HOSPITAL DA PRÓTESE DENTÁRIA

Transcrição

1 ESTERILIZAÇÃO O compromisso de cuidar da saúde dos pacientes começa com o processo de controle de risco biológico na prática odontológica diária. Para isso, em nossa clínica, mantemos um rigoroso controle nos processos de desinfecção e esterilização de superfícies e instrumentais. O processamento dos instrumentais utilizados em nossa clínica seguem os cuidados preconizados pelo Manual de Prevenção e Controle de Riscos nos Serviços Odontológicos da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) do Ministério da Saúde. Para que nossos pacientes fiquem cientes dos métodos utilizados, descrevemos a seguir como é realizado todo o processamento dos materiais utilizados na nossa clínica. Salientamos que a execução das etapas dos processos de desinfecção e esterilização são realizados por uma ASB (Auxiliar de Saúde Bucal) formada, inscrita no Conselho Regional de Odontologia e devidamente treinada e capacitada para executar este procedimento, sob supervisão do Cirurgião-Dentista Técnico Responsável pela Clínica. Para maior esclarecimento, dividimos o processo de limpeza e esterilização de acordo com o tipo de material. Iniciaremos com a explicação de como é feita a limpeza e esterilização dos materiais utilizados na boca do paciente: Assim que são utilizados, os materiais são levados pela ASB, devidamente protegida com Equipamentos de Proteção Individual, para a área de expurgo da sala de esterilização para a Limpeza do Material. Limpeza: A limpeza é a remoção mecânica de sujidades, o objetivo é reduzir a carga microbiana, a matéria orgânica e os contaminantes de natureza inorgânica para garantir o processo de desinfecção e esterilização e a manutenção da vida útil do artigo. É realizada em todo artigo exposto ao campo operatório imediatamente após o uso do artigo. O Primeiro passo da Limpeza é a imersão em detergente enzimático. Os detergentes enzimáticos são produtos desenvolvidos para proporcionar um efeito limpador de alta eficácia. Seu uso é voltado para a remoção de material orgânico, por exemplo, resíduos de tecidos corpóreos, muco, pus, sangue, entre outras sujidades aderidas ao instrumental usado no ambiente odontológico. Esses detergentes especiais contêm enzimas que removem a matéria orgânica em curto período de tempo pela ação de decomposição, fazendo com que a sujeira se desprenda com facilidade. Em nossa clínica, logo após a utilização do instrumental, ele é colocado em uma cuba plástica com solução aquosa de detergente enzimático com temperatura entre 40⁰C e 55⁰C, o que aumenta sua eficácia. Os artigos ficam totalmente imersos por 05 minutos para assegurar a limpeza adequada.

2 Limpeza manual: Em seguida fazemos a limpeza manual para a remoção de sujidade, por meio de ação física aplicada sobre a superfície do artigo. O procedimento é realizado em um tanque com cuba profunda específica para este fim e com torneira com alavanca para evitar o contato com as mãos. Utilizamos escova de cerdas macias, escova de aço para brocas, detergente neutro de côco e água corrente. Limpeza mecânica: No caso específico das brocas, antes da limpeza manual, utilizamos a limpeza mecânica automatizada, a lavadora com ultrassom de baixa frequência, que diminui a exposição dos profissionais aos riscos de origem biológica, especialmente, aos vírus da hepatite e HIV. Inspeção visual: Após a limpeza manual é feita uma verificação através da inspeção visual, aonde verificamosa eficácia do processo de limpeza e as condições de integridade do artigo. Se necessário, realizamos novamente a limpeza ou substituímos o artigo. Após a limpeza é feita a secagem para embalagem e o empacotamento do material para a esterilização. Embalagem e empacotamento: Para esterilização em autoclave, utilizamos o papel grau cirúrgico que permite a penetração do agente esterilizante e protege os artigos, assegurando a esterilidade até a sua abertura. Embalagens compostas de papel grau cirúrgico tem o ar removido antes da selagem pois o ar atua como um obstáculo na transmissão de calor e de umidade. As embalagens são identificadas antes da esterilização e com etiqueta adesiva contendo a data da esterilização e o nome do funcionário responsável pelo processamento do artigo. A esterilização tem validade de 07 dias. Passados estes 07 dias as embalagens são abertas, o material é esterilizado novamente e as embalagens são descartadas. Esterilização: A esterilização é o processo que visa destruir ou eliminar todas as formas de vida microbiana. Para garantir a esterilização, é fundamental que os passos já citados do processamento de artigos sejam seguidos corretamente.

3 Esterilização com vapor saturado sob pressão: Este método de esterilização é realizado em autoclave onde os microorganismos são destruídos pela ação combinada da temperatura, pressão e umidade, que promove a termocoagulação e a desnaturação das proteínas da sua estrutura genética celular. A autoclave utilizada atualmente em nossa clínica é uma Cristófoli Vitale 12 litros que funciona a uma temperatura de 126 C a 129 C e pressão de 1,7 a 1,8 kgf/cm². O tempo de esterilização é de cerca de 16 minutos e, após isso, 30 minutos para secagem do material. O material, devidamente embalado, é colocado na câmara da autoclave desligada e os pacotes são colocados de modo que o vapor circule livremente atingindo todas as superfícies do material. A autoclave então é travada e inicia-se o ciclo de esterilização. Para manter a qualidade da esterilização, nossa autoclave passa por manutenções preventivas periódicas e realizamos o teste biológico a cada 7 dias, de acordo com a orientação da ANVISA, para controlar a qualidade da esterilização. Esses testes são devidamente registrados e seus dados arquivados. Para manter a qualidade da esterilização, nossa autoclave passa por manutenções preventivas periódicas. Monitorização química e biológica da autoclave: A monitorização é o controle de qualidade indispensável da esterilização, é através da realização dela que detectamos falhas no processo de esterilização que podem comprometer a qualidade do processo de esterilização. Existem três tipos de monitorização, a física, a química e a biológica. Monitorização química: Realizada pelo operador e consiste em verificar se a autoclave atinge os parâmetros físicos de tempo, temperatura e pressão de acordo com o ciclo, modelo e o Manual de Instruções que acompanha cada equipamento. Em nossa clínica, além da monitorização física, o equipamento é enviado para testes e manutenção preventiva visando manter o equipamento sempre em perfeitas condições de funcionamento. Monitorização química: Realizada utilizando indicadores químicos. - Classe 1* Os indicadores de passagem são normalmente encontrados em fitas zebradas, que indicam se um determinado pacote passou pelo processo de esterilização, não garantem, porém, a sua esterilidade. Devem ser utilizados em todos os pacotes externamente. - Classe 4* São indicadores químicos multiparamétricos que são usados em cada pacote. Mostram que houve penetração de calor e vapor, mas não garantem a esterilização.

4 - Classe 5* É um Integrador químico de uso interno, usados em pacotes que serão esterilizados a vapor em parâmetros determinados mundialmente. Tem boa confiabilidade, porém em alguns modelos se a temperatura for acima de 140 C o indicador aprova o ciclo independente da presença de vapor, o que é uma limitação. O modelo utilizado em nossa clínica é o Steam Plus, por possuir uma margem de segurança do ciclo e RESISTE 140 C a seco, portanto não apresenta resultado falso aprovado como alguns modelos. - Classe 6* São emuladores para temperatura específica, isto é, são verificadores de ciclo. Asseguram que o material foi exposto a todas as condições necessárias para a esterilização no ciclo selecionado. São utilizados rotineiramente. As mais recentes recomendações sugerem um indicador químico classe 4 dentro dos pacotes e um indicador químico classe 5 no primeiro ciclo de esterilização de cada dia de trabalho. Tem grande confiabilidade e demonstram que o ciclo apresentou todas as condições (temperatura em presença de vapor por tempo suficiente) para que a esterilização tenha ocorrido. *(de acordo com a ISO 11140) Monitorização biológica: É a monitorização mais confiável, pois é feita com microorganismos tecnicamente preparados indicadores biológicos para demonstrar a esterilização. - O que é um indicador biológico? São testes que vêm em tubos plásticos com tampa permeável ao vapor, com uma fita impregnada com esporos, separada do meio nutriente (líquido roxo), por uma ampola de vidro. Os esporos utilizados são de Geobacillus stearotermophilus, altamente resistentes ao calor úmido e não são patogênicos. São utilizados como desafio, pois uma vez tendo sido eliminados, todos os outros esporos e formas vegetativas também serão. - Como é feito o teste biológico na autoclave? Coloca-se o teste dentro de um pacote, que irá passar pelo ciclo de esterilização da autoclave na bandeja superior, na parte frontal (junto à porta). Terminado o ciclo, abre-se o pacote recuperando-se o tubo plástico, aguarda-se 15 minutos para que resfrie e perca a pressão. Aperta-se a ampola plástica (ativação) para quebrar a ampola de vidro interna, expondo os esporos ao meio de cultura. Coloca-se para incubar o indicador teste, que passou por esterilização, em incubadora própria junto com outro indicador controle. O indicador controle não vai para autoclave, mas é ativado da mesma forma. - Qual a finalidade? Testar tanto a viabilidade dos esporos como verificar se a incubadora está funcionando corretamente. O resultado esperado é que o controle mude de cor de roxo para amarelo. Esta mudança de cor é dada pela alteração de ph da solução que resulta da atividade microbiana. O indicador teste não deve mudar de cor, pois o esperado é que os microrganismos tenham sido destruídos no processo de esterilização na autoclave. A leitura final é feita após 24 a 48h de incubação dos indicadores.

5 - Com que frequência o teste é realizado? Em nossa clínica seguimos a recomendação do Ministério da Saúde e da Vigilância Sanitária que é o uso semanal dos indicadores biológicos e em todas as cargas que contenham implantáveis. - Fita zebrada para autoclave é mesma coisa que indicador biológico? Não, fita zebrada é um indicador químico, dito de passagem, e só indica que o pacote passou pelo processo, não indicando a sua esterilidade. - Porquê usar tantos controles? Usando estes controles conseguimos monitorar todo o processo de esterilização, detectando alguma falha que possa ocorrer. O equipamento monitorado, quando apresenta algum defeito, é rapidamente diagnosticado e recebe assistência técnica imediatamente após a detecção de qualquer problema. Atenciosamente, DR. REINALDO E EQUIPE.