Prevalência da atividade física no tempo livre nas capitais brasileiras

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1 ARTIGO ORIGINAL Prevalência da atividade física no tempo livre nas capitais brasileiras Prevalence of physical activity during leisure time in Brazilian capitals Rony Carlos Rodrigues Las Casas 1, Regina Tomie Ivata Bernal2, Elza Machado de Melo3, Deborah Carvalho Malta 4 RESUMO 1 Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte. Coordenação das Academias da Cidade. Belo Horioznte, MG Brasil. 2 Associação Brasileira de Educação e Tecnologia FIAP. São Paulo, SP Brasil. 3 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Faculdade de Medicina FM. Belo Horizonte, MG Brasil. 4 UFMG, Escola de Enfermagem. Belo Horizonte, MG Brasil. Introdução: no mundo e no Brasil, as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) crescem consideravelmente e as ações de promoção de saúde são as melhores formas de prevenção, destacada pela prática de atividade física (AF) regular. Objetivo: descrever a prevalência da prática da AF no tempo livre em adultos nas capitais brasileiras. Métodos: foram analisadas informações do Sistema Nacional de Vigilância de Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL), referente ao ano de 2013 em uma amostra de adultos nas capitais do Brasil. Foi verificada a prevalência por meio do indicador que relaciona tipo, tempo e intensidade da prática de AF no tempo livre e analisado o intervalo de confiança (IC) de 95%. Resultados: o estudo atual revelou, no conjunto das 27 cidades, que a prevalência da prática de AF no tempo livre entre os homens foi maior que entre as mulheres, sendo que a frequência tende a diminuir com o aumento da idade e a aumentar com o nível de escolaridade. Mulheres negras e pardas praticam menos AF que brancas. Possuir plano de saúde oportuniza as pessoas a serem mais ativas. Obesos, tanto homens quanto mulheres, praticam menos AF. Conclusões: foram apresentadas as prevalências da prática da AF no tempo livre em adultos nas capitais brasileiras e conhecê-las permite melhor planejamento das ações de promoção de saúde para o enfrentamento das DCNTs. Palavras-chave: Atividade Física; Prevenção de Doenças; Promoção da Saúde. ABSTRACT Instituição: Faculdade de Medicina da UFMG Belo Horizonte, MG Brasil Autor correspondente: Rony Carlos Rodrigues Las Casas ronylascasas@gmail.com Introduction: In the world and in Brazil, noncommunicable diseases and diseases (NCDs) grow considerably and health promotion actions are the best forms of preventio, highlighted by the practice of regular physical activity (PA). Objective: To describe the prevalence of PA in leisure time in in adults Brazilian capitals. Methods: Data from the National System for Surveillance of Chronic Diseases by Telephone Inquiry (VIGITEL) for the year 2013 were analyzed in a sample of 54,000 adults in the Brazilian capitals. The prevalence was verified through the indicator that related type, time and intensity of the practice of PA in free time and analyzed the Confidence Interval (CI) of 95%. Results: The current study showed that, in all 27 cities, the prevalence of PA in free time in men was higher than in women, with frequency tending to decrease with increasing age and increasing with level of schooling. Black and brown women practice less PA than white women. Having a health plan empowers people to be more active. Obeses, both men and women practice less PA. Conclusions: The prevalence of PA during leisure time in adults in Brazilian capitals was presented and knowing them allows a better planning of the health promotion action and the confrontation of the NCDs. Key words: Physical Activity; Disease Prevention; Health Promotion. 260 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S260-S265

2 INTRODUÇÃO Em todo o mundo e no Brasil, as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são a principal causa de morbimortalidade, correspondendo, respectivamente, a 63 e 72,4% das causas de morte a cada ano. 1-3 As DCNTs são o resultado da vida moderna, da urbanização, da globalização, com mudanças nos estilos de vida, adotando hábitos sedentários e alimentação inadequada, com predomínio de gorduras, açúcares, alimentos ultraprocessados e industrializados, redução do consumo de alimentos preparados no domicílio. 4,5 Entre os determinantes das DCNTs são descritos fatores socioeconômicos, culturais e ambientais, fatores de risco não modificáveis (sexo, idade e herança genética); e fatores de risco comportamentais (tabagismo, alimentação, inatividade física, consumo de álcool e outras drogas). 3,5 Existem sólidas evidências de que ações de promoção à saúde, prevenção e cuidado podem deter essas doenças. 5,6 A prática da atividade física (AF) é importante para a prevenção das DCNTs e pode ser entendida como qualquer movimento corporal realizado pelos musculoesqueléticos que resultem em gasto energético maior que os níveis de repouso e é dividida em quatro tipos: lar, trabalho, deslocamento e tempo livre. 7 A atividade física regular pode agregar inúmeros benefícios à saúde na melhora da resistência cardiorrespiratória, da composição corporal, da força, da resistência muscular, da flexibilidade, na coordenação e no tempo de reação. 4,8,9 Outros benefícios descritos seriam o controle da pressão arterial, do diabetes, a redução do colesterol total, do câncer de mama e de cólon, sendo importante para a redução do estresse e da depressão, entre outros. 4,8 Conforme estimativa, morrem 3,2 milhões de pessoas a cada ano devido à inatividade física. 10 Entre 20 e 30% de aumento do risco de todas as causas de mortalidade, em especial as DCNTs, estão relacionadas a pessoas que são insuficientemente ativas. 8 Para a prevenção das DCNTs, a Organização Mundia da Saúde (OMS) recomenda aos adultos 150 minutos semanais de AF moderada ou 75 minutos semanais de AF intensa. 8,11 O monitoramento populacional dos níveis de AF é algo recente no mundo e ainda concentrado nos países desenvolvidos. 12 O Brasil implantou seu monitoramento domiciliar desde 2002 e por telefone desde ,14 Desde 2006 foi implantado o Sistema Nacional de Vigilância de Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL) 15 em todas as 26 capitais dos estados bra- sileiros e no Distrito Federal, que tem como objetivo o monitoramento contínuo de alguns fatores de risco de DCNT na população adulta ( 18 anos). Entre os indicadores monitorados, destacam-se os indicadores de AF no tempo livre, de AF no deslocamento, de inatividade física em quatro domínios (lazer, trabalho, deslocamento e atividades domésticas) e de tempo assistindo à TV. 15 O monitoramento de indicadores da AF em âmbito populacional é essencial para subsidiar e apoiar políticas e ações de promoção à saúde e prevenção de doenças. Este artigo descreve a prevalência da prática da atividade física no tempo livre em adultos nas capitais brasileiras. MÉTODO Foram analisadas informações do VIGITEL em inquérito telefônico realizado no ano de 2013 na população adulta ( 18 anos de idade) das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal. O VIGITEL utiliza amostras probabilísticas da população adulta a partir do cadastro das linhas de telefone fixo das cidades. Foram realizadas cerca de entrevistas, sendo aproximadamente em cada capital, em amostras probabilísticas das linhas residenciais ativas elegíveis. Foram utilizados pesos pós-estratificação a cada indivíduo entrevistado pelo VIGITEL, visando igualar a composição sociodemográfica estimada para a população de adultos de cada capital. São atribuídos pesos para corrigir o número de linhas telefônicas no domicílio e o número de indivíduos no domicílio, além de pesos visando igualar a composição sociodemográfica da população total e da população com telefone como: sexo, faixa etária e nível de instrução. O VIGITEL usa pesos de pós-estratificação para adequar as estimativas populacionais aos dados do censo populacional. O questionário do VIGITEL engloba aproximadamente 94 questões, divididas em módulos: características demográficas e socioeconômicas dos indivíduos; padrão de alimentação e atividade física; peso e altura referidos; morbidade referida, entre outros. 15 O desfecho analisado foi a prática de AF no tempo livre avaliada por meio do indicador: percentual de adultos que praticam atividade física recomendada no tempo livre. O cálculo se dá pelo número de indivíduos que praticam pelo menos 150 minutos semanais de AF de intensidade leve ou moderada ou pelo menos 75 minutos semanais de atividade física de intensidade vigorosa/número de indivíduos entre- Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S260-S

3 vistados, independentemente do número mínimo de dias na semana para a prática da atividade física. 8 São apresentadas as prevalências de AF no tempo livre, segundo características sociodemográficas: sexo, idade, escolaridade, raça/cor, ter plano de saúde, ter sobrepeso e obesidade. Para o processamento dos dados e análises estatísticas utilizaram-se o aplicativo Stata versão e intervalo de confiança (IC) de 95%. Este estudo foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa em Seres Humanos (CoNEP) /2008 e de RESULTADO No conjunto das 27 cidades, a prevalência da prática de atividade física no tempo livre equivalente a 150 minutos de atividade moderada ou 75 minutos de atividade intensa por semana foi de 33,8% (IC95% 33,00-34,60), sendo maior entre homens 41,2% (IC95% 39,90-42,60) do que entre mulheres 27,4% (IC95% 26,5-28,3). A frequência dessa condição tendeu a diminuir-se com o aumento da idade 49,7% (IC95% 47,4-51,9) para 18 a 24 anos; 39,3% (IC95% 37,4-41,2) entre 25 e 34 anos; e chegando a 22,3% (IC95% 20,7-23,9) para 65 anos e mais. Os níveis de AF aumentam com o nível de escolaridade, independentemente do sexo. Os homens com alto nível de escolaridade estão com 54,3% (IC95% 51,8-56,8) e as mulheres com 38,4% (IC95% 36,5-40,4). Em relação à raça/cor não existem diferenças entre homens e mulheres. Apenas as mulheres de cor branca são mais ativas 30,5% (IC95% 28,9-32,0) do que as de raça negra 23,0% (IC95% 20,3-25,7) e parda 25,6% (IC95% 24,0-27,0). Possuir plano de saúde oportuniza as pessoas a serem mais ativas 39,3% (IC95% 38,1-40,4) em comparação às que não possuem 28,8% (IC95% 27,7-29,9). As pessoas classificadas com base no índice de massa corporal (IMC) como estróficas ou em sobrepeso (essas duas categorias não se diferem entre si) são mais ativas, respectivamente, 34,6% (IC95% 33,4-35,7) e 35,9% (IC95% 34,6-37,4) do que as classificadas como obesas 27,3 (IC95% 25,4-29,0). Tabela 1 - Prevalência de adultos ( de 18 anos) que praticavam atividade física suficiente no tempo livre (150 minutos por semana) segundo sexo. Conjunto da população das capitais dos estados brasileiros e Distrito Federal. VIGITEL, 2013 Total Masculino Feminino Variáveis % IC95% % IC95% % IC95% Total 33, ,6 41,2 39,9 42,6 27,4 26,5 28,3 Idade (anos) 18 a 24 49,70 47,41 51,99 63,55 60,42 66,67 34,51 31,54 37,49 25 a 34 39,28 37,39 41,17 48,05 45,12 50,98 30,66 28,32 33,00 35 a 44 29,58 27,90 31,26 34,20 31,30 37,11 25,86 23,92 27,79 45 a 54 27,34 25,70 28,97 29,48 26,75 32,22 25,63 23,65 27,61 55 a 64 26,64 24,86 28,42 28,47 25,48 31,47 25,35 23,17 27,54 65 e mais 22,34 20,71 23,96 26,23 23,33 29,13 19,87 17,92 21,81 Escolaridade (anos) 0 a 8 22,02 20,76 23,28 25,10 23,00 27,20 19,31 17,84 20,79 9 a 11 37,18 35,89 38,46 48,40 46,36 50,44 27,26 25,77 28,74 12 e mais 45,41 43,84 46,98 54,30 51,79 56,82 38,44 36,50 40,38 Raça/cor (a) Branco 35,48 34,20 36,75 41,75 39,64 43,87 30,48 28,93 32,03 Preto 32,11 29,58 34,64 41,78 37,53 46,03 23,03 20,34 25,73 Pardo 33,99 32,65 35,32 43,63 41,40 45,86 25,57 24,07 27,06 Plano de saúde Sim 39,27 38,11 40,44 47,12 45,20 49,03 32,91 31,50 34,32 Não 28,81 27,72 29,90 36,18 34,35 38,01 22,22 20,98 23,45 Continua 262 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S260-S265

4 continuação Tabela 1 - Prevalência de adultos ( de 18 anos) que praticavam atividade física suficiente no tempo livre (150 minutos por semana) segundo sexo. Conjunto da população das capitais dos estados brasileiros e Distrito Federal. VIGITEL, 2013 Total Masculino Feminino Variáveis % IC95% % IC95% % IC95% Índice de Massa Corporal Normal 34,59 33,42 35,75 42,62 40,59 44,65 28,68 27,34 30,02 Sobrepeso 35,97 34,57 37,36 43,17 41,01 45,32 28,29 26,59 29,98 Obesidade 27,27 25,48 29,05 33,41 30,42 36,40 22,03 19,95 24,11 Notas: Percentual ponderado para ajustar a distribuição sociodemográfica da amostra VIGITEL à distribuição da população adulta de cada cidade projetada para o ano de 2012 (ver Aspectos Metodológicos). VIGITEL: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Excluídas as categorias cor da pele amarela, vermelha, não sabe e não quis informar. DISCUSSÃO A prática de atividade física ocorreu em mais de um terço da população brasileira, sendo maior entre homens do que entre mulheres. A frequência tende a diminuir com o aumento da idade, de forma mais acentuada entre os homens e a aumentar com o nível de escolaridade. Mulheres negras e pardas praticam menos atividade física que brancas. Possuir plano de saúde oportuniza as pessoas a serem mais ativas. Obesos tanto homens e mulheres praticam menos AF. Este estudo revelou que homens foram mais ativos que as mulheres durante o seu tempo de lazer, o que é compatível com a literatura. 8,17,18 A AF mostra declínio gradual com o aumento da idade. 15,19 Jovens são mais ativos no tempo livre, em especial homens de 18 a 24 anos, quase dois terços de 25 a 34 anos. Podem contribuir com o fato de fazerem atividades esportivas coletivas, mais tempo livre, menos engajamento no trabalho. Ao contrário, dos idosos que são menos ativos, e entre os quais, apenas cerca de um quinto do total relatam AF. A vida ativa na velhice favorece a qualidade de vida, a força e o tônus muscular, previne quedas, além de prevenir DCNT, melhora a socialização e efeitos positivos sob a saúde mental, como a prevenção da depressão. 8 A literatura refere que indivíduos com mais escolaridade e renda são mais ativos no lazer Isso também foi encontrado na presente pesquisa em relação à escolaridade, tanto homens quanto mulheres com mais escolaridade são quase duas vezes mais ativos no tempo livre. As mulheres da cor branca praticam mais AF no tempo livre que as negras e pardas, que podem ter menos escolaridade, tempo e renda. Os estudos informam que mais conhecimento sobre os benefícios da atividade física motivam mais à práti- ca. Além disso, o acesso a recursos, espaços e tempo disponível também aumentam as prevalências. Esse padrão é descrito no Brasil e em outros países desenvolvidos. 12,22 De maneira inversa, indivíduos de baixa renda e pouca escolaridade têm mais frequência de atividades relacionadas ao trabalho vigoroso e deslocamento para o trabalho. 21 Possuir plano de saúde é considerado proxy de alta renda e o comportamento de quem tem plano tende a ser semelhante ao das pessoas com mais renda e escolaridade. 24 A obesidade resulta em desequilíbrio energético, com alto consumo de energia e redução do gasto energético, sendo a atividade física considerada importante fator etiológico. 25 Diversos estudos, tanto no Brasil 26 quanto em outros países 27,28, também mostraram associação positiva entre obesidade e AF insuficiente. Este estudo obteve menor prevalência de AF entre os obesos. Embora seja amplamente conhecida e recomendada a prática de AF em indivíduos obesos, para a redução do peso e pelos benefícios diretos à saúde, nem sempre é fácil incorporar à prática. 8 Indivíduos com sobrepeso podem estar mais estimulados e podem apresentar melhor condição física, mais aptidão para incorporar a AF. Entretanto, entre indivíduos obesos, torna-se mais complexo e, na maioria dos casos, falta condicionamento físico, o que pode dificultar a prática. Entre os limites do estudo, trata-se de corte transversal, tendo-se qye a possibilidade de causalidade reversa impede constatações de causa e efeito. Além disso, é um estudo descritivo, não sendo realizadas analises de associação ajustada por outras variáveis sociodemograficas. As medidas foram feitas por meio de informação autorreferida, que poderia superestimar a atividade física por ser esta uma prática considerada desejável. Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S260-S

5 CONCLUSÃO Foram apresentadas as prevalências da prática da AF no tempo livre em adultos nas capitais brasileiras e conhecê-las permite melhor planejamento das ações de promoção de saúde para o enfrentamento das DCNTs. As políticas públicas de incentivo à AF ganham relevância nos programas de promoção da saúde. 23,29 A OMS considera que a redução da inatividade física tem grande impacto na redução das DCNTs, na saúde da população e na redução nos custos dos serviços de saúde. 8,23 O Ministério da Saúde lançou em 2011 o Plano de Enfrentamento de DCNTs e estão inseridas ações para promover ambientes e espaços físicos para promover a AF, como a criação das academias da saúde. 2 As metas nacionais do plano e as metas globais do plano de DCNT da OMS incluem compromisso para desenvolver planos de ações e políticas para aumentar os níveis de atividade física em suas populações. 23 Entre as diretrizes nacionais propostas, citam-se: introduzir políticas que promovam atividade física nas escolas, nas comunidades; incentivar métodos ativos e seguros de transporte ativo no trabalho e para a escola; adaptar estruturas urbanas para facilitar a atividade física; criar espaços para atividades recreativas. 2,23 Os programas de promoção de saúde devem ser como meta estimular a população a desenvolver e manter o hábito de praticar atividade física regular desde as idades mais jovens. 8 Mais oferta de espaços físicos e propiciar atividades físicas que possam ser desenvolvidas em grupos são estratégias importantes na diminuição da inatividade física, especialmente nos subgrupos populacionais socialmente menos favorecidos. 23 REFERÊNCIAS 1. 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