Avaliação entre o estado nutricional materno e o de uma população infantil de São Tomé e Príncipe África

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1 ARTIGOS ORIGINAIS Avaliação etre o estado utricioal matero e o de uma população ifatil de São Tomé e Prícipe África Diaa e Silva 1 Aa Valete 2 Adreia Borges 3 Cláudia Dias 4 Feliciaa Almeida 5 José Luís Cruz 6 Edgar Neves 7 Caldas Afoso 8 Atóio Guerra 9 1 Uidade de Nutrição/Hospital Pediátrico Itegrado/Cetro Hospitalar São João. Faculdade Ciêcias Nutrição e Alimetação. Uiversidade Porto (FCNAUP). Alameda Herâi Moteiro, Porto, Portugal. diaa.mv.silva@gmail.com 2,3 Faculdade de Ciêcias da Nutrição e Alimetação. Uiversidade do Porto. Porto, Portugal. 4 Serviço de Bioestatística e Iformática Médica. Faculdade Medicia Uiversidade Porto. Porto, Portugal 5,6 Hospital Dr Ayres de Meezes. São Tomé e Prícipe 7 Istituto Marques Valle Flor, São Tome Prícipe 8,9 Hospital Pediátrico Itegrado/Cetro Hospitalar São João. Faculdade Medicia. Uiversidade Porto. Porto, Portugal. Resumo Objetivos: aalisar a relação etre o estado de utrição matero e o de criaças dos 0 aos 60 meses em São Tomé e Prícipe (STP). Métodos: caracterizou-se o estado de utrição de criaças pelo Ídice Peso/Comprimeto (P/C) ( 24meses) e Ídice de Massa Corporal (IMC) para a idade (>24meses) e o estado de utrição das mães (IMC) A associação etre o estado de utrição matero e o das criaças foi testada pelo teste do qui-quadrado ou exato de Fisher, coforme apropriado. Resultados: do total da amostra aalisada, a maior parte é represetada por criaças do sexo femiio (55). Observa-se média de idade de 25,2±18 meses (mediaa 21 meses). Observou-se uma elevada percetagem de desutrição aguda global as criaças de 0 24meses (30,2) e de meses (22,0), bem como de desutrição crôica global (32,0 e 41,1 respetivamete). Etre as mães, observou-se elevado percetual de sobrepeso/obesidade (31,6) e de baixa estatura (16,5). Das criaças estudadas, 47,5 têm desutrição aguda global, comparativamete à prevalêcia em criaças de mães eutróficas (27,9) ou de mães com sobrepeso/obesidade (22) (p<0,001). Coclusões: Observou-se elevada prevalêcia de desutrição global aguda e crôica as criaças estudadas e elevada prevalêcia de sobrepeso/obesidade materas. A desutrição global aguda dos filhos esteve associada à desutrição matera. Palavras-chave Nutrição matera, Nutrição da criaça, Desutrição Rev. Bras. Saúde Mater. Ifat., Recife, 17 (2): abr. / ju.,

2 Silva D et al. Itrodução Embora se costate atualmete uma dimiuição da prevalêcia da desutrição global a população ifatil com meos de cico aos, observa-se que mais de 120 milhões de criaças os países em desevolvimeto têm peso isuficiete para a idade, cerca de 200 milhões apresetam altura isuficiete para a idade (desutrição crôica) e aproximadamete 30 milhões têm peso isuficiete para a estatura, dados que cofirma que as diferetes formas de desutrição cotiuam a ser um grave problema de saúde pública o mudo.1,2 Em São Tomé e Prícipe (STP), um país africao ecoomicamete desfavorecido, 1 em cada 15 criaças morre ates de completar os 5 aos de idade, podedo a desutrição estar a origem de mais de 50 destas mortes.3,4 Verifica-se que em escala mudiala desutrição está associada a um terço das mortes, em criaças com meos de 5 aos de idade.1 Tem se verificado em vários estudos o feômeo aparetemete paradoxal da coexistêcia a mesma família de criaças com desutrição crôica e suas mães com sobrepeso/obesidade, que têm sugerido tratar-se de um problema emergete em países em desevolvimeto.5 O estado de utrição apreseta várias implicações à saúde e bem estar das populações, particularmete os períodos de rápido crescimeto e desevolvimeto, que correspodem pricipalmete à gravidez e a primeira ifâcia.6 As cosequêcias egativas da da desutrição vão desde o comprometimeto do desevolvimeto físico e psicossocial e daos cogitivos irreversíveis, até a redução da capacidade produtiva e de apredizagem e, até o risco de mortes associadas a doeças crôicas.7 As causas e cosequêcias da desutrição em idades meores de cico aos apotam a gravidez e o período que a atecede, bem como a ifâcia, logo desde o ascimeto, como uma jaela de oportuidade, a qual, uma adequada iterveção utricioal, pode proporcioar um crescimeto e desevolvimeto adequado.1,8 Assim sedo, a mãe represeta um importate elo de ligação etre a criaça e o ambiete, uma vez que se estabelece uma relação ítima mãe-filho desde a gestação e ao logo da ifâcia, até a idepedêcia biológica e social da criaça.9,10 Algus estudos têm verificado que a desutrição crôica durate a ifâcia e a obesidade a fase adulta podem ter determiates comus, quer de atureza biológica, quer socioambietal.10,11 Um estudo realizado pela Uiversidade de São Paulo/Brasil, observa que a maioria das criaças desutridas apresetavam mães com sobrepeso/ obesidade.11 Outros autores costatam que a baixa estatura das mães estava associada à desutrição dos filhos, tato em mães com déficit poderal como aquelas com sobrepeso/obesidade.5 Por outro lado, o emergete paradoxo paretal, observado os países em desevolvimeto, ode criaças com desutrição crôica e mães obesas coabitam lado a lado costitui um eorme desafio as criaças meores de cico aos.10,12,13 Aida que a relação etre o estado utricioal do biômio mãe-filho seja um tema pouco estudado, pretede-se compreeder melhor essa relação. Por isto, tora-se importate aalisar a codição utricioal etre os membros da família, ao logo dos diferetes períodos da vida.10,12 É importate efatizar a avaliação utricioal da criaça cosiderado o seu cotexto familiar e sua iteração com o meio ambiete. Métodos Trata-se de um estudo trasversal, com em uma amostra ão probabilística (por coveiêcia), que avaliou criaças de 0 aos 60 meses, que frequetavam as uidades de saúde dos seis distritos de São Tomé e Prícipe (África), o período de fevereiro a maio de Iicialmete foram selecioadas criaças, como base os registros de criaças iscritas o programa de vaciação local o ao de Destas, foram excluídas 118 criaças por ão ter sido possível a realização de sua pesagem e/ou medição. Também foram excluídas criaças com malformação cogêita, atrasos do desevolvimeto psicomotor e patologias crôicas com repercussão o estado utricioal. O protocolo de avaliação utricioal icluiu, etre outras, a avaliação do peso e comprimeto/ estatura, de acordo com as metodologias e técicas iteracioalmete recomedadas.14 Procedeu-se à caracterização do estado de utrição das criaças através do Ídice Peso/Comprimeto (P/C) ( 24 meses) e do Ídice Massa Corporal de Quetelet [IMC= peso (kg)/estatura (cm)2)] para idade (24-60 meses), obtidos através do cálculo de z-scores relativos aos ídices utricioais avaliados recorredose ao software WHO Athro (versão 3.1, abril 2012), de acordo com as curvas de crescimeto da Orgaização Mudial da Saúde (OMS) para criaças deste grupo etário.15 Classificou-se o estado utricioal da criaça de acordo com os potos de corte pré-defiidos.16 A caracterização do estado utricioal matero foi feita com base a determiação do IMC tedo como referêcia as recomedações da 338 Rev. Bras. Saúde Mater. Ifat., Recife, 17 (2): abr. / ju., 2017

3 Relação do estado utricioal matero-ifatil em São Tomé e Prícipe África OMS.17 Foi cosiderada baixa estatura matera, a altura iferior a um metro e ciqueta e cico cetímetros (<1,55 m).5 Previamete, foi realizado um estudo piloto para a testagem do protocolo e treiameto da equipe que participou a coleta dos dados. O protocolo foi aprovado pelo Coselho de Admiistração do Cetro Hospitalar Dr. Ayres de Meeses (STP) e pela Comissão de Ética do Hospital Pediátrico Itegrado/Cetro Hospitalar São João. Os dados foram iseridos olie o MedQuest. As variáveis categóricas foram descritas através de frequêcias absolutas () e relativas () e as variáveis cotíuas foram apresetadas sob a forma de médias e desvio padrão ou em mediaas e percetis, em fução da simetria da sua distribuição. Para testar hipóteses sobre a idepedêcia das variáveis categóricas foram aplicados o teste de Quiquadrado de idepedêcia ou o teste exato de Fisher, se mais apropriado. O tratameto estatístico foi efetuado utilizado o software SPSS v.20.0, (Statistical Package for the Social Scieces) e em todos os testes de hipóteses foi cosiderado um ível de sigificâcia de α=5. Os resultados foram apresetados para o total da amostra, por grupos etários:0 24;>24 60 meses e de acordo com a estatura matera (< 1,55m e 1,55m). Resultados Do total de criaças estudadas, a maioria (54,7) pertecia ao sexo femiio. A média de idade foi de 25,2±18 meses (míimo=0; máximo=60) com uma mediaa de 21 meses. A maioria das criaças (56,5) tiha uma idade compreedida etre os 0 a 24 meses. Observou-se um elevado percetual de desutrição aguda global em criaças esta faixa etária (31,8) e de 24 a 60 meses (10,9). Em relação ao deficit de estatura/altura para a idade, 6,9 das criaças apresetavam esta codição. Foram idetificados 32,7 e 40,8 das criaças com desutrição crôica global, respectivamete, com <24 meses e 24meses e uma taxa de 11,6 de stutig a globalidade da amostra (Tabela 1). Embora a maioria das mães apresetem um IMC detro dos limites da ormalidade, 31,9 delas têm sobrepeso/obesidade. Do total (=1.169), 16,4 têm baixa estatura (<1,55m) e destas 33,3 tem sobrepeso/obesidade (Tabela 2). Tabela 1 Caracterização do estado utricioal de criaças de 0 a 60 meses. São Tomé e Prícipe (África), Malutrição Aguda Global 24 meses (=661) >24 meses (=508) Total (=1169) Estado utricioal P/C ou IMC, <-3-3 e<-2-2 e -1 e<2 2 e<3 3 2,3 6,2 23,3 66,7 1,2 0,3 2,8 2,2 5,9 66,6 1,4 1,2 2,5 4,4 20,1 71,0 1,3 0,7 Malutrição Crôica Global 24 meses (=661) >24 meses (=508) Total (=1169) Estado utricioal P/C ou IMC, <-3-3 e<-2-2 e -1 e<2 2 e<3 3 2,1 9,7 20,9 64,8 1,7 1,1 2,6 8,9 29,3 58,1 1,0 0,2 2,3 9,3 24,6 61,8 1,4 0,7 P/C = Peso para o Comprimeto; IMC=ídice de massa corporal. Rev. Bras. Saúde Mater. Ifat., Recife, 17 (2): abr. / ju.,

4 Silva D et al. Tabela 2 Caracterização do estado utricioal matero, segudo o IMC e altura. São Tomé e Prícipe (África), Mãe Idade (X± DP) 28±7 Estado utricioal (IMC) [18,5-25[ [25-30[ [30-35[ [35-40[ ,0 63,1 22,0 6,8 2,5 0,6 Estatura < 1,55 m Estado utricioal (IMC) [18,5-25[ [25-30[ [30-35[ [35-40[ 40 1,55cm Estado utricioal (IMC) [18,5-25[ [25-30[ [30-35[ [35-40[ 40 IMC=ídice de massa corporal ,4 3,6 63,0 25,0 5,2 2,6 0,5 83,6 5,3 63,2 21,4 7,1 2,5 0,6 Os percetuais de desutrição global aguda e a crôica as criaças de acordo com o status utricioal matero são apresetados a Figura 1. Filhos de mães obesas tiveram maior probabilidade de apresetar desutrição crôica global do que desutrição crôica global. Ao cotrário, equado que a proporção de criaças com desutrição aguda foi maior do que as com desutrição crôica etre as mães desutridas.tato o grupo de mães com estatura iferior a 1,55m (=192), como as com estatura superior a 1,55m (=977), verificam-se frequêcias sigificativamete superiores de desutrição aguda global em criaças filhas de mães desutridas, comparativamete às eutróficas ou obesas, respetivamete com 47,5, 27,9 e 22,0 quado cosiderada a globalidade da amostra (Tabela 3). Não se observam associações sigificativas etre o estado utricioal matero e a percetagem de criaças com desutrição crôica global, tedo em cota a estatura matera (< 1,55 m e 1,55m) (Tabela 4). 340 Rev. Bras. Saúde Mater. Ifat., Recife, 17 (2): abr. / ju., 2017

5 Relação do estado utricioal matero-ifatil em São Tomé e Prícipe África Tabela 3 Caracterização do estado utricioal de criaças de 0 a 60 meses. São Tomé e Prícipe (África), 2011.Associação etre o estado utricioal (IMC) e altura materos, segudo a desutrição aguda das criaças (P/C e IMC). São Tomé e Pricipe (África), Estatura da mãe < 1,55 m (=192) P/C ( 24m) IMC (>24m) (=7) (=121) (=64) desutrição do filho desutrição do filho ,6 71,4 71,4 28, ,3 34,7 93,4 6, ,1 21,9 96,9 3,1 0,014 0,043 Estatura da mãe 1,55 m (=977) (=52) (=617) (=308) desutrição do filho desutrição do filho ,8 44,2 88,5 11, ,5 26,6 93,5 6, ,9 22,1 92,5 7,5 0,003 0,375 Global (=1169) (=59) (=738) (=372) desutrição do filho desutrição do filho ,5 47,5 52,5 13, ,1 27,9 93,5 6, ,0 22,0 93,3 6,7 <0,001 0,119 *Teste qui-quadrado de Pearso; P/C = Peso para o Comprimeto; IMC=ídice de massa corporal. Rev. Bras. Saúde Mater. Ifat., Recife, 17 (2): abr. / ju.,

6 Silva D et al. Tabela 4 Associação etre o estado utricioal (IMC) e altura materos, segudo a desutrição crôica das criaças (C/I e E/I). São Tomé e Pricipe (África), Estatura da mãe < 1,55 m (=192) C/I ( 24m) E/I (>24m) (=7) (=121) (=64) desutrição do filho desutrição do filho ,6 71,4 57,1 42, ,9 42,1 82,6 17, ,6 48,4 78,1 21,9-0,282 0,226 Estatura da mãe 1,55 m (=977) (=52) (=619) (=308) desutrição do filho desutrição do filho ,2 30,8 88,5 11, ,9 36,1 89,3 10, ,5 31,5 91,6 8,4 0,312 0,503 Global (=1169) (=59) (=738) (=372) desutrição do filho desutrição do filho ,4 35,6 84,7 15, ,9 37,1 88,2 11, ,6 34,4 89,2 10,8 0,670 0,591 *Teste qui-quadrado de Pearso; C/I = Comprimeto para a Idade; E/I = Estatura para a idade; IMC=ídice de massa corporal. 342 Rev. Bras. Saúde Mater. Ifat., Recife, 17 (2): abr. / ju., 2017

7 Relação do estado utricioal matero-ifatil em São Tomé e Prícipe África Figura 1 Desutrição aguda e crôica global das criaças, segudo o estado de utrição matero. 25,0 20,0 18,0 17,6 23,4 p<0,001 15,0 10,0 7,0 10,1 5,0 1,8 0,0 Mães Desutridas (=59) Mães Eutróficas (=738) Mães Obesas (=372) Desutrição aguda global (P/C ou IMC < -1 z-score) Desutrição crôica global (C/I ou E/I < -1 z-score) P/C = Peso para o Comprimeto; C/I = Comprimeto para a Idade; E/I = Estatura para a idade; IMC=ídice de massa corporal. Discussão A desutrição ifatil, equato doeça multifatorial resultate da iterrelação de fatores como a pobreza, ifecções e reduzida igestão eergética e proteica, cotiua a ser um dos pricipais problemas de saúde pública em criaças meores de 5 aos os países em desevolvimeto.4,12 No presete estudo, as prevalêcias de desutrição aguda global ecotradas em ambos os grupos etários ( 24 meses: 31,8;>24 60 meses:10,9) (Tabela 1), são superiores às de outros trabalhos, ode também foi observada uma maior prevalêcia de desutrição aguda as criaças com idades ife-riores a 24 meses.4,10,12,18 Da totalidade das criaças dos 0 aos 60 meses, foi idetificado que 11,6 delas estavam com desutrição crôica moderada/severa (stutig) (C/I ou E/I < - 2 Zsc), sedo estes resultados, todavia, iferiores aos reportados pela UNICEF/WHO em São Tomé, ode foram ecotrados percetuais de desutrição que variaram etre 29 a 35 este mesmo grupo etário, o período de 1986 a No etato, quado cosiderada a prevalêcia de desutrição crôica global (C/I ou E/I < - 1 zscore), registrou-se um elevado percetual de desutrição a faixa etária de criaças maiores de 24 meses (40,8) quado comparadas às criaças com idade iferior a 24 meses (32,7) (icluir qui-quadrado e valor de p). Valores elevados de desutrição crôica estão ormalmete associados à isuficiêcia/ieficiêcia de políticas públicas e de iterveções de saúde e utrição, adequadas à mãe e à criaça.1 A avaliação e orietação utricioal precoce da mãe e da criaça auxiliam a idetificação de situações de risco para a desutrição e previem a ocorrêcias de cosequêcias adversas advidas da siergia etre desutrição e ifecção, dimiuido a prevalêcia de desutrição aguda e evitado o a desutrição cróica. Essa ação também cotribuem para a dimiuição do risco de sobrepeso e obesidade futuros a adolescêcia e a idade adulta), os quais estão associados ao maior risco de desevolvimeto de doeças crôico-degeerativas, como a a diabetes, hipertesão e outras doeças ão trasmissíveis Cosidera-se, portato, que essa ação deve costituir uma prioridade as políticas de saúde pública, pricipalmete em países com alta Rev. Bras. Saúde Mater. Ifat., Recife, 17 (2): abr. / ju.,

8 Silva D et al. prevalêcia de desutrição ifatil.1,3 Vários estudos observam que em cotexto semelhate ao de STP, criaças com adequado acompahameto utricioal, têm melhorias sigificativas do seu estado de utrição e de saúde, em geral, com cosequete dimiuição dos riscos associados à desutrição.18,21 Assim, a orietação e moitorização do estado utricioal matero e ifatil, costitui um ivestimeto, com comprovados beefícios para as gerações atuais e vidouras.1,10,22 A elevada prevalêcia de sobrepeso/obesidade matera (Tabela 2), tem sido apotada como cosequêcia de uma situação de desutrição crôica durate a ifâcia da mãe.5,10 Populações expostas à restrição alimetar crôica durate a ifâcia, e cosequete à desutrição, apresetam maiores frequêcia de baixa estatura, que usualmete se associa a uma elevada predisposição ao desevolvimeto de obesidade e complicações metabólicas a adolescêcia e vida adulta.5,10 Esta codição poderá relacioar-se à dimiuição do gasto eergético destas criaças.23 Um estudo realizado pela Uiversidade de São Paulo, o Brasil, observou igualmete que a maioria das criaças desutridas tiha mães com excesso de peso/obesidade.11 Deste modo, é fudametal recohecer que tato a desutrição do lactete/criaça, como a obesidade matera, podem ter uma etiologia comum, estado ambas sigificativamete associadas aos ambietes de pobreza e às codições adversas do meio ambiete que as acompaham.4,24 Resultados ecotrados o presete estudo idetificaram frequêcias de 33,3 e 16,4, de sobrepeso e obesidade matera, respectivamete, em mães com baixa estatura (<1,55m) e com estatura superior ou igual a 1,55m. Observou-se igualmete que etre as mães com sobrepeso/obesidade, 22,0 de criaças tiham desutrição aguda global (P/C ou IMC < - 1 Zscore) e 34,4 desutrição cróica global (C/I ou E/I < -1 Z-score) e que a obesidade matera esteve mais associada à desutrição cróica global as criaças (10,1) (C/I ou E/I < -1 Z- score). Esses resultados corroboram os achados de outros estudos recetes que reportaram a associação da desutrição crôica a criaça com o sobrepeso/ obesidade matera.25 Ressalta-se que a estatura dos pais, e este caso particular da mãe, ão deve ser cosiderada, apeas como depedete de fatores geéticos, mas também como resultado de fatores ambietais.8,10 Têm-se registado um aumeto da prevalêcia da obesidade mesmo em países em desevolvimeto, observado-se esses países a coexistêcia da ocorrêcia de desutrição e de sobrepeso/obesidade a mesma família.26 Esta situação é, particularmete reportada, etre criaças com desutrição crôica (stutig) e mães com sobrepeso/obesidade, em países em desevolvimeto e em trasição utricioal, estado este fato associado ao desevolvimeto ecoômico, e sedo mais prevalete em países da América Latia do que a África.27,28 No presete estudo, verificou-se uma sigificativa associação etre o estado de utrição matero e da criaça, com maior prevalêcia de desutrição aguda global os filhos de mães desutridas, idepedetemete da estatura matera. Apeas em mães com estatura iferior a 1,55m se ecotra uma associação sigificativa etre a desutrição matera e a prevalêcia de wastig (P/C ou IMC < - 2 Z-score) a criaça. A pluralidade de idicadores de desutrição idetificados, este, e em outros estudos populacioais, os iduz a relacioar a desutrição apeas à escassez de recursos ecoômicos e/ou alimetares em uma visão reducioista do problema,10 torado-se ecessário um profudo cohecimeto do cotexto socioecoômico e cultural do estudo, bem como, o etedimeto da complexidade das suas iterações, para que se possam estabelecer estratégias oportuas para a solução do problema da desutrição em criaças com meos de cico aos.3 O desafio ierete à realização de estudos epidemiológicos em países de baixos recursos permite uma tomada de cosciêcia sobre o possível viés dos parâmetros atropométricos, podedo estes terem origem em erros itrísecos às medições realizadas por diferetes profissioais e equipametos com pouca capacidade de resolução e deficiete aferição, podedo do mesmo modo ter iflueciado os resultados ecotrados. Em sítese, verificou-se uma elevada prevalêcia de desutrição aguda e crôica globais, bem como uma elevada prevalêcia de sobrepeso/obesidade matera em ossa população de estudo, oriuda de de São Tomé e Prícipe. Idetificou uma associação sigificativa etre a desutrição matera e a desutrição aguda global a criaça, estado a obesidade matera mais associada à desutrição crôica da criaça. Seria desejável, uma maior e mais eficaz iterveção utricioal juto à população, particularmete cetrada em mulheres em idade reprodutiva a gestate e os primeiros aos de vida da criaça. 344 Rev. Bras. Saúde Mater. Ifat., Recife, 17 (2): abr. / ju., 2017

9 Relação do estado utricioal matero-ifatil em São Tomé e Prícipe África Referêcias 1. UNICEF. Trackig progress o child ad materal utritio: A survival ad developmet priority. New York; Dispoível em: files/trackig_progress_o_child_ad_materal_nutritio _EN_ pdf 2. Glover-Amegor M, Agbemafle I, Haga LL, Mboom FP, Gamor G, Larbi A, et al. Nutritioal status of childre 0-59 moths i selected itervetio commuities i orther Ghaa from the africa RISING project i Arch Public Health. 2016; 74: UNICEF. The State of the World`s Childre 2008: Wome ad Childre - Child Survival. New York; Dispoível em: 4. WHO Global Nutritio Report Sao Tome ad Pricipe. Nutritio Coutry Profile: utils/getfile/collectio/p15738coll2/id/128655/fileame/ pdf 5. Silveira K, Alves J, Ferreira H, Sawaya A, Florêcio T. Associatio betwee malutritio i childre livig i favelas, materal utritioal status, ad evirometal factors. J Pediatr. 2010; 86 (3): Naja F, Nasreddie L, Al Thai AA, Yuis K, Clito M, Nassar A, et al. Study protocol: Mother ad Ifat Nutritioal Assessmet (MINA) cohort study i Qatar ad Lebao. BMC Pregacy Childbirth. 2016; 16: Huffma SL, Schofield D. Cosequeces of malutritio i early life ad strategies to improve materal ad child diets through targeted fortified products [Itroductory]. Mater Child Nutr. 2011; 7 (Suppl 3): Vitolo MR, Gama CM, Bortolii GA, Campagolo PD, Drachler Mde L. Some risk factors associated with overweight, stutig ad wastig amog childre uder 5 years old. J Pediatr. 2008; 84 (3): Moteiro CA. A dimesão da pobreza, da desutrição e da fome o Brasil. Estud Av. 2003; 17 (48): Martis IS, Mariho SP, de Oliveira DC, de Araujo EA. [Poverty, malutritio ad obesity: iterrelatioships amog the utritioal status of members of the same family]. Ciêc Saúde Coletiva. 2007; 12 (6): Batista Filho M, Rissi A. A trasição utricioal o Brasil: tedêcias regioais e temporais. Cad Saúde Pública. 2003; 19 (Sup.1): S181-S Correia LL, Silva AC, Campos JS, Adrade FM, Machado MM, Lidsay AC, Leite AJ, Rocha HA, Cuha AJ. Prevalece ad determiats of child uderutritio ad stutig i semiarid regio of Brazil. Rev Saúde Pública. 2014; 48 (1): Jeh M, Brewis A. Paradoxical malutritio i mother-child pairs: utaglig the pheomeo of over- ad uder-utritio i uderdeveloped ecoomies. Eco Hum Biol. 2009; 7 (1): Jelliffe DB, Jelliffe EFP. Direct assessmet of utritioal status. Athropometry: major measuremets. I: Jelliffe B, Recebido em 10 de Novembro de 2016 Versão fial apresetada em 6 de Março de 2017 Aprovado em 27 de Março de 2017 Jelliffe eds. Commuity Nutritioal Assessmet with special referece to less techically developed coutries. New York: Oxford Uiversity Press; p WHO Child Growth Stadards based o legth/height, weight ad age. Acta Paediatr. 2006; 450 (Suppl.): Caadia Paediatric Society. Promotig optimal moitorig of child growth i Caada: Usig de ew World Health Orgaizatio growth charts Executive Summary. Paediatr Child Health. 2010; 15 (2): Obesity: prevetig ad maagig the global epidemic. Report of a WHO cosultatio. World Health Orga Tech Rep Ser. 2000; 894: i-xii, Amsalu S, Tigabu Z. Risk factors for severe acute malutritio i childre uder the age of five: a case-cotrol study. Ethiop J Health Dev. 2008; 22 (1): Black RE, Victora CG, Walker SP, Bhutta ZA, Christia P, Ois M, Ezzati M, Gratham-McGregor S, Katz J, Martorell R, Uauy R,Materal ad Child Nutritio Study Group. Materal ad child uderutritio ad overweight i low-icome ad middle-icome coutries. Lacet. 2013; 382 (9890): Keio S, Plasqui G, Ettyag G, va de Bore B. Determiats of stutig ad overweight amog youg childre ad adolescets i sub-sahara Africa. Food Nutr Bull. 2014; 35 (2): Caulfield LE, de Ois M, Blosser M, Black RE. Uderutritio as a uderlyig cause of child deaths associated with diarrhea, peumoia, malaria, ad measles [Research Support, No-U.S. Gov't]. Am J Cli Nutr. 2004; 80 (1): Sousa B, Almeida M. Alimetação, Nutrição e Crescimeto. Rev Alimet Hum. 2006; 12 (3): Uauy R, Kai J, Corvala C. How ca the developmetal origis of health ad disease (DOHaD) hypothesis cotribute to improvig health i developig coutries? Am J Cli Nutr. 2011; 94 (Suppl. 6):1759S-64S. 24. Abrahams Z, McHiza Z, Stey NP. Diet ad mortality rates i Sub-Sahara Africa: stages i the utritio trasitio. BMC Public Health. 2011; 11: Kimai-Murage EW, Muthuri SK, Oti SO, Mutua MK, va de Vijver S, Kyobutugi C. Evidece of a Double Burde of Malutritio i Urba Poor Settigs i Nairobi, Keya. PLoS Oe. 2015; 10 (6): e Florêcio TM, Ferreira HS, Fraca AP, Cavalcate JC, Sawaya AL. Obesity ad uderutritio i a very lowicome populatio i the city of Maceió, ortheaster Brazil. Br J Nutr. 2001; 86: Bouzitou G, Fayomi B, Delisle H. Malutritio ifatile et surpoids materel das des méages urbais pauvres au Béi. Saté (Motrouge). 2005; 15 (4): Garrett JL, Ruel MT. Stuted child-overweight mother pairs: prevalece ad associatio with ecoomic developmet ad urbaizatio. Food Nutr Bull. 2005; 26 (2): Rev. Bras. Saúde Mater. Ifat., Recife, 17 (2): abr. / ju.,