por desempenho e co financiamento da Atenção Básica

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1 Oficina i de Trabalho Troca de experiências i em carreiras, remuneração por desempenho e co financiamento da Atenção Básica 19 e 20 outubro 2011 Recife, PE PAGAMENTO POR DESEMPENHO NA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA: o caso de Piripiri,, Brasil Jorge Otávio Maia Barreto, MSc Secretário Municipal de Saúde de Piripiri Vice presidente Cosems Secretário Extraordinário i de Ciência i e Tecnologia Conasems

2 Saúde da Família em Piripiri Relato de experiência: i Programa de Incentivo à Mlh Melhoria do Desempenho na Estratégia Saúde da Família (MESF) de Piripiri Objetivos: Descrever o esquema de pagamento por desempenho implementado na ESF de Piripiri e apresentar resultados iniciais

3 Saúde da Família em Piripiri Pagamento por desempenho: Transferência de dinheiro ou bens materiais a provedores de serviços, condicionada à execução de uma ação mensurável ou meta predeterminada (OXMAN; FREITHEIM, 2008) O P4P ou RFB (Pay for performance, Results Based Finnancing) ) na saúde é largamente usado em muitos países, mas seus efeitos e impactos são pouco avaliados e conhecidos (MANNION; DAVIES, 2008) No Brasil, iniciativas no SUS são raras (FARIA, 2010) O MESF de Piripiri i i i é experiência i de P4P na APS/ESF, com início em 2008 na Saúde Bucal e ampliação em 2010para toda a equipe (SMSRIRI RIRI, 2010)

4 Saúde da Família em Piripiri Contexto de implementação: Município de Piripiri, Piauí habitantes (IBGE, 2010) GDP/cap US$ 1,872 (Brasil US$ 7,605) (IBGE, 2010) US$160 per capita/ano com saúde (SIOPS, S 2010) 60% do gasto em saúde com APS (SIOPS, 2010) Rede de atenção pública majoritária (CNES, 2010) 21 equipes ESFSBM1, 02 EACSMB1 (CNES, 2011) 100% de cobertura populacional da SF (DAB, 2010)

5 Saúde da Família em Piripiri Antecedentes da formulação: Baixa integração no processo de trabalho das equipes de SF Disparidades de resultados entre equipes Lacunas no auto monitoramento e auto avaliação pelas equipes Modelo de remuneração desfavorecia a melhoria do desempenho das equipes

6 Saúde da Família em Piripiri Bases do MESF: Formulação: Revisão da literatura publicada e síntese dos principais resultados para identificar opções, benefícios e riscos potenciais, ii custos, formas de monitoramento e percepções dos sujeitos afetados Normativas: : Portaria SMS no. 004 de 18 abr 2008 (Incentivo por desempenho SB), Portaria SMS no. 019 set 2009 (Cria MESF) e Portaria SMS no. 018 fev 2010 (reformula Regulamento MESF)

7 Saúde da Família em Piripiri Bases do MESF: Objetivos: incentivar mudanças no processo de trabalho para a fortalece e melhorar a integração e resultados das equipes de SF, bem como da capacidade e responsabilização de auto avaliação, avaliação, mediante o uso de critérios organizativos e metas claras, viáveis e predeterminadas sobre indicadores selecionados (promoção/atenção/ vigilância em saúde e arranjos organizacionais)

8 Saúde da Família em Piripiri Bases do MESF: Parâmetros da operacionalização Livre adesão das equipes de SF Adesão expressa e integral das equipes de SF Metas claras e baseadas no Pacto pela Vida Alcance integral das metas pactuadas Homogeneidade de resultados Monitoramento e auto avaliação avaliação Supervisão direta e indireta Divulgação sistemática dos resultados Avaliação mensal, semestral e anual

9 Saúde da Família em Piripiri Critérios Ciéi de adesão e permanência do MESF (arranjos organizacionais): Termo de Adesão,, atualizado e subscrito por todos os membros da equipe Inserção na Avaliação para a Melhoria da Qualidade (AMQ) Avaliação mensal e semestral dos indicadores d selecionados Mapeamento atualizado da área adscrita

10 Saúde da Família em Piripiri Indicadores monitorados e metas: 1. Cobertura de exame citopatológico: 70% na população alvo alvo feminina ( anos)/ano 2. Cobertura de consultas de pré natal: 90% de nascidos vivos com 07 ou mais consultas 3. Cobertura da primeira consulta odontológica: 30% de cobertura populacional /ano 4. Média anual de consultas médicas: 1,5 por habitante/ano 5. Cobertura vacinal detetravalente: 100% em menores de 01 ano com vacina em dia 6. Média mensalde visitas domiciliares doacs: 1,5 visitas/mês

11 Saúde da Família em Piripiri Evolução da adesão ao MESF, fev a set 2010: 100% 80% 60% 40% 20% 0% fev 10 mar 10 abr 10 mai 10 jun 10 jul 10 ago 10 set 10

12 Saúde da Família em Piripiri Instrumentos de monitoramento: SIS IMAD IMAD: : Sistema de Informação, Monitoramento e Avaliação do Desempenho no MESF ( ) Sistemas de informação em saúde do SUS: checagem de convergência (SIASUS, SIAB, SISCOLO, SINASC, SISPRENATAL, SI PNI) Auditoria e supervisão isãodireta pela coordenação do MESF

13 Saúde da Família em Piripiri Financiamento i e incentivos i (custos): Financiamento referente a 15% da folha de pagamento total da SMS RIRI Resultados avaliados mensalmente quanto ao cumprimento das metas Incentivo individual correspondente a prêmio mensal de 20% sobre remuneração

14 Saúde da Família em Piripiri Resultados iniciais i i i verificados durante o I Workshop do MESF (nov/2010): Maior motivação e satisfação profissional Reorganização dos processos de trabalho no âmbito das equipes de SF Aprimoramento da informação em saúde Incremento do acesso aos serviços de APS Melhoria e homogeneidade d de resultados nos indicadores selecionado (

15 Saúde da Família em Piripiri (OECD, no prelo)

16 Saúde da Família em Piripiri Resultados iniciais: i i i equipes com adesão e metas atingidas, mar/2010 ago/ Equipes mar-10 abr-10 mai-10 jun-10 jul-10 ago-10 set-10 out-10 nov-10 dez-10 jan-11 fev-11 mar-11 abr-11 mai-11 jun-11 jul-11 ago-11 Adesão Meses Todas metas atingidas

17 Saúde da Família em Piripiri Resultados SB jan/2007 jul/ Portaria SMS 019/2009 Portaria SMS 04/2008 Portaria SMS 018/ jan-07 mar-07 mai-07 jul-07 set-07 nov-07 jan-08 mar-08 mai-08 jul-08 set-08 nov-08 jan-09 mar-09 mai-09 jul-09 set-09 nov-09 jan-10 mar-10 mai-10 jul-10 set-10 nov-10 jan-11 mar-11 mai-11 jul-11 Procedimentos SB-AB Primeira consulta odontológica programática Ações de promoção e prevenção Outros procedimentos

18 Saúde da Família em Piripiri Resultado comparado de 05 indicadores d (log10) )j jan/2008 ago/2011 (MS/SIASUS, 2011) 4,5 Evolução da produção física (log10) 4,0 3,5 30 3,0 2,5 2,0 jan-08 abr-08 jul-08 out-08 jan-09 abr-09 jul-09 out-09 jan-10 abr-10 jul-10 out-10 jan-11 abr-11 jul-11 Linha do tempo (jan/ ago/2011) Visita ACS Consultas Médicas Citologia Oncótica Consulta pré-natal COP

19 Saúde da Família em Piripiri Accountability Os resultados obtidos pelas equipes de SF no MESF estão disponíveis para consulta do público na página da Prefeitura Municipal de Piripiri, na área especifica dedicada ao programa ii ii i

20 Saúde da Família em Piripiri Considerações finais: O MESF produziu mudanças de curto prazo sobre a motivação, processode trabalho e resultados das equipes da SF Uma avaliação delongo prazo poderia esclarecer os efeitos da experiência sobre a qualidade da APS provida no município A experiência torna se mais interessante em face da escala do programa e pelas características do município de Piripiri, tanto socioeconômicas como de gestão da saúde A experiência pode contribuir com a discussão sobre o potencial da gestão baseada nos resultados e do P4P na APS, especialmente em cenários com recursos escassos

21 Saúde da Família em Piripiri Jorge Otávio Maia Barreto