PROTOCOLO DE CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

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1 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 1 de 40 PROTOCOLO DE CLASSIFICAÇÃO DE RISCO HOSPITAL UNIMED JOÃO PESSOA PB

2 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 2 de 40 CLASSIFICAÇÃO DE RISCO 0. PRIORIDADE ZERO (Vermelha) : encaminhar diretamente para a sala de UDT e avisar o médico TEMPO DE ATENDIMENTO: IMEDIATO 1. PRIORIDADE I (Amarela) : Encaminhar para consulta médica imediata; fazer ficha na recepção da urgência TEMPO DE ATENDIMENTO: 15 minutos 2. PRIORIDADE II (Verde) : Encaminhar para consulta médica com prioridade - Informar expectativa do tempo de atendimento Reavaliar periodicamente TEMPO DE ATENDIMENTO: 30 minutos 3. PRIORIDADE III (Azul) : Encaminhar para consulta sem prioridade - Informar expectativa do tempo de atendimento Reavaliar periodicamente. (futuramente encaminhar para consulta médica na acolhida) TEMPO DE ATENDIMENTO: 1 hora

3 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 3 de 40 Sinais de Alerta Avaliação rápida: ABCD A=Vias aéreas B=Respiração C=Circulação D=Aval. neurológica COMPENSADO: A: CONVERSA B: TAQUIPNÉIA LEVE, FR: IRPM C: TAQUICARDIA LEVE, FC: BPM, PULSO RADIAL NORMAL D: NORMAL, CONFUSO, RESPONDE AO COMANDO VERBAL DESCOMPENSADO: A: ANSIOSO, CONVERSA POUCO B: TAQUIPNÉIA LEVE, FR: IRPM, ESFORÇO RESPIRATÓRIO, CIANOSE C: TAQUICARDIA LEVE, FC: BPM, PULSO RADIAL FINO, PULSO CAROTÍDEO NORMAL D: NORMAL, CONFUSO, AGITADO, RESPONDE A DOR PARADA CARDIORESPIRATÓRIO IMINENTE: A: RESPIRAÇÃO COM RUÍDOS B: TAQUIPNÉIA OU BRADIPNÉIA, FR > 35 IRPM OU < 10 IRPM, GRANDE ESFORÇO RESPIRATÓRIO, CIANOSE C: TAQUICARDIA BRADICARDIA, FC > 140 BPM OU < 60 BPM, PULSO RADIAL NÃO PALPÁVEL, PULSO CAROTÍDEO FINO D: LETÁRGICO, EM COMA, NÃO RESPONDE A ESTÍMULO PARADA CARDIORESPIRATÓRIO: INICIAR PROTOCOLO ESPECÍFICO

4 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 4 de 40 ESCALA DE COMA DE GLASGOW

5 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 5 de 40 E S C AL A D E D O R

6 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 6 de 40 Parada PRIORIDADE ZERO Parada cardiorresp iratória Parada respiratória Respiração agônica Paciente Típico da Prioridade ZERO Não-responsivo Dados vitais ausentes / instáveis Desidratação extrema Insuf ic iênc ia res piratória

7 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 7 de 40 SIN AIS D E AL ER TA em ca so de T R AU M A (po d e h aver p iora repen tina) A cide n tes co m veícu l os m o to ri z a d o s a cim a d e 35 km / h F o r ças d e d esac e le ra ç ão tais co m o q u e d as o u e x p lo s õ e s P er d as de c on s c iê nc ia, m e s m o q u e m o m en tâ n eas ap ó s acid e n tes A cide n tes co m ejeç ão d o v e íc u l o N e ga ç ão v io l e n ta d as ó bvi as in j úr i as g rave s, p e ns am e nto s d e fu ga e alt e ra ção do d isc u rso, r e s po s tas in a p r o p ri ad a s F r atu r a s d e 1a. e 2 a. C o s telas F r atu r a s d a 9a., 10 a. e 11a. Co st ela s ou m a i s d e 3 c o ste l as P o ssível asp ir aç ã o P o ssível co nt us ão p u lm o na r A cide n tes co m ó b ito n o l oc al A tr op el am e n to de p ed es tre o u c ic li s ta A cide n te co m m o to c i clist a

8 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 8 de 40 TRAUMA (1) Prioridade ZERO Vermelha Lesão grave de único ou múltiplos sistemas Trauma craniano com Glasgow de 3 a 8 Grande queimado: > 25% da SCQ ou acometimento de vias aéreas Trauma torácico, abdominal ou craniano com: perfuração, alteração mental, hipotensão, taquicardia, dor intensa, sintomas respiratórios. Comprometimento da coluna vertebral Dados vitais normais, estado mental normal. Sintomas graves em um sistema - sinais e sintomas menos graves em múltiplos sistemas Ferimento extenso com sangramento ativo Amputação Fratura com deformidade, fratura exposta, fratura com sangramento, fratura de bacia Relato de perda de consciência CUIDADO! Mecanismo de trauma de alto risco Perda da consciência Fraturas de costelas Aspiração Contusão pulmonar Obitos no local.

9 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 9 de 40 TR AUM A (2) Pr io rid ad e 1 Am a rela P rio rid a de 2 Ver d e D ad o s v ita is n o rm ai s F ratu ras alin h ad as, lu xaçõ e s, d is te ns õ es, D o r m o d era d a (4-7 / 10) F erim en to m en o r, co m san g ra m en to co m p res síve l M o r de d ur a exten sa T rau m a to rá cico co m do r leve sem d is p né ia S us pe ita de fra tu ra, en tors e, lux aç ã o L ac e raç õe s que req uere m in ve s tiga çã o M orde dura n ão e x te ns a D or le v e m ode rada P rio ri da d e 3 A z ul Do r le ve Co ntus õe s, Dis te ns õe s, Mia lgias E s coria ç ões Fe rim en tos que n ão re que rem f ec ha m e nto

10 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 10 de 40 T RA U M A C R A NIA N O CU IDAD O! eje çã o d o ve íc ulo pa ss a geiro se m c into de se gu ran ça e c hoque no pá ra -bris a at rope lam ent o que da m ais de 5 d eg rau s ag res s ão co m obje to rom bo. Avaliar: Nível d e co nsc iên cia Histó r ia de p er da d e con sciên cia Existên cia d e do r cer vical Existên cia d e cefaléia Existên cia d e náu seas o u vô m ito s Me can ism o do traum a Tem p o d o im pac to, evolu ção

11 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 11 de 40 TRAUMA CRANIANO Prioridade ZERO Vermelha Coma (Glasgow entre 9 e 13) Perfuração Cefaléia intensa Perda consciência, confusão mental Convulsão Dor cervical Náusea - vômito Prioridade 1 Amarela Cuidado! Avaliar deterioração Prioridade 2 Verde Cuidado! Avaliar deterioração Sem perda da consciência Alerta (Glasgow = 14 ou 15) Cefaléia moderada (4-7 / 10) Sem dor cervical Lesão craniana menor Sem perda da consciência Trauma de baixo impacto Nível de consciência: Alerta (Glasgow=15) Sem vômito Sem sintomas cervicais Dados vitais normais Acidente > 6 h

12 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 12 de 40 ALTERAÇÃO DO ESTADO MENTAL Prioridade ZERO Vermelha Déficit cognitivo - agitação - letargia - confusão - convulsão - paralisia sonolência coma ( Glasgow 9 a 13 ) PA > 180/110 Febre Historia de uso de drogas Exemplos: doenças infecciosas, isquêmicas, inflamatórias, trauma, intoxicação exógena, drogas, distúrbios metabólicos, desidratação CUIDADO! fazer glicemia capilar

13 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 13 de 40 C O M A C O N V U L S Ã O P r io r id a d e Z E R O V e r m e l h a G la s g o w 3 a 8 : ir r e s p o n s iv o, o u s ó re s p o s ta à d o r In t o x ic a ç ã o e x ó g e n a E v e n t o s S i s t e m a N e r v o s o C e n t r a l C o n v u l s ã o e m a tiv id a d e, p ó s c r is e D i s t ú r b io s m e t a b ó lic o s ( h i p o g lic e m ia ) D o e n ç a p s iq u iá t r i c a c o m r ig id e z d e m e m b r o s P r io r id a d e 1 A m a r e la D a d o s v it a i s n o r m a is E p ile p s i a p r é v ia, c r is e n a s ú lt im a s 2 4 h P r im e ir o e p is ó d io, m a s c u r t o (< 5 m in ) P ó s c o m ic ia l, m a s a le r t a R e s p ir a ç ã o n o r m a l

14 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 14 de 40 DADOS VITAIS ALTERADOS Prioridade ZERO Vermelha PA máxima < 80 mmhg ou PA mínima > 130 Taquicardia ( FC > 140 bpm) ou Bradicardia ( FC < 45 bpm) Alteração do sensório Palidez acentuada, pele fria, sudorese, livedo, pulso fino, síncope postural Ventilação ou oxigenação ineficaz Febre (T > 40 o C), toxemia. hipotermia (T < 35 o C) Hipotensão postural (tontura, desmaio ao se levantar) Freq respiratória < 10 (respiração agônica) ou > 32 (dispneía) Febre em imunosuprimido (transplantado, SIDA) Prioridade 1 Amarela Freq cardíaca < 50 ou > 140 bpm PA sist (máxima) < 90 ou > 220 mmhg Febre > 38,5 C Prioridade 2 Verde Assintomático e: PA sist entre mmhg PA diast entre Febre < 38,5 C

15 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 15 de 40 INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA DISPNEIA ASMA Prioridade ZERO Vermelha Prioridade 1 Amarela Incapacidade de falar ( frases de uma só palavra, fala entrecortada) Cianose Letargia - confusão mental Taquicardia (FC >130) ou bradicardia (FC < 50) PA > 180/110 ou PA máxima < 80 mmhg Freq Resp < 10 ipm Dispnéia extrema ou fadiga muscular Saturação O2 < 90% Obstrução de via aérea Angústia respiratória intensa, esforço muscular Passado de asma grave Asma com dispnéia ao exercício Tosse freqüente Incapacidade de dormir Consegue falar frases mais longas Asma e Sat O %, Peak Flow 40-60% CUIDADO! História de internações freqüentes, intubação, UTI Reavaliar!

16 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 16 de 40 AVALIAÇÃO DA DOR TORÁCICA Intensidade, duração, característica, localização, irradiação Atividade física no início da dor Existência de trauma torácico Alteração dados vitais Tipo de dor Fatores que melhoram ou pioram a dor Perguntar: Já teve Infarto miocárdico? Já teve angina de peito? Já teve embolia pulmonar? É diabético? Tem mais de 60 anos?

17 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 17 de 40 DOR TORÁCICA Prioridade ZERO Vermelha Contínua, de 30 seg a 30 min (angina) ou mais de 30 min (infarto) Em peso, opressão, queimação,aperto,facada, ou como desconforto Com sintomas associados: sudorese, náusea, dispnéia Associada a falta de ar ou cianose Irradiações: pescoço, ombros, mandíbula, braços,dorso Pessoa que já teve infarto, angina, embolia pulmonar Diabético Mais de 60 anos Dor torácica súbita, em fincada (embolia pulmonar, dissecção de aorta, pneumotórax, penumonia) Prioridade 1 Amarela Dados vitais normais Localizada, em fincada Piora com respiração profunda, tosse, dispnéia, palpação Sem dispnéia Sem sintomas associados

18 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 18 de 40 INTOXICAÇÃO EXÓGENA ou TENTATIVA DE SUICÍDIO Prioridade ZERO Vermelha Tipo e quantidade de droga imprevisíveis Necessários exames toxicológicos, monitoramento, prevenção de absorção, aumento de eliminação e administração de antídotos ANAFILAXIA, REAÇÃO ALÉRGICA Prioridade ZERO Vermelha Sintomas respiratórios Edema de glote Outros dados: alteração mental até convulsão e coma, taquicardia, choque, sibilância, cianose, tosse, vômito, dor abdominal Passado de evento semelhante

19 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 19 de 40 IMUNOSUPRESSÃO Prioridade ZERO Vermelha Febre > 38,5 C e outros sintomas em pessoas: Fazendo quimioterapia Portadores de Aids, Leucemias Fazendo uso de corticóide Transplantadas Cuidado! Alto risco de complicações graves e rápida deterioração. DIÁLISE TRANSPLANTE Prioridade 1 Amarela Independentemente dos sintomas : Possibilidade de distúrbios hidroeletrolíticos Risco de arritmias e deterioração

20 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 20 de 40 HEMIPARESIA AGUDA (PARALISIA) Prioridade ZERO Vermelha Grande déficit neurológico Sintomas < 4h Objetivo: proteção via aérea; TC encéfalo para neurocirurgia SINAIS DE INFECÇÃO GRAVE / SEPSE Prioridade ZERO Vermelha Alteração mental Dados vitais instáveis Toxemia Avaliar Sat O2 Febre > 38,5 C, calafrios Eritema purpúrico (meningite), petéquias

21 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 21 de 40 CEFALEIA Prioridade 1 Amarela Intensa, súbita ou rapidamente progressiva Rigidez nuca Náusea - vômito Alteração estado mental Sinais neurológicos focais (paresia, afasia) CUIDADO! Catástrofes: hemorragia subaracnóidea, hematoma epidural / subdural, meningite, encefalite Prioridade 2 Verde Não súbita Não intensa (< 7 / 10) Enxaqueca - diagnóstico prévio Rinorréia purulenta Sem fator de risco Dados vitais normais

22 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 22 de 40 QUEIMADURAS Prioridade ZERO Vermelha 2 e 3 em SCQ entre 10 e 25% OU áreas críticas (face, períneo) Circunferenciais Queimaduras elétricas Prioridade 1 Amarela Queimaduras de 2 e 3º graus, áreas não críticas, SCQ < 10% 1 grau > 10% SCQ, áreas não críticas 1 grau, face e períneo Mãos e pés Queimaduras de 1 grau Prioridade 2 Verde < 10% área não crítica

23 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 23 de 40 AVALIAÇÃO DA DOR ABDOMINAL Dados vitais Intensidade Associação com sudorese, ou vômitos,ou sangramento. Possível gravidez Existência de febre Idade Aguda ou crônica

24 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 24 de 40 DOR ABDOMINAL (1) Prioridade ZERO Vermelha Dados vitais alterados: hipotensão, hipertensão, taquicardia, febre Associações: náusea ou vômitos ou sudorese Irradiações, tipo Com sangramento vaginal e possível gravidez Dor intensa (8-10 / 10) CUIDADO! Catástrofes: dissecção aorta, gravidez ectópica Prioridade 1 Amarela Dados vitais normais Aguda, moderada ( 4 7 / 10 ) Distensão abdominal ou Retenção Urinária Prostração Febre (T > 38,5) Mais de 65 anos

25 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 25 de 40 D OR AB D OM I N AL (2) P r io r id ad e 2 Ve rd e D ad os vitais n o rm a is A gu d a, leve ( < 4 / 10 ) A usê ncia d e: p ro str ação, to xem i a, g r avid ad e clí n ica A usê ncia d e f ebr e S e m o utr o s sinais ass ociad os

26 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 26 de 40 Algoritmo: Dor Abdominal Abdome Agudo SIM NÍVEL 1: REANIMAÇÃO IMEDIATA SINAIS DE ALERTA? AVALIAR NÃO DOR VISCERAL CONATENTE ANDAR SUPERIOR QUINMIOTERAPIA IMUNOSSUPRESSÃO NÁUSEA VÔMITO SUDORESE IDADE > 50 ANOS HISTÓRICO DE DOENÇA VASCULAR CARDÍACA E/OU PERIFÉRICA MULHER FÉRTIL IDADE ANOS SANGUE VAGINAL DOR 8 10/10 IDADE > 50 ANOS IAM ISQUEMIA MESENTÉRICA ANEURISMA DE AORTA ROTA GRAVIDEZ ECTÓPICA ISQUEMIA MESENTÉRICA NÍVEL 2 NÍVEL 3 E 4 OBS: DOR LOMBAR COM IRRADIAÇÃO PARA REGIÃO INGUINAL E TESTICULAR, TIPO CÓLICA E PACIENTE INQUIETO CONSIDERAR CÓLICA RENAL ANALGESIA IMEDIATA DOR LOMBAR: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM ANEURISMA DE AORTA ROTA (VER SINAIS DESCRITO ACIMA) COLISÃO DE MOTO > 30KM/H OU SEPARAÇÃO DO MOTOCICLISTA DA MOTO ANALGESIA APROPRIADA LOGO APÓS AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

27 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 27 de 40 HEMORRAGIAS Hemorragia Digestiva, Hemoptise, Epistaxe Prioridade ZERO Vermelha Hematêmese volumosa Melena com instabilidade hemodinâmica (PA sist < 100 mmhg ou FC > 120 bpm) Hemoptise franca Epistaxe com PA > 180/110 Prioridade 1 Amarela Dados vitais normais Sangramento não atual Reavaliar!

28 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 28 de 40 DOENÇA PSIQUIÁTRICA OU COMPORTAMENTAL (1) Prioridade ZERO Vermelha Grave alteração de comportamento com risco imediato de violência perigosa ou agressão Risco imediato para si ou para outrem Agitação extrema Necessidade de contenção Paciente desmaiado Possível distúrbio metabólico, doença orgânica, intoxicação Avaliar passado de doença psiquiátrica (para uso rápido de anti-psicóticos) Prioridade 1 Amarela Dados vitais normais Agitação menos intensa, mas consciente Risco para si ou para outrem Estados de pânico Potencialmente agressivo Alucinação, desorientação

29 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 29 de 40 DOENÇA PSIQUIÁTRICA OU COMPORTAMENTAL (2) Prioridade 2 Verde Dados vitais normais Pensamentos suicidas Gesticulando, mas não agitado Sem risco imediato para si ou para outrem Com acompanhante Obs: seja solidário, deixe o paciente em lugar seguro e tranqüilo Prioridade 3 Azul Depressão crônica ou recorrente Problemas com a polícia Crise social Impulsividade Insônia Estado mental normal Dados vitais normais

30 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 30 de 40 HISTORIA DE DIABETES Sempre fazer glicemia capilar Prioridade ZERO Vermelha Sudorese (hipoglicemia) Alteração mental (hipo - hiperglicemia) Febre Vômito Visão borrada Pulso anormal Dispnéia CUIDADO! Avaliar a glicemia Prioridade 1 Amarela Desidratação acentuada Glicemia > 320 ou < 50 mg/dl

31 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 31 de 40 Abstinência Grave de Álcool e Drogas Prioridade ZERO Vermelha Convulsão Coma Alucinações Confusão mental Agitação Taquicardia, hipertensão, febre Dor abdominal / torácica Vômito, diarréia

32 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 32 de 40 DOR (1) Prioridade ZERO Vermelha Aguda, central (cabeça, tórax, abdome) Aguda, periférica (em extremidades), com isquemia Luxação (ortopedia) Dados vitais alterados Prioridade 1 Amarela Dados vitais normais Intensa ( 8-10 / 10 ) Moderada (4-7), central e aguda Enxaqueca Cólica renal Dor abdominal com vômitos, febre, algúria ou gravidez Lombalgia que impede deambulação ou irradia p/ MMII Intensa, aguda, em MMII, sem trauma ou isquemia

33 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 33 de 40 DOR (2) Prioridade 2 Verde Cefaléia aguda ou sub-aguda, não súbita Lombalgia mais intensa Artralgia com limitações sem sinais flogísticos Moderada, crônica, periférica Prioridade 3 Azul Lombalgia crônica, não traumática Em MMII ou articulações, crônica, sem sinais inflamatórios Algúria, disúria

34 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 34 de 40 DIARREIA E VÔMITOS Prioridade 1 Amarela Com desidratação: Persistentes Letargia Mucosas ressecadas Turgor pastoso Prioridade 3 Azul Dados vitais normais Mucosas úmidas Diurese normal Turgor de pele normal < 5-10 evacuações/dia < 5-10 vômitos/dia

35 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 35 de 40 ARTICULAÇÕES PARTES MOLES Prioridade 1 Amarelo Processo inflamatório (dor, calor, edema, eritema) em membros ou articulações Ferida corto-contusa Urticária ou prurido intenso

36 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 36 de 40 SITUAÇÕES ESPECIAIS Prioridade 1 Amarelo Vítimas de abusos sexuais Pacientes escoltados Acamados Acidente perfurocortante com material biológico Idade > 60 anos Deficientes físicos Prioridade 2 Verde Retorno em período < 24 h por ausência de melhora Troca de SNE ou SVD Doadores de sangue Impossibilidade de deambulação

37 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 37 de 40 FERIDAS Prioridade 2 Verde Feridas com febre Miíase com infestação intensa Prioridade 3 Azul Limpa, sem sinais sistêmicos de infecção Infecção local Com necrose Controle de úlceras crônicas Retirada de pontos Escaras sem repercussão sistêmica

38 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 38 de 40 SINTOMAS GRIPAIS Prioridade 2 Verde Dor de garganta intensa Dor de ouvido Tosse produtiva Rinorréia purulenta Febre < 38,5 C Mialgia Obs: para excluir placas amigdalianas, mononucleose, abscesso periamigdaliano, pneumonia. CUIDADO com os idosos! Prioridade 3 Azul Coriza Dor de garganta Queixas leves Sem sintomas respiratórios Dados vitais normais

39 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 39 de 40 OUTRAS SITUAÇÕES Prioridade 3 Azul Curativos Trocas ou requisições de receitas Avaliações de exames Imunizações Solicitações de marcação de consulta ou de exame, com guia de encaminhamento não urgente

40 Código: PC.PA.001 Data: 26/08/2010 Versão: 2 Página: 40 de 40 REFERÊNCIAS/DOCUMENTOS COMPLEMENTARES: VALIDAÇÃO: Dr. José Calixto S. Filho Gestor Assistencial validou este documento em 30/08/2010 Enf. Ozenilda Lima de Sousa Gerente de enfermagem validou este documento em 27/08/2010 Enf. Jacqueline Maria Balbino Pereira Enfermeira da Qualidade disponibilizou este documento em 31/08/2010