Descritores: História da Enfermagem; Cultura; Políticas de Enfermagem

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1 A EVOLUÇÃO DA ENFERMAGEM: UM RECORTE HISTÓRICO, POLÍTICO E CULTURAL Maria Conceição Sousa Cavalcanti 1 Rebeca Fernandes Mariano 2 Rodson Glauber Ribeiro Chaves 3 Vienny Flaviani Sousa Cavalcanti 4 Weslianny Fernandes Barbosa 5 RESUMO O presente artigo tem como finalidade expor a trajetória histórica e cultural da enfermagem, abordando as políticas governamentais no âmbito da gestão nos cuidados à saúde. Procura mostrar como era o cuidar, desde a idade antiga, onde a saúde tinha influência dos deuses e a assistência ao doente era praticada pelas mulheres. Com o surgimento do cristianismo, houve o fortalecimento do poder da igreja, a sociedade teológica passa a ter a visão do cuidado aos enfermos como uma forma de caridade, de abnegação cristã e a doença passa a ser encarada como um castigo de Deus, uma possessão demoníaca. As mulheres que se dedicavam ao trabalho assistencial aos pobres e doentes passam a ter maior reconhecimento. No período medieval, foram construídos os primeiros hospitais pelas ordens monásticas e somente no final da Idade Média é que foram implantados os códigos sanitários de higiene. Várias associações assistenciais cristãs foram sendo criadas com o passar do tempo. A história da enfermagem se fundamenta nesta visão do cuidar como forma de caridade. Este tipo de assistência é que faz a conexão com a prática de enfermagem proposta por Florence Nightingale. Considerada a fundadora da enfermagem moderna, após treinamento em Keiserswerth, através de método observativo, Nightingale preconizou que a enfermagem era uma arte e que precisa de treinamento técnico-científico. Foi pioneira na criação de regras para os cuidados ao doente e para o ambiente e institucionalizou a enfermagem como profissão. No Brasil, nome que se destacou na área foi Anna Nery. A primeira escola de enfermagem foi inaugurada no século XIX seguidas por várias outras no século seguinte, até a atualidade. O profissional de enfermagem precisa ser transcultural, ter consciência das diferenças e conhecimento para realizar intervenções respeitando as culturas e crenças de cada região. Após a conferência de Alma Ata e da Carta de Ottawa, as políticas em saúde buscam a melhoria da saúde da população mundial, buscando reduzir a desigualdade social. No Brasil, após longo caminho implantando Políticas Nacionais, foi criado o Sistema Único de Saúde (SUS) que tem como principal porta de entrada o Programa Nacional de Atenção Básica (PNAB). Descritores: História da Enfermagem; Cultura; Políticas de Enfermagem 1 Graduanda de Enfermagem pela Universidade Federal do Maranhão - UFMA. 2 Graduanda de Enfermagem pela Universidade Federal do Maranhão - UFMA. 3 Enfermeiro. Especialista em Saúde Pública. Professor do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Maranhão Centro de Ciências Sociais, Saúde e Tecnologia. 4 Graduanda de Enfermagem pela Faculdade de Imperatriz - FACIMP. 5 Graduanda de Enfermagem pela Universidade Federal do Maranhão - UFMA

2 1 INTRODUÇÃO A história da enfermagem serve para elucidar o cenário vivido e proporcionar um meio de compreensão acerca da sua evolução. O conhecimento da sua cultura, política e história, possibilitam que as antigas heranças e costumes possam ser aperfeiçoados e assim, dar abertura a uma nova visão do cuidado. Diante disto, à medida que se estuda a historia de uma profissão, passa a entender o seu significado e sua importância quanto à sociedade. Portanto, compreende-se que a enfermagem é uma profissão indispensável ao cuidar da sociedade, o quanto sua pratica humana é indispensável na saúde do paciente. No inicio da civilização, a doença era considerada como castigo divino, sendo assim, os sacerdotes e as feiticeiras que desempenhavam o papel de cuidador. Com o passar do tempo, alguns sacerdotes começaram a adquirir conhecimentos empíricos e a utilizar plantas medicinais, tornando-se curandeiros e passando este conhecimento de forma hereditária. Entretanto, esse saber empírico, foi se transformando ao longo do tempo, e na Idade Moderna, começou-se a aprimorá-lo e torná-lo cientifica, dando inicio, as escolas de Enfermagem. Bem como, considerada fundadora da enfermagem moderna, Florence Nightingale, tornou-se uma das primeiras especialistas no mundo em higiene e saneamento publico, deixando um relevante legado no cuidado e atenção aos doentes. Para OLIVEIRA (2001, p.104), Humanizar, caracteriza-se em colocar a cabeça e o coração na tarefa a ser desenvolvida, entregar-se de maneira sincera e leal ao outro e saber ouvir com ciência e paciência as palavras e os silêncios. O relacionamento e o contato direto fazem crescer, e é neste momento de troca, que humanizo, porque assim posso me reconhecer e me identificar como gente, como ser humano. Da mesma forma, o profissional deve ter um olhar transcultural, isto é, enxergar o paciente de forma holística, aceitando e priorizando a sua cultura. Dessa maneira, Madeleine Leininger desenvolveu a Teoria do Cuidado Transcultural, que é considerada a maior contribuição para enfermagem. Com isso, em 1988, foi criado o Sistema Único de Saúde (SUS), fazendo com que aumentasse o acesso dos pacientes menos privilegiados, e, portanto,

3 obtivessem o atendimento de maneira mais prática, tendo em vista que um dos objetivos do SUS é facilitar a assistência á saúde. Dado que, ele abrange desde o simples atendimento ambulatorial até cirurgias de alto nível, e isto é realizado de forma gratuita, integral e universal. Destarte, ao tratar da evolução da enfermagem, entende-se que, esta analise busca uma perspectiva da ligação entre o enfermeiro com o paciente, almejando um atendimento mais benéfico e aplicando deste modo, os aspectos cultural, histórico e político. 2 - METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa bibliográfica realizadas em materiais já elaborados, com estudo exploratório, descritivo e qualitativo. O estudo foi desenvolvido a partir de artigos científicos disponíveis em duas bases de dados principais: (1) Scientific Electronic Library Online (Scielo); (2) Biblioteca Virtual em Saúde (BVS); além de revistas de Enfermagem, como a Revista Brasileira de Enfermagem (REBEn); e em livros, tal como A trajetória histórica e legal da enfermagem de Taka Oguisso (2007). Todavia, este estudo busca uma reflexão histórica, cultural e política que irá interligar o processo saúde e doença com o cuidado do profissional de enfermagem. Fazendo assim uma análise da influência cultural antiga nos dias atuais. 3 - A HISTÓRIA PROMOVENDO CONHECIMENTO A humanidade tem visto diferentes formas do cuidar através de sua história, não existia a enfermagem como profissão. O cuidar na antiguidade era praticado somente no círculo familiar. Na Grécia e Roma antiga, os deuses eram responsabilizados por influenciar a cura e quem cuidava dos doentes eram as mulheres da nobreza. Esse tipo de trabalho, com o passar dos tempos, foi relegado aos escravos e às mulheres camponesas. Com o advento do cristianismo, as mulheres que cuidavam dos enfermos passam a ter um maior reconhecimento e respeito, dando início à Ordem das Diaconisas. Mesmo assim, em várias partes do mundo, os homens ainda eram considerados mais capacitados para o cuidar. Na Índia, as mulheres eram consideradas impuras. Somente os homens tinham permissão para realizar massagens nos enfermos, dar banhos e ajudar a caminhar. E na Arábia Saudita eram consideradas incapacitadas para cuidar dos enfermos. Na idade média, com o declínio dos grandes impérios, houve o fortalecimento da religiosidade, a ascensão da igreja católica. Período que ficou marcado por grandes epidemias

4 e pestes que assolavam a sociedade, que era totalmente teológica. A doença era vista e pregada pela igreja como um castigo de Deus, redenção dos pecados ou, no caso dos distúrbios mentais, como uma possessão demoníaca, por isso, os cuidados para com os doentes foi adotado pela igreja como uma prática de caridade. O tratamento do enfermo era pautado em exorcismos, penitências, orações e unções para afastar os maus espíritos, para a purificação da alma e as funções de sacerdotes e médico eram acumuladas pelos clérigos. A igreja considerava as ciências, em especial, a medicina, como blasfêmia perante o evangelho, por isso não havia mais pesquisas científicas. As práticas médicas eram consideradas desnecessárias, as medidas terapêuticas foram substituídas pelo conforto espiritual, portanto, a morte era considerada uma libertação do sofrimento. Ainda no período medieval, as ordens monásticas criaram os primeiros hospitais, que abrigavam e também excluíam os doentes e os pobres. A assistência era destinada ao conforto espiritual e não para a cura. Somente no final da Idade média é que foram criados códigos sanitários visando a melhoria nas condições de higiene das cidades, já que ainda persistia como modelo explicativo das doenças a teoria miasmática, que preconizava a transmissão das mesmas através da inalação do ar corrompido por matérias em decomposição. A visão do cuidar como forma de caridade, de amor ao próximo e de humildade adotada pela igreja é que se fundamenta a história da enfermagem, onde o leigo executava os cuidados dentro desse conceito de altruísmo. O cristianismo proporcionou às mulheres, solteiras e viúvas, a oportunidade de realizar um trabalho de assistência aos pobres e doentes com a criação das ordens cristãs, como as diaconisas e as viúvas. Com o passar do tempo foram surgindo novas associações cristãs. Esse é o elo entre a assistência promovida pelas ordens religiosas e a prática de enfermagem proposta por Florence Nightingale. 3.1 FLORENCE NIGHTINGALE O OLHAR CIENTÍFICO DO CUIDAR Nascida em 12 de maio de 1820, de família rica, Florence Nightingale era extremamente religiosa, tinha por convicção ajudar os pobres e os doentes, diminuindo dessa forma seu sofrimento. É considerada em todo o mundo, como fundadora da enfermagem moderna. Foi educada dentro da aristocracia, aprendeu religião, matemática, filosofia e vários idiomas. Durante uma viagem cultural visitou Kaiserswerth, na Alemanha, onde conheceu o trabalho exercido pela Ordem das Diaconisas, da Igreja Luterana. Então aos 30 anos toma a decisão de dedicar sua vida à enfermagem, assim, inicia seu treinamento em Kaiserswerth. Acompanhou também, o trabalho desenvolvido pelas irmãs de caridade de São Vicente de

5 Paulo, no Hotel-Dieu, em Paris. Observou e realizou anotações, listas de funções, gráficos das atividades assistenciais e administrativas realizadas pelas irmãs. Na guerra da Criméia, em 1854, Florence foi nomeada superintendente do grupo de enfermeiras que foi enviado para prestar assistência em saúde aos feridos de guerra. Após o primeiro mês, Florence já havia implantado medidas de higiene ambiental, enfermarias arejadas, roupas de cama e pessoais lavadas e melhor alimentação hospitalar. Para os convalescentes, criou espaços para atividades e leitura. Pelo hábito de utilizar uma lâmpada à noite quando ia cuidar dos doentes, ficou conhecida como a dama da lâmpada. Foi pioneira na criação de métodos e normas aos cuidados com o doente e o ambiente. Suas anotações serviram de base para a enfermagem profissional com a criação da escola de enfermagem no hospital Saint Thomas, em Londres. 3.2 DESENVOLVIMENTO DA ENFERMAGEM NO BRASIL No Brasil, a organização da enfermagem começou no período colonial estendendo-se até o século XIX. Os cuidados aos doentes eram exercidos na maioria dos casos por escravos, que auxiliavam os jesuítas, que também exerciam as funções de médicos e enfermeiros. As ervas medicinais eram a base do tratamento terapêutico. A primeira casa de misericórdia foi inaugurada, dentro dos padrões de Portugal, em Somente no século XIX, o Brasil instaurou medidas de proteção referente à maternidade, criando a sala de partos. Em 1832 foi organizada e criada a primeira Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, onde funcionava a escola de parteiras. O desenvolvimento da área médica não influenciou de imediato a profissão de enfermagem. Anna Nery foi nome de destaque no período do império. Ofereceuse para ir cuidar dos feridos na guerra do Paraguai (1864 a 1870), rompendo preconceitos da época. Não mediu esforços para cuidar dos feridos, improvisando hospitais. A primeira escola de enfermagem no Brasil foi implantada no Hospital Nacional de Alienados e foi instituída pelo Decreto Federal nº 791 de 27 de setembro de 1890, denominando-se atualmente Escola de Enfermagem Alfredo Pinto. Já no século XX, foi inaugurada a Escola de Enfermagem Anna Nery (1923); a Escola de Enfermagem Carlos Chagas (1933); Escola de Enfermagem Luisa de Marillac; Escola Paulista de Enfermagem e Escola de Enfermagem da USP (1944). Uma das principais personagens na enfermagem brasileira foi a enfermeira Wanda de Aguiar Horta. Em seus estudos afirmou que a enfermagem não poderia sobreviver como ciência sem uma filosofia própria, assim esta profissão necessitava de três seres: ser enfermeiro; ser cliente/paciente; ser enfermagem. Horta desenvolveu a Teoria das Necessidades Humanas Básicas do Cuidado, tendo como objeto o ser humano, visando o bem

6 estar do mesmo e o ciclo para sua total recuperação. Os padrões de cuidados utilizados atualmente baseiam-se no modelo preconizado por Horta, já que o processo de enfermagem consiste em seis etapas, que em seu sentido geral buscam atender as necessidades básicas do paciente. Os dois primeiros passos (histórico e diagnóstico de enfermagem) destinam-se à investigação das necessidades do paciente; o terceiro e quarto passos (planejamento e intervenção de enfermagem) determinam os cuidados necessários; os dois últimos passos (evolução e prognósticos de enfermagem) avaliam a efetividade e os resultados das intervenções aplicadas, visando o atendimento do maior número de necessidades básicas. 3 A CULTURA NA ENFERMAGEM Segundo o Dicionário Aurélio, a palavra cultura pode ter como significado, cultivar, criar e cuidar, entretanto, há conceitos e utilizações distintas em cada década e países. Tal como no final do século XI, ela era empregada para indicar o cuidado dos homens com os deuses (culto), bem como o cuidado dos homens com a natureza (agricultura). Já na Grécia Antiga, ela adquiriu um significado especial, ligado à formação individual do homem. Assim, cultura designa o conjunto dos modos de vida criados e transmitidos de uma geração para outra, entre os membros de determinada sociedade. Nesse sentido, abrange conhecimentos, crenças, saúde-doença, costumes e muitos outros elementos adquiridos pelos homens. Todavia, neste processo de cultura, deve ser destacado o processo de saúde e doença, no qual seu tratamento muitas vezes é especifico para cada país. Assim, os profissionais da área da saúde, principalmente os enfermeiros, no qual tem um maior contato com o paciente, tem por obrigação, incluir em sua prática o cuidado holístico, ou seja, que abordem o desenvolvimento físico, emocional, psicológico e principalmente, as necessidades espirituais do paciente. Essas são marcas de um enfermeiro transcultural, ou seja, aqueles que têm consciência das diferenças culturais nas intervenções de enfermagem, respeitando assim, os costumes e crenças da região. Na década de 50, Madeleine Leininger, uma teórica norte-americana, graduada em enfermagem e Doutora em Antropologia, publicou a Teoria do Cuidado Transcultural, teria esta que é considerada a maior contribuição para a enfermagem. Além disso, é umas das únicas teorias que foca explicitamente a relação do enfermeiro com a cultura, os cuidados de saúde e o bem-estar do paciente. Leininger considerava que o cuidado ao ser humano é universal, isto é, para nascer, crescer, manter sua vida e morrer, precisa ser cuidado, porém cada cultura, de acordo com seu ambiente e estrutura social, terá sua própria visão de saúde, doença e cuidado. Dessa forma, o enfermeiro deve ter convicção e conhecimento para criar

7 medidas alternativas para se negociar tratamentos, por exemplo, criando uma abordagem congruente e benéfica para aqueles que são assistidos. Segundo Vilelas e Janeiro (2011), foi neste aspecto que criou-se a comunicação transcultural, que tem como objetivo a interação entre o paciente e a família, com o enfermeiro, principalmente através da linguagem não verbal. Esta comunicação envolve vários aspectos individuais e sociais que devem ser entendidos no sentido de alcançar a competência cultural, que é necessária para prestar cuidados de enfermagem de elevada qualidade. Com isso, entender essa comunicação nas diferentes culturas, mesmo que aos poucos, faz com que o enfermeiro tenha uma ligação direta com o paciente, melhorando assim, gradativamente o tratamento da doença. Dentro dessa comunicação pode-se destacar o contato visual, o toque e as crenças de saúde. O contato visual é um importante meio de comunicação não verbal, mas é variável e difere muito na maioria das culturas. Para o povo Árabe, ele é inadequado, considerado indelicado e agressivo, diferente dos enfermeiros brasileiros, que são ensinados a manter o contato visual com seus pacientes. O toque terapêutico ainda causa controvérsias, pois muitos ainda apresentam resistência a esse tipo de comunicação específica. Por fim, o uso da medicina popular e das crenças de saúde é muito comum em quase todos os povos antes de procurar o serviço de saúde. Em comunidades indígenas, por exemplo, o tratamento e a cura de doenças são realizados pelo pajé, através de práticas mágicas. Com tantas variáveis, o enfermeiro deve aprender a respeitar a cultura do outro, ganhando assim, a confiança deste e implantando, aos poucos, terapias medicamentosas e tratamentos hospitalares, se for o caso. 4 POLÍTICAS EM SAÚDE O processo de conhecimento sobre saúde foi sendo remodelado a cada período, as epidemias e pestes que assolaram a humanidade na Idade Média fizeram com a sociedade começasse a querer conhecer, entendera causa das doenças. Relatos bíblicos sobre a Lepra (Hanseníase) já indicam a compreensão de que a doença é transmissível e contagiosa. As medidas implantadas era o isolamento do doente, como forma de evitar contágio. Com o surgimento do Racionalismo, do Iluminismo, no século XVIII, houve uma visão mais racional sobre a doença, liberação das pesquisas científicas e uma preocupação maior em promover políticas em saúde com o objetivo de evitar contágios, surgindo dessa forma, a medicina social. As ações em saúde, em especial as ações de enfermagem, foram analisadas sob uma visão político-econômica, institucionalizando assim, a enfermagem profissional. A partir da

8 conferência de Alma-ata e da Carta de Ottawa, as políticas em saúde são organizadas para reduzir a desigualdade social, buscando a melhoria da saúde da população mundial. As Políticas Públicas Nacionais esboçam estratégias e ações em nível de gestão governamental. Tiveram início com o código Sanitário em 1918, seguido pela criação da Caixa de Aposentadoria (CAPs-1923); Institutos de Previdência Social (IAPs-1933); Ministério da Saúde (1953); Lei Orgânica da Previdência Social (LOPs-1960); Instituto Nacional da Previdência Social (INPS-1966), com gestão político-administrativa centralizada. Um longo caminho foi percorrido até a criação do SUS (Sistema Único de Saúde) que foi instituído pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado pela Lei nº 8.080/1990. Outro avanço importante, já dentro do SUS, foi a participação dos usuários na gestão dos serviços ofertados, bem como o controle social, fundamentada na Lei n 8.142/1990. Os serviços ofertados pelo SUS são descentralizados, organizados de forma regionalizada e hierarquizada em nível de complexidade crescente, observando os princípios de Integralidade, Universalidade e Equidade. Devido à necessidade de aproximar os serviços de saúde prestados pelo SUS do usuário, foram estabelecidas normas e diretrizes que configuravam um novo modelo de assistência, instalando as UBS (Unidade Básica de Saúde), ligadas uma Rede de Atenção Básica, regulamentada pela Portaria MS/GM nº 2.488/2011, que aprovou definitivamente a PNAB (Política Nacional de Atenção Básica). Segundo o Ministério da Saúde, a Atenção Básica no Brasil é desenvolvida com o mais alto grau de descentralização e capilaridade, aproximando a saúde da população. É onde ocorre o primeiro contato do usuário com o serviço de saúde, configurando a principal porta de entrada e meio de comunicação com toda a Rede de Atenção à Saúde. Daí a importância dos princípios fundamentais que regem o SUS, acrescidos da acessibilidade, da continuidade do cuidado, da responsabilização, da humanização e da participação social. Visando cumprir todos os objetivos traçados pela PNAB, as ações intersetoriais foram ampliadas, principalmente as voltadas para a promoção da saúde, implementando programas com essa visão. Destacam-se o PSE (Programa Saúde na Escola); a Academia da Saúde e o Programa Melhor em Casa. Essa nova política garante a continuidade do cuidado prestado ao usuário que necessita de atenção especializada. O profissional em enfermagem presta assistência ao paciente com competência técnico-científica, mas sua participação na elaboração de políticas em saúde é muito baixa. A divisão da categoria em enfermeiro, técnico e auxiliar talvez seja o motivo para a pouca participação. Quanto à organização do trabalho, houve avanços no âmbito da enfermagem

9 com participação nas três instâncias, nas Conferências de Saúde, nas Comissões de Controle de Infecção Hospitalar e nos órgãos representativos de classe: COFEN e COREN. A enfermagem hoje busca seu verdadeiro papel, seu campo cada vez maior de atuação, procura se modernizar, politizar, tentando se engajar cada vez mais, dessa forma, participando na construção das políticas em saúde. 5 - CONSIDERAÇÕES FINAIS No presente estudo, torna-se evidente que a evolução da enfermagem ocorreu de forma gradativa e influenciada pelos padrões da sociedade. Assim, o cuidado passou de uma assistência limitada ao círculo familiar, que era transmitida de uma geração a outra, para uma assistência técnico-científica, através da formação de profissionais em Universidades, exercendo seus conhecimentos em hospitais e UBS nos molde do SUS. A história da enfermagem tem como base as teorias iniciais de Nightingale, incorporando, posteriormente, as teorias de Wanda Horta, implantadas no Brasil, que identifica três personagens: o enfermeiro, o cliente e a enfermagem; assim, a união destes seres deve atender as necessidades básicas da população. Já a cultura, no âmbito da saúde, pode se destacar a teoria transcultural, que expõem a relação do enfermeiro com as diferentes culturas de seus pacientes. Fazendo assim, com que o paciente receba um atendimento humano e de forma integral. Atendendo às necessidades, foi instituído o SUS, que é um sistema que busca atender o paciente, sem distinguir cultura, raça e classe social, sob um olhar holístico. Em suma, verifica-se que o profissional de enfermagem desde a antiguidade se dedica a promover, a restabelecer e a manter a saúde das pessoas, atuando na promoção, prevenção e recuperação de doenças, sendo o principal instrumento na atenção básica. REFERÊNCIAS 1. Brasil. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. LEGISLAÇÃO DO SUS / Conselho Nacional de Secretários de Saúde. - Brasília: CONASS, COSTA, Gabriela MC; et al. UMA ABORDAGEM DA ATUAÇÃO HISTÓRICA DA ENFERMAGEM EM FACE DAS POLÍTICAS DE SAÚDE. Revista Mineira de Enfermagem REME; vol 10.4; João Pessoa PB, 2006.

10 3. COSTA, Roberta; et al. O LEGADO DE FLORENCE NIGHTINGALE: UMA VIAGEM NO TEMPO. Texto Contexto enferm. vol.18 nº 14 Florianópolis Oct./Dec LESSA, Andréa BSL; ARAÚJO, Cristina NV. A ENFERMAGEM BRASILEIRA: REFLEXÃO SOBRE SUA ATUAÇÃO POLÍTICA. Revista Mineira de Enfermagem REME; vol 17.2; LOPES, Lúcia MM; SANTOS, Sandra MP. FLORENCE NIGHTINGALE APONTAMENTOS SOBRE A FUNDADORA DA ENFERMAGEM MODERNA. Revista de Enfermagem Referência. III Série nº 2 Dez MIRANDA, Jair J. SAÚDE E DOENÇA NA ANTIGUIDADE: A INFLUÊNCIA DO CONCEITO GRECO-ROMANO SOBRE O JUDAÍSMO BÍBLICO E O NOVO TESTAMENTO. Hermenêutica, Volume 11, nº 1, NETO, André de FP. INTERFACES DA HISTÓRIA DA ENFERMAGEM: UMA POTENCIAL AGENDA DE PESQUISA. Esc Anna Nery Rev Enferm 2006 dez; 10 (3): PERSEGONA, Karin R; et al. O CONHECIMENTO POLÍTICO NA ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO. Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jul-set; 13 (3): TRAJETÓRIA HISTÓRICA E LEGAL DA ENFERMAGEM / Taka Oguisso (org.). 2. ed ampl. Barueri, SP: Manole, (Série Enfermagem)