inpatients and outpatients in the United States: increasing importance of the intensive care units. Clin Infect Dis 1997;24(2):211-5

28 O uso de antimicrobianos em hospitais é frequente? Os antimicrobianos são a 2 a classe de drogas mais utilizada São responsáveis por 20 a 50% das despesas hospitalares com medicamentos Dados dos hospitais americanos mostram que 25 a 40% dos pacientes recebem algum antimicrobiano durante sua hospitalização Saenz Llorens. Pediatric Infect Dis 2000;19:200-6 Wolf. Clin Infect Dis 1993;17(suppl 2):S Paladino. Am J Health Syst Pharm 2000;57(suppl 2):S10-2 Howard. Clin Infect Dis 2001;33(9):1573-8

29 O uso de antimicrobianos em hospitais está longe do ideal... Muitos pacientes recebem ATM desnecessariamente Em unidades cirúrgicas: 38 a 48% dos pacientes com ATM não tinham evidência de infecção Kunin. Ann Intern Med 1973;79: a 70% dos tratamentos com antimicrobianos são inadequados Kunin. Rev Infect Dis 1987;9(suppl 3):S Nyquist. Pediatr Ann 1999;28:453-9 Em hospitais brasileiros o uso incorreto é cerca de 50% Marangoni 1979; Martins 1981; Cardo 1989

30 Avaliação da percepção, crença, atitude e conhecimento médico em relação à resistência bacteriana aos antimicrobianos Local: Hospital São Paulo Aplicação de um questionário baseado nas estratégias apresentadas na Campanha para Prevenção da Resistência Bacteriana (CDC) Participantes: 310 médicos (10.6% preceptores e 89.4% residentes) 99.9% afirmaram que resistência antimicrobiana é um problema 97.7% concordaram que médicos usam ATM mais que o necessário 86.1% acreditam que falta de conhecimento técnico dificuldade para adequação de ATM Consideraram campanhas como uma medida pouco efetiva Divulgação de perfil de sensibilidade é mais efetivo Guerra CM. Tese mestrado, UNIFESP, 2006

31 O controle da resistência requer a implementação de dois processos I. A prática de medidas de controle para limitar a disseminação de microrganismos resistentes II. Uma política de boa utilização dos antimicrobianos

32 Exemplos de cartazes educativos dirigidos a pacientes contra o uso abusivo de antimicrobianos