Item Tema Pág* 1 DO OBJETO 1 2 DAS CARACTERÍSTICAS E TIPO DE PLANO DE REDE CREDENCIADA 1 3 DOS TIPOS DE CONTRATO 2
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- Ágata Wagner Vidal
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1 Página 1 de 14 AMIL CONTRATO PESSOA FÍSICA - RD 300 * Nº de página para consulta em contrato Item Tema Pág* 1 DO OBJETO 1 2 DAS CARACTERÍSTICAS E TIPO DE PLANO DE REDE CREDENCIADA 1 3 DOS TIPOS DE CONTRATO 2 4 DO CADASTRAMENTO DE BENEFICIÁRIOS 3 5 DOS CONCEITOS E COBERTURA 4 6 DAS EXCLUSÕES 9 7 DAS CONDIÇÕES DE ATENDIMENTO 10 8 DO RESSARCIMENTO 11 9 DAS CARÊNCIAS DA TRANSFERÊNCIA DE PLANO DO PAGAMENTO DE MENSALIDADES E OBRIGAÇÕES DO CONTRATANTE DA VIGÊNCIA E EXTINÇÃO DO CONTRATO DAS DISPOSIÇÕES GERAIS E FORO 15 CONTRATO DE COBERTURA DOS CUSTOS DOS PROCEDIMENTOS DE ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA que estabelece a relação entre a AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL LTDA. e o CONTRATANTE, ambos devidamente qualificados na Solicitação de Adesão adjunta, pessoa física, sendo beneficiárias somente as pessoas por este indicadas, regendo-se pelas cláusulas a seguir. Os registros de identificação da Amil e deste Contrato nos órgãos públicos competentes encontram-se na Solicitação de Adesão assinada pelo CONTRATANTE. 1. Cláusula Primeira DO OBJETO 1. O presente Contrato tem por objeto a cobertura de custos pela Amil das despesas com os procedimentos de Assistência Odontológica; prestados por terceiros, aos beneficiários indicados pelo CONTRATANTE na Solicitação de Adesão e nas condições de cobertura estabelecidas no presente Contrato, de acordo com o estipulado no tipo de plano escolhido e em obediência ao que estabelece a lei nº 9656, de 3 de junho de 1998, e sua regulamentação. 2. Fazem parte do Contrato todas as suas ampliações, anexos e regulamentos, bem como a Solicitação de Adesão, a tabela de vendas Amil Dental pessoa física, a rede credenciada definida no orientador odontológico e os recibos de pagamento. 2. Cláusula Segunda DAS CARACTERÍSTICAS E TIPOS DE PLANO DE REDE CREDENCIADA 1. Os Planos Amil Dental asseguram aos beneficiários a cobertura de custos das
2 Página 2 de 14 despesas odontológicas, nas condições do plano escolhido, desde que os dentistas e demais serviços envolvidos no atendimento ao beneficiário façam parte da rede credenciada Amil Dental. 2. O CONTRATANTE, quando do preenchimento do formulário de Solicitação de Adesão, indicará o plano de sua escolha, de acordo com as alternativas e valores discriminados na tabela vigente de vendas Amil Dental pessoa física. 3. Os planos Amil Dental de rede credenciada de que trata este Contrato são O Plano Dental I, que prevê a cobertura integral dosa custos para os procedimentos descritos na cláusula 5.2, itens a O Plano Dental II, que prevê a cobertura integral dos custos para os procedimentos descritos na cláusula 5.2, itens a 5.2.8, e cobertura parcial dos custos para os procedimentos de prótese, descritos na mesma cláusula, item Parágrafo Único Os valores parciais dos procedimentos descritos no item serão pagos pelo beneficiário, diretamente ao profissional credenciado, multiplicando-se o quantitativo de IO (índice odontológico) pelo valor correspondente, em reais, que é estabelecido pela Amil Dental, estando expresso na tabela de vendas Amil Dental pessoa física. 4. Para obter atendimento, o beneficiário escolherá o seu dentista a partir da listagem constante do orientador odontológico, que identifica o plano escolhido. 5. A cobertura de custos das despesas com atendimento na rede credenciada assegurada neste Contrato será realizada pela Amil por meio de pagamento direto ao prestador de serviço, sempre em conformidade com as condições do plano escolhido. 6. A abrangência geográfica da rede credenciada dos planos Amil Dental é aquela que corresponde ao grupo de estados relacionados em seu orientador odontológico. 7. A rede credenciada a que se refere este Contrato é composta por dentistas, serviços de radiologia e clínicas de urgência, constantes da relação de profissionais cadastrados pela Amil Dental. 8. Para os beneficiários não cobertos na opção de plano escolhida ou em período de carência, o beneficiário poderá realizar os procedimentos pagando integralmente, pela Tabela de Honorários Amil Dental, e diretamente ao profissional credenciado. 3. Cláusula Terceira DOS TIPOS DE CONTRATO 1. Contrato pessoa física é aquela que permite a livre adesão de consumidores pessoa física, tendo os seguintes tipos: a. Contrato INDIVIDUAL é aquele que tem um único beneficiário titular; b. Contrato EM GRUPO é aquele que tem como beneficiários, além do beneficiário titular, o mínimo de 1 (um) beneficiário dependente;
3 Página 3 de 14 c. Contrato FAMILIAR é aquele que tem obrigatoriamente como beneficiários ambos os cônjuges, podendo incluir como dependentes somente seus filhos solteiros. 1. Os menores de 18 anos de idade somente poderão ser beneficiários titulares de um Contrato quando tiverem um responsável maior de idade, podendo este ser ou não beneficiário. 2. O CONTRATANTE deverá responder por todos os dados incluídos na Solicitação de Adesão, apresentando os documentos indispensáveis para comprovação das informações prestadas, tais como: carteira de identidade, CPF, certidão de nascimento e/ou casamento. 3. A omissão de informações para auferir vantagens para si próprio, ou par qualquer outra pessoa, caracteriza ato ilícito no artigo 159 do Código Civil Brasileiro, acarretando a aplicação do artigo do mesmo Código, sem prejuízo de outras penalidades cabíveis. 4. Cláusula Quarta DO CADASTRAMENTO DE BENEFICIÁRIOS São considerados beneficiários todas as pessoas indicadas expressamente pelo CONTRATANTE na Solicitação de Adesão e aprovadas pela Amil Dental É considerado beneficiário titular aquele indicado como tal na Solicitação de Adesão São considerados beneficiários dependentes aqueles indicados como tal na Solicitação de Adesão O beneficiário dependente com até 1 (um) ano de idade incompleto não pagará qualquer valor de mensalidade. No mês em que o beneficiário completar 1 (um) ano de idade, começará a ser cobrada a mensalidade, sempre em conformidade com o valor pago pelos beneficiários já incluídos no Contrato A inclusão de novos beneficiários dependentes, nas mesmas condições do titular, durante a vigência deste Contrato, somente será admitida pela Amil por ocasião de nascimento ou adoção e desde que solicitada no prazo máximo de até 30 (trinta) dias da data de nascimento ou da guarda da criança A Amil Dental fornecerá para cada beneficiário um cartão de identificação e um orientador odontológico, que o habilitará ao uso do sistema, desde que acompanhado do documento de identificação com foto A Amil Dental poderá cobrar pelo fornecimento da documentação acima A exclusão de beneficiário(s) em caso de falecimento será realizada, desde que seja formalizada pelo CONTRATANTE e na data do próximo vencimento da mensalidade Nos casos de óbito do titular e/ou responsável, o cônjuge beneficiário ou o beneficiário mais idoso passará a ser responsável pelo pagamento dos valores pactuados, tornando-se o novo CONTRATANTE. Nesses casos, deverá ser comunicada a exclusão à Amil, com a apresentação de uma declaração contratual e emissão de nova lâmina de pagamento.
4 Página 4 de O beneficiários titular obriga-se a devolver toda a documentação de identificação pertencente aos beneficiários excluídos, ficando a Amil autorizada a cobrar por eventuais custos gerados após a data da exclusão. 5. CLÁUSULA QUINTA DOS CONCEITOS E COBERTURA CONCEITOS Para fins deste Contrato, considera(m)-se: Consulta inicial aquela destinada à realização de exames e diagnóstico para elaboração do plano de tratamento, realizada por especialistas e referenciados, sempre após o encaminhamento feito pelo clínico geral; Consulta de urgência aquela realizada em condições clínicas que exijam atendimento imediato, tais como: hemorragias, odontalgias, incluindo as situações que necessitam de procedimentos clínicos para supressão da dor (ex.: pulpectomia), extrações simples, tratamento de pericoronarite, pericementite, alveolite e drenagem de abcesso, reimplante dentário (em elementos avulcionados traumaticamente) e cimentações provisórias de trabalhos protéticos; Consultas para condicionamento aquelas que se destinam à adaptação do cliente, com até 7 (sete) anos de idade, ao ambiente clínico e conseqüente aceitação dos procedimentos que forem necessários, de acordo com a cobertura do plano escolhido Procedimentos para diagnóstico e controle de atividades das doenças bucais aqueles incluídos nas consultas iniciais do tratamento odontológico, realizadas pelo clínico geral ou odontopediatra com o objetivo de identificar e controlar as verdadeiras causas das doenças bucais, sendo pré-requisitos obrigatórios para o início do tratamento cirúrgico ou restaurador, nos casos em que houver indicação; CPOS ampliado um sistema de exames para diagnosticar o estado em que se encontram os dentes, registrando quais são as superfícies que apresentam lesões de cárie, com ou sem cavidades, quais são aquelas que foram restauradas e quais os dentes que foram ou precisam ser extraídos; Melhores práticas odontológicas um atendimento baseado em exames específicos, diagnóstico das causas das doenças, tratamento dos danos ocorridos nba dentição (dentro da cobertura do plano escolhido) e manutenção dos beneficiários em saúde bucal, por meio de rechamadas de acordo com o risco individual. São condições básicas dessa prática a estreita colaboração do beneficiário no que for solicitado como tarefas domiciliares e o pronto comparecimento às rechamadas; Prazo de repetição o tempo mínimo aceitável para que um mesmo procedimento seja repetido, tendo em vista as normas técnicas e os padrões odontológicos aceitos. COBERTURA A Amil obriga-se à cobertura dos custos odontológicos, exclusivamente em rede credenciada, para os seguintes procedimentos: Parágrafo Único- De acordo com padrões técnicos odontológicos aceitos, alguns procedimentos estão sujeitos a prazos mínimos de repetição, podendo, no entanto, ser autorizados fora dos mesmos, desde que haja necessidade imperiosa e/ou indicação técnica feita por um consultor odontológico da Amil Dental. Esses prazos indicados, entre parênteses, ao lado das respectivos procedimentos.
5 Página 5 de CONSULTAS 1. Consulta inicial (definida no item 5.1.1) 2. Consulta de urgência (definida no item 5.1.2) 3. Consulta para curativo pós-cirúrgico 4. Consulta de condicionamento, exclusivamente em odontopediatria, para crianças com até 7 (sete) anos de idade, sendo aceitas, no máximo, duas consultas/ano por beneficiário (definidas no item 5.1.3) PROCEDIMENTOS DE RADIOLOGIA 1. Radiografia periapical 2. Radiografia interproximal (6 meses) 3. Exame radiodôntico com 14 radiografias periapicais (24 meses) 4. Radiografia panorâmica (24 meses) 5. Radiografia oclusal PROCEDIMENTOS PARA EXAME, DIAGNÓSTICO E CONTROLE DAS DOENÇAS BUCAIS 1. Consulta para avaliação e exames 2. Diagnóstico e procedimentos para controle das doenças (definidas no item 5.1.4) 3. Determinação do CPOS ampliado (definida no item 5.1.5) 4. Avaliação da resposta ao tratamento 5. Manutenção preventiva periódica (4 meses) 6. Selante oclusal por elemento (12 meses) PROCEDIMENTOS DE PERIODONTIA 1. Avaliação periodontal e técnicas de higiene oral 2. Controle de placa bacteriana supra e subgengival 3. Manutenção periodontal periódica (3 meses) 4. Gengivectomia ou gengivoplastia (12 meses) 5. Balanceio oclusal 6. Aumento de coroa clínica
6 Página 6 de Imobilização mínimo de 3 elementos 8. Cirurgia periodontal (24 meses) 9. Enxerto gengival por região 10. Retalho gengival com debridamento e osteotomis ou osteoplastia 11. Retalho gengival com enxerto ósseo PROCEDIMENTOS DE DENTÍSTICA RESTAURADORA (OBTURAÇÕES) 1. Restauração em amálgama (24 meses) 2. Restauração com resina fotopolimerizável (24 meses) 3. Restauração com ionômero de vidro (24 meses) PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR 1. Extração de dente decíduo 2. Extração de dente permanente 3. Extração de dente semi-incluso 4. Extração de dente incluso e/ou impactado 5. Extração com retalho 6. Remoção de raiz residual em nível gengival 7. Remoção de raiz residual no tecido ósseo 8. Remoção de raízes retentivas 9. Enucleação de cisto 10 - Drenagem de abscesso intra ou extra-oral 11 - Vestibuloplastia 12 - Correção de tuberosidade 13 - Correção de tórus palatino ou mandibular 14 - Alveoloplastia 15 - Biópsia (exclusivamente o procedimento cirúrgico) 16 - Reimplante dentário (em odontopediatria) 17 - Apicetomia radicular
7 Página 7 de Apicetomia radicular com obturação retrógrada 19 - Hemissecção 20 - Rizectomia 21 - Ulotomia 22 - Cunha distal 23 - Correção de bridas 24 - Frenectomia 25 - Cirurgia de osteoma ou odontoma 26 - Excisão de rânula 27 - Excisão de mucocele PROCEDIMENTOS DE ENDOIDONTIA 01 - Pulpotomia 02 - Tratamento de canal em dentes decíduos 03 - Tratamento de canal em dentes permanentes 04 - Retratamento de canal em dentes permanentes 05 - Apexificação ou apecificação 06 - Clareamento de dentes desvitalizados 07 - Tratamento de perfuração de raízes PROCEDIMENTOS DE MANUTENÇÃO DE PRÓTESE REMOVÍVEL 01 Reembasamento de prótese 02 Consertos de prótese PROCEDIMENTOS DE PRÓTESE Prazo de repetição: para os procedimentos abaixo, será considerado o tempo de 36 (trinta e seis) meses para que cada serviço de prótese executado possa ser substituído dentro da cobertura contratual (definido no item 517). Quantidade de IO 01 - Restauração metalofundida (bloco) 8, Restauração provisória em resina 2, Coroa 3/4 ou 4/5 9,69
8 Página 8 de Coroa total 11, Coroa Veneer (coroa total com face estética) 16, Coroa de jaqueta em acrílico Coroa provisória em resina 2, Núcleo metálico 4, Prótese parcial fixa (ponte fixa) por elemento 19, Prótese parcial removível unilateral em cromo-cobalto (Roach) 22, Prótese parcial removível bilateral em cromo-cobalto (Roach) 23, Prótese parcial removível provisória 12, Prótese total (dentadura) por arcada 21, Prótese total provisória imediata 16, Coroa em aço em odontopediatria 5, Coroa de policarbonato em odontopediatria 5, Manteneclor de espaço em acrílico 6, Mantenedor de espaço com bando 7, Mantenedor de espaço com coroa 9, Mantenedor de espaço com arco lingual 10,56 Obs.: O valor em IO refere-se a 50% (cinqüenta por cento) do valor do procedimento. 6. Cláusula Sexta DAS EXCLUSõES O presente Contrato não prevê cobertura de custos ou ressarcimento, EM QUALQUER HIPÓTESE, para os eventos que se seguem: I - Procedimentos que exijam internação hospitalar ou atendimento domiciliar; II - Procedimentos que não estejam descritos neste Contrato, na ocasião de sua assinatura; III - Procedimentos para correção de problemas decorrentes de atos ilícitos ou de risco consciente provocados pelo beneficiário, que incluem, entre outros: ingestáo de bebidas alcoólicas e/ou uso de drogas, entorpecentes ou psicotrópicos; atentado contra a vida e procedimentos não-éticos e/ou suas conseqüências; IV - Tratamentos experimentais e aplicação de medicamentos e/ou material importado não reconhecidos pelo órgão oficial governamental; exames de laboratório; implantes e
9 Página 9 de 14 transplantes; V - Procedimentos prestados por dentistas não credenciados, exceto consultas de urgência, conforme descrito na cláusula 8.]; VI - Procedimentos de cirurgia bucomaxílofacial; VII - Procedimentos não autorizados pela Consultoria Odontológica da Amil Dental; VIII - Procedimentos com metais preciosos e/ou porcelanas fundidas; IX - Procedimentos de próteses sobre implantes; X - Disfunções de ATIVI (articulação temporomandibular); XI - Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fim estético, bem como órteses e próteses para o mesmo fim; XII - Quaisquer atendimentos relacionados com casos de conflitos, calamidade pública, comoções internas, guerras, revoluções ou qualquer outra causa que atinja a população; XIII - Igualmente, não haverá qualquer cobertura para as despesas ou custos decorrentes da ausência do beneficiário à consulta por ele marcada. 7. Cláusula Sétima DAS CONDIÇÕES DE ATENDIMENTO O beneficiário terá acesso às melhores práticas odontológicas e será atendido por dentistas selecionados pela Amil Dental, relacionados no orientador odontológico e em conformidade com o plano escolhido, mediante hora marcada. A data e a hora da consulta serão determinadas por iniciativa do beneficiário e de acordo com o dentista, Todo beneficiário deverá iniciar seu atendimento com o clínico geral ou o odontopediatra (no caso de criança com até 12 anos), O clínico geral ou o odontopediatra escolhido realizará, ao iniciar o tratamento, consultas obrigatórias de diagnóstico e controle da atividade das doenças bucais, Após o efetivo controle da atividade das doenças bucais, o clínico geral ou o odontopediatra poderá iniciar a execução dos procedimentos restauradores, caso necessário, e/ou fazer encaminhamento para avaliação/ tratamento nas diversas especialidades, sempre em conformidade com a opção de plano escolhida, O atendimento nas demais especialidades cobertos pelo plano escolhido será realizado mediante indicação do clínico geral ou odontopediatra, A qualquer momento, o beneficiário poderá ser encaminhado pela Amil Dental para consultas de avaliação, destinadas a verificar o bom andamento do tratamento, manutenção do padrão de qualidade, aferição do nível de saúde bucal e/ou para dirimir dúvidas técnicas, sendo essa(s) consulta(s) de caráter obrigatório, Tais consultas serão realizadas pelos consultores odontológicos da Amil Dental O ônus decorrente da ausência do beneficiário à consulta será de sua exclusiva responsabilidade, ficando facultado ao dentista o direito de cobrar o equivalente a 1 (uma)
10 Página 10 de 14 consulta de urgência, cujo valor seguirá o da Tabela de Honorários da Amil Dental A Amil Dental definirá normas administrativas para a solicitação dos procedimentos odontológicos clínicos que se façam necessários, objetivando o adequado cumprimento deste Contrato. 8. Cláusula Oitava DO RESSARCIMENTO A Amil ressarcirá as despesas com atendimento de urgência comprovada, desde que ocorrido em território nacional e somente em cidades onde não haja rede credenciada O valor do ressarcimento será correspondente ao custo do procedimento pago à rede credenciada. 0 pagamento será feito à pessoa identificada como responsável na Solicitação de Adesão, sendo indispensáveis a apresentação do CPF e a obediência às normas estabelecidas pela Secretaria da Receita Federal do Ministério da Fazenda O ressarcimento previsto no cláusula 8,1 será realizado em conformidade com a Tabela de Honorários Amil Dental, no que diz respeito aos seus códigos, nomenclatura e valores, 0 pagamento será efetuado no prazo máximo de 30 (trinta) dias, a partir da apresentação e do recebimento pela Amil dos documentos (recibos e laudos odontológicos) em seus originais, conforme definido a seguir: - recibo ou nota fiscal com a especificação do procedimento executado na consulta; - nome do beneficiário atendido; - nome do titular ou responsável pelo Contrato; - valor unitário dos procedimentos em moeda corrente; - assinatura do responsável pela realização do atendimento (dentista); - CIPF/CNIPJ, CRO e ISS do dentista ou da clínica; - data da realização do evento Os documentos (recibos e laudos) deverão ser entregues à Amil no prazo máximo de até 30 dias corridos, contados a partir da data do evento, Se a documentação não contiver todos os dados comprobatórios que permitam o cálculo correto do ressarcimento, a Amil poderá pedir informações complementares, no prazo de até 30 (trinta) dias, após a chegada da documentação, Isso acarretará um novo prazo de até 30 (trinta) dias, a partir do cumprimento das solicitações, para que o ressarcimento possa ser efetuado. 9. Cláusula Nona DAS CARÊNCIAS
11 Página 11 de Os beneficiários cumprirão os seguintes prazos de carência, contados do início da vigência do Contrato, sempre em conformidade com as condições estabelecidas pelo plano escolhido: a) 24 horas: - Consulta de urgência (definida no item 5.1.2). b) 180 dias: - Consultas odontológicas; - Procedimentos de radiologia; - Procedimentos para exame, diagnóstico e controle das doenças bucais; - Procedimentos de periodontia; - Procedimentos de dentística restauradora; - Procedimentos de cirurgia oral menor; - Procedimentos de enclodontia; - Procedimentos de manutenção de próteses removíveis; - Procedimentos de prótese. 10. Cláusula Décima DA TRANSFERÊNCIA DE PLANO As partes concordam que a transferência de plano poderá ser solicitada pelo CONTRATANTE, seguindo as normas administrativas vigentes, constituindo-se causa para novo Contrato Quando da transferência, será contabilizado o tempo de vigência deste Contrato, com exceção dos novos benefícios ou rede credenciada existentes tão-somente no novo plano, quando cumprirão os prazos de carência determinados para o mesmo As transferências deverão incluir todos os participantes do Contrato anterior As transferências somente poderão ocorrer na data de aniversário do Contrato. 11. Cláusula Décima Primeira DO PAGAMENTO DE MENSALIDADES E OBRIGAÇÕES DO CONTRATANTE São obrigações do CONTRATANTE: a) Pagar o valor da taxa de adesão contratual, acrescida dos encargos para a implantação e documentação, no ato da assinatura da Solicitação de Adesão contratual; b) Pagar a mensalidade calculada de acordo com o número de beneficiários inscritos, em
12 Página 12 de 14 local, forma e dato de pagamento estabelecidos pela Amil; c) O valor da mensalidade deste Contrato será calculado levando-se em consideração o número de beneficiários optantes e o valor do plano escolhido, constante da tabela vigente de vendas Amil Dental - pessoa física; d) Ser responsável, juntamente com a Amil Dental, pelo controle da qualidade de seus direitos contratuais, devendo comunicar a esta toda e qualquer irregularidade observada, Todos os pagamentos serão feitos pelo CONTRATANTE à Amil, por meio da rede bancária autorizado ou das Agências de Atendimento da Amil, nos prazos de cobrança e na forma estabelecida nos documentos emitidos pela Amil. Em nenhuma hipótese, serão realizadas cobranças domiciliares Nenhum pagamento será reconhecido como feito à Amil se o CONTRATANTE não possuir comprovante devidamente autenticado por banco autorizado ou Agências de Atendimento da Amil As mensalidades poderão ser reajustados, no transcorrer do Contrato, em razão da variação da sinistralidade, ou em virtude de alteração dos custos odontológicos, A alteração desses custos é apurada mediante a aplicação da seguinte fórmula: Ir (HO x P4) + (S x P5) + (DG x P8) Onde: Ir = índice de reajuste; HO = Variação dos preços dos honorários odontológicos; S = Variação dos salários; DG = Variação dos preços das despesas gerais, P4, P5 e P8 representam os pesos de cada um dos respectivos itens na fórmula, validados de acordo com os normas estabelecidas pelo órgão governamental competente As mensalidades serão corrigidas de acordo com a cláusula 11.4, na periodicidade autorizada pela legislação vigente à época do reajuste ou determinada pelo órgão governamental competente, O pagamento posterior não quita débitos anteriores O beneficiário em atraso de pagamento de qualquer de suas mensalidades fica sujeito à aplicação de multa e juros de mora, Este contrato será cancelado pelo não pagamento da mensalidade por período superior a sessenta dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses de vigência do contrato. A Amil Dental notificará o CONTRATANTE até o qüinqüagésimo dia de inadimplência, O CONTRATANTE será responsabilizado pelos custos decorrentes da utilização do sistema durante o período de inadimplência que anteceder o cancelamento do contrato, caso isto ocorra Será cobrada do beneficiário dependente, no mês em que completar 1 (um) ano de idade, a mensalidade em conformidade com o valor pago pelos beneficiários já incluídos no Contrato.
13 Página 13 de O CONTRATANTE, não recebendo o documento de cobrança até dois dias úteis antes da data do vencimento, deverá imediatamente comunicar-se com a Amil para realizar o pagamento, não cabendo qualquer alegação posterior. 12. Cláusula Décima Segunda DA VIGÊNCIA E EXTINÇÃO DO CONTRATO período de vigência deste Contrato será de 1 (um) ano, sendo o pagamento parcelado em 12 (doze) meses, contados a partir da data determinada para o início de sua validade, e renovado automaticamente por períodos de mais 1 (um) ano, a partir do vencimento do prazo inicial de vigência, não cabendo a cobrança de taxas ou qualquer outro valor no ato da renovação, bem como a incidência de qualquer período adicional de carências, início do vigência deste Contrato será a data da assinatura da Solicitação de Adesão, desde que a mesma seja aprovado pela Amil, de acordo com os prazos estabelecidos a seguir: Assinatura da Solicitação de Adesão de 01 a 05: aprovação dia 15; Assinatura da Solicitação de Adesão de 06 a 10: aprovação dia 20; Assinatura da Solicitação de Adesão de 11 a 15: aprovação dia 25; Assinatura da Solicitação de Adesão de 16 a 20: aprovação dia 30; Assinatura do Solicitação de Adesão de 21 a 25: aprovação dia 05 do mês seguinte; Assinatura da Solicitação de Adesão de 26 a 3 1: aprovação dia ]0 do mês seguinte, A dato prevista para o início do vigência do Contrato poderá ser adiada em razão de esclarecimentos ou novas informações que se tornem necessárias para a complementação dos dados cadastrais, A data do vencimento das mensalidades será a da assinatura da Solicitação de Adesão, Sem prejuízo dos penalidades previstas em lei, o presente Contrato será rescindido de pleno direito, independentemente de notificação e/ou interpelação judicial, sem que caiba indenização nas hipóteses seguintes: 1 - Fraude ou dolo; 2 - Não-pagamento da mensalidade por período cumulativo superior a 60 (sessenta) dias, a cada ano de vigência do Contrato; 3 - Se qualquer beneficiário impedir ou dificultar qualquer exame ou diligência necessários à ressalva dos direitos da Amil. 13. Cláusula Décima Terceira DAS DISPOSIÇÕES GERAIS E FORO
14 Página 14 de O direito de credenciamento e descredenciamento de qualquer prestador de serviços é de competência exclusiva do Amil Dental, que o usará sempre com o objetivo de melhoria da qualidade do atendimento para os seus beneficiários. Em caso de descredenciamento, a Amil Dental providenciará uma alternativa para a continuidade do atendimento As divergências de natureza odontológica sobre o atendimento previsto no presente Contrato, incluindo o sentido da terminologia utilizada no mesmo, serão dirimidas por uma J. unta ociontológica constituída por três membros, sendo um nomeado pelo CONTRATANTE, outro pela Amil e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados Se não houver acordo quanto à escolha do dentista desempatador, a sua designação será solicitada ao presidente de uma das Entidades Odontológicas sediadas na localidade do escritório da Amil Cada uma das partes pagará os honorários do dentista que designar. E os do terceiro dentista serão pagos pelo responsável deste Contrato e pela Amil, em partes iguais Não é admitida a presunção de que a Amil ou qualquer beneficiário possam ter conhecimento de circunstâncias que não constem deste Contrato, de seus Aditivos ou de comunicações posteriores por escrito, Ambas as partes elegem o Foro da capital deste estado para o caso de litígio ou pendência judicial, renunciando a qualquer outro, por mais privilegiado que seja.
CLÁUSULAS ASSUNTO PÁGINA
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