Compulsão alimentar em universitários da UFJF

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1 Compulsão alimentar em universitários da UFJF Gilmara Cristina Jaques Chaves 1 Mário Sérgio Ribeiro 1 Luiz Cláudio Ribeiro 1 Daniela Carine Ramires de Oliveira 2 Arianne Sena 2 1 Introdução A compulsão alimentar periódica (CAP) é um comportamento específico, caracterizado por um excesso de consumo alimentar, associado à perda de controle e à ausência de métodos inapropriados para manutenção do peso corporal, como no caso de indução de vômitos, uso de laxantes, etc. 1, 2. De acordo com Vilela e Cruz 3 e Azevedo et al. 4, grande parte dos pacientes com CAP é obesa e muitos apresentam acentuada história de flutuações de peso 5. O estresse seria um dos principais fatores ligados ao aumento da compulsão alimentar e, consequentemente, ao ganho de peso 6. Diversos autores 7, 8 referem que, em geral, os comedores compulsivos apresentam pior resposta aos tratamentos que objetivam emagrecimento, maior número de tentativas mal-sucedidas de adesão a dietas, maior dificuldade para perder peso, pior manutenção do peso desejável e maior taxa de abandono dos tratamentos que os demais obesos. Azevedo et al. 4 e Duchesne et al. 9 discutem ainda que, indivíduos compulsivos, apresentam elevados índices de perfeccionismo, impulsividade, autodesprezo, isolamento social e pensamentos dicotômicos. Tais indivíduos, conforme evidenciado por Mattos et al. 10 e discutido por Araújo et al. 11, são mais vulneráveis aos quadros depressivos e ansiosos. Além disso, abusam mais de psicoativos 12, possuem pior qualidade de vida 13, apresentam extrema preocupação e insatisfação com a forma corporal 10 e maior susceptibilidade a vários problemas decorrentes da obesidade 14. Frente à relevância da abordagem das comorbidades relacionadas ao comer compulsivo e à escassez de estudos desta natureza com estudantes universitários, o objetivo deste trabalho exploratório foi investigar a prevalência de CAP e sua possível associação a variáveis estudantis, sócio-demográficas e comportamentais entre universitários avaliados. 1 UFJF. gilcnutri@bol.com.br 2 DEMAT UFSJ. 1

2 2 Material e Métodos 2.1 Amostra Este inquérito transversal realizado no primeiro semestre de 2008 foi aprovado pelo Comitê de Ética da UFJF ( FR: CAAE: ) e cumpriu todos os requisitos da Resolução nº. 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Com intuito de avaliar a diferença na prevalência de CAP em universitários que estavam na fase inicial e final de cada curso, limitou-se avaliar somente os estudantes do primeiro e sétimo períodos de todos os cursos de graduação da UFJF. A população foi constituída de 2381 sujeitos; em que 1308 eram universitários do primeiro período e 1073 do sétimo período. Para o cálculo do tamanho da amostra foram utilizados os seguintes critérios: nível de significância de 5%; detectando como significativas odds ratio (OR) superiores a 1,4; poder estatístico de 91,5%; e prevalência estimada em 50%; resultando em um tamanho amostral mínimo de 1590 sujeitos. 2.2 Definição das variáveis O instrumento da investigação foi um questionário semiestruturado, autoaplicável, anônimo, sigiloso, contendo as seguintes variáveis: Período do curso, sexo, idade, índice de massa corporal (IMC), horas diárias dedicadas à vida estudantil, participação em outras atividades estudantis, desempenho escolar, estado civil, idade da primeira relação sexual, opção sexual. Com quem mora, renda pessoal, renda familiar, ter ou não religião, qual religião professa, frequência de participação em cultos religiosos, quem procura na eventualidade de um problema pessoal, atividade de lazer a que se dedica mais tempo, sentimento de felicidade. Possível dependência alcoólica, uso na vida e idade do primeiro uso de psicoativos lícitos, ilícitos e habitualmente utilizados sob prescrição médica. Finalidade de utilização de anfetamínicos e de benzodiazepínicos, motivo que o levou a utilizar pela 1ª vez álcool e tabaco ou demais psicoativos, mudança ocorrida em sua vida após utilizar álcool e/ou tabaco. Presença de cirurgia plástica, vontade de realizar cirurgia plástica, parte do corpo de que mais gosta e de que menos gosta, presença de doença crônica. Rastreamento de ansiedade, depressão e insatisfação corporal. Sobre o cálculo do índice de massa corporal (IMC), cabe ressaltar que, a partir das informações sobre peso e altura contidos nos questionários avaliados, o IMC foi categorizado em duas classes: Até 24,99 e 25 ou mais 15. Os possíveis dependentes de 2

3 álcool (CAGE - positivos) foram caracterizados por duas ou mais respostas afirmativas 16. Para avaliar a CAP, utilizou-se a Escala de Compulsão Alimentar Periódica (ECAP) 1 com o ponto de corte de 17. No Inventário de Depressão Beck (BDI) 17 e Inventário de Ansiedade Beck (BAI) 17, um escore total de 20 pontos foi considerado como indicativo da existência de depressão e ansiedade clinicamente significativa e no Body Shape Questionnaire (BSQ) 18 resultados superiores a 110 pontos, como indicativo da existência de insatisfação corporal. 2.3 Análise dos dados As análises de dados foram realizadas no software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão Análise de regressão foi realizada visando identificar os fatores associados à CAP. Para a seleção do melhor modelo foi utilizado o método Backward Stepwise (Wald) do software SPSS. 3 Resultados Através da análise de regressão e correlação, foi significativa (com alpha = 5%) a relação da variável dependente CAP com as seguintes variáveis independentes: período do curso, sexo, IMC, estado civil, idade da primeira relação sexual, sentimento de felicidade, uso na vida de substâncias ilícitas, possível dependência alcoólica, motivo que o levou a utilizar pela primeira vez os demais psicoativos, presença de cirurgia plástica, vontade realizar cirurgia plástica, parte do corpo de que menos gosta, ansiedade, depressão e insatisfação corporal. Através do procedimento Backward Stepwise (Wald) do software SPSS, realizou-se a seleção do modelo de regressão logística. Com isso, o melhor modelo é composto pelas cinco variáveis independentes: sentimento de felicidade, parte do corpo de que menos gosta, idade da primeira relação sexual, IMC e insatisfação corporal. O modelo indicou que a chance de universitários do primeiro e sétimo períodos com CAP é mínima em universitários que referiram sentir-se sempre ou frequentemente felizes. No entanto, a chance de universitários com CAP é 23,42 vezes maior dentre os insatisfeitos com sua imagem corporal. 4 Discussões Diversos autores 2,3,4,7,8,10 discutem que existe nos transtornos alimentares um ciclo de episódios compulsivos, seguidos de culpa, arrependimento e não aceitação do próprio peso. Neste mesmo sentido, os resultados desta pesquisa indicaram que o excesso alimentar representado pela CAP associou-se positivamente ao IMC elevado, à ausência de momentos felizes e à insatisfação corporal. O ideal de corpo magro exibido pela mídia correlaciona-se com a insatisfação corporal; e secundariamente ao constrangimento com o próprio corpo, observa-se as dificuldades para o relacionamento interpessoal e sexual. Nesta perspectiva, foi 3

4 razoável a relação das variáveis parte do corpo de que menos gosta e idade da primeira relação sexual com a presença de CAP. 5 Conclusões Para a realização deste estudo epidemiológico, foi utilizado um questionário de autorrelato, com o objetivo de avaliar a prevalência de CAP e suas associações. A natureza transversal do desenho da pesquisa limita qualquer conclusão sobre temporalidade e direções subjacentes às associações observadas. Embora, os instrumentos para avaliar CAP, depressão, ansiedade e insatisfação corporal sejam validados para o idioma português, são somente instrumentos de rastreamento. Além disso, ainda que o IMC seja um dos marcadores mais comumente empregados para avaliação do estado nutricional, não descreve a ampla variação que ocorre na composição corporal de indivíduos e tem baixa especificidade em termos de associação com risco à saúde. Ainda assim, considera-se que os resultados dizem respeito ao grupo especificamente estudado e a possibilidade de generalização dos mesmos deve ser avaliada com cautela. 6 Referências [1] FREITAS, S; LOPES, CS; COUTINHO, W; APPOLINÁRIO, JC. Tradução e adaptação para o português da Escala de Compulsão Alimentar Periódica. Rev Bras Psiquiatr. 2001; 23(4): [2] BORGES, MB; JORGE, MR; MORGAN, CM; SILVEIRA, DX; CUSTÓDIO, O. Binge Eating Disorder in Brazilian Women on a Weight Loss Program. Obesity Research. 2002; 10(11): [3] VILELA, NB; CRUZ, T. O Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica. Revista Baiana de Saúde Pública. 2003; 27: [4] AZEVEDO, AP; SANTOS, CC; FONSECA, DC. Transtorno da compulsão alimentar periódica. Revista Psiq Clín. 2004; 31(4): [5] SPITZER, RL; YANOVSKI, S; WADDEN, T. Binge eating disorder: Its further validation in a multisite study. International Journal of Eating Disorders. 2006; 13(2): [6] DOBROW, IJ; KAMENETZ, C; DVLIN, MJ. Aspectos psiquiátricos da obesidade. Rev Bras Psiquiatr. 2002; 24(3):63-7. [7] SIQUEIRA, KS; APPOLINÁRIO, JC; SICHIERI, R. Relationship between binge-eating episodes and self-perception of body weight in a nonclinical sample of five Brazilian cities. Rev Bras Psiquiatr. 2005; 27(4):

5 [8] PETRIBU, K; RIBEIRO, ES; OLIVEIRA, FM; BRAZ, CI; GOMES, ML; ARAÚJO, DE; et al. Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica em uma População de Obesos Mórbidos Candidatos a Cirurgia Bariátrica do Hospital Universitário Oswaldo Cruz, em Recife PE. Arq Bras Endocrinologia Metab. 2006; 50(5): [9] DUCHESNE, M; APPOLINÁRIO, JC; RANGE, BP; FREITAS, S; PAPELBAUM, M; COUTINHO, W. Evidências sobre a terapia cognitivo-comportamental no tratamento de obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica. Revista de Psiquiatria RS. 2007; 29(1): [10] MATTOS, MR; ARANHA, LS; FARIA, AN; FERREIRA, SRG; BACALTCHUCK, J; ZANELLA, MT. Binge eating disorder, anxiety, depression and body image in grade III obesity patients. Rev Bras Psiquiatr. 2002; 24(4): [11]ARAUJO, DM; SANTOS, GF; NARDI, AE. Binge eating disorder and depression: a systematic review. The World Journal of Biological Psychiatry. 2010; 11: [12] GRILO, CM; SINHA, R; O MALLEY, SS. Eating Disorders and Alcohol Use Disorders. Research Update. 2002; 26(2): [13] BAPTISTA, MN; VARGAS, JF; BAPTISTA, AS. Depressão e Qualidade de Vida em uma Amostra Brasileira de Obesos Mórbidos. Avaliação Psicológica. 2008; 7(2): [14]GIGANTE, DP. Prevalência de obesidade em adultos e seus fatores de risco. Rev Saúde Pública. 1997; 31(3): [15] WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic [report of a WHO Consultation on Obesity]. Geneve, [16] MAYFIELD, D; MCLEOD, G; HALL, P. The CAGE questionnaire: validation of a new alcoholism instrument. Am J Psychiatry, n.131, p , [17]CUNHA, JA. Manual da versão em português das Escalas Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo; p. [18]DI PIETRO, MC; SILVEIRA, DX. Validade interna, dimensionalidade e desempenho da escala Body Shape Questionnaire em uma população de estudantes universitários brasileiros. Rev Bras Psiquiatr. 2008; 31(1):