Uso Correto da Medicação. Oral e Insulina Parte 2. Denise Reis Franco Médica. Alessandra Gonçalves de Souza Nutricionista

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1 Uso Correto da Medicação Denise Reis Franco Médica Alessandra Gonçalves de Souza Nutricionista Eliana M Wendland Doutora em Epidemiologia Oral e Insulina Parte 2

2 Uso correto da medicação oral e insulina A portaria nº de 10 de outubro de 2007, que define o elenco de medicamentos e insumos disponibilizados pelo Sistema Único de Saúde aos usuários portadores de Diabetes Mellitus, define como disponíveis os medicamentos: Biguanida: Cloridrato de metformina: 500 mg a 2,550g, fracionada em 1 a 3 vezes ao dia, nas refeições; Sulfoniluréias: Glibenclamida: 2,5mg a 20mg, 1 a 2 vezes ao dia, nas refeições; Glicazida: 40mg a 320mg, 1 a 2 vezes ao dia, nas refeições. 2

3 As intervenções terapêuticas são realizadas para atender os parâmetros laboratoriais do quadro abaixo. Esses parâmetros caracterizam um bom controle glicêmico. Cada paciente terá a sua meta estabelecida com o médico e sua equipe! Figura: Sociedade Brasileira de Diabetes Algoritmo para o Tratamento do Diabetes Tipo 2 Posicionamento Oficial SBD n

4 Função Relativa Glicose O Diabetes tipo 2 é uma doença progressiva! A combinação de medicamentos e o uso da insulina não significam a piora da doença, apenas a sua evolução! Glicemia pós prandial Glicemia de jejum Risco de desenvolver diabetes Falência das células Beta Resistência à insulina Nível de insulina Adapted from: DeFronzo RA. Diabetes. 37:667, Saltiel J. Diabetes. 45: , Robertson RP. Diabetes. 43:1085, Tokuyama Y. Diabetes 44:1447, Polonsky KS. N Engl J Med 1996;334:777. Tempo de diabetes 4

5 Agora vamos saber um pouco mais sobre as Sulfonilureias e a Metformina, os antidiabéticos orais disponíveis na rede pública. 5

6 Uso correto da medicação oral e insulina Sulfonilureias - Características farmacológicas Fármaco Gliblenclamida (Daonil, Diaben) Glicazida (Diamicron, Azucon) Glicazida MR (Diamicron MR, Azucon MR) Dose Inicial Dosé média Dose máx 2,5 2, a 3 x ao dia antes das refeições 80, a 2 x ao dia antes das refeições Meia vida (h) Duração de ação , x ao dia Adaptado de De Franzo, Current Management of DM, Mosby Year book, Lebovitz, HE, 1994 :Oral Antidiabetic Agents In Joslin s Diabetes Mellitus 13 th ed. Kahn CR, Weir CG, Eds. Lea & Febiger, 1994, p , Zimmerman, BR. Endocrinol Met Clin North Am 26 (3): , 1997, Feinglos, MN, Bethel MA. 6 Med Clin North Am 82:757-90, 1998

7 Uso correto da medicação oral e insulina Sulfonilureias Contraindicação Gravidez; Lactação; Insuficiência renal ou hepática; Alergia a sulfa. 7

8 Uso correto da medicação oral e insulina Sulfonilureias Efeitos adversos Aparecem de 1 5% dos pacientes Hipoglicemia; Náuseas e vômitos; Reações cutâneas (exantemas, dermatite, fotossensibilidade, púrpura, Síndrome de Stevens-Johnson). 8

9 Uso correto da medicação oral e insulina Sulfonilureias Efeitos tóxicos Alterações hematológicas (raras); Agranulocitose; Trombocitopenia; Anemia hemolítica; Alterações hepáticas. 9

10 Uso correto da medicação oral e insulina Sulfonilureias Alguns fatores podem aumentar o risco para a hipoglicemia, são eles: Dose excessiva; Omissão de refeições; Idade avançada; Atividade física extenuante; Ingestão excessiva de bebidas alcoólicas sem consumo de carboidratos; Certas doenças associadas (insuficiência renal, insuficiência adrenal, hipotiroidismo e diarréia crônica). 10

11 Metformina - Características farmacológicas Nome Genérico Nomes comerciais Ação Controle glicêmico METFORMINA Glifage, Diaformin, Formyn, Glicefor, Glucoformin, Metformed, Teuroformin, Glifage Xr a produção hepática de glicose a resistência à insulina Glicemia de jejum (GJ) - de mg/dl HbA1c de 1,5 a 2% Dose Máxima mg diária (titular) 11

12 Referências bibliográficas consultadas: Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. São Paulo, Standards of Medical Care In Diabetes Diabetes Care. Volume 35, Supplement 1, Jan Atualização em Diabetes para Profissionais de Saúde. As complicações agudas e crônicas do diabetes mal controlado. Módulo 4. Universidade do Diabetes. Sanofi Diabetes. Centro BD de Educação em Diabetes. Tratamento com insulina. Disponível em Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Portaria nº de 10 de outubro de Ministério da Saúde - Cadernos de Atenção Básica Caderno n 16 Diabetes Mellitus Brasília DF, Projeto Educando Educadores. Disponível em Associação de Diabetes Juvenil ADJ Brasil. Disponível em

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