CONHECIMENTO DOS ENFERMEIROS DAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE SOBRE HIPERPROLACTINEMIA

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1 relatos de pesquisa CONHECIMENTO DOS ENFERMEIROS DAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE SOBRE HIPERPROLACTINEMIA Delmira Beserra Diniz * Silvia Ximenes Oliveira ** Thoyama Nadja Felix de Alencar *** Milena Nunes Alves de Sousa **** RESUMO A hiperprolactimnemia caracteriza-se pela persistência de níveis elevados de prolactina (PRL) sérica. Constitui um distúrbio endócrino de hipersecreção mais comum do eixo hipotalâmicohipofisário. Como também referem a particularidade de operar sem um retrocontrole direto, estando sob controle hipotalâmico sob complexo sistema regulador duplo, o qual envolve um controle tanto inibitório como estimulador, por via neuroendócrina O trabalho teve como objetivo investigar o conhecimento dos enfermeiros das ESF sobre hiperprolactinemia. O estudo foi do tipo descritivo, com abordagem quantitativa, realizado na cidade de São Bento-PB. A população foram os 13 enfermeiros que trabalham nas ESF s do referido município. A amostra foi constituída por 11 pacientes. A coleta de dados foi realizada durante o mês de abril e ocorreu por meio de questionário sociodemográfico e um questionário com questões previamente elaboradas sobre o objetivo da pesquisa, a análise dos dados se deu no SPSS (versão 21). Com os testes estatísticas inferenciais não paramétricas de qui-quadrado de Pearson ou Teste exato de Fisher e U de Mann-Witney. Foi possível ser traçado o perfil sócio-demográfico da pesquisa e o conhecimento dos profissionais de enfermagem acerca da doença. Foi possível identificar a partir deste trabalho que os enfermeiros entrevistados não apresentaram um significativo índice de conhecimento sobre a temática abordada. É notório que estes profissionais necessitam de buscar conhecimentos sobre a temática abordada, em benefício da portadora da doença. Sendo estes a porta de entrada da saúde, o que favorece a viabilidade de propor uma atenção especial para chegar ao diagnóstico precoce, propondo ações e acompanhamento do tratamento. Assistente Social e Licenciada em Pedagogia pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. * Enfermeira, Doutoranda em Ciências da Saúde pela FSMSCSP. Mestre em Enfermagem pela UFRN. Docente do Curso de Enfermagem das Faculdades Integradas de Patos- FIP. ** Enfermeira. Mestre em Saúde Coletiva pela UNISANTOS. Docente do Cusro de Enfermagem das Faculdades Integradas de Patos-FIP. *** Turismóloga, Administradora e Enfermeira. Mestre em Ciências da Saúde. Doutora e Pós-Doutora em Promoção de Saúde pela Universidade de Franca, Franca-SP, Brasil. Docente no Curso de Medicina das Faculdades Integradas de Patos, Patos-PB, Brasil. Palavras-Chaves: Enfermeiros, Conhecimento, hiperprolactimnemia. 346

2 1. INTRODUÇÃO O Programa Saúde da Família, atualmente denominado Estratégia Saúde da Família (ESF), foi uma das estratégias criadas pelo governo federal com o objetivo de proporcionar a reorientação do modelo assistencial em saúde. A ESF prioriza as ações de promoção, proteção e recuperação da saúde, tendo como objetos centrais o indivíduo e sua família no contexto da comunidade (BRASIL, 2011). A Portaria n , de 21 de outubro de 2011 determina que o trabalho da ESF deve valorizar os diversos saberes e práticas na perspectiva de uma abordagem integral e, por isso, deve ser interdisciplinar e intersetorial (BRASIL, 2011). A articulação intersetorial torna-se, logo, imprescindível para enfrentar os determinantes do processo saúde-doença. Dessa forma, caracteriza-se como uma relação reconhecida entre uma ou várias partes do setor de saúde com uma ou várias partes de outro setor que se tenha formado para atuar em um tema (SILVA; RODRIGUES, 2010, p. 763) com vistas a atingir resultados mais efetivos do que alcançaria a atuação solitária de qualquer um dos setores (COMERLATTO et al., 2007). A prolactina (PRL) é constituída por 199 aminoácidos e três pontes bissulfídicas, sendo proteína da família dos hormônios somatotrópicos (LEITE et al., 2007). Este mensageiro químico, polipeptídico, é sintetizado e secretado principalmente pela hipófise (VERNA et al., 2006). A PRL também e produzido e sintetizado em locais não hipofisários, como por exemplo, endométrio, decídua, linfócitos, cérebro, mama e próstata. A PRL produzida na hipófise e a não hipofisária possuem estrutura proteica idêntica e sistemas de regulação distintos (HUANG; WALKER, 2010). Contudo a fisiologia da PRL hipofisária é a mais estudada (GOMES et al., 2009). Apesar de apresentar diversas funções biológicas, como equilíbrio hídrico, crescimento e diferenciação celular, regulação da síntese de proteína e regulação das respostas imunológicas, uma das principais relaciona-se à reprodução (GOMES et al., 2008). A hiperprolactimnemia caracteriza-se pela persistência de níveis elevados de prolactina (PRL) sérica. Constitui um distúrbio endócrino de hipersecreção mais 347 C&D-Revista Eletrônica da FAINOR, Vitória da Conquista, v.10, n.3, p , set./dez

3 Conhecimento dos enfermeiros das unidades básicas de saúde sobre hiperprolactinemia comum do eixo hipotalâmicohipofisário (GOMES et al., 2009). A principal causa de hiperprolactinemia patológica são os prolactinomas, que representam 40% a 60% dos casos de Adenoma Hipofisário funcionante. Com predominância em mulheres 89% dos casos descritos na literatura ocorre em qualquer faixa etária. As manifestações clínicas na mulher são galactorréia, amenorréia, infertilidade, diminuição da libido, dispareunia, osteoporose, acne/hirsutismo e ganho de peso. No homem os prolactinomas são, na sua maioria, macroadenomas, e podem provocar diminuição da libido, infertilidade, ginecomastia, disfunção erétil, osteoporose, ganho de peso e galactorréia (VELOZA; PRAZERES, 2011; VILAR, 2013). Adenomas hipofisários (AH) são tumores caracterizados pelo aumento proliferativo de células adenohipofisárias produtoras de hormônios tróficos, sendo que esses podem ser: o hormônio de crescimento (GH), acorticotropina (ACTH), o hormônio tireoestimulante (TSH), o hormônio luteinizante (LH), o hormônio folículo estimulante (FSH), e a prolactina (PRL) (MOLITCH, 2014; LAKE et al., 2013). Tais tumores geralmente são benignos e permanecem confinados na sela túrcica, entretanto, podem ser invasivos, exibir crescimento acelerado e comprometer tecidos adjacentes (VILAR, 2013). Diante do contexto, há necessidade de novas abordagens com a prerrogativa de explorar e avaliar adequadamente o conhecimento dos enfermeiros da Estratégia de Saúde da Família (ESF). Assim sendo, questão de pesquisa: os enfermeiros da Estratégia de Saúde da Família tem conhecimento acerca da hiperprolactinemia? A essência deste estudo permitiu o aprofundamento sobre o respectivo assunto, como também, trouxe para academia a disponibilidade como fonte de pesquisa, incentivando o conhecimento e contribuindo para o desenvolvimento das ações dos profissionais de saúde, especialmente os que atuam na ESF. O trabalho teve como objetivo investigar o conhecimento dos enfermeiros das ESF sobre hiperprolactinemia. 348

4 2. METODOLOGIA Pesquisa de caráter descritivo, com abordagem quantitativa, tendo como cenário de estudo a cidade de São Bento, localizada no sertão paraibano, a qual possui uma população com cerca de 34 mil habitantes. Sua posição de fácil acesso para os estados do Rio Grande do Norte e Pernambuco a coloca numa posição de destaque para as cidades de menor porte da região e destes estados. O comércio das redes como sua principal fonte de renda. Assim sendo, a pesquisa foi realizada na Estratégia de Saúde da Família (ESF) de São Bento. O universo deste estudo foi de 13 enfermeiros das ESF do referido município, a amostra foi constituída por 11 enfermeiros, tendo como critérios de inclusão ser enfermeiro da ESF e manifestar interesse em participar da pesquisa, assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Havendo como critérios de exclusão da pesquisa não estar trabalhando nas unidades, seja por férias ou licença, durante o período da coleta de dados. O instrumento para coleta de dados ocorreu por meio de questionário sociodemográfico e um questionário com questões previamente elaboradas sobre o objetivo da pesquisa, durante o mês de Abril de Após a aprovação pelo Comitê de Ética das Faculdades Integradas de Patos- FIP - CAAE de nº , a coleta de dados foi realizada com tempo de duração em média de 05 a 10 minutos, os dados foram analisados no SPSS (versão 21). Utilizou-se além de estatística descritivas de tendência central (Média e mediana), de dispersão (desvio padrão) e de frequência relativa e absoluta, e U de Mann-Witney. Aceitou-se como significância estatística um p < 0, RESULTADOS E DISCUSSÃO Quanto aos dados sóciodemográficos, quanto ao sexo, foi verificado que 90,9% (n=10) feminino e 9,1% (n=1) do masculino, em relação à religiosidade a amostra se apresenta com a maioria sendo católicos 72,7% (n=8) seguindo com os evangélicos 18,2% (n=2) e outra religião com apenas 9,1% (n=1). Em relação ao estado conjugal a maioria são casados com 54,5% (n=6), seguindo dos solteiros com 36,4% 349

5 Conhecimento dos enfermeiros das unidades básicas de saúde sobre hiperprolactinemia (n=4) e os divorciados com apenas 9,1% (n=1). Em média a amostra possui 38,73 anos de idade (DP = 8,83) e 13,73 anos de atuação profissional (DP = 7,25). Com relação ao sexo predominante na amostra foi um resultado já esperado, pois é comum mais mulheres atuando na profissão de enfermagem. Este dado corrobora com os achados do estudo de Bordignon et al. (2015) em que todos os profissionais eram do sexo feminino. Historicamente, a enfermagem tem se caracterizado por ser uma profissão predominantemente feminina e numericamente representativa nos ambientes de cuidado. A tradição cultural é refletida quando a mulher é vista como principal provedora de cuidados, ressaltando que a questão do gênero está associada à atribuição de tarefas de um modo geral e aos papéis na profissão da enfermeira. Nessa direção, a mulher, ao cuidar de si, mostra-se como multiplicadora do cuidado ao outro e do ambiente. Portanto, é preciso ver e cuidar da mulher como matriz do cuidado. A mulher assume diversas responsabilidades como trabalhar, cuidar da casa e cuidar da família, que muitas vezes acabam se sobrepondo ao cuidar de si mesma (OLIVEIRA, 2011). Em relação a religião, observou-se que a maioria eram catolicos ou evangelicos correspondendo a 90,9%, notou-se a presença da fé na vida destes profissionais. Existem razões para que o indivio frequentem as Igrejas, a busca pela salvação, interação social e aumentar o vinculo familiar (ALMEIDA, et al., 2016). Quanto ao estado conjugal a amostra se apresenta como casados, que os mesmos têm um parceiro ou parceira em suas vidas. No estudo de Ribeiro et al. (2014) ele obteve o estado conjugal em sua maioria como União Estável 41,78%, o que significa a presença de um parceiro como apresentado na amostra. No que se refere à idade a média foi de 38,73 anos de idade, corroborando com os estudos de Bordignon et al. (2015) e Ribeiro et al. (2014), em que apresentaram respectivamente a faixa etária entre 30 e 39 anos, e menor que 30 anos. 350

6 Conhecimento dos enfermeiros das unidades básicas de saúde sobre hiperprolactinemia Tabela 1. Descrição dos conhecimentos relativos à Hiperprolactinemia. Respostas Frequência absoluta (n) Frequência relativa (%) Você faz o exame das mamas na consulta de enfermagem Sim Não - - Total Conduta de enfermagem diante uma mulher que está tentando engravidar e não consegue Orientar, procurar profissionais especializados 11 40,7 Fazer uma boa anamnese 7 25,9 Discutir sobre a problemática 8 29,6 Explicar o que pode ser e pede para esperar 1 3,7 Total ,0 O que você faz se no exame das mamas a paciente apresentar galactorreia Questiona como é sua vida sexual 5 29,4 Encaminha para a endocrinologista 8 47,1 Analisa o nível de estresse 2 11,8 Questiona se ela apresenta epsódiosde de enxaqueca 1 5,9 Pergunta se sente cefaleia quando força muito a visão 1 5,9 Total ,0 Quais as consequências que a hiperprolactinemia Perda visual 3 20,0 Disfunção renal 1 6,7 Adenoma hiporfisário 4 26,7 Infertilidade 4 26,7 Perda de libido 3 20,0 Total ,0 O que você faz quando ao fazer o exame das mamas a paciente apresenta secreção transparente tipo cor agua ou cor de leite e não sanguinolenta ou escurecida Diz pra não se preocupar 3 15,0 Investigar uma possível patologia 5 25,0 Solicita USG mamaria 6 30,0 Solicita exames de rotina 1 5,0 Esta paciente precisa de cuidado cauteloso 1 5,0 Você investiga antes de encaminhar 4 20,0 Total ,0 Você sabe o que pode causar a hiperprolactinemia Estresse 6 40,00 Uso por tempo prolongado de anticoncepcional e Metildopa 4 26,66 Mal alimentação 1 6,66 Gravidez e amamentação 2 13,34 Uso prolongado de neurolípticos (fenotiazinas, rispiridona, Butirofenomas) 2 13,34 Total ,0 Fonte: Dados da pesquisa, C&D-Revista Eletrônica da FAINOR, Vitória da Conquista, v.10, n.3, p , set./dez

7 A tabela 1 mostra que todos fazem exames das mamas na consulta de enfermagem. A conduta de enfermagem mais utilizada diante das mulheres que querem engravidar foi Orientar, procurar profissionais especializados. Com relação à realização do exame das mamas o resultado foi satisfatório tendo em vista que este exame é preconizado pelo Ministério da Saúde durante o exame citológico e as consultas de pré-natal. No estudo de Gonçalves et al. (2013), é recomendado o exame das mamas durante o pré-natal. Para Cunha et al. (2009), relatam sobre a importância de orientar as mulheres durante o exame das mamas. Verificou-se também que o comportamento mais relatado quando a paciente apresenta galoctorréia foi Encaminha para a endocrinologista. A tomada de decisão dos profissionais não é a medida correta, pois antes de encaminhar, deve-se investigar o quadro clinico para saber orientar melhor a portadora e traçar diagnóstico de enfermagem voltado para melhorar a qualidade de vida da mesma. Os pacientes podem apresentar sintomas clínicos que são causados pelo excesso de cortisol e manifestações múltiplas que são frequentes na população como: depressão, irregularidade menstrual, obesidade e diabetes. Portanto, a suspeita clínica é importante, visto que estabelece a triagem antes da realização dos exames laboratoriais (NEWELL- PRICE, 2011). A resposta mais frequente quando ao fazer o exame das mamas a paciente apresenta secreção transparente foi Solicitar USG mamaria. Ao fazer o exame das mamas no caso de secreção transparente deve-se atentar para outros ângulos, além de câncer de mama, por este motivo, o exame mais indicado neste caso não é a USG, pode suspeitar de distúrbios hormonais, se a portadora não está grávida nem em fase de amamentação, então a galactorréia deve ser investigado com cuidado minucioso. O diagnóstico de prolactinoma está baseado na presença de níveis de prolactina acima de 200 ng/ml em pacientes com lesão expansiva hipofisária maior do que 1,0 cm na ressonância magnética. A função hipofisária deve ser avaliada nos portadores de microprolactinomas, incluindo GH e Fator de Crescimento Semelhante à Insulina tipo I, para verificar a possibilidade de um tumor 352

8 cossecretor (GLEZER; BRONSTEIN, 2014). As respostas sobre as consequências de apresentar hiperprolactinemia foram bem diversificadas, com Adenoma hiporfisário e Infertilidade. No que diz respeito às consequências, apenas adenoma de hipófise não é o suficiente para identificar a patologia. A principal causa de hiperprolactinemia patológica são os prolactinomas, que representam 40% a 60% dos casos de AH funcionante. Com predominância em mulheres 89% dos casos descritos na literatura ocorre em qualquer faixa etária. As manifestações clínicas na mulher são galactorréia, amenorréia, infertilidade, diminuição da libido, dispareunia, osteoporose, acne/hirsutismo e ganho de peso. No homem os prolactinomas são, na sua maioria, macroadenomas, e podem provocar diminuição da libido, infertilidade, ginecomastia, disfunção erétil, osteoporose, ganho de peso e galactorréia (VELOZA; PRAZERES, 2011; VILAR, 2013). O diagnóstico inicial dos AH é realizado de acordo com os efeitos provocados pelo crescimento do tumor devido à compressão de estruturas vizinhas, tais como, alterações visuais (compressão do nervo óptico) e cefaléia (compressão da duramáter) e/ou as síndromes de hiperprodução (Acromegalia, Doença de Cushing, hiperprolactinemia), ou deficiência da secreção dos hormônios hipofisários (hipopituitarismo) (MELMED; JAMESON, 2013). Finalmente, a resposta mais assinalada como causa da hiperprolactinemia foi o estresse. Em relação à causa principal para hiperprolactinemia ser o estresse, estes se equivocaram, pois o estresse pode causar várias patologias, desta forma não sendo a primeira causa. De acordo com Villar, Neves e Gadelha (2003) demonstram que causa mais comum de hiperprolactinemia nãofisiológica, esta relacionada ao uso de drogas que atuam através de diferentes mecanismos: aumento da transcrição do gene da dopamina (estrogênios), antagonismo ao receptor da dopamina (neurolépticos, metoclopramida, sulpirida, etc), depleção de dopamina (reserpina, metildopa). Desta forma, Oliveira et al. (2000) relatam que a hiperprolactinemia traz como consequência distúrbios psiquiátricos como: a depressão, ansiedade e sintomas psiquiátricos no geral. 353

9 Tabela 2. Descrição dos erros e acertos às questões sobre Hiperprolactinemia. Respostas Frequência absoluta (n) Frequência relativa (%) Qual a conduta de enfermagem diante uma mulher que esta tentando engravidar e não consegue Erro 5 45,5 Acerto 6 54,5 O que você faz se no exame das mamas a paciente apresentar galactorreia Erro ,0 Acerto - - Quais as consequências que a hiperprolactinemia Erro ,0 Acerto - - Você faz quando ao fazer o exame das mamas a paciente apresenta secreção transparente tipo cor agua ou cor de leite e não sanguinolenta ou escurecida Erro ,0 Acerto - - Você sabe o tratamento mais indicado para a hiperprolactinemia Erro 9 81,8 Acerto 2 18,2 Você sabe o que pode causar a hiperprolactinemia Erro ,0 Acerto - - Fonte: Dados da pesquisa,

10 A tabela 2 mostra que em apenas duas questões houve pessoas que acertaram as alternativas corretas da questão. Mais da metade 54,5% (n=6) acertou Qual a conduta de enfermagem diante uma mulher que está tentando engravidar e não consegue e 18,2% (n=2) acertaram Você sabe o tratamento mais indicado para a hiperprolactinemia. Fica claro o desconhecimento dos profissionais a cerca desta doença, se faz necessário que eles procurem buscar conhecimento acerca do tema estudado, trazendo benefício para a portadora, possibilitando mais rápido o diagnóstico e o tratamento. De acordo com Cunha et al. (2009, p.146) a competência pode ser definida como a habilidade de desempenhar uma tarefa específica, de modo a produzir resultados desejáveis. Souza (2016) relata que o enfermeiro em todas as áreas de atuação, deve oferecer uma assistência de qualidade, e buscar sempre está atualizado. A profissão de enfermagem tem como essência e especificidade o cuidado ao ser humano em todas as suas dimensões. Desse modo, o papel do enfermeiro é reconhecido pela capacidade e habilidade de compreender o ser humano em sua totalidade, pela integralidade da assistência à saúde, pela capacidade de acolhimento e de aproximação com as necessidades e expectativas dos indivíduos em diferentes realidades sociais (BACKES, 2012). No que diz respeito ao trabalho de enfermagem, alguns aspectos devem ser considerados, como a complexidade das atribuições no que se refere à organização sistemática de trabalho na equipe, que exige concentração, estado de alerta, rapidez, qualidade na execução de tarefas previstas e imprevistas; gerenciamento do turno de trabalho; liderança e supervisão do trabalho de enfermagem, dentre outros (FERNANDES, 2013). 355

11 Tabela 3. Comparação de idade e tempo de serviço com que acertou e errou o tratamento indicado para hiperprolactinemia. Você sabe o Média tratamento mais Mediana padrão Desvio dos Média indicado para a Ranks hiperprolactinemia? Erro 5, ,56 9,34 Idade Acerto 8,00 39,50 39,50 1,12 p-valor 0,34 Erro 5, ,56 7,91 Quantos anos de Acerto 7,00 14,50 14,50 4,95 atuação na profissão? p-valor 0,64 Nota: Teste de Mann-Whitney. Fonte: Dados da pesquisa, A tabela 3 não encontrou resultado estatisticamente significativo. Verificou-se que as pessoas que acertaram o tratamento possuem maior mediana de idade e de tempo de serviço. Este dado encontrado na amostra pode estar diretamente associado à experiência profissional, ao passar dos anos eles conseguem indicar um melhor tratamento em decorrência da vivência diante dos casos. De acordo com Cunha et al. (2009, p. 146) desempenhar e desenvolver as competências, de acordo com os padrões, é a base de sustentação para um adequado desempenho de atividades e para garantia da qualidade na saúde. Portaria SAS/MS nº 1160, de 18 de novembro de 2015 o objetivo primário do tratamento de pacientes com microprolactinoma ou hiperprolactinemia idiopática é restaurar a função gonadal e sexual por meio da normalização da prolactina. Mas caso dos macroprolactinomas, além do controle hormonal, a redução e o controle tumoral são fundamentais. Sendo assim, todos os pacientes com macro adenoma necessitarão de tratamento. Nos demais casos, terão indicação apenas os indivíduos com sintomatologia decorrente da 356

12 hiperprolactinemia, tais como infertilidade, galactorreia relevante, alterações no desenvolvimento puberal ou hipogonadismo de longa data. Ocasionalmente, mulheres com hiperprolactinemia leve, ciclos menstruais regulares e desejo de engravidar necessitarão também do tratamento (BRASIL, 2015). Ainda conforme a Portaria citada, a não introdução do agonista dopaminérgico pode ser uma opção para os pacientes assintomáticos com microprolactinoma ou hiperprolactinemia idiopática, ou ainda para mulheres com menstruação regular, com galactorreia leve e prole constituída, bem como para mulheres após a menopausa e apenas com galactorreia leve. No entanto, tais pacientes devem ser acompanhados com mensurações frequentes de prolactina, a fim de se detectar precocemente o aumento de algum tumor pré-existente. Inexiste uma periodicidade estabelecida para realização das mensurações, sendo que a necessidade acaba sendo individualizada para cada caso. Na prática, são realizadas aferições a cada 6 meses nos primeiros 2 anos de seguimento e, depois, aferições anuais (BRASIL, 2015). Portaria SAS/MS nº 1160, de 18 de novembro de 2015 embora, em alguns centros com neurocirurgiões experientes, a taxa de cura cirúrgica dos microprolactinoma e macroadenomas pequenos situe-se em torno de 75%, o agonista dopaminérgico é o tratamento de escolha. Nos macroprolactinomas maiores e mais invasivos, o tratamento medicamentoso deve ser sempre a primeira opção, uma vez que a cirurgia não é isenta de complicações e as taxas de cura são muito baixas. Até 10% dos pacientes com macroprolactinoma podem requerer cirurgia, caso não ocorra resposta aos agonistas dopaminérgicos ou, ainda, se o déficit visual não melhorar com o tratamento medicamentoso. Nesses casos, a retirada parcial da massa tumoral pode também proporcionar melhor resposta ao tratamento com agonista dopaminérgico. Outras possíveis indicações para o tratamento cirúrgico incluem macroprolactinomas císticos que causem sintomas neurológicos, apoplexia com déficit neurológico e intolerância aos agonistas dopaminérgicos (BRASIL, 2015). Portaria SAS/MS nº 1160, de 18 de novembro de 2015 a radioterapia 357

13 Conhecimento dos enfermeiros das unidades básicas de saúde sobre hiperprolactinemia externa raramente é indicada em caso de prolactinoma, principalmente por sua baixa eficácia e por seus efeitos adversos relevantes, como hipopituitarismo, danos ao nervo óptico, disfunção neurológica e risco aumentado de acidente vascular cerebral e neoplasias secundárias. Ela é e servida apenas às pacientes com tumores agressivos ou prolactinomas malignos, não responsivos aos agonistas dopaminérgicos e à cirurgia. Os agonistas dopaminérgicos constituem a primeira opção de tratamento. Esses fármacos normalizam os níveis de prolactina, restauram a função gonadal e reduzem significativamente o volume tumoral dos prolactinomas na maioria dos pacientes (BRASIL, 2015). A bromocriptina tem sido utilizada há mais de 25 anos no tratamento da hiperprolactinemia, apresentando taxas de 48%-72% de normalização da prolactina e taxas de aproximadamente 70% na redução dos macroprolactinomas. Devido à sua meia-vida curta, é administrada 2-3 vezes por dia, com doses que variam de 2,5-15mg, na maioria das vezes não se ultrapassando 7,5mg/dia, sendo que se inicia com 1,25mg na primeira semana para minimizar os efeitos adversos. Os efeitos adversos mais comuns que acometem de 20%-78% dos usuários são náusea, vômitos, cefaleia, tontura e hipotensão postural. A cabergolina, um agonista específico do receptor D2 da dopamina, possui uma meia-vida longa e, em geral, é administrada semanalmente, na dose de 1-2mg, mas, em algumas situações, doses acima de 3mg/semana são necessárias (sendo que se inicia com 0,25mg na primeira semana para minimizar os efeitos adversos). As taxas de normalização de prolactina e de redução tumoral são de 76,5% a 93% e de 67% a 92%, respectivamente, e os efeitos colaterais, embora similares, são muito menos frequentes que os observados com a bromocriptina. Por essa melhor tolerância, a cabergolina sempre foi considerada superior à bromocriptina no tratamento da hiperprolactinemia, sendo o medicamento de primeira escolha para a maioria dos pacientes (BRASIL, 2015). 4. CONCLUSÃO Foi possível identificar a partir deste trabalho que os enfermeiros entrevistados não apresentaram um significativo índice de conhecimento 358

14 sobre a temática abordada. Apesar de reconhecer a falta de informação sobre a patologia eles responderam que este distúrbio é tratado apenas por especialista, deixando as orientações de enfermagem a desejar, esquecendo o sentido da ESF que é prevenção e promoção. Conclui-se desta forma, que, apesar dos avanços encontrados nas literaturas a respeito da Hiperprolactinemia, o conhecimento dos profissionais das ESF em relação ao tema abordado é escasso/limitado Sendo de extrema importância incrementar os saberes e promover aperfeiçoamento destes profissionais durante o desenvolvimento das suas ações, empregadas no cuidado aos clientes acometidos pela patologia. KNOWLEDGE OF NURSES OF BASIC HEALTH UNITS ON HYPERPROLACTINEMIA ABSTRACT Hyperprolactinemia is characterized by the persistence of high levels of serum prolactin (PRL). It is an endocrine disorder of hypersecretion most common of the hypothalamic-pituitary axis (GOMES et al., 2009). As it also refers to a particularity of operating without a direct retrocontrol, through neuroendocrine. Being under hypothalamic control under a complex double regulatory system, which involves both inhibitory and stimulatory control, bye the neuroendocrine route. The objective of this study was to investigate the knowledge of basic health care nurses of hyperprolactinemia. It was a descriptive study, with a quantitative approach, performed in the city of São Bento-PB. The population was the 13 nurses who work in the basic health care at the mentioned city. The sample consisted of 11 patients. Data collection was performed during the month of April, using a sociodemographic questionnaire and also a questionnaire with questions previously elaborated on the research objective. Data analysis was done in SPSS (version 21). With the Pearson chi-square non-parametric inferential statistical test or Fisher's exact test and Mann- Witney U test. It was possible trace the socio-demographic profile of the research and the knowledge of the nursing professionals about the disease. It was also possible to identify that the nurses interviewed did not show a significant index of knowledge about the addressed thematic. It is notorious that these professionals need to seek knowledge on the subject addressed, in benefit of the carrier of the disease. These are the gateway to health, which favors the feasibility of proposing special attention to arrive at an early diagnosis, proposing actions and follow-up of treatment. 359

15 Keywords: Nurses, Knowledge, Hyperprolactinemia. Artigo recebido em 07/06/2017 e aceito para publicação em 19/07/2017. REFERÊNCIAS AFONSO, R. R.; PEREIRA, A.L. Adesão nos grupos educativos em contracepção em uma área programática do Rio de Janeiro. Revista de Enfermagem do Centro Oeste Mineiro. v.1, n.2, p , ALMEIDA, K. C. S. et al. Atitude religiosa de pessoas com doença renal crônica em tratamento hemodialítico. Rev Enferm UFPI, v.5, n. 2, p , ALVES, G.G.; AERTS, D. As práticas educativas em saúde e a Estratégia Saúde da Família. Ciência saúde coletiva, v.16. n.1, p , BACKES, D. S. et al. O papel profissional do enfermeiro no Sistema Único de Saúde: da saúde comunitária à estratégia de saúde da família. Ciência e saúde coletiva, v.17, n.1, p , BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Acolhimento à demanda espontânea. Cadernos de Atenção Básica. v. 28, n. 2. Brasília, DF, Assistência em Planejamento Familiar: Manual Técnico. Série A. Normas e Manuais Técnicos. 4 ed. n. 40. Brasília, Resolução nº 466/12. Conselho Nacional de Saúde. Regulamenta a pesquisa envolvendo seres humanos. Brasília Portaria GM n Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS). Diário Oficial da União, Brasília, Portaria SAS/MS nº 1160, de 18 de novembro de Revoga a Portaria SAS/MS nº208, de 23 de abril de Lei nº 9605 de 12 de fevereiro de Dispõe sobre as sanções penais e administrativas derivadas de condutas e atividades lesivas ao meio ambiente, e dá outras providências. Brasília: MS, Lei Ordinária nº Regula o parágrafo 7º do Artigo 226 da Constituição Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e dá outras providências. Diário Oficial da União, Disponível em: s/l9263.htm> Acesso em: 02 abr Constituição da República Federativa do Brasil de (2012). Constituição da República Federativa do Brasil: texto constitucional promulgado em 5 de outubro de 1988, 360

16 com as alterações adotadas pelas Emendas Constitucionais nos 1/1992 a 68/2011, pelo Decreto Legislativo nº 186/2008 e pelas Emendas Constitucionais de Revisão nos 1 a 6/1994. (35. ed.). Brasília: Câmara dos Deputados, Edições Câmara. BORDIGNON, M. et al. Satisfação e insatisfação no trabalho de profissionais de enfermagem da oncologia do Brasil e Portugal. Texto Contexto Enferm, v.24, n.4, p , CABRAL, F.B; HIRT, L. M; VAN DER SAND, I.C.P. Atendimento pré-natal na ótica de puérperas: da medicalização à fragmentação do cuidado. Rev Esc Enferm USP, v.47, n.2, p , COMERLATTO, D. et al. Gestão de Políticas Públicas e intersetorialidade: diálogo e construções essenciais para os conselhos municipais. Rev Katálysis, v.10, n. 2, p , CUNHA, M. A. et al. Assistência prénatal: competências essenciais desempenhadas por enfermeiros. Rev Enferm., v. 13, n. 1, p , FERNANDES, J. C. et al. Jornada de trabalho e comportamentos de saúde entre enfermeiros de hospitais públicos. Rev latino-amenferm., v. 21, n. 5, p. 1-8, GLEZER, A.; BRONSTEIN, M. D. Prolactinoma. Arq Bras Endocrinol Metab., v. 58, n. 2, p , GOMES, R. C. T. et al. Efeitos da hiperprolactinemia sobre o útero de camundongos no proestro. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, v. 31. n. 8, p , GONÇALVES, C. V. et al. Avaliação do conhecimento da rotina pré-natal entre os profissionais do programa de saúde da família. Vittalle, v. 25, n. 1, p , MACEDO, J. B. P. O.; MELO R. M.; BRITO, R.S. Refletindo sobre o cuidar: enfoque na compreensão e vivência de agentes comunitários de saúde. Revista de Pesquisa: Cuidado é fundamental online, v. 4, n. 2, p , MARQUES, D. M.; PEREIRA, A. L. Assistência pautada nos direitos sexuais e reprodutivos: uma condição para promover a saúde da mulher. Rev. Eletr. Enf., v.13, n.3, p , MELMED, S.; JAMESON, J.L. Distúrbios da adenohipófise e do hipotálamo. In: BRAUNWALD, E. et al. Medicina Interna de Harrison. 18. ed. New York: McGraw-Hill MILANO, J. B. Estudo das alterações em exame de ressonância magnética de pacientes em pós-operatório imediato de ressecção de tumores hipofisários por via transesfenoidal. Tese [Doutorado]. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Disponível em: < eis/5/5138/tde /ptbr.php>. Acesso em: 10 maio NEWELL-PRICE, J. Etiologies of Cushing s Syndrome. In: BRONSTEIN, M. D. (org). Cushing's Syndrome. São Paulo: Human Press, p OLIVEIRA, J. R. F. Saberes e práticas de mulheres no cuidado de si: contribuições ao cuidado de enfermagem em uma perspectiva educativa. Dissertação [Mestrado]. 361

17 Conhecimento dos enfermeiros das unidades básicas de saúde sobre hiperprolactinemia Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: EEAN, RIBEIRO, G. K. N. A. et al. Profissionais de enfermagem habilitados para o mercado de trabalho em minas gerais. Rev Min Enferm., v. 18, n.1, p.15-20, SEBOLD, L. F.; CARRARO, T. E. Autenticidade do ser-enfermeiroprofessor no ensino do cuidado de enfermagem: uma hermenêutica Heideggeriana. Texto contexto enferm., v. 22, n.1, p. 22-8, SILVA, K. L.; RODRIGUES, A. T. Ações intersetoriais para promoção da saúde na Estratégia Saúde da Família: experiências, desafios e possibilidades. Rev Bras Enferm., v., n. p SOUZA, A. J. Assistência de enfermagem em ginecologia: metodologias aplicadas na atenção primária. Monografia [Graduação em Enfermagem]. Universidade de Santa Cruz do Sul. Santa Cruz do Sul: UNISC, VERNA, C. et al. Efeito da hiperprolactinemia induzida pela metoclopramida na córnea de camundongas. Arq. Bras. Oftalmol., v. 69, n. 5, p , WALDOW, V. R. Uma experiência vivida por uma cuidadora, como paciente, utilizando a narrativa literária. Texto & contexto enferm., v.20, n. 4, p , ; BOREGES, R. F. Cuidar e humanizar: relações e significados. Acta Paul Enferm., v. 24, n. 3, p ,