PATOLOGIA DO SISTEMA URINÁRIO

Transcrição

1 PATOLOGIA DO SISTEMA URINÁRIO Prof. Raimundo Alberto Tostes Curso de Medicina Veterinária Universidade Federal do Paraná Doença Tubular Necrose Tubular Nefrotóxica Substância Nefrotóxica Exógena Antibióticos/Antifúngios Aminoglicosídeos, Tetracilinas, Anfotericina Metais Pesados Chumbo, Mercúrio, Cobre, Arsênico Plantas Tóxicas Amaranthus, Solanum malacoxylon Antineoplásicos Cisplatina Analgésicos Não-Esteróides Ac. Acetilsalicílico, Acetaminofen, outros 1

2 2

3 Doença Tubular Necrose Tubular Nefrotóxica Substância Nefrotóxica Endógena Hemoglobina Mioglobina Pigmentos biliares Distúrbios metabólicos ex. Cetose 3

4 LESÃO TUBULAR ISQUÊMICA LESÃO TUBULAR NEFROTÓXICA TD TD TP TP DC TP DC TP HL HL Cilindros Necrose Necrose Tubular Aguda Néfrons justaglomerulares são preservados devido aos ramos arteriais 4

5 Patogenia da Necrose Tubular Aguda coeficiente de ultrafiltração glomerular diminuído constrição arteriolar aferente extravasamento retrógrado obstrução ISQUEMIA INJÚRIA TUBULAR RENAL Disfunção endotelial Reversível Irreversível VASOCONSTRIÇÃO Renina-Angiotensina Endotelina ON PGI 2 Perda de Polaridade Distribuição Na distal Desprendimento Necrose Apoptose Obstrução por cilindros Vasamento tubular Retroalimentação tubulo-glomerular Pressão intratubular Fluxo tubular TFG Reduzida Oligúria Doença Túbulo-Intersticial Nefrite intersticial não-supurativa Nefrite Intersticial supurativa Nefrite supurativa embólica Pielonefrite 5

6 Pielonefrite É a inflamação da pelve e do parênquima renal É uma lesão tubulo-intersticial supurativa É comum como infecção bacteriana ascendente do trato urinário inferior Condições predisponentes à Pielonefrite Cálculos ou neoplasia na pelve renal Neoplasia comprimindo ureter Calculo vesical ou uretral Neoplasia vesical Volume prostático Útero gravídico Neoplasia uterina/ovariana Condições predisponentes à Pielonefrite Estase urinária favorecendo bacteriano Tendência ao refluxo vesico-ureteral na micção Cateterização da bexiga Pielonefrite Aguda Abcesso Perirenal Necrose Papilar Reparação Recidiva Pielonefrite Crônica 6

7 INFECÇÃO HEMATOGÊNICA Bacteremia Aorta Agentes comuns: Staphylococcus Escherichia coli Refluxo intra-renal Refluxo vesico-ureteral Junção vesico-ureteral anormal Agentes comuns: Escherichia coli Proteus Enterobacter Colonização bacteriana INFECÇÃO ASCENDENTE Bactéria invade a bexiga Pielonefrite Crônica cicatrização polar Ureter dilatado Pielonefrite Crônica provocada por refluxo vesicoureteral Pielonefrite Crônica provocada por obstrução no trato urinário Complicações da Hiperplasia Prostática Pielonefrite Aguda Pielonefrite Crônica Hidronefrose Hidroureter Bexiga dlatada Hipertrofia muscular da bexiga Urina residual aumentada Hiperplasia Prostática Benigna 7

8 Patogenia da Pielonefrite Crônica Endoarterite Atrofia do parênquima Infecção Recidivante Inflamação intersticial crônica Fibrose Cicatrizes na córtex Destruição progressiva de néfrons, especialmente túbulos Obstrução urinária Estase urinária i Pressão retrógrada Distorção da medular 8

9 9

10 Hidronefrose É a dilatação da pelve renal devido à obstrução do fluxo eferente da urina. Pressão na pelve renal Dilatação da pelve renal Atrofia progressiva do parênquima renal Hidronefrose Malformação congênita do ureter, junção vesicoureteral, uretra Malformação congênita da junção vesicoureteral Malformação congênita da uretra Causas Obstrução por cálculos Obstrução por neoplasia Obstrução por parasita UNILATERAL BILATERAL 10

11 Hidronefrose Pelve Cálculo Neoplasia Constrição ureter-pelve Ureter Intrínseco Cálculo Neoplasia Coágulos Inflamação Ureter Extrínseco Prenhez Refluxo vesico-ureteral Bexiga Cálculo Neoplasia Funcional Uretra Cálculo Próstata Hiperplasia Neoplasia Prostatite 11

12 Parasitose Renal Suínos Stephanurus dentatus Felinos Capillaria spp Cães Dioctophyma renale Calculose Renal Os cálculos renais mais comuns são: estruvita urato de amônia cistina Cálculos de Estruvita (Formados por Mg, NH 3 e PO 4 ) Cálculos de Oxalato de Ca Cálculos de Fosfato Cálculos de Uratos Cálculos de Cistina oxalato de Ca sílica Cálculos afetam de forma comum a maioria das espécies domésticas 12

13 Patogênese dos Cálculos Infecções bacterianas Nutrição e Dieta Deficiência de Vitamina A Desidratação e/ou períodos longos de privação de água Predisposição genética nos Dálmatas (uratos) Patogênese dos Cálculos Dieta (Cães e Gatos ph ácido alcalino Cálculos de Oxalato de Ca Cálculos de Estruvita (hexa-hidrato hidrato de fosfato de amônio-magnésio) magnésio) S. Urin. Normal Canino Obstrução Uretral vasos testiculares cólon descendente distensão vesical na obstrução por cálculo bexiga ureter reto hemorragias na bexiga ducto deferente pelve próstata testículo prepúcio pênis cálculo uretral obstruindo o fluxo urinário bulbo da glande 13

14 S. Urin. Normal Felino Síndrome Urológica Felina próstata plugue uretral obstruindo o fluxo urinário ureter cólon vasos descendente testiculares reto gl. b.u. distensão vesical por obstrução ao fluxo pênis testis glande ducto deferente uretra pelve bexiga prepúcio hemorragias vesicais 14

15 15

16 PREVALÊNCIA DAS ALTERAÇÕES MICROSCÓPICAS CATEGORIAS Nº DE RINS AFETADOS INCIDÊNCIA DAS LESÕES Nefrite intersticial multifocal 09 45% Nefrite intersticial focal 06 30% Nefrite intersticial crônica 02 10% Nefrite intersticial embólica 01 5% Glom. mesangioproliferativa 09 45% Glom. membranoproliferativa 06 30% Glom. crônica 02 10% Urolitíase 06 30% Cistos de retenção 05 25% Infarto Neoplasia Hemorragia % 10% 5% Neoplasias Renais Neoplasias Primárias Carcinoma a Renal Nefroblastoma Metástases 16

17 17

18 Trato Urinário Inferior Alterações Congênitas Ectopia de ureteres Persistência do úraco Fístulas uretrais 18

19 Trato Urinário Inferior Alterações Circulatórias Hemorragias Peste Suína Clássica Hematúria Enzoótica Bovina Neoplasias Trato Urinário Inferior Alterações Inflamatórias Cistite Causas Agentes Lesões 19

20 20

21 Hematúria Enzoótica Bovina Pteridium aquilinum Carcinógenos Quercetina Ac. Chiquímico Ptaquilosídeo Aquilídeo A Canferol Lesões Neoplásicas Hemangiomas Papilomas Carcinoma de Céls. Transição Hematúria Enzoótica Bovina Trato Urinário Inferior Neoplasias vesicais em cães Tóxicos exógenos (?) Neoplasias vesicais em bovinos Pteridium aquilinum Papiloma Carcinoma de células de transição Hemangioma 21

22 22

23 Os esquemas usados para ilustrar esta aula são de: Robbins & Cotran - Patologia, Bases Patológicas das Doenças 7ª ed., Mitchell, R; Kumar, V; Abbas, A; Fausto, N. Elsevier, São Paulo, 2006, 848 pp. Patologia: Bases Clínicopatológicas da Medicina 4a ed., Rubin, E., Guanabara-Koogan, São Paulo, 2006, 1648 pp. Hill s Atlas of Veterinary Clinical Anatomy Material usado exclusivamente para fins didáticos, permitida a reprodução, desde que citadas as fontes. 23