Registo do utilizador

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1 O formulário na sua língua serve apenas como auxiliar para o preenchimento. Por favor, não se esqueça de preencher o formulário em alemão. Muito obrigado! Por favor, preencher este impresso completamente e bem legível. Por favor, utilize uma máquina de escrever ou escreva em letras maiúsculas. Em caso afirmativo marcar com cruz o respectivo quadrado. Nome e tipo de sociedade da firma Representada por (Apelido, nome próprio) Tribunal de registo, número de registo comercial 5 Número de contribuinte Código do país 6 Endereço de facturação Rua, N Caixa Postal 9 Código Postal 0 Localidade País Encarregado (apelido, nome próprio) Função Telefone (por favor, indicar indicativos internacionais e nacionais) 5 Fax (por favor, indicar indicativos internacionais e nacionais) 6 Endereço comercial idêntico ao endereço de facturação Rua, N 9 Caixa Postal 0 Código Postal Localidade País Encarregado (apelido, nome próprio) Função 5 Telefone (por favor, indicar indicativos internacionais e nacionais) 6 Fax (por favor, indicar indicativos internacionais e nacionais) Página de Toll Collect GmbH, KOM, Berlin A.00 Por incumbência do

2 Este texto ajuda no preenchimento correcto do formulário de registo. Por favor, preencha o formulário em alemão. 9 Deseja a possibilidade de agregar as importâncias de portagem a vários centros de custo? Lista das portagens: Habitualmente a lista é enviada por em formato PDF. Excepcionalmente também é possível enviar: Sim por correio em papel Não 0 Registo individual por percurso: Habitualmente os registos individuais por percursos são enviados por, (por favor, assinalar apenas um): por como ficheiro PDF por como ficheiro CSV por correio em papel sem registo individualpor percurso Endereço de para contacto administrativo (obrigatório quando a lista das portagens ou registo individual por percurso deve ser enviado por via electrónica ou pretender utilizar o sistema de registo por Internet.) Nota: Não é possível enviar registos individuais por percurso em papel, quando a lista das portagens é enviada por . Por este meio autorizo a Toll Collect Gmbh a cobrar as portagens e outras dívidas oriundas do contracto entre o utilizador/toll Collect da seguinte maneira (por favor, só escolher um modo de cobrança). 5 Cartão de posto de gasolina (Por favor só escolher um editor de cartões) Aral / BP DKV Esso euroshell MercedesService Card Multi Service PLOSE RESSA SVG TOTAL UTA 6 Número de cliente Ordem de débito Titular da conta (Apelido, nome próprio) 9 Número da conta bancária 0 Número Código do Banco Banco de crédito IBAN (International Bank Account Number) Em caso de escolha de Ordem de débito autorizo a Toll Collect GmbH a instruir a instituição bancária em baixo indicada, em meu nome e por minha ordem, irrevogavelmente à cobrança geral (ordem de débito), através de débito da conta acima designada, dos avisos de débito oriundos da DVB Bank AG referentes a () pagamentos de portagens, () taxas de processamento legais, () créditos de compensação no montante das portagens utilizadas pela minha pessoa ou pelo meu veículo, respectivamente, aquando do pagamento das portagens à Toll Collect GmbH, bem como () outras dívidas existentes perante a Toll Collect GmbH. Assinatura do titular da conta 5 Nota: Por favor, preencher impresso Ordem de Débito. 6 Conta de depósito bancário Nota: A conta de depósito bancária só pode ser utilizada tendo cobertura suficiente Página de Toll Collect GmbH, KOM, Berlin A.00 Por incumbência do

3 Este texto ajuda no preenchimento correcto do formulário de registo. Por favor, preencha o formulário em alemão. Introduza a quilometragem esperada máxima por mês de todos os veículos obrigados a pagar portagens. Deseja a possibilidade de registo por meio da Internet? Sim Não 9 Confirmo que todos os dados estão completos e correctos. Em caso de cobrança () por ordem de débito, aceito a averiguação da solvibilidade em relação às declarações feitas; () a aprovação do limite por cada cartão de posto de gasolina, além da obtenção de todos os dados necessários. Nota: Se não for necessário averiguar a solvibilidade ou a aprovação do limite ser insuficiente, será registado automaticamente para cobrança por conta de depósito bancário. Aceito as condições comerciais gerais da Toll Collect GmbH. (As condições gerais estão na Internet e em anexo às informações para o utilizador. As informações do utilizador também podem ser solicitadas à Toll Collect GmbH (Call Center ). 50 Página de Toll Collect GmbH, KOM, Berlin A.00 Por incumbência do

4 O formulário na sua língua serve apenas como auxiliar para o preenchimento. Por favor, não se esqueça de preencher o formulário em alemão. Muito obrigado! Registo de veículos Por favor, preencher este impresso completamente e bem legível. Por favor, utilize uma máquina de escrever ou escreva em letras maiúsculas. Em caso afirmativo marcar com cruz o respectivo quadrado. Firma Firma (continuação) Número de utilizador (em caso de registo simultâneo do utilizador não preencher) Dados do veículo Sigla de identificação nacional 5 Matrícula oficial do veículo 6 Número do chassi Número de eixos do veículo obrigado a pagar portagens (apenas tractor) (Por favor, assinalar o número de eixos do seu veículo. O número de eixos pode ser consultado no livrete do veículo.) 5 EEV Classe Categoria de emissões poluentes (Por favor, assinalar a categoria de emissões poluentes do seu veículo. A categoria de emissões poluentes do seu veículo pode ser consultado no livrete.) S S S S S5 EEV Klasse As informações sobre a divisão dos veículos em categorias de emissões poluentes podem ser consultadas no decreto para a atribuição do montante da portagem para veículos comerciais pesados (MautHV) de de Junho de 00, BGBI I 00, 00. Adicionalmente, poderá consultar as informações necessárias na Internet em 9 Peso máximo admissível do veículo obrigado a pagar portagens (apenas tractor), em kg 0 Introduza a quilometragem esperada máxima por mês de todos os veículos obrigados a pagar portagens. Tenha em consideração todos os veículos da sua empresa registados actualmente na Toll Collect. Deve apenas indicar a quilometragem percorrida nas estradas com portagem da Alemanha. Km / por mês Asseguro que todos as informações estão completas e correctas. Aceito as condições comerciais gerais da Toll Collect GmbH (as condições gerais estão na Internet e estão anexadas às informações do utilizador. As informações do utilizador, bem como as condições gerais também podem ser solicitadas à Toll Collect GmbH (Call Center ).) Toll Collect GmbH, KOM, Berlin A.00 Por incumbência do

5 ara: Ordem de débito Este texto serve para auxiliar o preenchimento correcto dos nossos documentos de registo. Por favor, preencha sem falta o formulário alemão. Por favor, preencher este impresso completamente e enviá-lo imediatamente para a Toll Collect GmbH para esta o remeter para o Seu banco. Também pode utilizar o impresso habitual do Seu banco. Titular da conta bancária Rua, Número 5 Código Postal, Lugar 6 Número da conta bancária Vimos por este meio, e até ordem contrária, autorizar a DVB Bank AG (BLZ , Kto ; BIC/SWIFT: DVKB DE FF; IBAN: DE ) a debitar a nossa conta supramencionada com as nossas divídas. Abdicamos do uso do nosso direito de contradição. Em caso da nossa conta não ter cobertura suficiente, não há obrigação de converter a ordem de débito. Pagamentos a prestações não são possíveis.