Cirurgia Plástica Periodontal para Otimização da Harmonia Dentogengival - Relato de Caso Clínico

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1 Page31 Braz J Health, ; 1: Cirurgia Plástica Periodontal para Otimização da Harmonia Dentogengival - Relato de Caso Clínico Periodontal plastic surgery to optimize the harmony dentogengival case report Danielle Barros Silva, Gabriela Traldi Zaffalon, Paola Fernanda Leal Corazza, José Eduardo Bacci, Carolina Steiner-Oliveira, José Cássio A. Magalhães Universidade Camilo Castelo Branco UNICASTELO, São Paulo, SP Resumo A assimetria entre a proporção do dente em relação à gengiva que apresenta um sorriso gengival aparente estabelece uma grande insatisfação estética para o paciente. O presente caso clínico mostra a correção do sorriso gengival, com evidente comprometimento estético. Após exame clínico e radiográfico, constatou-se profundidade de sondagem e nível de inserção adequados para a indicação das técnicas de gengivectomia e gengivoplastia associadas à técnica de frenotomia. Palavras-chave: Gengivectomia; gengivoplastia; estética dentária; periodontia Abstract The asymmetric proportion between teeth and gum sizes, showing a gummy smile, establishes a great aesthetic unsatisfaction for patients. The present clinical case report shows the correction of a gummy smile, with evident aesthetic compromise. After clinical and complementary exams, depth probing and clinical pocket level were found to be adequate for the indication of gingivectomy and gingivoplasty associated techniques, besides a frenotomy. Key Words: Gingivectomy; gingivoplasty; dental esthetic; periodontics Introdução Os padrões atuais da sociedade valorizam um sorriso bonito e harmonioso e, por isso, é cada vez maior a procura por profissionais da odontologia em busca de um tratamento

2 Page32 estético para correção de imperfeições dentárias. Diversos autores (1-5) enfatizaram que a relação da margem gengival e dos seis dentes anteriores maxilares desempenha um importante papel na aparência estética das coroas dos dentes. É importante que o profissional entenda que o principal objetivo do tratamento é satisfazer a exigência do paciente, considerando que a estética e a função mastigatória variam de maneira considerável de um indivíduo para outro (6). Quando há uma assimetria entre o tamanho dos elementos dentais, com relação à gengiva, pode ocorrer uma insatisfação estética por parte do paciente. Por esse motivo a periodontia procura restabelecer estas necessidades através de cirurgias para devolver ao paciente uma harmonia bucal, aumentando a auto-estima e melhorando a convivência em sociedade (7). Com relação à cirurgia periodontal para otimização estética, a gengivectomia e a gengivoplastia são cirurgias plásticas de grande importância quando bem indicadas. Visando melhora do prognóstico dos dentes e da estética, após terapia básica, pode ser indicada a fase cirúrgica da terapia periodontal (8). A gengivectomia está relacionada com a remoção de gengiva inserida, marginal e papilar, na ausência de doença periodontal. Também é indicada para eliminação de bolsas supra-ósseas, aumento de coroa clínica, eliminação de margens espessas e remoção de hiperplasias causadas por processos inflamatórios, hormonais, congênitos ou estimulado por medicamentos (9,10). A gengivoplastia é uma cirurgia que corrige ou elimina deformidades gengivais, traumáticas ou de desenvolvimento, sendo considerada como o procedimento cirúrgico que proporciona o contorno gengival. É indicada em casos de ausência de doença periodontal e para correção estética, visando criar um contorno gengival harmônico, sulcos interdentais e remodelamento das papilas interdentais (2). A inserção do freio próxima às papilas interdentais na superfície vestibular, entre os incisivos centrais superiores e inferiores, é um fatores local que pode interferir no posicionamento dental, dificultar a higienização dessa região e alterando com frequência a estética (3,11). Este relato de caso tem como objetivo abordar como a periodontia, a partir da utilização das técnicas de gengivectomia e gengivoplastia associadas e fretonomia possibilita um sorriso estético, alterando a relação dentogengival. RELATO DO CASO CLÍNICO Paciente do sexo feminino, 22 anos procurou a Clínica Odontológica da Universidade Camilo Castelo Branco, queixando-se do tamanho dos seus dentes e do aspecto gengival.

3 Page33 A anamnese não revelou uma condição de saúde geral favorável e durante a realização do exame periodontal, verificou-se bolsa gengival com profundidades de sondagem variando de 1 mm a 3,5 mm. Assim, a coroa clínica mostrava-se de tamanho reduzido comprometendo a estética (Figura 1). Como a paciente apresentava-se livre de doença periodontal, sem perda de inserção e motivada com a higiene, optou-se por utilizar as técnicas de gengivectomia e gengivoplastia associadas e frenotomia, por também apresentar uma inserção baixa do freio labial superior (Figura 2). Previamente à cirurgia, a paciente foi orientada a realizar bochecho com solução de digluconato de clorexidina 0,12%. Esse enxágüe pré-operatório visou diminuir a bacteremia na cavidade oral durante a cirurgia. Iniciou-se o procedimento cirúrgico com anestesia local infiltrativa nas arcadas superior e inferior na região de canino a canino. Em seguida, foi realizada a marcação ou delimitação das profundidades das bolsas com a utilização de uma sonda periodontal convencional associada a um explorador (Figura 3). As seqüências dos pontos de sangramento proporcionaram a delimitação da incisão. A incisão primária foi realizada utilizando uma lâmina 15c acoplada ao um cabo de bisturi. Por meio da incisão, removeuse o excesso tecidual que formava uma falsa bolsa gengival (Figuras 4, 5 e 6). A plástica gengival foi feita utilizando alicate para cutícula para proporcionar o contorno gengival e o remodelamento das papilas interdentarias (Figuras 7 e 8). Em seguida, realizou-se a frenotomia labial superior, em que se elevou a inserção do freio alguns milímetros (Figura 9). A plástica foi protegida com cimento cirúrgico para conforto pós- operatório, e na região do freio foi realizada sutura com fio de nylon 5.0. A paciente foi orientada sobre higiene bucal no pós-operatório e a fazer aplicações de digluconato de clorexidina 0,12% com cotonete umedecido sobre o cimento cirúrgico durante 10 dias. Após o período de 10 dias, concluiu-se com a remoção da sutura do freio labial e a remoção do cimento cirúrgico. No pós-operatório de 6 meses, observouse a diminuição da profundidade de sondagem e aumento da coroa clínica dos dentes, o que proporcionou harmonia dentogengival e completa satisfação do paciente (Figura 10). Figura 1

4 Page34 Figura 2 Figura 6 Figura 3 Figura 7 Figura 4 Figura 8 Figura 5 Figura 9

5 Page35 Figura 10 DISCUSSÃO O desejo da boa aparência não é mais visto como um sinal de vaidade e sim de necessidade. Como a face é a área mais exposta do corpo, as regiões anteriores tanto da maxila quanto da mandíbula requerem cuidados e atenção quanto à escolha de procedimentos a serem executados. Os dentes e o sorriso, por estarem em grande evidência na aparência física, estão recebendo uma atenção cada vez maior para que se tornem naturais e harmônicos. É importante que o profissional entenda que o principal objetivo do tratamento, juntamente com a eliminação da dor, é satisfazer a exigência do paciente, considerando que a estética e a função mastigatória variam de maneira considerável de um indivíduo para outro (6). A correção destes fatores devolve a harmonia do sorriso, que é importante para que o paciente sinta-se incluído socialmente. A fase cirúrgica da terapia periodontal visa melhora do prognóstico dental e da estética (8). Quando ocorre uma necessidade de cirurgia para a correção estética em um sorriso baixo ou assimétrico, é de grande importância que se tenha um bom planejamento para uma correta indicação da técnica, e o sucesso desejado tanto para o profissional quanto para o paciente (1). A gengivectomia foi conceituada para reduzir a parede do tecido mole de bolsas gengivais quando se tem quantidade suficiente de gengiva inserida (9). A gengivoplastia é uma cirurgia indicada para o remodelamento do tecido gengival, podendo ser associada ou não a gengivectomia e não tem como objetivo eliminar bolsas, mas sim criar contorno gengival, diminuir espessura de gengiva inserida e remodelar as papilas interdentais, para restabelecer forma anatômica adequada visando a estética (4). No caso relatado, as técnicas de gengivectomia, gengivoplastia e frenotomia foram associadas para favorecer a estética. A inserção do freio próxima às papilas interdentais na superfície vestibular, entre os incisivos centrais superiores e inferiores alteram a estética (3,11). Estas técnicas são procedimentos simples, porém de grande relevância quando se tem como finalidade melhorar e harmonizar a estética gengival. CONCLUSÃO A associação das técnicas cirúrgicas gengivectomia, gengivoplastia e frenotomia resultou no sucesso da harmonia do sorriso.

6 Page36 REFERÊNCIAS 1. Ahmad I. Geometric considerations in interior dental aesthetics: restorative principles. Pract Periodontics Aesthet Dent 1998;10: Carranza FA, Takei HH. Cirurgia mucogengival. In: Carranza FA, Newman MG. Periodontia clínica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p Ferguson MW, Rix C. Pathogenesis of abnormal midline spacing of human centralincisors. A histological study of the involvement of the labial frenum. Br Dent J 1983;154: Greghi SLA, Almeida ALPFD, Resende DRB. Gengivoplastia: remodelando o tecido gengival para a harmonia bucal. J Bras Clin Estet Odontol 1999;3: Kokich V, Nappen D, Shapiro P. Gingival contour and clinical crown length: their effect on the aesthetic appearance of maxillary anterior teeth. Am J orthod 1984;86: Lindhe J. Tratado de peridontia clínica e implantologia. 4ª Edição, Rio de Janeiro, Editora Guanabara S.A, p ;54: Sousa CP, Garzon ACDM, Sampaio JEC. Estética periodontal: relato de um caso. 2003;1: Rev Bras Cir Period. 9. The American Academy of Periodontology. Glossary of periodontal terms 4th Chigaco: AAP; Towsend CL. Resective surgery: an esthetic application. Quintessence Int 1993;24: Whinston GJ. Frenotomy and mucobuccal fold resection utilized in periodontal therapy. Ny Dent J 1956;22: Recebido em: 05/09/2009 Aceito em: 18/11/2009 Endereço para Correspondência: Gabriela Traldi Zaffalon Rua Carolina Fonseca, 584 Itaquera São Paulo-SP - CEP: Tel. (11) gzaffalon@itelefonica.com.br 7. Rosetti EP, Sampaio LM, Zuza EP. Correção de assimetria dentogengival com finalidade estética: relato de caso. RGO