Proposta de Adesão. Contrato de Planos de Assistência à Saúde Coletivos por Adesão. Telefone Comercial

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Tamanho: px
Começar a partir da página:

Download "Proposta de Adesão. Contrato de Planos de Assistência à Saúde Coletivos por Adesão. Telefone Comercial"

Transcrição

1 ANS Matrícula: Início da Vigência: / / Estou ciente que o benefício terá início a partir do primeiro dia do mês subsequente a adesão. 1- IDENTIFICAÇÃO ENTIDADE/SUBESTIPULANTE CNPJ: Nome: 2- PROPONENTE TITULAR Data de Nascimento Sexo E C CPF PIS/PASEP Cartão Nacional de Saúde Nome Completo da Mãe: CEP Rua / Av. Residencial Comercial - Nº Bairro Cidade UF Telefone Residencial - Telefone Celular - - Telefone Comercial Número da Declaração de Nascido Vivo Operadora Anterior 3- DEPENDENTE(S) Data de Nascimento Sexo CPF E C G P Nome da Mãe Completo Data de Nascimento Sexo CPF E C G P Nome da Mãe Completo Data de Nascimento Sexo CPF E C G P Nome da Mãe Completo Data de Nascimento Sexo CPF E C G P Nome da Mãe Completo Nº da Declaração de Nascido Vivo Cartão Nacional de Saúde Nº da Declaração de Nascido Vivo Cartão Nacional de Saúde Nº da Declaração de Nascido Vivo Cartão Nacional de Saúde Nº da Declaração de Nascido Vivo Cartão Nacional de Saúde Legenda: E C: Estado Civil: 1- Solteiro(a) 2- Casado (a) 3- Viúvo (a) 4- Separado (a) 5- Divorciado (a) 6-Outros - G P: Grau Parentesco: 1 - Cônjuge - 2 Filho(a) - 3 Outros 4- IDENTIFICAÇÃO DO VENDEDOR Nome da Corretora Cód. Corretora Nome do Vendedor (a) CPF Código do Vendedor (a) Pág. 01/09 Local e data Data / / Carimbo da Corretora Assinatura do Vendedor (a) 1ª Via Cadastro; 2ª Via Associado; 3ª Via Corretor

2 ANS PLANO CONTRATADO PLANO NR. DE REGISTRO ABRANGÊNCIA GEOGRAFICA ACOMODAÇÃO SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL PLANO BÁSICO (COM COPARTICIPAÇÃO) /10-8 COLETIVA PLANO ESPECIAL (COM COPARTICIPAÇÃO) /10-6 INDIVIDUAL PLANO MASTER (COM COPARTICIPAÇÃO) /12-1 INDIVIDUAL Ambulatorial + hospitalar com obstetrícia. PLANO BÁSICO (SEM COPARTICIPAÇÃO) /10-6 COLETIVA PLANO ESPECIAL (SEM COPARTICIPAÇÃO) /10-4 INDIVIDUAL Verifique a disponibilidade do plano de saúde pretendido, conforme definida com a entidade indicada na página 1. Todos os dependentes serão incluídos na mesma categoria de plano do proponente titular. Antes de optar pelo plano descrito nesta proposta, fui esclarecido sobre as condições do Plano de Referência e que está disponível para aquisição. 6- VALORES Idade Valor em R$ Idade Valor em R$ Idade Valor em R$ Titular Dep 1 Dep 2 Dep 3 Dep 4 Valor total em R$ ATENÇÃO: O valor indicado ao lado sofrerá alteração caso haja reajuste anual do contrato coletivo de plano de saúde ou mudança de faixa etária entre a data de assinatura desta Proposta e a sua 1ª (primeira) cobrança, observado o disposto no item 9 da página 04 desta Proposta. 7- FORMA DE PAGAMENTO Boleto Bancário Débito Automático Vencimento todo dia de cada mês. Nº do Banco Banco Nº da agência DV Nº da conta corrente DV Autorizo a Administradora de Benefícios a proceder o débito automático mensal em minha conta-corrente bancária indicada acima. 8 - AUTORIZAÇÃO PARA ENVIO DE INFORMAÇÕES Pág. 02/09 Desejo receber informações sobre os beneficíos contratados, bem como mensagens com ofertas de novos serviços e benefícios, disponibilizadas através de e/ou SMS. Não desejo receber tais informações e mensagens e, portanto, não autorizo o seu envio, via e/ou SMS. DECLARO QUE AS INFORMAÇÕES AQUI PRESTADAS E OS DOCUMENTOS APRESENTADOS SÃO ABSOLUTAMENTE VERDADEIROS E COMPLETOS, E ME RESPONSABILIZO CIVIL E CRIMINALMENTE POR ELES. Local e data 1ª Via Cadastro; 2ª Via Associado; 3ª Via Corretor

3 ANS Pelo presente, declaro expressamente que, após ter recebido, lido e compreendido o «Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde»(MPS), editado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), CONCORDO E ESTOU CIENTE QUE: 1. Este instrumento é uma proposta de adesão ( Proposta ) a um contrato coletivo de plano de assistência a saúde ( benefício ), celebrado entre a IBBCA 2008 GESTÃO EM SAÚDE LTDA. ( Administradora de Benefícios ) e a Operadora de Plano de Saúde UNIMED DO ESTADO DE SP - FEDERAÇÃO ESTADUAL DAS COOP. MÉDICAS. ( Operadora ) e destinado à população que mantenha vínculo com a 'Entidade', que é a Pessoa Jurídica indicada na página 1 desta proposta. 2. A aceitação da proposta depende da comprovação de vínculo com a Entidade, sendo que os documentos comprobatórios desse vínculo serão entregues ao angariador, no ato da assinatura desta, obrigatoriamente autenticados, para que a idoneidade deles seja conferida em até 30 (trinta) dias pela Administradora de Benefícios IBBCA após a assinatura do contrato, podendo esta proposta ser recusada em razão da falta de elegibilidade. 3. Somente serão aceitos como dependentes: (a) - Cônjuge ou companheiro (a) com comprovação do vínculo por escritura de declaração lavrada em cartório com indicação de duas testemunhas; (b) - Filho (a) solteiro (a) natural até 38 (vinte e oito) anos de idade; Filho (a) adotivo solteiro (a) até 38 (vinte e oito) anos de idade; Neto (a) solteiro (a) até 24 (vinte e quatro) anos de idade; Filho (a) inválido de qualquer idade; Tutelados (as) / curatelados (as), menor sob guarda definitiva com o respectivo termo de tutela e curatela ou guarda definitiva nos limites etários definidos no item. A inclusão deverá respeitar o prazo máximo de 30 (trinta) dias após o nascimento, adoção, matrimônio ou do início do convívio em comum para aproveitamento da carência do titular; (c) - Pai e mãe do titular. 4. O benefício terá início de sua utilização na data indicada no campo Início da Vigência do Benefício Importante frisar que, a proposta irá para análise e poderá ser aceita ou não, no prazo de até 30 (trinta) dias a contar de sua assinatura, tendo em vista que só serão beneficiários dos contratos coletivos por adesão, os elegíveis segundo determinação da ANS e desde que previstos no instrumento contratual da Operadora. 5. Neste ato, outorgo à ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS amplos poderes para representar a mim e aos meus dependentes perante a Operadora e a outros órgãos, em especial ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, no cumprimento e/ou nas alterações de todas as cláusulas e condições gerais, bem como reajustes de preço do presente benefício. 6. O contrato coletivo firmado entre a Administradora de Benefícios - IBBCA e a Operadora, vigorará pelo prazo de 12 (doze) meses, podendo ser renovado, automaticamente, por prazo determinado, desde que não ocorra denúncia, por escrito, de qualquer das partes, seja pela Administradora de Benefícios - IBBCA ou pela Operadora. Em caso de rescisão desse contrato coletivo, a Administradora de Benefícios - IBBCA comunicará o fato à Entidade de Classe pertencente ao associado, com antecedência mínima de 30 (trinta) dias. 7. Os Beneficiários receberão o cartão de identificação personalizado do seu plano de saúde, no prazo de até trinta dias a contar da data de vigência O NÃO RECEBIMENTO DA CARTEIRINHA NÃO IMPEDE A UTILIZAÇÃO DO PLANO NA REDE PRÓPRIA DA OPERADORA, EIS QUE O MESMO PODERÁ SER UTILIZADO ATRAVÉS DO CÓDIGO DO USUÁRIO ACOMPANHADO DO DOCUMENTO DE IDENTIDADE E MENSALIDADE QUITADA. O CÓDIGO DO USUÁRIO PODERÁ SER OBTIDO JUNTO AO IBBCA A PARTIR DA DATA DE VIGÊNCIA O extravio da primeira via da carteirinha deverá ser comunicado à Administradora de Benefícios - IBBCA, e requerida segunda via, através do Auto Atendimento IBBCA (site: ou Atendimento Telefônico: (Rio de Janeiro), (Capitais e Regiões Metropolitanas), (Demais Localidades). Pág. 03/09 1ª Via Cadastro; 2ª Via Associado.

4 ANS Em caso de perda ou roubo após o recebimento da carteirinha, o beneficiário deverá comunicar e solicitar a segunda via, para nova confecção. Após a solicitação a nova carteirinha será enviada em até 30 (trinta) dias. 8. As datas de vencimento dos pagamentos será sempre no dias 5 (cinco) de cada mês, conforme autorização na página 02 desta proposta A falta de pagamento na data do seu vencimento acarretará multa compensatória de 10% (dez por cento) e acréscimo de juros de 1% (um por cento) ambos ao mês e cumulativamente sobre o valor total da mensalidade do benefício No período de inadimplência, acarretará a suspensão automática do benefício, cuja utilização somente será restabelecida a partir do quinto dia útil da quitação do (s) valor (es) pendente (s), acrescido (s) dos encargos supracitados Em caso de inadimplência, no prazo superior a 60 (sessenta) dias corridos ou não, a contar do primeiro mês de atraso, observando o período de 12 (doze) meses, acarretará o cancelamento do contrato com a consequente exclusão do Titular e seus dependentes Ressalta-se que o referido cancelamento não o exime do pagamento dos débitos das mensalidades não quitadas, inclusive quanto ao registro no cadastro de proteção ao crédito - SPC e SERASA Ocorrendo a exclusão do beneficiário por inadimplência, uma nova adesão ao contrato dependerá da quitação dos débitos anteriores que provocaram o cancelamento, bem como a obrigatoriedade do cumprimento de todas as carências contratuais independente do período anterior do Beneficiário no contrato estipulado pelo IBBCA ( por se tratar de nova adesão). 9. O valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações: (I) anual, no aniversário do contrato, por aplicação do índice de sinistralidade; (II) por mudança de faixa etária; (III) em outras hipóteses, desde que em conformidade com as normas da ANS e legislação em vigor. 10. O Beneficiário ficará obrigado a comunicar expressamente à Administradora de Benefícios - IBBCA toda e qualquer alteração cadastral, sobretudo a eventual perda de elegibilidade e o cancelamento da adesão ao benefício, respeitando o prazo máximo de até o 10º (décimo) dia do mês, sob pena de manter a cobrança e a vigência do plano até o último dia do mês subsequente O cancelamento só poderá ser aceito, pessoalmente, através de carta entregue ao Setor de Atendimento ao Cliente juntamente com o cartão de identificação do Plano de Saúde e cópia do documento de identidade do titular. Para os casos de residentes fora do Estado do Rio de Janeiro, excepcionalmente, o cancelamento deverá ser enviado através de carta registrada ou SEDEX, também acompanhado do cartão de identificação do Plano de Saúde e cópia do documento de identidade do titular. 11. No caso de cancelamento do benefício, o beneficiário devolverá imediatamente à Administradora de Benefícios os cartões de identificação do (s) beneficiário (s) - IBBCA, assumindo todas as responsabilidades civis, criminais e financeiras por toda e qualquer utilização indevida do benefício, incluindo a utilização por terceiros, com ou sem o seu conhecimento. 12. Devo encaminhar prontamente à Administradora de Benefícios e/ou à Operadora, quando qualquer uma delas solicitar, documentos complementares e comprobatórios referentes a todas as informações ora declaradas. 13. O beneficiário poderá desistir desta proposta, sem nenhum ônus, desde que tal decisão seja comunicada por escrito nos termos anteriores à Administradora de Benefícios - IBBCA, no prazo máximo de 7 (sete) dias, contados a partir da data de assinatura deste instrumento, autorizando a cobrança da taxa de cadastramento e do custo de implantação do benefício, caso esse prazo não seja observado. Pág. 04/09 1ª Via Cadastro; 2ª Via Associado.

5 ANS O Beneficiário receberá mensalmente em sua residência, ATRAVÉS DO CORREIO, um boleto bancário ou um carnê para pagamento das mensalidades. Caso ocorra qualquer extravio do boleto bancário por parte do correio, disponibilizamos os seguintes serviços para obtenção da 2ª via, cuja solicitação deverá ser sempre 5 (cinco) dias antes do vencimento para que não haja ônus: ª (segunda) via emitida no site da IBBCA através do endereço: no link AUTO ATENDIMENTO Entrar em contato com o setor de emissão de boleto através do telefone: (Rio de Janeiro), (Capitais e Regiões Metropolitanas), (Demais Localidades). 15. Qualquer solicitação de autorização de procedimentos médicos deverá ser encaminhada diretamente à Operadora de plano de saúde, eis que a Administradora de Benefícios - IBBCA não possui competência para apreciar o pedido médico e tão pouco gerar a referida senha de autorização. CARÊNCIAS E COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA 16. Observadas as disposições, a abrangência geográfica e as coberturas dos planos contratados, aos beneficiários fica assegurado o direito à assistência médica, hospitalar e obstétrica, de diagnóstico, terapia e odontológico, necessária ao tratamento das doenças constantes do CID - Versão 10 (Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde), observados o Rol de Procedimentos Médicos vigente e as carências estabelecidas e elencados no contrato da IBBCA e Operadora de plano de saúde. 17. As coberturas excluídas são aquelas que não se incluem no «Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde» da ANS, bem como as despesas não cobertas citadas na Lei n 9.656/98 e nas normas regulamentares da ANS. 18. A assistência prevista neste instrumento será prestada aos beneficiários regularmente inscritos, observadas as condições deste instrumento e as coberturas do produto contratado, imediatamente após o cumprimento das carências específicas, a saber: a)- a partir da vigência para atendimentos de urgência e emergência; b)- a partir da vigência para consultas médicas; exames de análises clínicas e histocitopatológicos, exceto os constantes das alíneas subseqüentes; exames radiológicos simples sem contrastes; exames e testes oftalmológicos; exames e testes otorrinolaringológicos, exceto videolaringoestroboscopia computadorizada; eletrocarfiograma convencional; eletroencefalograma convencional; inaloterapia; e provas funcionais respiratórias; c)- 180 (cento e oitenta) dias para procedimentos cirúrgicos de porte anestésico 0 (zero) realizados em consultório; densitometria óssea; monitorização ambulatorial de pressão arterial; endoscopias diagnósticas realizadas em consultório; exames e testes alergológicos; exames radiológicos com contraste; exceção feita aos constantes das alíneas subseqüentes; perfil biofísico fetal e tococardiodrafia; d)- 180 (cento e oitenta) dias para ultrassonografia morfológica; dopplerfluxometria e videolaringoestroboscopia computadorizada; e)- 180 (cento e oitenta) dias para ecocardiograma / ecodoppler; e ultrassonografia com Doppler; f)- 180 (cento e oitenta) dias para exames de análises clínicas pelo método de pesquisa P.C.R e histocitopatológicos por histoquímica; hibridização molecular; e pesquisa de anticorpos Anti-HTLV III (HIV) - Western Blot; g)- 180 (cento e oitenta) dias para eletroencefalograma prolongado; mapeamento cerebral; polissonografia; potencial evocado; eletrmiografia; e eletroneuromiografia; Pág. 05/09 1ª Via Cadastro; 2ª Via Associado.

6 ANS h)- 180 (cento e oitenta) dias para medicina nuclear; cintilografia; mielografia; tomografia computadorizada; ressonância nuclear magnética; acupuntura; e litotripsia; i)- 180 (cento e oitenta) dias para exames diagnósticos e/ou cirurgias por vídeo; endoscopias que não possam ser realizadas em consultório; laparoscopia diagnóstica e terapêutica; diálise peritoneal; diálise peritoneal; diálise peritoneal CAPD; hemodiálise; internações; internações clínicas ou cirúrgicas; transplante de rim e córneas; fornecimento de próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico; internações para tratamentos clínicos ou cirúrgicos decorrentes de transtornos psiquiátricos e quadros de intoxicação ou abstinência provocados por alcoolismo ou outras formas de dependência química; psicoterapia de crise; cirurgia refrativa (correção de miopia e astigmatismo); quimioterapia; radioterapia;transfusão de sangue e hemoderivados; angiografia; angioplastia; arteriografia; cineangiocoronariografia; procedimentos de hemodinâmica; neurorradiologia; radiologia intervencionista; assistência odontológica; e todos os demais atendimentos médicos não elencados nesta cláusula; e j)- 300 (trezentos) dias para parto a termo. l)- 2 anos (24 meses) para doenças preexistentes. Após ter lido os termos e estar totalmente de acordo com as condições prévias para a aceitação desta proposta, é de livre e espontânea vontade que manifesto a intenção de fazer minha adesão ao plano de saúde, bem como a do(s) meu(s) dependente(s) indicado(s) na página 1 (um) desta proposta. Declaro receber, neste ato, o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde e cópia da presente Proposta, da Carta de Orientação ao Beneficiário e da Declaração de Saúde. Estou ciente de que as carteirinhas de identificação do(s) Beneficiário(s), o guia médico com a rede de atendimento, bem como o Guia de Leitura Contratual, que reproduz condições contratuais do contrato coletivo, traz os esclarecimentos sobre os aspectos relativos à utilização e manutenção do benefício e os direitos e obrigações dos Beneficiários, serão enviados a mim tão logo eu e meu(s) dependente(s) tenhamos sido aceitos e nossos registros estejam regularizados na OPERADORA. Local e data Pág. 06/09 1ª Via Cadastro; 2ª Via Associado.

7 ANS Prezado(a) Beneficiário(a), CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO Nº A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras de planos privados de assistência à saúde, e tem como missão defender o interesse público vem, por meio desta, prestar informações para o preenchimento da DECLARAÇÃO DE SAÚDE. O QUE É A DECLARAÇÃO DE SAÚDE? É o formulário que acompanha o Contrato do Plano de Saúde, onde o beneficiário ou seu representante legal deverá informar as doenças ou lesões preexistentes que saiba ser portador ou sofredor no momento da contratação do plano. Para o seu preenchimento, o beneficiário tem o direito de ser orientado, gratuitamente, por um médico credenciado/referenciado pela operadora. Se optar por um profissional de sua livre escolha, assumirá o custo desta opção. Portanto, se o beneficiário (você) toma medicamentos regularmente, consulta médicos por problema de saúde do qual conhece o diagnóstico, fez qualquer exame que identificou alguma doença ou lesão, esteve internado ou submeteu-se a alguma cirurgia, DEVE DECLARAR ESTA DOENÇA OU LESÃO. AO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO: A operadora NÃO poderá impedi-lo de contratar o plano de saúde. Caso isto ocorra,encaminhe a denúncia à ANS. A operadora deverá oferecer: cobertura total ou COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA (CPT), podendo ainda oferecer o Agravo, que é um acréscimo no valor da mensalidade, pago ao plano privado de assistência à saúde, para que se possa utilizar toda a cobertura contratada, após os prazos de carências contratuais. No caso de CPT, haverá restrição de cobertura para cirurgias, leitos de alta tecnologia (UTI, unidade coronariana ou neonatal) e procedimentos de alta complexidade - PAC (tomografia, ressonância, etc.*) EXCLUSIVAMENTE relacionados à doença ou lesão declarada, até 24 meses, contados desde a assinatura do contrato. Após o período máximo de 24 meses da assinatura contratual, a cobertura passará a ser integral de acordo com o plano contratado. NÃO haverá restrição de cobertura para consultas médicas, internações não cirúrgicas, exames e procedimentos que não sejam de alta complexidade, mesmo que relacionados à doença ou lesão preexistente declarada, desde que cumpridos os prazos de carências estabelecidas no contrato. Não caberá alegação posterior de omissão de informação na Declaração de Saúde por parte da operadora para esta doença ou lesão. AO NÃO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO: A operadora poderá suspeitar de omissão de informação e, neste caso, deverá comunicar imediatamente ao beneficiário, podendo oferecer CPT, ou solicitar abertura de processo administrativo junto à ANS, denunciando a omissão da informação. Comprovada a omissão de informação pelo beneficiário, a operadora poderá RESCINDIR o contrato por FRAUDE e responsabilizá-lo pelos procedimentos referentes a doença ou lesão não declarada. Até o julgamento final do processo pela ANS, NÃO poderá ocorrer suspensão do atendimento nem rescisão do contrato. Caso isto ocorra, encaminhe a denúncia à ANS. ATENÇÃO! Se a operadora oferecer redução ou isenção de carência, isto não significa que dará cobertura assistencial para as doenças ou lesões que o beneficiário saiba ter no momento da assinatura contratual. Cobertura Parcial Temporária - CPT - NÃO é carência! Portanto, o beneficiário não deve deixar de informar se possui alguma doença ou lesão ao preencher a Declaração de Saúde! * Para consultar a lista completa de procedimentos de alta complexidade PAC, acesse o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS no endereço eletrônico: - Perfil Beneficiário. Em caso de dúvidas, entre em contato com a ANS pelo telefone ou consulte a página da ANS Perfil Beneficiário. Beneficiário, / /. Pág. 07/09 Intermediário entre operadora e o beneficiário, / /. local data local data Nome legível: Assinatura: CPF: Nome: Assinatura: CPF: 1ª Via Cadastro; 2ª Via Associado;

8 COLETIVO POR ADESÃO Declaração de Saúde 1. Nome da Empresa Contratante 2. Nome do Beneficiário Titular 3. CPF do Titular DADOS DO (S) BENEFICIÁRIO (S) DEPENDENTE (S) 1. Nome do 1º Dependente 2. Nome do 2º Dependente 3. Nome do 3º Dependente 4. Nome do 4º Dependente ITENS DA DECLARAÇÃO DE SAÚDE PREENCHER COM S = SIM ou N = NÃO VÁLIDA PARA TITULAR E DEPENDENTES. DEVERÁ SER PREENCHIDA OBRIGATORIAMENTE PELO BENEFICIÁRIO TITULAR. Sofre/sofreu de alguma doença cardiovascular, como pressão alta, angina, infarto ou outra? Sofre/sofreu de alguma doença endocrinológica, como diabetes, doenças da tireóide, obesidade ou outra? Sofre/sofreu de alguma doença do aparelho respiratório, como enfisema, asma, bronquite, rinite, sinusite ou outra? Sofre/sofreu de alguma doença ortopédica, como osteoporose, hérnia de disco, artrite, artrose ou outra? Sofre/sofreu de alguma doença do aparelho digestivo, como gastrite, úlcera, colite, hemorróidas, cálculo de vesícula ou outra? Sofre/sofreu de alguma doença do fígado, como cirrose, hepatite ou outra? Sofre/sofreu de alguma doença urológica, como insuficiência renal, problema de próstata, cálculos ou outra? Sofre/sofreu de alguma doença ginecológica, como miomas, cistos ou outra? Sofre/sofreu de alguma doença neurológica, como epilepsia, Alzheimer, mal de Parkinson ou outra? Sofre/sofreu de alguma doença oftalmológica (dos olhos), como glaucoma, miopia, astigmatismo, hipermetropia, estrabismo ou outra? Sofre/sofreu de alguma doença do sangue ou submeteu-se a transfusão sanguínea? Sofreu acidente ou doença que tenha deixado qualquer tipo de sequela, dano ou deficiência? Sofre/sofreu de algum tipo de câncer? Apresenta/apresentou hérnia inguinal, umbilical ou outro tipo? Tem ou teve doença do aparelho circulatório, como varizes, insuficiência arterial, linfangite ou outra? É portador do vírus da AIDS? Possui deficiência psicomotora, de órgão ou membro de nascença ou adquirida? Possui alguma doença/deformidade hereditária ou congênita? Já realizou alguma cirurgia? Possui cirurgia programada para os próximos 12 meses? Faz/fez acompanhamento psiquiátrico ou psicoterápico? Esteve ou está em tratamento médico? Tem ou teve alguma doença não relacionada acima? TITULAR Dependentes 1º 2º 3º 4º Rubrica Pág. 08/09 1ª Via Cadastro; 2ª Via Associado;

9 COLETIVO POR ADESÃO Declaração de Saúde INFORME TITULAR 1º DEPENDENTE 2º DEPENDENTE 3º DEPENDENTE 4º DEPENDENTE PESO (KG) ALTURA (M) INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES TITULAR Assinale com um X DEPENDENTE 1º DEPENDENTE 2º DEPENDENTE 3º DEPENDENTE 4º ANO DO EVENTO Caso tenha sido marcado Sim em algum dos itens da Declaração de Saúde (página anterior), seja para Titular e/ou Dependente(s), informe para cada item e por beneficiário as datas, tratamentos, situação atual e tudo o mais que considerar importante para avaliação médica. DECLARAÇÕES DO BENEFICIÁRIO TITULAR Declaro que fui orientado para o preenchimento desta Declaração de Saúde por médico cooperado da Unimed, selecionado por meio do Guia Médico que contém a relação de médicos cooperados. Declaro que prestei as orientações necessárias para o BENEFICIÁRIO TITULAR preencher de próprio punho esta Declaração de Saúde. Pág. 09/09 Declaro que fui orientado por meu médico particular, não cooperado da Unimed, para preenchimento desta Declaração de Saúde. Declaro que dispensei orientação médica a mim oferecida para o preenchimento desta Declaração de Saúde por julgar-me capacitado a fazê-lo por minha própria conta, pelo que respondo integralmente. Declaro que fui orientado por médico preposto para preenchimento desta Declaração de Saúde. Assinatura do médico orientador, com carimbo e CRM Declaro que as informações, por mim prestadas nesta Declaração de Saúde, são verdadeiras, pelas quais assumo inteira responsabilidade., de de. Assinatura do Beneficiário Titular 1ª Via Cadastro; 2ª Via Associado;

INDIVIDUAL FAMILIAR Carta de Orientação ao Beneficiário

INDIVIDUAL FAMILIAR Carta de Orientação ao Beneficiário Carta de Orientação ao Beneficiário Código do Beneficiário Titular 0037 1/2 Prezado(a) Beneficiário(a), A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras

Leia mais

CORPORATIVO E ADESÃO Carta de Orientação ao Beneficiário

CORPORATIVO E ADESÃO Carta de Orientação ao Beneficiário Carta de Orientação ao Beneficiário 1/2 Prezado(a) Beneficiário(a), A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras de planos privados de assistência

Leia mais

ABAD. Contrato de adesão Contrato de plano de saúde coletivo por adesão. Produto Participativo Nacional. Sestini. Proposta nº º

ABAD. Contrato de adesão Contrato de plano de saúde coletivo por adesão. Produto Participativo Nacional. Sestini. Proposta nº º Administradora de Benefícios ANS - 41.771-8 Contrato de adesão Contrato de plano de saúde coletivo por adesão. Produto Participativo Nacional º Início da vigência do benefício: 20 Entidade Associação Brasileira

Leia mais

Proposta de Adesão. Contrato de Plano de Saúde Coletivo por Adesão. RIC. Telefone Comercial RIC RIC RIC RIC

Proposta de Adesão. Contrato de Plano de Saúde Coletivo por Adesão. RIC. Telefone Comercial RIC RIC RIC RIC ANS 417050 ANS 360449 Matrícula: Início da Vigência: / / 1 IDENTIFICAÇÃO ENTIDADE/SUBESTIPULANTE CNPJ: Nome: 2 PROPONENTE TITULAR Data de Nascimento Sexo E C CPF PIS/PASEP Cartão Nacional de Saúde Nome

Leia mais

PLANILHA de movimentação cadastral -

PLANILHA de movimentação cadastral - PLANILHA de movimentação cadastral - 1/6 I. TIPO DE SOLICITAÇÃO (CAMPOS OBRIGATÓRIOS) Para cada solicitação marcar a opção correspondente da planilha. Inclusão de Família Alteração de Dados Cadastrais

Leia mais

CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO

CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO Prezado(a) Beneficiário(a), CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras de planos privados de assistência à saúde,

Leia mais

SEGURADORA SUL AMÉRICA COMPANHIA DE SEGURO SAÚDE

SEGURADORA SUL AMÉRICA COMPANHIA DE SEGURO SAÚDE 006246 SEGURADORA SUL AMÉRICA COMPANHIA DE SEGURO SAÚDE ESTIPULANTE Valor da USR R$0,52965 Valor da USR R$0,52965 196,65 307,84 316,22 321,54 331,25 335,77 481,79 489,25 606,67 1.179,93 154,61 242,04 248,61

Leia mais

excelência NOME DO PROPONENTE

excelência NOME DO PROPONENTE excelência NOME DO PROPONENTE NOME DO PLANO ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Informe se é portador ou se já sofreu de alguma das situações descritas nesta Declaração de Saúde. DESCRIÇÃO hepatites, Escreva

Leia mais

Proposta de Adesão. Contrato de Planos de Assistência à Saúde Coletivos por Adesão. Telefone Comercial

Proposta de Adesão. Contrato de Planos de Assistência à Saúde Coletivos por Adesão. Telefone Comercial Matrícula: Início da Vigência: / / Estou ciente que o benefício terá início a partir do primeiro dia do mês subsequente ao pagamento do custo de implantação que deverá ser efetuado até o dia 20. 1- IDENTIFICAÇÃO

Leia mais

Administradora de Benefícios Ltda.

Administradora de Benefícios Ltda. Proposta de Adesão ao Contrato nº 32808 Celebrado entre ECS Adm. de Benefícios e Unimed-Rio INICIO DE VIGÊNCIA: Nome Completo DADOS DO USUÁRIO TITULAR Nascimento Idade Sexo Estado Civil Nacionalidade Naturalidade

Leia mais

Anfip III. Contrato de adesão Contrato de plano de saúde coletivo por adesão. Produto Participativo Nacional. Sestini.

Anfip III. Contrato de adesão Contrato de plano de saúde coletivo por adesão. Produto Participativo Nacional. Sestini. Administradora de Benefícios Anfip III Contrato de adesão Contrato de plano de saúde coletivo por adesão. Produto Participativo Nacional º Início da vigência do benefício: 20 Entidade ANFIP - Associação

Leia mais

Carta de Orientação ao Beneficiário

Carta de Orientação ao Beneficiário Carta de Orientação ao Beneficiário Prezado(a) Beneficiário(a), CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras de

Leia mais

Abrangência nacional; Cobertura para consultas, exames, tratamentos, internações, cirurgias e parto;

Abrangência nacional; Cobertura para consultas, exames, tratamentos, internações, cirurgias e parto; A ECS ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS desde julho de 2008 mantém parceria com o CRF-RJ e com a Unimed-Rio com o objetivo de oferecer a você, a excelência em serviços médicos, seguros e demais benefícios.

Leia mais

Proposta de Adesão. Contrato de Planos de Assistência à Saúde Coletivos por Adesão. Telefone Comercial. Carimbo da Corretora Nome da Corretora

Proposta de Adesão. Contrato de Planos de Assistência à Saúde Coletivos por Adesão. Telefone Comercial. Carimbo da Corretora Nome da Corretora Matrícula: Início da Vigência: / / Estou ciente que o benefício terá início a partir do primeiro dia do mês subsequente a adesão. 1- IDENTIFICAÇÃO ENTIDADE/SUBESTIPULANTE CNPJ: Nome: 2- PROPONENTE TITULAR

Leia mais

PLANO NACIONAL DE SAÚDE UNIMED UNARECEITA UNARECEITA UNIMED

PLANO NACIONAL DE SAÚDE UNIMED UNARECEITA UNARECEITA UNIMED PLANO NACIONAL DE SAÚDE UNIMED UNARECEITA A UNARECEITA, entidade classista nacional e representativa dos Analistas-Tributários da Receita Federal do Brasil e a UNIMED, que é a maior experiência cooperativista

Leia mais

SOLICITAÇÃO DE MOVIMENTAÇÃO CADASTRAL Plano de Assistência Médica

SOLICITAÇÃO DE MOVIMENTAÇÃO CADASTRAL Plano de Assistência Médica INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO Para solicitação de movimentação cadastral, siga as instruções abaixo: a) Assinale o(s) tipo(s) de movimentação(ões) desejada(s). b) Preencha, obrigatóriamente, TODAS as informações

Leia mais

.. Continuação (Razão Social)

.. Continuação (Razão Social) PROPOSTA CONTRATUAL PARA Matriz São Paulo - Rua Colômbia, 332 - CEP 01438-000 - CNPJ 29.309.127/0001-79 Filial Operacional Rio de Janeiro - Av. das Américas, 4.200 - bl. 3 - CEP 22640-102 - CNPJ 29.309.127/0122-66

Leia mais

Apenas coparticipação em exames de alta complexidade R$ 30,00

Apenas coparticipação em exames de alta complexidade R$ 30,00 R$,00 121 R$,00 122 R$,00 Reajuste: ABRIL 123 R$,00 CREFITO 1 CARÊNCIAS PLANO UNIMED Redução Parcial de Carência para Clientes com Plano Anterior CONTRATUAL ADESÃO PME INDIVIDUAL 1 2 3 4 5 6 7 8 A - Urgência

Leia mais

TERMO DE ADESÃO AO CONTRATO DE PLANO DE SAÚDE UNIMED CASCAVEL Nº 155/13

TERMO DE ADESÃO AO CONTRATO DE PLANO DE SAÚDE UNIMED CASCAVEL Nº 155/13 TERMO DE ADESÃO AO CONTRATO DE PLANO DE SAÚDE UNIMED CASCAVEL Nº 155/1 ADERENTE: CNPJ: Endereço: CEP: Cidade: UF: Representante legal: CPF: RG: Endereço: CEP: Cidade: CLÁUSULA PRIMEIRA: A ADERENTE, doravante

Leia mais

.. Continuação (Razão Social)

.. Continuação (Razão Social) Matriz - Rua Azevedo de Macedo, 132 - Vila Mariana - São Paulo - CNPJ 51.722.957/0001-82 R. Gen. Chagas Santos, 314 - Saúde - São Paulo - CNPJ 51.722.957/0080-86 Av. Cauaxi, 118 - Parte - Alphaville -

Leia mais

COBERTURAS E CARÊNCIAS:

COBERTURAS E CARÊNCIAS: PLANO REGIONAL E LOCAL UNIVERSITARIO PESSOA FÍSICA Lei 9656/98 ANS Beneficiários que residem em Guaratinguetá, Aparecida, Cunha ou Potim Definições: Unimed: Cooperativa de Trabalho Médico, regida pela

Leia mais

Rua Visconde de Inhaúma, 38-9º Andar, Sala 902 - Centro - Rio de Janeiro - RJ - 20091-007 Tel.: (21) 2216-6900.

Rua Visconde de Inhaúma, 38-9º Andar, Sala 902 - Centro - Rio de Janeiro - RJ - 20091-007 Tel.: (21) 2216-6900. ADITIVO CONTRATUAL AO CONTRATO CELEBRADO ENTRE SALUTAR SAÚDE SEGURADORA S.A, O SINDICATO DOS ESTABELECIMENTOS DE ENSINO LIVRE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO E AS EMPRESAS ASSOCIADAS À SINDELIVRERIO. 1 SALUTAR

Leia mais

SOLICITAÇÃO DE MOVIMENTAÇÃO CADASTRAL Plano de Assistência Médica

SOLICITAÇÃO DE MOVIMENTAÇÃO CADASTRAL Plano de Assistência Médica INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO Para solicitação de movimentação cadastral, siga as instruções abaixo: a) Assinale o(s) tipo(s) de movimentação(ões) desejada(s). b) Preencha, obrigatóriamente, TODAS as informações

Leia mais

AO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO:

AO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO: CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO Prezado(a) Beneficiário(a), A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras de planos privados de assistência à saúde,

Leia mais

Prezado(a) Beneficiário(a),

Prezado(a) Beneficiário(a), CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO Prezado(a) Beneficiário(a), A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula a atividades das operadoras de planos privados de assistência à saúde,

Leia mais

PLANO DE SAÚDE. Tenha em mãos informações importantes. Guarde junto com o cartão do seu plano de saúde para consultar quando precisar

PLANO DE SAÚDE. Tenha em mãos informações importantes. Guarde junto com o cartão do seu plano de saúde para consultar quando precisar PLANO DE SAÚDE Tenha em mãos informações importantes Guarde junto com o cartão do seu plano de saúde para consultar quando precisar A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é a agência reguladora

Leia mais

CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO AO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO:

CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO AO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO: Prezado(a) Beneficiário(a), CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras de planos privados de assistência à saúde,

Leia mais

SULAMÉRICA TRT 2ª REGIÃO / SP

SULAMÉRICA TRT 2ª REGIÃO / SP SULAMÉRICA TRT 2ª REGIÃO / SP 1. OBJETO: 1.1. A presente proposta tem por objeto disponibilizar seguros saúde da Sul América Seguros Saúde S.A., operadora registrada na Agência Nacional de Saúde Suplementar

Leia mais

, de de Assinatura do Segurado Titular

, de de Assinatura do Segurado Titular Companhia Seguradora: Nome do Titular (preenchimento obrigatório) CNS (Carteira Nacional de Saúde) DNV (Declaração de nascido Vivo) RIC (Registro de Identificação Civil) Legendas 03. Inclusão de Dependente

Leia mais

Contrato de adesão Contrato de seguro coletivo por adesão.

Contrato de adesão Contrato de seguro coletivo por adesão. Nome do Subestipulante CNPJ Associação Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal do Brasil - ANFIP 03.636.693/0001-00 Inclusão Inclusão de Nome do Produto Nº de Registro ANS Vigência Carência do

Leia mais

TABELA DE PREÇO SUL AMERICA / SINAGÊNCIAS ATENDIMENTO NACIONAL

TABELA DE PREÇO SUL AMERICA / SINAGÊNCIAS ATENDIMENTO NACIONAL TABELA DE PREÇO SUL AMERICA / SINAGÊNCIAS ATENDIMENTO Válida para os Associados Residentes nos Estados - RIO GRANDE DO SUL, PARANA, ESPIRITO SANTOS 00-18 R$ 134,74 R$ 147,26 R$ 165,45 R$ 182,00 R$ 204,33

Leia mais

1) Quais são os planos de assistência à saúde disponibilizados pela CAAPI/UNIMED?

1) Quais são os planos de assistência à saúde disponibilizados pela CAAPI/UNIMED? PERGUNTAS FREQUENTES: 1) Quais são os planos de assistência à saúde disponibilizados pela CAAPI/UNIMED? Nacional Univida e Estadual Unimulti. Preços e faixas etárias você encontra em novas adesões. 1)

Leia mais

PLANO NACIONAL DE SAÚDE UNIMED UNARECEITA

PLANO NACIONAL DE SAÚDE UNIMED UNARECEITA PLANO NACIONAL DE SAÚDE UNIMED UNARECEITA PROMOÇÃO: TODOS OS ASSOCIADOS E SEUS DEPENDENTES QUE INGRESSAREM NO PLANO ATÉ O DIA 12/07/2013 TERÃO A CONCESSÃO DE REDUÇÃO DOS PRAZOS DE CARÊNCIAS. (CONFORME

Leia mais

TERMO DE ADESÃO A CONTRATO DE OPERAÇÃO DE PLANO PRIVADO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE. Associado: Endereço: CNPJ: Inscrição Estadual: Representante legal:

TERMO DE ADESÃO A CONTRATO DE OPERAÇÃO DE PLANO PRIVADO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE. Associado: Endereço: CNPJ: Inscrição Estadual: Representante legal: TERMO DE ADESÃO A CONTRATO DE OPERAÇÃO DE PLANO PRIVADO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE Associado: Endereço: CNPJ: Inscrição Estadual: CEP: Telefone: Representante legal: RG: CPF: 1. Por este termo, o associado

Leia mais

CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO

CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO Prezado (a) Beneficiário (a), A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras de planos privados de assistência à

Leia mais

O BENEFICIÁRIO opta por aderir, juntamente com seus respectivos dependentes, ao Plano de Saúde:

O BENEFICIÁRIO opta por aderir, juntamente com seus respectivos dependentes, ao Plano de Saúde: ESTIPULANTE: VIVA ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS, inscrita no CNPJ nº 12.149.094/0001-44, com sede à Rua Dom Jaime Câmara, 66, salas 603 e 604, Centro, Florianópolis (SC), SUB-ESTIPULANTE: SINDICATO DOS

Leia mais

CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO

CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO Prezado (a) Beneficiário (a), CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras de planos privados de assistência à

Leia mais

CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO Nº

CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO Nº Prezado(a) Beneficiário(a), A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras de planos privados de assistência à saúde, e tem como missão defender o interesse

Leia mais

1. Entidades titulares elegíveis documentos necessários

1. Entidades titulares elegíveis documentos necessários 1. Entidades titulares elegíveis documentos necessários Estas são as entidades para as quais a Ransom Resgate Consultoria em Seguros oferece, em condições especiais, o seguro-saúde coletivo por adesão

Leia mais

Conforme os normativos da ANS, seguem as definições de Cobertura Parcial Temporária (CPT) e Agravo:

Conforme os normativos da ANS, seguem as definições de Cobertura Parcial Temporária (CPT) e Agravo: Solicitação de Inclusão de Dependentes / Agregado * Data Sucursal Cia Nº da Apólice Certificado (se SPG) Registro na ANS: 005711 Nome do Titular (preenchimento obrigatório) Legendas Sexo 1 - Masculino

Leia mais

PROPOSTA DE ADESÃO PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO

PROPOSTA DE ADESÃO PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO PROPOSTA DE ADESÃO PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO INÍCIO DE VIGÊNCIA: / / OPERADORA: UNIMED DO ESTADO DO PARANÁ - FEDERAÇÃO ESTADUAL DAS COOP. MÉDICAS ESTIPULANTE: EXTRAMED ADMINISTRAÇÃO E SERVIÇOS

Leia mais

Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde

Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde Direito de migrar para plano individual ou familiar aproveitando carência do plano coletivo empresarial Os beneficiários dos planos coletivos empresariais que tiverem o benefício de plano de saúde extinto,

Leia mais

AO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO:

AO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO: CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO Prezado(a) Beneficiário(a), A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras de planos privados de assistência à saúde,

Leia mais

Serviço de Atendimento ao Consumidor - SAC: 0800 749 0148 / www.unimedextremooeste.com.br D E C L A R A Ç Ã O D E S A Ú D E Identificação:

Serviço de Atendimento ao Consumidor - SAC: 0800 749 0148 / www.unimedextremooeste.com.br D E C L A R A Ç Ã O D E S A Ú D E Identificação: Serviço de Atendimento ao Consumidor - SAC: 0800 749 0148 / www.unimedextremooeste.com.br D E C L A R A Ç Ã O D E S A Ú D E Identificação: Nome do Titular: Dependente 01: Dependente 02: Dependente 03:

Leia mais

AO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO:

AO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO: CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO Prezado(a) Beneficiário(a), A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras de planos privados de assistência à saúde,

Leia mais

MANUAL DO ASSOCIADO CONTRATANTE: SENGE - PR CÓDIGO CONTRATANTE: 54780-0

MANUAL DO ASSOCIADO CONTRATANTE: SENGE - PR CÓDIGO CONTRATANTE: 54780-0 MANUAL DO ASSOCIADO CONTRATANTE: SENGE - PR CÓDIGO CONTRATANTE: 54780-0 Este manual tem o objetivo de levar ao Associado informações sobre o plano de saúde ao qual está propondo sua adesão. Colocamos as

Leia mais

3 Há alguma carência na adaptação de contrato, ou seja, quando o beneficiário já possui um plano?

3 Há alguma carência na adaptação de contrato, ou seja, quando o beneficiário já possui um plano? Navegue pelas perguntas mais frequentes respondidas pelo Santa Casa Saúde. Se sua dúvida não estiver nesta página ou as respostas não forem esclarecedoras, procure orientações no site através do link Atendimento,

Leia mais

TABELA DE CUSTOS ODONTOLÓGICO 93,75 16,29

TABELA DE CUSTOS ODONTOLÓGICO 93,75 16,29 TABELA DE CUSTOS ODONTOLÓGICO ODONTOLÓGICO PME + SAÚDE PME (NOVOS CLIENTES) ODONTOLÓGICO PME - CONTRATANDO SOMENTE O PLANO ODONTOLÓGICO 14,81 23,05 43,92 93,75 16,29 25,35 48,31 103,13 Saúde PME: O Valor

Leia mais

Unafisco I - II. Contrato de adesão Contrato de plano de saúde coletivo por adesão.. Produto Participativo Nacional. Sestini. Sestini.

Unafisco I - II. Contrato de adesão Contrato de plano de saúde coletivo por adesão.. Produto Participativo Nacional. Sestini. Sestini. Unafisco I - II Administradora de Benefícios ANS - 41.771-8 ANS - 41.771-8. º Início da vigência do benefício: 20 Entidade UNAFISCO - Associação Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal do Brasil

Leia mais

PROPOSTA DE PLANO DE SAÚDE ASSUFSM. Santa Maria, 06 de Junho de 2013.

PROPOSTA DE PLANO DE SAÚDE ASSUFSM. Santa Maria, 06 de Junho de 2013. PROPOSTA DE PLANO DE SAÚDE ASSUFSM Santa Maria, 06 de Junho de 2013. INTRODUÇÃO Trata-se de uma proposta de Plano de Saúde no sistema de pré-pagamento para atender os associados da ASSUFSM de Santa Maria/RS,

Leia mais

PLANO DE SAÚDE DA AERONÁUTICA (PLASA)

PLANO DE SAÚDE DA AERONÁUTICA (PLASA) PLANO DE SAÚDE DA AERONÁUTICA (PLASA) FINALIDADE Prestação de assistência médico-hospitalar e ambulatorial de natureza clínica, cirúrgica e gineco-obstétrica, além dos serviços e exames complementares

Leia mais

D E C L A R A Ç Ã O D E S A Ú D E

D E C L A R A Ç Ã O D E S A Ú D E SAC: 0800-483500 / www.unimedflorianopolis.com.br D E C L A R A Ç Ã O D E S A Ú D E Identificação: Nome: Data Nasc.: / / Grau de Parentesco Titular Esposo (a) Companheiro (a) Filho (a) Enteado (a) Agregado

Leia mais

Proposta de Adesão Plano de Saúde Coletivo por Adesão

Proposta de Adesão Plano de Saúde Coletivo por Adesão Início da Vigência do(s) Beneficiário(s) A data de vigência do contrato varia de acordo à forma de pagamento: a) mensalidades pagas mediante boleto bancário, o contrato terá início de vigência no dia 1º

Leia mais

D E C L A R A Ç Ã O D E S A Ú D E

D E C L A R A Ç Ã O D E S A Ú D E SAC: 0800-472100 / www.unimedlitoral.com.br D E C L A R A Ç Ã O D E S A Ú D E Identificação: Nome: Data Nasc.: / / Grau de Parentesco Titular Esposo (a) Companheiro (a) Filho (a) Enteado (a) Instrução

Leia mais

D E C L A R A Ç Ã O D E S A Ú D E. Nome: Data Nasc.: / / Grau de Parentesco Titular Esposo (a) Companheiro (a)

D E C L A R A Ç Ã O D E S A Ú D E. Nome: Data Nasc.: / / Grau de Parentesco Titular Esposo (a) Companheiro (a) Identificação: D E C L A R A Ç Ã O D E S A Ú D E Nome: Data Nasc.: / / Grau de Parentesco Titular Esposo (a) Companheiro (a) Filho (a) Enteado (a) Instrução Gerais: 1. A presente declaração de saúde deverá

Leia mais

É sempre bom ter com quem contar!

É sempre bom ter com quem contar! É sempre bom ter com quem contar! Unimed Fácil Regional Plano Coparticipativo Se você está procurando um plano econômico mas com a qualidade que você merece, acabou de achar! O Unimed Fácil Regional é

Leia mais

Contrato de adesão Contrato de seguro coletivo por adesão.

Contrato de adesão Contrato de seguro coletivo por adesão. ANS - Nome do Subestipulante CNPJ ANMP - Associação Nacional dos Médicos Peritos da Previdência Social 05.518.103/0001-61 Inclusão Inclusão de Nome do Produto Nº de Registro ANS Vigência Carência do Titular

Leia mais

Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde

Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde Operadora: Unimed Curitiba Sociedade Cooperativa de Médicos CNPJ: 75.055.772/0001-20 Nº de registro na ANS: 30470-1 Site: http://www.unimedcuritiba.com.br Tel:(41) 3019-2000 Exclusivo para liberações de

Leia mais

TERMO DE ADITAMENTO AO CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE PME ALTO TIETÊ - PEQUENAS E MÉDIAS EMPRESAS

TERMO DE ADITAMENTO AO CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE PME ALTO TIETÊ - PEQUENAS E MÉDIAS EMPRESAS JAN/10 TERMO DE ADITAMENTO AO CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE PME ALTO TIETÊ - PEQUENAS E MÉDIAS EMPRESAS O presente aditamento é parte integrante do Contrato de Assistência Médica

Leia mais

PROPOSTA DE ADESÃO SEGURO SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO

PROPOSTA DE ADESÃO SEGURO SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO OPERADORA: ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS: PROPOSTA DE ADESÃO SEGURO SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO associada ao Válida para os estados: AC, AP, AM, PA, RO, RR, TO, AL, CE, MA, PB, PI, RN e SE Nº Início de Vigência:

Leia mais

Titulares e Dependentes NACIONAL ENFERMARIA

Titulares e Dependentes NACIONAL ENFERMARIA Sepe Saude Sindicato dos Profissionais da Educação do Estado do Rio de Janeiro DEPARTAMENTO DE ADMINISTRAÇÃO DE PLANO DE SAÚDE Contrato Sepe pe/uni Unimed Rio Faixa Etária Titulares e Dependentes PC PP

Leia mais

Modelo 5 COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS... 6 7 CARÊNCIAS...10 8 SAÚDE MENTAL...11 9 MENSALIDADES... 12 CLÁUSULA OBJETO PÁGINA

Modelo 5 COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS... 6 7 CARÊNCIAS...10 8 SAÚDE MENTAL...11 9 MENSALIDADES... 12 CLÁUSULA OBJETO PÁGINA CLÁUSULA OBJETO PÁGINA 1 2 PARTES INTEGRANTES / CONTRATAÇÃO...........................................1 OBJETO / ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA E ATUAÇÃO................................. 2 3 DEFINIÇÕES.....................................................................

Leia mais

.. Continuação (Razão Social)

.. Continuação (Razão Social) PROPOSTA CONTRATUAL PARA Matriz São Paulo - Rua Colômbia, 332 - CEP 01438-000 - CNPJ 29.309.127/0001-79 Filial Operacional Rio de Janeiro - Av. das Américas, 4.200 - bl. 3 - CEP 22640-102 - cnpj 29.309.127/0012-21

Leia mais

Guia técnico do consultor. Plano de Saúde Coletivo por Adesão

Guia técnico do consultor. Plano de Saúde Coletivo por Adesão Guia técnico do consultor Plano de Saúde Coletivo por Adesão 1. Entidades titulares elegíveis documentos necessários Estas são as entidades para as quais a Qualicorp oferece, em condições especiais, o

Leia mais

TERMO DE ADESÃO PARA INCLUSÃO DE BENEFICIÁRIOS

TERMO DE ADESÃO PARA INCLUSÃO DE BENEFICIÁRIOS TERMO DE ADESÃO PARA INCLUSÃO DE BENEFICIÁRIOS DADOS DA OPERADORA CONTRATADA Nome: UNIMED FEDERAÇÃO DO PARANÁ FEDERAÇÃO ESTADUAL DAS COOPERATIVAS MÉDICAS DO ESTADO DO PARANÁ Endereço: RUA ANTÔNIO CAMILO

Leia mais

Guia técnico do consultor. Seguro-Saúde Coletivo por Adesão

Guia técnico do consultor. Seguro-Saúde Coletivo por Adesão Guia técnico do consultor Seguro-Saúde Coletivo por Adesão 1. Entidades titulares elegíveis documentos necessários Estas são as entidades para as quais a Qualicorp Corretora de Seguros oferece, em condições

Leia mais

Manual de Orientação ao Cliente. Bem vindo à

Manual de Orientação ao Cliente. Bem vindo à Manual de Orientação ao Cliente Bem vindo à Prezado Associado: Nós da São Miguel Saúde sentimo-nos honrados em poder atender você e sua família disponibilizando serviços médicos com qualidade. Seu Plano

Leia mais

MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA CONTRATAÇÃO DE PLANOS INDIVIDUAIS E FAMILIARES OUTUBRO/2009

MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA CONTRATAÇÃO DE PLANOS INDIVIDUAIS E FAMILIARES OUTUBRO/2009 MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA CONTRATAÇÃO DE PLANOS INDIVIDUAIS E FAMILIARES OUTUBRO/2009 Este é um manual simplificado do contrato de prestação de serviços de assistência médica firmado entre a operadora

Leia mais

UNIPART COPARTICIPATIVO TRANSPORTE AÉREO E ONDONTOLÓGICO - MODALIDADE ESTADUAL

UNIPART COPARTICIPATIVO TRANSPORTE AÉREO E ONDONTOLÓGICO - MODALIDADE ESTADUAL TERMO DE ADESÃO AO PLANO DE SAÚDE ATRAVÉS DO CONVÊNIO ASSOCIAÇÃO DOS SERVENTUÁRIOS DE JUSTIÇA DO ESTADO DE MINAS GERAIS SERJUS/MG E UNIMED-BH COOPERATIVA DE TRABALHOS MÉDICOS Contratos: UNIPART COPARTICIPATIVO

Leia mais

CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO

CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO Prezado(a) Beneficiário(a), A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras de planos privados de assistência à saúde

Leia mais

Proposta de Adesão. Contrato de Plano de Saúde Coletivo por Adesão. RIC. Telefone Comercial RIC RIC RIC RIC

Proposta de Adesão. Contrato de Plano de Saúde Coletivo por Adesão. RIC. Telefone Comercial RIC RIC RIC RIC ANS nº 417050 ANS nº 360449 GRUPO Proposta de Adesão nº Contrato de Plano de Saúde Coletivo por Adesão. Matrícula: Início da Vigência: / / 1 IDENTIFICAÇÃO ENTIDADE/SUBESTIPULANTE CNPJ: Nome: 2 PROPONENTE

Leia mais

www.santahelenasuade.com.brmecanismos de

www.santahelenasuade.com.brmecanismos de 1 www.santahelenasuade.com.brmecanismos de Regulação 2 A CONTRATADA colocará à disposição dos beneficiários do Plano Privado de Assistência à Saúde, a que alude o Contrato, para a cobertura assistencial

Leia mais

UNIMED NORTE/NORDESTE POR ADESÃO

UNIMED NORTE/NORDESTE POR ADESÃO UNIMED NORTE/NORDESTE POR ADESÃO ATRAVÉS DA SUA ENTIDADE DE CLASSE PRINCIPAIS BENEFICÍOS Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98 com ampla cobertura médica e hospitalar¹ Fonoaudiologia: limitada a 24 consultas/sessões

Leia mais

MANUAL DE ORIENTAÇÃO

MANUAL DE ORIENTAÇÃO MANUAL DE ORIENTAÇÃO Operadora: GreenLine Sistema de Saúde - LTDA CNPJ: 61.849.980/0001-96 Nº de Registro na ANS: 32.507-4 Site: http://www.greenlinesaude.com.br Tel: 0800-776 - 7676 Manual de Orientação

Leia mais

MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA CONTRATAÇÃO DE PLANOS DE SAÚDE.

MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA CONTRATAÇÃO DE PLANOS DE SAÚDE. MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA CONTRATAÇÃO DE PLANOS DE SAÚDE. Operadora: Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho Médico. CNPJ: 03.315.918/0001-18 Nº de registro na ANS: 312851 Site: http://www.unimedcg.com.br

Leia mais

D E C L A R A Ç Ã O D E S A Ú D E. Grau de Parentesco: Titular Esposa (o)

D E C L A R A Ç Ã O D E S A Ú D E. Grau de Parentesco: Titular Esposa (o) Identificação: D E C L A R A Ç Ã O D E S A Ú D E Nome do Beneficiário: Data Nasc. / / Grau de Parentesco: Titular Esposa (o) CPF: Filho (a) Outros: RG Órgão Emissor UF Data de emissão: / / Naturalidade:

Leia mais

SulAmérica Saúde e Odontológico PME Inclusão de Dependente

SulAmérica Saúde e Odontológico PME Inclusão de Dependente SulAmérica Saúde e Odontológico PME Inclusão de Dependente Importante 1) Os campos com * são de uso exclusivo da Seguradora. 2) Os campos com sombreado devem ser preenchidos de acordo com a legenda (ver

Leia mais

MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA CONTRATAÇÃO DE PLANOS DE SAÚDE DIFERENÇAS ENTRE PLANOS INDIVIDUAIS E COLETIVOS

MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA CONTRATAÇÃO DE PLANOS DE SAÚDE DIFERENÇAS ENTRE PLANOS INDIVIDUAIS E COLETIVOS Operadora: ELOSAÚDE - CNPJ: 11.593.821/0001-03 03 - N ANS: 41729-7 - Site: www.elosaude.com.br - Tel.: (48) 3298-5555 MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA CONTRATAÇÃO DE PLANOS DE SAÚDE DIFERENÇAS ENTRE PLANOS INDIVIDUAIS

Leia mais

Guia técnico do consultor. Plano de Saúde Coletivo por Adesão

Guia técnico do consultor. Plano de Saúde Coletivo por Adesão Guia técnico do consultor Plano de Saúde Coletivo por Adesão Principais destaques e características dos planos: Excelente rede médica e hospitalar credenciada Os planos Omint oferecem uma ampla rede credenciada

Leia mais

Guia Prático. do seu PLANO DE SAÚDE. Rio

Guia Prático. do seu PLANO DE SAÚDE. Rio Guia Prático do seu PLANO DE SAÚDE Rio Bem -vindo à ALIANÇA ADMINISTRADORA! Sumário Informações Importantes...3 Guia de Leitura Contratual...6 Manual de Orientação para Contratação de Plano de Saúde...8

Leia mais

SOLICITAÇÃO DE MOVIMENTAÇÃO CADASTRAL Plano de Assistência Médica

SOLICITAÇÃO DE MOVIMENTAÇÃO CADASTRAL Plano de Assistência Médica INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO Para solicitação de movimentação cadastral, siga as instruções abaixo: a) Assinale o(s) tipo(s) de movimentação(ões) desejada(s). b) Preencha, obrigatóriamente, TODAS as informações

Leia mais

Verifique sempre se o seu plano oferece reembolso, antes mesmo de agendar a consulta. Se a resposta for positiva, não se esqueça de

Verifique sempre se o seu plano oferece reembolso, antes mesmo de agendar a consulta. Se a resposta for positiva, não se esqueça de TX DE IMPLANTAÇÃO: R$ 20,00 CONDIÇÕES: Crianças de 0 a 5 anos e adultos com mais de 58 anos, necessário avaliação médica ( marcado pela operadora ) DOCUMENTOS NECESSÁRIOS: CPF, RG ou Certidão de nascimento

Leia mais

PORTARIA Nº 4.896, DE 17 DE NOVEMBRO DE 2005. (Republicação) (Texto compilado com as alterações da Portaria nº 2.592/2015)

PORTARIA Nº 4.896, DE 17 DE NOVEMBRO DE 2005. (Republicação) (Texto compilado com as alterações da Portaria nº 2.592/2015) PORTARIA Nº 4.896, DE 17 DE NOVEMBRO DE 2005. (Republicação) (Texto compilado com as alterações da Portaria nº 2.592/2015) Institui, no âmbito do Tribunal Regional do Trabalho da 4ª Região, o Programa

Leia mais

Manual de Orientação para contratação de Plano de Saúde

Manual de Orientação para contratação de Plano de Saúde Operadora: Allianz Saúde CNPJ: 04.439.627/0001-0 Nº de registro na ANS: 00051-5 Nº de registro do produto: conforme contratado pelo estipulante Site: www.allianz.com.br Telefone: 0800 7228148 Manual de

Leia mais

R E S O L V E: Art. 2º Os beneficiários do Plano de Saúde classificam-se em titulares e dependentes.

R E S O L V E: Art. 2º Os beneficiários do Plano de Saúde classificam-se em titulares e dependentes. PORTARIA TRT Nº. 4.896, de 17 de novembro de 2005. Institui, no âmbito do Tribunal Regional do Trabalho da 4ª Região, o Programa de Assistência Médica Hospitalar e Ambulatorial. O PRESIDENTE DO TRIBUNAL

Leia mais

Perguntas e Respostas sobre Portabilidade de Carência em Planos de Saúde

Perguntas e Respostas sobre Portabilidade de Carência em Planos de Saúde Perguntas e Respostas sobre Portabilidade de Carência em Planos de Saúde Atos Normativos ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar Resolução Normativa 186, de 14 de janeiro de 2009 - ANS Instrução Normativa

Leia mais

PROPOSTA DE ADESÃO AO CONTRATO COLETIVO 064/06 UNIMED CURITIBA

PROPOSTA DE ADESÃO AO CONTRATO COLETIVO 064/06 UNIMED CURITIBA PROPOSTA DE ADESÃO ASPGJ atualizada 01 de JUNHO 2012 PROPOSTA DE ADESÃO AO CONTRATO COLETIVO 064/06 UNIMED CURITIBA CONTRATANTE: ASSEMP-PR Associação dos Servidores do Ministério Público do Estado do Paraná

Leia mais

TERMO DE ADESÃO AO GEAP-REFERÊNCIA

TERMO DE ADESÃO AO GEAP-REFERÊNCIA (uso da GEAP) 1. DADOS PESSOAIS DO TITULAR Nome Data de Nasc. / / Nome da mãe RG nº Órgão expedidor Data de Emissão / / CPF Sexo: Masc. Fem. PIS/PASEP CNS Estado Civil Declaração de nascido vivo nº Endereço

Leia mais

REQUISITOS E DOCUMENTAÇÕES PARA FORMATAÇÃO DE CONTRATO P.M.E

REQUISITOS E DOCUMENTAÇÕES PARA FORMATAÇÃO DE CONTRATO P.M.E REQUISITOS E DOCUMENTAÇÕES PARA FORMATAÇÃO DE CONTRATO P.M.E REQUISITOS NECESSÁRIOS PARA FORMATAÇÃO DO CONTRATO: - Possuir um CNPJ; - Contrato Social, Contrato Individual ou MEI (Micro Empresa Individual);

Leia mais

Seguro de Acidentes Pessoais Coletivo para Eventos Resumo das Condições Contratuais

Seguro de Acidentes Pessoais Coletivo para Eventos Resumo das Condições Contratuais Seguro de Acidentes Pessoais Coletivo para Eventos Resumo das Condições Contratuais Fica determinado que as condições específicas, estabelecidas na Proposta de Contratação e nessas Condições Contratuais,

Leia mais

Guia técnico do consultor. Plano de Saúde Coletivo por Adesão

Guia técnico do consultor. Plano de Saúde Coletivo por Adesão Guia técnico do consultor Plano de Saúde Coletivo por Adesão 1. Entidades titulares elegíveis documentos necessários Estas são as entidades para as quais a Qualicorp oferece, em condições especiais, planos

Leia mais

ADITIVO DE REDUÇÃO MÁXIMA DE CARÊNCIA E DOS PRAZOS PARA INÍCIO DA COBERTURA DE DOENÇAS PREEXISTENTES - CONTRATOS - PESSOA FÍSICA

ADITIVO DE REDUÇÃO MÁXIMA DE CARÊNCIA E DOS PRAZOS PARA INÍCIO DA COBERTURA DE DOENÇAS PREEXISTENTES - CONTRATOS - PESSOA FÍSICA FOLHA 1/5 DO OBJETO Este aditivo tem por finalidade alterar a redução dos prazos de carência e dos prazos para início das coberturas e eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta

Leia mais

PLANO MÉDICO-HOSPITALAR UNIMED-RIO PERGUNTAS E RESPOSTAS

PLANO MÉDICO-HOSPITALAR UNIMED-RIO PERGUNTAS E RESPOSTAS Em complemento às informações prestadas pela SIAS aos participantes e assistidos, relativamente à implantação do novo plano médico-hospitalar junto à Unimed-Rio, segue Perguntas e Respostas que facilitará

Leia mais

MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA CONTRATAÇÃO DE PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO. Edição: 25/02/14

MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA CONTRATAÇÃO DE PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO. Edição: 25/02/14 MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA CONTRATAÇÃO DE PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO Edição: 25/02/14 Direito de migrar para plano individual ou familiar aproveitando carência do plano coletivo empresarial Os beneficiários

Leia mais

PLANO DE SAÚDE CMBH INFORMAÇÕES AOS SERVIDORES

PLANO DE SAÚDE CMBH INFORMAÇÕES AOS SERVIDORES PLANO DE SAÚDE CMBH INFORMAÇÕES AOS SERVIDORES Até 2004 - assistência aos servidores por profissionais de saúde da CMBH Após 2004 - assistência aos servidores através do convênio com a BEPREM Lei 10107/2011

Leia mais

Módulo Ambulatorial+Hospitalar +Obstetrícia PREZADO ASSOCIADO

Módulo Ambulatorial+Hospitalar +Obstetrícia PREZADO ASSOCIADO Tabela Comercial UNIFAMÍLIA EMPRESARIAL POR ADESÃO COPARTICIPATIVO 50% Módulo Ambulatorial+Hospitalar +Obstetrícia Cobertura de consultas médicas de pré-natal, exames complementares bem como atendimentos

Leia mais

ANEXO I CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE ADMINISTRAÇÃO DE APÓLICE DE SEGURO E/OU CONTRATO DE PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO

ANEXO I CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE ADMINISTRAÇÃO DE APÓLICE DE SEGURO E/OU CONTRATO DE PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO ANEXO I CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE ADMINISTRAÇÃO DE APÓLICE DE SEGURO E/OU CONTRATO DE PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO Este Anexo especifica a Apólice e/ou Plano a que adere

Leia mais

SOLICITAÇÃO DE MOVIMENTAÇÃO CADASTRAL Plano de Assistência Médica

SOLICITAÇÃO DE MOVIMENTAÇÃO CADASTRAL Plano de Assistência Médica INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO Para solicitação de movimentação cadastral, siga as instruções abaixo: a) Assinale o(s) tipo(s) de movimentação(ões) desejada(s). b) Preencha, obrigatóriamente, TODAS as informações

Leia mais