ANOMALIAS DA PRÓSTATA. Mais de metade melhora sem tratamento. meio de. aumento ou inflamação AUMENTO BENIGNO. Cerca de um milhão
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- Victorio Clementino Mendonça
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1 Cerca de um milhão e meio de têm queixas uriportugueses nárias, quase sempre por causa do aumento da próstata, uma glândula entre o reto e a bexiga. Este aumento, também denominado hiperplasia benigna da ANOMALIAS DA PRÓSTATA com a forma e o tamanho de uma castanha, a próstata segrega um líquido que entra na composição do esperma. Situa-se em frente ao reto e por baixo da bexiga. É atravessada pela uretra, o canal por onde a urina é evacuada Glândula próstata, é um fenómeno natural da idade. Afeta 50 a 60% dos homens com mais de 60 anos e 80 a 90% entre os 70 e os 80 anos. Nos últimos anos, do muitos a divulgação da próstata tem leva- das doenças homens a realizar exa- mes cujos resultados geram ansiedade, devido ao receio de cancro. Mas os problemas urinários podem dever-se a muitos outros aumento ou inflamação da próstata (prostatite), infeções urinárias ou enfraquecimento dos músculos da bexiga com a idade. fatores: A hiperplasia benigna e o cancro da próstata são doenças diferentes. Aliás, o complicação não é uma cancro da primeira nem re- sulta da sua evolução. Mais de metade melhora sem tratamento Perante problemas urinários, consulte o médico de família AUMENTO BENIGNO CANCRO ou urologista, especialista das vias urinárias e do sistema reprodutor masculino. Nalguns casos, os sino tomas tendem a agravar-se com tempo. Se a próstata aumentar muito, pode obstruir as vias urinárias e conduzir a infeções, incontio nência, pedras na bexiga e lesões nos rins, com risco de insuficiência renal. Se não conseguir urinar, dirija-se de imediato aos serviços de urgência. Um estudo revela que os sintomas estabilizam ao fim de 1 ano em 85% dos casos, e após 5 anos Ou seja, o pro- em 65 por cento. Minúscula à nascença, a próstata começa a aumentar desde a puberdade. A partir dos 40 anos, o volume pode gerar queixas, como frequência e urgência em urinar, sobretudo à noite. Como os nódulos se localizam quase sempre na periferia, não exercem tanta pressão sobre a Quando comprime a uretra e a bexiga, a frequência o jato tornae urgência em urinar intensificam-se, Os nódulos se mais fraco e o paciente tem a sensação de esvaziamento incompleto. Se não conseguir urinar, dirija-se de imediato às urgências. uretra e a bexiga. Por isso, geralmente, o cancro causa poucos sintomas da próstata, urinários. podem ser detetados pelo toque retal e confirmados com uma ecografia prostática transretal. Mas só uma biopsia permite identificar células cancerígenas.
2 ENTREVISTA EXCLUSIVA Diretor clínico do Instituto da Próstata e Incontinência Urinária Ultrapasse o receio de ir ao urologista "Os sintomas urinários são frequentes e têm tratamento. Não devem ser negligenciados nem desvalorizados" O que leva os doentes ao urologista? O receio de sofrer de um cancro da próstata é o motivo mais frequente. Alguns doentes não apresentam queixas relacionadas com a próstata, mas procuram fazer exames de rotina. Outros têm queixas ligeiras que atribuem à idade e encaram como "normais". Mesmo quando perturbam significativamente o bem-estar, muitos pacientes pensam que são inevitáveis. Finalmente, há pacientes com marcadas dificuldades urinárias. Embora seja menos frequente, alguns doentes só vão ao urologista depois de entrarem em retenção urinária, motivando a colocação de uma algália. Em alguns casos, felizmente cada vez mais raros, podem mesmo ter de ser internados por desenvolverem uma insuficiência renal como consequência da obstrução causada pela próstata. Como pode a família ajudar? É frequente os homens não procurarem ajuda por existir uma associação entre problemas da próstata e da esfera sexual. O receio do famigerado toque retal, exame necessário para avaliar a próstata, é outro fator que contribui para adiar a consulta. Os familiares do doente, nomeadamente a esposa, podem ajudar a ultrapassar estes receios. É importante consultar um urologista. PSA nas farmácias é fiável? Estes testes geram muitos falsos resultados. Com um valor erradamente elevado, as consequências não são graves: o paciente vai logo ao médico, acabando por verificar que se tratava de um "falso positivo" O pior são os resultados falsamente baixos. O paciente fica "descansado" problema. sem saber que tem o "Alguns doentes só vão ao urologista depois de entrarem em retenção urinária. Em alguns casos, felizmente cada vez mais raros, são internados devido a deficiência renal" Quando é preciso tratar HBP? Se as queixas não perturbam o bem- -estar, não é necessário tratar. Quando há sintomas importantes ou complicações da doença, esta tem de ser tratada, por vezes com cirurgia. Mas, na maior parte dos casos, o tratamento com medicamentos é suficiente. Estes são muito seguros e, geralmente, os efeitos Dr. José Santos Dias, 44 anos, Lisboa secundários pouco frequentes e marcados, além de reversíveis com a suspensão do tratamento. Não é hábito os pacientes desistirem devido aos efeitos secundários. Pelo contrário, muitos interrompem precocemente a terapêutica pelo seu efeito positivo. Em algumas situações, os sintomas não voltam a ser tão intensos. Quando se recorre a cirurgia? Recorre-se à cirurgia quando surgem complicações do aumento da próstata ou quando os sintomas são muito intensos e não melhoram com a medicação. Está formalmente indicada quando os doentes têm de ser algaliados repetidas vezes ou não conseguem urinar sem algália, em caso de infeções urinárias frequentes, na presença de cálculos na bexiga ou face a uma insuficiência renal crónica. Também é um recurso quando os sintomas são muito intensos e a medicação não é eficaz ou suficientemente eficaz. Quando falamos em "cirurgia" englobamos uma série de técnicas, desde a clássica, transuretral, realizada através da uretra, e outras menos invasivas, como o laser e as que utilizam energia bipolar.
3 blema apenas se agrava numa pequena percentagem de doentes. A melhor atitude perante queixas que não atetam muito a qualidade de vida nem requerem medicação ou cirurgia no imediato é esperar para ver como evolui. Mantenha uma vigilância regular, que poderá ser anual. Prepare a consulta Explique ao médico o que sente, sem vergonha. Poderá preparar a consulta, preenchendo durante alguns dias o diário das micções, disponível em pt. Os seus apontamentos ajudarão a identificar a causa do problema e a decidir os exames a fazer. Prepare-se para o toque retal; apesar de incómodo, é um exame simples, rápido e não doloroso. Com um dedo enluvado, o médico palpa uma zona do reto para avaliar o volume e a consistência da próstata, procurar pontos dolorosos ou nódulos. Na hiperplasia benigna, a próstata é mais volumosa e tem uma consistência elástica. Os nódulos, por sua vez, são mais duros. Se o médico detetar alterações, recomendará uma ecografia da próstata, para observar o seu volume e estrutura. Os tumores têm geralmente uma localização mais periférica. Mas a presença de nódulos não é suficiente para traçar o diagnóstico. Neste caso, pode ser sugerida também uma biopsia, para observar os tecidos e investigar se existem células cancerígenas. Perante um PSA (proteína produzida pelas células prostáticas) elevado no sangue, pode ser aconselhável fazer uma ecografia transretal. Esta permite identificar a próstata aumentada ou inflamada ou nódulos suspeitos. Análises à urina podem excluir infeções urinárias. A urofluxometria mede a força do jato e o volume da urina, cujos valores são mais reduzidos em pacientes com hipertrofia benigna da próstata. Uma ecografia da bexiga vazia revela se há retenção urinária e deteta eventuais cálculos ou alterações musculares na bexiga. Muitos pacientes sentem-se constrangidos com o toque retal, a urofluxometria ou a ecografia prostática transretal e adiam a consulta. Mas os médicos lidam com estas situações todos os dias. Combater TRATAMENTOS PARA CANCRO Combater complicações Com 4000 novos casos diagnosticados por ano, é o segundo cancro mais frequente nos homens. Mas, em regra, é um cancro pouco agressivo. Muitos portadores não chegam a ter sintomas, nem precisam os sintomas Existem essencialmente 2 grupos de medicamentos, de receita obrigatória, para combater problemas urinários decorrentes de uma próstata aumentada. Apesar de alguns diminuírem o volume de tratamentos Habitualmente uma doença de evolução lenta, em alguns casos, pode ser apenas necessário um controlo periódico para verificar a progressão. Esta opção evita passar por tratamentos desnecessários, que podem resultar em complicações para a saúde. Caso a doença evolua, há várias opções de tratamento. Nos cancros localizados, normalmente, o médico opta pela cirurgia para remover a próstata (prostatectomia), a braquiterapia (implantes de sementes radioativas na próstata) ou a radioterapia convencional. Por vezes, é mais indicado recorrer à crioterapia, hormonoterapia ou quimioterapia. da próstata, a sua principal ação consiste em aliviar os sintomas. Os alfa bloqueantes relaxam os músculos da próstata e uretra, reduzindo a obstrução urinária. As substâncias que integram este grupo Cirurgia pode causar disfunção erétil. Discuto as alternativas com o urologista de medicamentos (alfuzosina, doxazosina, solodosina, tansulosina e terazosina) têm uma eficácia semelhante. No geral, os pacientes sentem-se melhor em poucos dias. São indicados para indivíduos com hipertensão, já que fazem baixar a pressão arterial. Podem gerar alguns efeitos secundários, como vertigens, tonturas, fraqueza muscular, dores de cabeça, nariz entupido Uma das complicações mais comuns dos tratamentos é a disfunção erétil. Mas é possível controlá-la com medicamentos ou outras técnicas, que permitem manter uma ereção por cerca de 30 minutos: bomba de vácuo, prótese ou injeções de prostaglandina. A cirurgia pode também causar incontinência urinária. Em situações graves, é possível colocar um esfíncter artificial, para substituir o músculo que controla a bexiga. e dores de estômago. Em casos raros, causam
4 quebras de tensão e, em alguns homens, problemas de ejaculação. Em regra, estes efeitos desaparecem após uma ou duas semanas de tratamento. Em 2005, descobriu-se que a tansulosina aumenta o risco de complicações nas cirurgias às cataratas. Suspeita-se de que o problema seja comum a todos os alfa bloqueantes. Convém, por isso, suspender a medicação algumas semanas antes da intervenção. Os inibidores da 5-alfa redutase RASTREIO DO CANCRO PSA COM LIMITAÇÕES Não há evidência de que o rastreio da população masculina baseado no PSA salve vidas ou reduza a mortalidade por cancro da próstata, concluiu recentemente a US Preventive Services Task Force (entidade norte-americana de saúde preventiva). A investigação incljiu mais de 1 milhão de pacientes. (finasteride e dutasteride) são sobretudo indicados para próstatas muito volumosas. Em geral, o tratamento é bem tolerado. Mas uma percentagem reduzida de homens queixa-se de uma diminuição da libido, problemas de ereção ou redução do volume da ejaculação. O tratamento leva alguns meses a fazer efeito, havendo situações em que é ineficaz. Boa notícia para pacientes com queda de cabelo: este medicamento pode ajudar no crescimento, ainda que o efeito seja limitado. Discuta com o médico a melhor opção, tendo em conta os efeitos e o preço. Um mês de tratamento com tansulosina, por exemplo, pode custar entre 4,71 e 19,77: optando por um genérico, poupa, neste caso, 180 euros por ano. Veja as alternativas mais baratas na nossa base de dados de medicamentos ( medicamentos). Para sintomas mais graves ou próstatas muito volumosas, recorre-se à combinação de alfa bloqueantes e inibidores da 5-alfa redutase. Alguns estudos sugerem que a terapia combinada é mais eficaz a longo prazo, embora possam surgir mais efeitos secundários. Alguns médicos e associações de urologis tas têm contestado esta recomendação Alegam que, embora a maioria dos cancro? da próstata tenha evolução lenta, alguns sãc agressivos e de evolução rápida, sobretudo em homens novos. Defendem que o rastreic generalizado a partir dos 45 ou 50 anos permitiria detetar a doença numa fase inicial Mas reconhecem que o rastreio não permite distinguir a agressividade do tumor. Estudos europeus defendem que o diagnóstico precoce pode aumentar o tempo de vida. Mas reconhecem que muitos casos diagnosticados nunca se manifestam e levam a tratamentos desnecessários, pelo que o rastreio em massa não parece apropriado. O PSA é um exame impreciso e pode conduzir a falsos positivos: 65% dos homens com um valor elevado não têm cancro. Outros podem ter a doença sem alterações no PSA. Um valor elevado pode dever-se a outros fatores. como próstata volumosa por hiperplasia benigna, inflamação, exercício vigoroso ou ejaculação nas últimas 48 horas. Em média, em cada 10 homens com PSA elevado submetidos a biopsia, apenas 3 terão cancro. Em metade dos casos diagnosticados num programa de rastreio, o cancro nunca causaria queixas nem seria a causa de morte. Estima-se que a doença afete 1 em cada 6 homens, mas só cerca de 3% virá a falecer da mesma. O programa de prevenção e controlo das doenças oncológicas em Portugal inclui 3 rastreios sistemáticos: cancro do cólon e reto, cancro do colo do útero e cancro da mama. Para estes, o balanço entre custos e benefícios é positivo. 0 rastreio do cancro da próstata não está contemplado. Discuta com o médico os riscos e benefícios de realizar exames periódicos à próstata no seu caso.
5 Cirurgia em último caso Recorre-se cada vez menos à cirurgia para tratar a hiperplasia benigna da próstata. Só á indicada quando os medicamentos não são eficazes e em caso de complicações, como uma obstrução urinária grave. A cirurgia é eficaz em muitos casos, mas podem surgir complicações como incontinência urinária, distúrbios de ereção e ejaculação retrógrada (esperma que se acumula na bexiga). Além disso, implica os riscos de qualquer intervenção: hemorragias, infeções e complicações com a anestesia. Existem técnicas menos invasivas para destruir os tecidos da próstata, como a cirurgia transuretral, que se realiza introduzindo uma sonda na uretra para alargar o canal de passagem da urina. A técnica transuretral com laser e o recurso à energia bipolar ou vaporização são também menos invasivas do que a cirurgia clássica. Existem outras intervenções, por exemplo, com ultrassons, mas a experiência e estudos sobre os reais benefícios e efeitos a longo prazo ainda não são suficientes. Em alguns casos, a próstata volta a aumentar e a manifestar sintomas de obstrução. QUEIXAS URINÁRIAS MARQUE CONSULTA Urgência e necessidade de urinar sobretudo com frequência, à noite Jato fraco e mais fino Cotejar no final da micção Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga Perante a impossibilidade de urinar, procure as urgências Evite APRENDER A VIVER COM HBP AFETA O DIA-A-DIA José António Rodrigues, reformado, 68 anos E O SONO DO CAS "Tenho tido a compreensão da minha mulher, sobretudo por interromper o sono noturno com as minhas idas à casa de banho quase de hora a hora." Quando surgiram as queixas, aos 55 anos, José António Rodrigues foi logo ao médico, por receio de cancro da próstata. Tinha e tem necessidade de urinar com muita frequência, o que afeta o seu dia-a-dia. Fez vários exames: análises ao sangue, com um PSA de 3,7, uma ecografia transretal e até uma biopsia. A intervenção foi realizada sob anestesia local, sem internamento, mas a recuperação revelou-se morosa. Durante cerca de 15 dias, teve dores e sangrou. Chegou o diagnóstico: hiperplasia benigna da próstata. Toma, desde então, medicamentos com os quais melhorou ligeiramente. A situação não é grave, mas obriga a uma vigilância regular. No seu caso, recebeu a indicação para repetir a análise ao PSA e uma ecografia transretal todos os 6 meses. Para controlar a frequência urinária noturna, o médico aconselhou-o a não beber líquidos a partir das 16 horas. beber ao deitar Adotar um estilo de vida saudável, com uma alimentação equilibrada, controlo do peso e exercício regular, é a melhor forma de prevenir vários tipos de cancros. Mas desconhece-se uma relação direta entre estes fatores e o cancro da próstata. Alguns rumores apontavam no sentido de a bicicleta poder causar problemas da próstata e disfunções eréteis. Mas um estudo publicado em 2011 afastou esta possibilidade. O licopeno, substância presente no tomate, parece ter algum efeito, mas são necessários mais estudos para confirmar. Para reduzir a frequência urinária de noite, evite beber nas 2 horas anteriores a deitar-se. Deve ingerir, pelo menos, 1,5 litros de líquidos durante o dia, já que beber pouco favorece infeções urinárias e obstipações. Modere o consumo de álcool: aumenta a frequência e a urgência das micções. ATUAR SEM COMPLEXOS + Se tem queixas urinárias, vá ao médico de família ou urologista. Não deixe a situação arrastar-se por vergonha. * Os sintomas são quase sempre causados por um aumento da próstata, situação frequente com o avançar da idade. A opção pode ser vigiar a evolução com uma consulta anual. Metade dos pacientes estabiliza com o tempo. Se tal não acontecer, existem medicamentos eficazes. Só se recorre à cirurgia quando surgem complicações graves ou sintomas muito incómodos. + Se já fez 50 anos e não tem queixas, esclareça dúvidas e discuta com o médico a utilidade dos exames anuais, sobretudo se houver antecedentes de cancro da próstata em familiares em primeiro grau (pai ou irmãos) com menos de 60 anos. #
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