Modelos de contratação de Serviços de Atenção Domiciliar: Fee for Service X Pacotes X outras modalidades

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Adriano Lobo Cabral
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1 Modelos de contratação de Serviços de Atenção Domiciliar: Fee for Service X Pacotes X outras modalidades Apresentação/Caracterização do Serviço Forma de Contratação de Serviços Equipe de gestão e Avaliação/Controle da Prestação de Serviços Principais Resultados e Perspectivas. Neusa Pellizzer Gerente do Departamento de Promoção à Saúde ABET 22/03/2012

Serviços Equipe de gestão e Avaliação/Controle da Prestação de Serviços Principais

3 Fundada em 1909 Missão: Gerar benefícios para os seus associados, dentre eles planos de saúde na modalidade autogestão. Para isto mantém outros negócios: ABET Corretora, ABET Tur, SABET e FarmABET. Opera o seu próprio plano de autogestão ABET SAÚDE, dirigido aos familiares dos seus associados, além dos planos de saúde das principais empresas de telecom; Organizações como Telefônica/Vivo, Oi, Portugal Telecom, EGS-Ericsson, SISTEL fazem parte do portfólio da empresa; Possui sede em São Paulo e 5 Sucursais de Atendimento: Bauru, Campinas, Santos, São Josédo Rio Preto e Rio de Janeiro. Carteira de cerca de 60 mil usuários, entre planos de saúde e planos odontológicos e 25 mil associados ABET.

Opera o seu próprio plano de autogestão ABET SAÚDE, dirigido aos familiares dos seus associados, além dos planos de saúde das principais empresas de telecom; Organizações

4 Fonte: folder

5 Qual é o melhor local para se tratar os doentes?

6 Fonte: folder

7 Geram desequilíbrios e falta de racionalidade na ocupação de leitos hospitalares; Levam os pacientes a estados emocionais desfavoráveis; Intensificam os riscos de infecções por patógenos resistentes; Aumentam os custos da Assistência. São resultantes da orientação geral do sistema para o tratamento de doenças e não para a promoção da saúde Desospitalização

patógenos resistentes; Aumentam os custos da Assistência.

8 Modelo de atenção àsaúde amplamente difundido no mundo todo, tendo como pilares fundamentais: O paciente, o cuidador e o contexto domiciliar. Outros pontos essenciais para sua viabilidade são: Concordância do médico assistente e família, A equipe multiprofissional.

9 Aumento da expectativa de vida/envelhecimento populacional Mudança no perfil epidemiológico, com aumento das DCNT Desenvolvimento de novas tecnologias que propiciam maior sobrevida Necessidade de prevenção de infecções, por agentes cada vez mais agressivos e resistentes Maior privacidade, individualidade e humanização da assistência Meio familiar e habitat como agentes terapêuticos Maior interesse em cuidar da saúde Altos custos do sistema hospitalar otimização de leitos.

cada vez mais agressivos e resistentes Maior privacidade, individualidade e humanização da assistência Meio familiar e

10 Racionalização da utilização dos leitos hospitalares Assistência centrada na vigilância àsaúde e humanização da atenção Respeito aos hábitos de vida do paciente Maior integração entre equipe e família, centrados no paciente Redução das reinternações Racionalização dos custos.

hábitos de vida do paciente Maior integração entre equipe e família,

11 Atuação desde 1989 Início com equipe própria Evolução para Terceirização dos Serviços Equipe para Gestão da Assistência Forma de Contratação/Remuneração: mista; predominantemente Fee for Service. É possível afirmar qual a melhor forma?

Assistência Forma de Contratação/Remuneração: mista;

12 Fonte: ANS

13 Fonte: apresentação ANS Modelo de Remuneração de prestadores - BRITCHAM 09/03/2012

14 ESTRATÉGIA OPERACIONAL ABET: Investindo mais, para gastar menos! Investimento técnico-administrativo gerando mais qualidade Redução no custo assistencial NOTA: (*) Os Gastos compreendem os Salários + Encargos + Benefícios + Depreciação.

15 Auditoria médica

16 Desospitalização

18 Se excluído NAP (232 dias), a média de dias em IH cai de 22 para 20 dias.

20 Se excluído NAP (232 dias), a média de dias em IH cai de 34 para 24 dias.

27 Plano Coletivo por adesão. Planos empresariais.

28 Ano 2006 Redução média/dia em AD por usuário Redução média/dia em AtD por usuário Redução média/dia em ID por usuário 71% 80% 46% R$ 931,00 R$ 1.082,00 R$ 496, % 81% 61% R$ 844,00 R$ 778,00 R$ 1.018, % 82% 64% R$ 876,00 R$ 793,00 R$ 1.020, % 89% 79% R$ 1.179,00 R$ 897,00 R$ 1.859, % 87% 47% R$ 1.037,00 R$ 1.070,00 R$ 901,00

29 Projeção de economias totais Planos Número usuários Redução Média custo/ dia -AD Média/dias IH % Economia IHxAD Economia/ per capita (*) Economia total A 6 R$ 984, % R$ 9.840,00 R$ ,00 B 17 R$ 981, % R$ 9.810,00 R$ ,00 C 3 R$ 770, % R$ 7.700,00 R$ ,00 D 75 R$ 1.064, % R$ ,00 R$ ,00 R$ Total 101 Total ,00 (*)Projeção de economias se considerada permanência hospitalar por mais 10 dias.

30 Disponibilidade de equipe atuante nas 24 horas Necessidade de alta qualificação do corpo funcional Imperiosa presença de cuidador suficiente, cada vez mais difícil, diante das novas estruturas das famílias Importância dos controles e cuidados Resistência / Exagero de alguns médicos assistentes e famílias Altos custos do sistema negociações para contratação Desmame.

31 Em Assistência domiciliar o atendimento deve ser excepcional, definido como aquele que mais possui fatores importantes para uma relação prolongada, agregando toda a especialização do atendimento padrão, a amabilidade do bom atendimento, o conhecimento do histórico de cada paciente e o principal: a paixão pelo exercício de sua profissão. Os profissionais que atuam desta maneira estão disponíveis e acessíveis a todo o tempo, tornam-se muitas vezes confidentes de seus pacientes, tendo acesso a informações interpessoais que ajudam na análise clínica de causa de muitos problemas e por esta razão conseguem ser mais assertivos que os demais profissionais ao tratar os sintomas. Adaptação de texto de Eduardo Silva -especialista em Estratégia emarketing e Sócio-Diretor do Grupo FBM, conglomerado com atuação em Auditoria

32 Além da desospitalização precoce épreciso manter a população mais saudável e ativa, visando evitar reinternações; Mas, se elas ocorrerem, as melhores condições de base, permitirão menores tempos de permanência hospitalar. Adotar um estilo de vida mais saudável torna-se fundamental para que a população consiga envelhecer com boa qualidade de vida, que em saúde representa a capacidade de viver sem doenças ou de superar as dificuldades dos estados ou condições de doença.

34 Independente da forma de contratação e remuneração...

35 Promoção à Saúde + Atenção Domiciliar Estratégias de Gestão Qualidade, humanização e sustentabilidade Econômica do setor

36 A assistência pode ser mais digna, humanizada e integral e ainda levar à racionalização dos custos! Obrigada! Neusa Pellizzer Gerente do Departamento de Promoção à Saúde - ABET Tel: (11) Fax: (11) Neusa.Pellizzer@abet.com.br

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