Problemas Relacionados ao Álcool e outras Drogas (PRAD): uma questão de saúde pública

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1 Problemas Relacionados ao Álcool e outras Drogas (PRAD): uma questão de saúde pública Prof. José Mauro Braz de Lima, MSc. PhD Profº da Faculdade de Medicina UFRJ Pós Doutorado Universidade de Paris (França) Membro da Sociedade Francesa de Alcoologia Pres. de Honra da Soc. Brasileira de Alcoologia Consultor Médico Clínica Evolução 01 de dezembro de 2011

2 Problemas Relacionados ao Álcool e outras Drogas (PRAD) Na Perspectiva da Saúde Pública e da Segurança Pública; Nos ambientes: Família, Empresa, Escolas, Comunidades, etc.; A visão sistêmica: estratégia de abordagem baseada nas evidencias - Alcoologia - Adictologia Avanços da Neurociência (Addiction it s a Brain Disease)

3 Conceitos e preconceitos (e crenças): - Droga é toda substância (...psico-ativa) que, absorvida pelo organismo, atua sobre o cérebro provocando alterações da atenção, da consciência e do comportamento. - As drogas podem ser, em relação à sua ação sobre o cérebro: - depressoras (álcool, heroína, inalantes,...); - estimuladoras (cocaína/crack, ecstasy, anfetamina,...tabaco); - perturbadoras: maconha, LSD, cogumelo, santo-daime, etc...); - As drogas são muito mais usadas para fugir do desprazer (o malestar ) do que para buscar o prazer - Todas as drogas possuem um viés analgésico e/ou anestésico, para sanar que dores e/ou que sofrimentos.... Ou ainda, para se dar conta da insustentável leveza de ser. (JMBL)

4 Evolução dos Conceitos (...baseada em evidências) OMS Problemas de Saúde Pública (3ª maior causa de morbi-mortalidade) Alcoolismo Problemas Relacionados ao Álcool Dependências Química Problemas Relacionados ao Álcool e outras Drogas Saúde Mental Saúde Pública (PRAD)

5 Conceitos: PRAD / PRA estado de bem estar físico (biológico), psicológico e social... ). Alcoolismo, OMS Alcoolismo Crônico (Alcoólatra) - Tipos de Jellinek, 1960 Dependência Química (1980) OMS - Código Internacional de Doenças - CID (1948, 1960, 1980, ) Problemas Relacionados (Related Problems) OMS (1990) Alcoologia ( )

6 O Prosaico Uso de Bebidas Alcoólicas... Bebidas Alcoólicas um marcador da Cultura Humana através os tempos...

7 ... E os Problemas Relacionados ao Uso / Abuso

8 Outras Drogas... Drogas Maconhailícitas Cocaína Heroína Crack Ecstasy Solventes Metanfetamina speed, Crystal Meth ou ice)

9 ... E os Problemas Relacionados ao Uso / Abuso

10 Problemas Relacionados ao Ácool e outras Drogas Alcoologia Adictologia Saúde Educação Família Justiça Trabalho Trânsito Comunidades Cultura Civilização Indústria e Comércio Uma Visão Sistêmica Política e Economia

11 Definições e Redefinições (Drogas Lícitas e Ilícitas) (OMS, DSM-IV, CID X) Perfil de Consumo: 1. Dependência; 2. Abuso; 3. Uso Nocivo, Uso de Risco, Uso Indevido; 4. Uso (uso social, recreativo,...), 5. Abstinência.

12 Cerveja não é bebida fraca... Dose padrão de bebidas alcoólicas Lima, 2003 Taxa de Quantidade Dose Teor Álcool de álcool de Alcoólico Padrão puro/dose no sangue Bebidas % padrão (vol/ml) (Alcoolemia) Tipos 0,2 g/l Taxa de Álcoo/ ar expirado. Bafômetro 0,25 mg/l Cerveja 5% 300 ml 12g Vinho 12 % 150 ml 14 g 0,2 g/l 0,25 mg/l Cachaça 40 % 40 ml 14 g 0,2 g/l 0,25 mg/l

13 Dose padrão de bebidas alcoólicas

14 Perfil do Consumo de Álcool Uso, Abuso, Dependência 10% (12,3) 20% 60% 10% Dependência Abuso Uso Não-uso Lima, JMB 2007 / Carlini, E. / SENAD / BR 2001: 11.2%

15 Brasil: Produção e Consumo de Álcool Brasil: um dos maiores produtores mundiais de bebidas alcoólicas. (...e um dos maiores consumidores mundiais!) Cerveja (3ª lugar): > 11.5 bilhões de litros/ano Destilados (1º lugar): 1.5 bilhão de litros / ano Outros países Cerveja: 1º lugar China, 2º EUA, 3º Alemanha Destilados: 1º lugar Brasil (cachaça); 2º lugar Reino Unido (Uísque: 1.2 bilhão de litros /ano); Última notícia: InBev (AMBEV) imcorpora a Budweiser (AnheuserBusch) US$ 52 bilhões... 25% da produção mundial de cerveja.

16 II Levantamento Domiciliar sobre Uso de Drogas Psicotrópicas no Brasil (CEBRID, 2006 / SENAD) Itens da Pesquisa: Pessoas Dependentes de Álcool Uso na vida - Homens Uso na vida - Mulheres Idade de Início de Consumo Pessoas Dep. nas Grandes Cidades Adolescentes Dep. (12 17 anos) Jovens Dep. (18-24 anos) Adultos Jovens (25 34 anos) 11.2% 77.3% 60.6% 13 anos 9,2% 5,2% 15.5% 13,5% 12.3% 83.5% 68.3% 12 anos 12,7% 7,0% 19.2% 14.7% Dep. que procuraram tratamento 4.0% 2,9% Variação(%) > 10% > 7,0% >13,0% > 30% > 30% > 25% > 10% < 25%

17 Impacto na Saúde Pública (Baseado em evidências...) Problemas Relacionados ao Álcool e outras Drogas (PRAD) OMS (2005 / 2006) - 3ª maior causa de morte Prevalência na Rede de Assistência: - Hosp. Psiq % dos leitos - Hosp. Clinico % dos leitos - Hosp. de Emergência % dos atends. Problemas Especiais : - Acid. Trânsito (Br / 2006) > mortes / ano,... - Saúde do Trabalhador a 5 x licenças médicas,... - Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) 1 3/1000 nasc. vivos/ano - Outros Agravos sobre a saúde...

18 Doença e Distúrbios Relacionados ao Uso, Abuso e Dependência do Álcool Espetro Bio-Psico-Social Gastroenterologia Cardiologia Emergência Médica Psiquiatria Outras especialidades Neurologia

19 Impacto do Uso, Abuso e Dependência do Álcool na Saúde Doenças CrônicoDegenerativas Relacionadas (direta e indiretamente)

20 Gastroenterologia e o Álcool Doenças hepáticas (cirrose, hepatite, esteatose, Câncer, hipertensão porta,...) Doenças do pâncreas (pancreatite aguda, crônica...) Doenças gástricas (gastrite, úlceras, esofagite, varizes de esôfago... hemorragia digestiva, má-absorção, diarréias,... colite...) Dispepsias, má-digestão, sintomas disfuncionais,...

21 Psiquiatria e o Álcool Confusão mental aguda, agitação psicomotora, agressividade, desorientação temporo-espacial - Emergência Psiquiátrica Delirium tremens, Alucinação Alcoólica Síndrome de Abstinência (Emergência Clinica e Psiquiátrica) Distúrbios Neurocognitivos: Déficit de Memória, Lapsos, Desorientação Temporo-Espacial, Déficit de Atenção, Confabulaçao, Demência Alcoólica Alcoolismo e outras Doenças Mentais (Comorbidades) Outras condições relacionadas.

22 Cardiologia e o Álcool Hipertensão Arterial Sistêmica Miocardiopatia Alcoólica Arritmias

23 Neurologia e o Álcool Polineuropatia sensitivo-motora Ataxia cerebelar e cordonal posterior Encefalopatia alcoólica crônica com atrofia cerebral: (Distúrbios neurogognitivos, déficit de memória e de atenção, distúrbios do julgamento e raciocínio, confusão mental,... Demência (S. de Korssakof) Epilepsia Alcoólica / Crises convulsivas Encefalopatia alcoólica aguda embriaguez, confusão mental, agitação psicomotora, episódios de agressividade... Emergência clinica e psiquiátrica Síndrome Alcoólica fetal deficiência mental, déficit neurocognitivo, déficit de atenção e hiperatividade, distúrbios comportamentais, e outros

24 Medicina de Urgência Acidentes de Trânsito, Acidentes Domésticos Acidentes de Trabalho Lesões por arma branca Lesões por PAF Violência ( Especialidade Médica )

25 Outras Áreas Médicas Endocrinologia Dermatologia Hematologia Ortopedia Medicina do Trabalho Síndrome Falência Múltipla de Órgãos (por Álcool) Outras

26 Doenças e Distúrbios Relacionados... Distúrbios e/ou Manifestações Agudas - Episódios de D. Tremens (Sind. de Abstinência) - Confusão Mental, Agitação Psico-motora - Distúrbios da Consciência e do Humor (agressão, atos de violência, homicídios...) - Distúrbio de Conduta (principalmente nos Jovens) Distúrbios Psico-Afetivos: - Depressão, Ansiedade, Dist. do Humor (Distimia), Suicídios, Conduta em conflito com a Lei, Comportamentos de Riscos,... Distúrbios de Âmbito Social (Grupos, Coletividade) - Atos de Violência, Vandalismo, Agressões contra grupos e/ou minorias (índios, prostitutas, homossexuais...) - Situações de Risco Coletivo: Torcidas Organizadas, Chopadas, Binge...

27 Aspectos do Tratamento / Assistência e da Atenção e Prevenção dos PRAD Conscientização da Verdadeira dimensão dos PRAD Políticas Públicas de Saúde Adequadas Capacitação dos Profissionais da Saúde e de outras áreas envolvidas ( O Papel das Universidades ensino, pesquisa e extensão,...) Planejamento e Gestão do Sistema de Saúde (SUS) Ações e Estratégias de Atenção e de Prevenção: Políticas de amplo alcance social ( saúde, educação, segurança, cultura, esporte e lazer, meio ambiente etc.).

28 Alcoologia Nova Disciplina que Estuda as Diversas Relações das Bebidas Alcoólicas e o Homem...discipline consacrée a tout qui trait dans le monde à l alcool ethylique, production, distribution, consumation normale et pathologique avec les implications de ce phénoméne, canse et conséquences, soit au niveau collectif, national e international, social, economique et juridique, soit au niveau individuelspirituel, psichologique et somatique. Cette discipline autonome empreinte ses outils de connaissances aux principales sciences humanes, économiques, juridiques et medicales trouvant dans evolution dynamiques ses lois propos Pierre Fouquet, 1967

29 ADICTOLOGIA Abordagem Sistêmica do Uso e Abuso de outras Drogas: o peso da questões biopsicossociais...o preocupante aumento e a cada vez maior complexidade social do uso, abuso e dependência das outras Drogas, sobretudo as ditas ilícitas com suas perniciosas associações com o tráfico e a violência urbana, nos impele a todos a tratar desta questão de forma mais ampla, global e sistêmica, envolvendo além do indivíduo e da família, demais atores sociais, e não, apenas, dentro dos reduzidos limites dos agravos sobre a saúde e da simples repressão. Deste modo, a Adictologia, como a Alcoologia, se inscrevem na contemporalidade como nova disciplina (ciência) que busca, antes de tudo, aprofundar o conhecimento e a natureza desse prevalente problema, somando a indispensável perspectiva social, política e humana como condição de alcançar maior resolutividade.

30 Legislação Brasileira sobre PRAD Principais Leis: Decreto Política Nacional Antidrogas (PNAD) revisado em Lei Sistema Nacional de Políticas Públicas sobre Drogas (SISNAD) Decreto Política Nacional sobre o Álcool; Lei Código de Trânsito Brasileiro; Normas Regulamentadoras de Segurança e Medicina do Trabalho NR1 a NR 33 Portaria 3214 de 08/06/1978 e Legislação Complementar. 30

31 Presidência da República Casa Civil Decreto nº 6.117, de 22 de maio de 2007 Objetivo: A Política Nacional sobre o Álcool contém princípios fundamentais à sustentação de estratégia para o enfrentamento coletivo dos problemas relacionados ao consumo de álcool, contemplando a intersetorialidade e a integralidade de ações para a redução dos danos sociais, à saúde e à vida causados pelo consumo desta substância, bem como as situações de violência e criminalidade associadas ao uso prejudicial de bebidas alcoólicas na população brasileira.

32 Alcoologia Visão sistêmica do alcoolismo Uma abordagem na perspectiva da saúde pública

33 Obrigado! Prof. José Mauro Braz de Lima, PhD CEPRAL-UFRJ/EVOLUÇÃO/SBA/ Tel.: (21) (21) (21)