Coordenação do Encontro de Cardio conta com professores renomados

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1 Agosto de 2015 Edição 444 Informativo da Sociedade Paulista de Radiologia e Diagnóstico por Imagem Coordenação do Encontro de Cardio conta com professores renomados Os Drs. Cesar Higa Nomura, Walther Ishikawa, Marcelo Souto Nacif, Carlos Eduardo Rochitte e Roberto Caldeira Cury são os responsáveis pela coordenação do VIII Encontro Nacional de Radiologia Cardíaca. Ele será realizado de 21 a 23 de agosto, em São Paulo, simultaneamente ao V SCCT Brazil Annual Meeting, da Sociedade de Tomografia Computadorizada Cardiovascular (SCCT), e ao III SCMR Brazil Annual Meeting, da Sociedade de Ressonância Magnética Cardiovascular (SCMR). Há desconto nas inscrições até 13 de agosto aproveite! Página 7 DEFESA PROFISSIONAL CMA NOTÍCIAS Acesso à saúde Dr. Julio de Matos, da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, está à frente de um importante movimento nacional em prol da valorização da saúde pública. Páginas 4 e 5 Neuro em Botucatu Em setembro, o encontro será em Botucatu; veja detalhes nesta edição, além da cobertura do Clube em Araçatuba, que teve Oncologia como tema. Páginas 10 a 12 SPR na Mídia O CMA de Araçatuba foi destaque na TV Record de Rio Preto, e o Dr. Nelson Caserta concedeu entrevista no site da Unicamp. Confira esta e outras notícias. Página 23 twitter.com/spradiologia

2 2 OPINIÃO Sociedade Paulista de Radiologia e Diagnóstico por Imagem Av. Paulista, 491 3º andar CEP São Paulo SP Tel. (11) Fax (11) Filiada ao Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR) Departamento de Diagnóstico por Imagem da Associação Paulista de Medicina (APM) DIRETORIA PARA O BIÊNIO 2015/2017 Presidente Dr. Antônio Soares Souza Vice-Presidente Dr. Carlos Homsi Secretário-Geral Dr. Mauro José Brandão da Costa 1º Secretário Dr. César Higa Nomura 2º Secretário Dr. Henrique Simão Trad Tesoureiro-Geral Dr. Décio Roveda Jr. 1º Tesoureiro Dr. Gustavo Kalaf 2º Tesoureiro Dr. Douglas Jorge Racy Diretor Científico Dr. Renato Adam Mendonça Diretor de Defesa Dr. Jaime Ribeiro Barbosa Profissional Diretor de Patrimônio Dr. Cyro Padilha Balsimelli Diretor de Assuntos Dr. Eloísa de Mello Gebrim Culturais Diretor de Tecnologia Dr. Marcelo de Maria Félix da Informação Presidente do Clube Dr. Pablo Rydz Pinheiro Santana Roentgen Presidente do Clube Dr. Nelson Gomes Caserta Manoel de Abreu Presidente SPR Jr. Dr. Renato Hoffmann Nunes Presidente do Dr. Antônio José da Rocha Conselho Consultivo CONSELHO Dr. Antônio José da Rocha CONSULTIVO Dr. Ricardo Emile Baaklini Dr. Tufik Bauab Jr. Dr. Marcelo D Andrea Rossi Dr. André Scatigno Dr. Adelson André Martins Dr. Renato Adam Mendonça Dr. Celso Hiram de Araújo Freitas Dr. Aldemir Humberto Soares Dr. Nestor de Barros Dr. Jaime Ribeiro Barbosa Dr. Luiz Antônio Nunes de Oliveira Dr. Giovanni Guido Cerri Dr. José Michel Kalaf Diretores do Dr. Aldemir Humberto Soares Jornal da Imagem Dr. Celso Hiram de A. Freitas Dr. Cássio Ruas de Moraes Edição Lilian Mallagoli MTb SP Redação Tatiana Gentina tatiana@spr.org.br Marketing Mayra Leal mayra@spr.org.br Design Gráfico Marco Murta Farol Editora farol@faroleditora.com.br Impressão Hawaií Gráfica e Editora São Caetano do Sul, SP A gente adora congresso Dr. Henrique Carrete Junior é Coordenador da Comissão de Eventos do CBR O time de professores escalados para o CBR 15 é especial. Os palestrantes internacionais vindos dos Estados Unidos, França, Colômbia, Costa Rica e Guatemala compartilharão sua abrangente experiência principalmente em temas avançados Canal do leitor O filósofo brasileiro Mario Sergio Cortella nos lembra que somos animais gregários. Conforme escreve em uma de suas obras, o radical greg, em indo-europeu, significa rebanho. Temos de viver em rebanho, não no sentido de indiferenciação e comportamento disperso, mas, isso sim, no sentido de juntos. Por causa do greg é que a gente congrega, agrega, adora congresso. A reflexão nos parece oportuna para convidá-lo(a) ao 44º Congresso Brasileiro de Radiologia, o CBR 15, a ser realizado de 8 a 10 de outubro, no Centro de Convenções SulAmérica, no Rio de Janeiro. Explico por quê. Além de ser tradicionalmente uma grande oportunidade de congraçamento entre profissionais, rever colegas e fazer novos amigos, o Congresso este ano terá caráter eminentemente prático. As aulas práticas, hands-on, tiveram sua carga horária triplicada em relação às edições anteriores. Também foram concentradas nos três dias do evento, sem pré-congresso, de forma a economizar um dia de trabalho do especialista. O time de professores escalados para o CBR 15 é especial. Os palestrantes internacionais vindos dos Estados Unidos, França, Colômbia, Costa Rica e Guatemala compartilharão sua abrangente experiência principalmente em temas avançados. Quanto aos brasileiros, os congressistas serão brindados com apresentações, demonstrações, explicações e até mesmo bate-papo esta é a ideia com os melhores nomes da especialidade no País. Se você ainda não se inscreveu, fica aqui o convite para conferir a programação científica, disponível no site Importante: no momento da inscrição, não deixe de garantir sua vaga nas atividades com número limitado de participantes. Vale a pena planejar a sua participação desde já, de forma a otimizar o seu tempo e usufruir de vantagens como a reserva de passagens, hotéis e passeios com o melhor custo-benefício. A beleza do Rio certamente é um atrativo a mais. Sem dúvida, uma viagem excelente para fazer com a família, o marido ou a esposa. O local do evento é muito favorável neste sentido, pois fica próximo à zona sul da cidade (Ipanema, Leblon, Copacabana), onde está boa parte dos pontos turísticos mais frequentados e, ainda, perto do metrô e dos aeroportos, com deslocamento simples e barato. A data também favorece. O Congresso terá início em uma quinta e término no sábado, mas segunda-feira é feriado nacional (Nossa Senhora Aparecida). Teremos mais dois dias livres para curtir a capital e a região. No site do CBR 15 há, inclusive, sugestões de pacotes de passeios com a agência oficial do evento. Para os que são do Rio de Janeiro, o local facilita conciliar a agenda de trabalho com determinadas aulas e cursos de maior interesse, pois de metrô ou mesmo de carro (há mil vagas no estacionamento) não ocorrerão problemas no acesso. E a oportunidade de receber na sua própria casa milhares de especialistas de dentro e de fora do País, sem precisar viajar, é um presente quando já se mora na cidade maravilhosa. Até lá! O Jornal da Imagem é um espaço aberto aos sócios da SPR. Todos podem enviar sugestões, críticas quanto ao jornal, artigos científicos e crônicas para o da redação do veículo jornaldaimagem@spr.org.br. Os artigos assinados são de responsabilidade dos autores e não refletem necessariamente a opinião da SPR.

3 Edição 444 Agosto de 2015 PALAVRA DO PRESIDENTE 3 Estudar para ser grande Dr. Antônio Soares Souza, presidente da Sociedade Paulista de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (SPR) A alegria que se tem em pensar e aprender faz-nos pensar e aprender ainda mais. Aristóteles (385 a.c. 322 a.c.) É com muita alegria que constatamos o grande interesse dos radiologistas por alguns dos cursos e concursos que nossa SPR tem lançado. Sem dúvida, o ímpeto de investigação permanece naqueles que escolhem a Medicina, mais do que como profissão, mas como razão de viver. Nossa busca é incansável por atualização dos conhecimentos um dia adquiridos. A tecnologia nos fornece mais e novas opções, e simplesmente não podemos parar. A comparação de achados, as discussões de casos e as consequentes descobertas precisam ser amplificadas, e nada como o acesso a grandes professores para nos propiciar essa imersão. Cursos também nos permitem a troca de informações com colegas de outros serviços, cidades e até países, e esse é um benefício que traz resultados impossíveis de mensurar. Temos, nos últimos meses, divulgado o Curso Online de Radiologia, uma grande iniciativa da SPR na educação a distância. As primeiras vagas foram rapidamente preenchidas, sendo necessário estabelecer estrutura técnica para formar um novo grupo! Com a lista de espera já fechada, abrimos uma nova turma, já que a procura não para. E isso mostra a preocupação e o interesse dos médicos residentes e radiologistas com sua formação e educação continuada! Novidade na programação do Curso Feres Secaf, o Primeiro Encontro de Residentes será apresentado no domingo e consiste em uma sessão de discussão de casos clínicos com objetivo de promover educação e congraçamento de residentes e aperfeiçoandos Outra surpresa agradável foi o número de casos inscritos para o Concurso SPR-AIRP, realizado pela primeira vez durante o Curso de Atualização em Imagem (Prof. Dr. Feres Secaf) de Para este ano, houve aumento de mais de 200% nas inscrições, também possivelmente impulsionado por esse novo formato de avaliação. Os vencedores do Concurso terão a oportunidade de frequentar o Curso de Quatro Semanas do Instituto norte-americano, situado no estado de Maryland. O Curso é procurado por residentes de todo o mundo, além dos americanos, e possibilita a troca ímpar de contatos e informações! Além da experiência adquirida ao preparar os casos, a vivência no exterior será única aos premiados! Dando mais impulso a esse movimento de atualização científica, temos o prazer de anunciar o Primeiro Encontro de Residentes, também durante o Feres Secaf. Novidade na programação, ele será apresentado no domingo e consiste em uma sessão de discussão de casos clínicos com objetivo de promover educação e congraçamento de residentes e aperfeiçoandos. Nove serviços de Radiologia e Diagnóstico por Imagem designarão um residente/aperfeiçoando, preferencialmente do terceiro ou quarto ano, para preparar e apresentar um caso completo na sessão de discussão de casos do encontro. Os apresentadores dos dois melhores casos receberão como prêmio uma viagem à Argentina, para apresentar o caso no 61º Congresso Argentino de Diagnóstico por Imagem (Imágenes 2015), em agosto. As passagens aéreas e hospedagens serão pagas pela SPR, com o apoio da Federación Argentina de Asociaciones de Radiología, Diagnóstico por Imágenes y Terapia Radiante (FAARDIT), que oferecerá as inscrições gratuitas aos médicos residentes premiados. A SPR acredita que, com tais iniciativas, contribui de forma decisiva para a atualização científica dos radiologistas, tão ávidos por novos conhecimentos. Isso engrandece e fortalece a especialidade nos inúmeros serviços de nosso País! Ao finalizar, gostaria de ressaltar que professores brasileiros irão proferir palestras não apenas no citado Congresso da Argentina, mas também na Colômbia, nas próximas semanas. Terei a honra de ser um desses professores e compartilhar com todos vocês grandes experiências e novidades! Já conhece o Programa de Relacionamento da SPR? Acesse o site da SPR e conheça os benefícios específicos para cada categoria de asssociação Valorização O sócio é prioridade na SPR. Os associados têm direito a um período exclusivo de inscrição na JPR e no Curso de Atualização em Imagem (Prof. Dr. Feres Secaf) e estão isentos das taxas de inscrição. Confiança O que nos une é uma relação de confiança mútua, renovada e ampliada nesse novo modelo de relacionamento mais inclusivo e próximo. Conteúdo Nossa missão é promover a educação continuada na área de radiologia médica, e isso inclui o sócio como figura central desse cenário. Relacionamento Queremos reforçar a parceria firmada e a confiança construída nestes anos de atuação da entidade e valorizar os esforços em promover o conhecimento na área da Radiologia. Programa de Relacionamento da SPR Um jeito novo de conectá-lo ao que a Radiologia tem de melhor

4 4 DEFESA PROFISSIONAL Buraco sem fim Dr. Julio Flávio Dornelles de Matos é diretor geral da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre e ex-presidente da Federação das Santas Casas e Hospitais Filantrópicos do Rio Grande do Sul. Está, hoje, liderando um importante movimento nacional em prol da valorização da saúde pública, denominado Acesso à Saúde Meu Direito é um Dever do Governo. Nesta entrevista, ele fala sobre as manifestações agendadas, para as quais precisa do apoio de todos, escancara os déficits milionários da Saúde no Brasil e ressalta: a culpa é da má gestão pública. Como o senhor enfrenta os problemas de financiamento do SUS com os hospitais filantrópicos? O governo diz que as Santas Casas são privilegiadas pelo Ministério da Saúde, isso é verdade? Não é verdade. Na realidade, as Santas Casas trabalham com o Sistema Único de Saúde em uma relação deficitária de prejuízos continuados há muitos anos. Os dados de prestação de serviços de 2014, por exemplo, mostram que os hospitais tiveram uma receita na assistência SUS em todo o Brasil de R$ 14,9 bilhões, de produção e de incentivos, porque o Ministério da Saúde há muito tempo não reajusta a tabela do SUS. Ele vem concedendo incentivos pontuais para determinados procedimentos inicialmente, para os de alta complexidade; então, mesmo considerando todas essas receitas, seja a de produção, que é a tabela pura do SUS, mais os incentivos que o Governo Federal pontualmente agregou aos hospitais para o SUS no ano passado, receberam R$ 14,9 bilhões e tiveram um custo para realizar essa assistência de R$ 24,7 bilhões, ou seja, um prejuízo de R$ 9,8 bilhões. Realizamos 240 milhões de atendimentos ambulatoriais, e 4 milhões e 820 e vinte mil internações hospitalares, sendo que, desse volume existencial, 41% da assistência desenvolvida no País é pela rede de Santas Casas e Hospitais Filantrópicos. O grande volume existencial está exatamente na área de média complexidade, onde estão os maiores déficits do SUS. Podemos dizer que para cada R$ 100 de custo que os hospitais, as Santas Casas e os Hospitais Filantrópicos têm na assistência dos pacientes SUS, o Sistema remune- ra R$ 60. Os outros R$ 40 chegam aos mais de R$ 9 bilhões de déficit apenas no ano de Essa realidade deficitária é crescente ano a ano e já levou os hospitais a constituírem endividamento de R$ 21 bilhões e 500 milhões essa é a dívida total dos hospitais. Desse montante, R$ 12 bilhões são com o sistema financeiro, ou 56% do total da dívida; R$ 3 bilhões e 600 mil com fornecedores; R$ 2 bilhões e 600 milhões com contribuições, impostos e contribuições não recolhidas; R$ 1 bilhão e 400 milhões passivos trabalhistas, e assim por diante. Portanto, não é verdadeira a informação do Ministério de que os hospitais, Santas Casas e Hospitais Filantrópicos têm remunerações dignas. O Governo Federal não cumpre a Lei 8080, que prevê para o segmento privado complementar, como é o caso das Santas Casas, o equilíbrio econômico financeiro. Não temos esse equilíbrio. Há mais de duas décadas, não temos reajustes, mas temos custos crescentes sem qualquer observação dos gestores, uma total inviabilização dos hospitais e das clínicas privadas. Não há chance de sobrevivência com essa realidade proposta para todos nós Se essa proporção assim continuar, não haverá solução para a Saúde no Brasil. Como trabalhar com tamanha diferença? Exato! Fizemos um cálculo desde a edição do plano real de 1994 até os dias de hoje: o SUS reajustou a sua tabela, em média, em 93,66% durante esse período todo. O Índice Nacional de Preço ao Consumidor (INPC), medido pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), nesse mesmo período, foi 413%; a energia elétrica, 962%; a água, 945%; o transporte urbano, 1.177%; o gás de cozinha, 1.025%. Então, a desproporcionalidade entre os insumos que os hospitais consomem comparada às adequações das tabelas de preços é insustentável. Outra informação importante são déficits por áreas assistenciais; por exemplo, nos atendimentos ambulatoriais, o déficit que temos é de 51%. No atendimento de pacientes internados na média complexidade, que são os casos de clínica média geral, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia e pediatria, as famosas clínicas básicas, que correspondem a 80% de toda a assistência que desenvolvemos, o déficit mede 158%. Já na alta complexidade, temos a informação de que temos hoje um déficit já de 18%. O setor de diagnóstico por imagens também tem a tabela estagnada desde Hoje, paga-se por um raios X de tórax, por exemplo, R$ 9,50, e o custo mínimo já está em R$ 17,97, uma defasagem de quase 90%. Como o Sr. avalia o déficit na radiologia? De fato, considerando-se toda a área de imagem, o nosso déficit, todos os incentivos que recebemos dos gestores, é de 488%. Essa é uma área que há muito não recebe reajuste; está enquadrada na visão da média complexidade, o que é absolutamente desastroso, tanto para a área de imagem como para a de análises clínicas. Há mais de duas décadas, não temos reajustes, mas temos custos crescentes sem qualquer observação dos gestores, uma total inviabilização dos hospitais e das clínicas privadas. Não há chance de sobrevivência com essa realidade proposta para todos nós. Qual a causa de tamanho rombo? O nosso grande problema em termos de saúde pública é a gestão. Diante dessa realidade, manter uma Santa Casa aberta já é um milagre e, logo, se há grandes gestores atrás

5 Edição 444 Agosto de 2015 DEFESA PROFISSIONAL 5 de cada instituição, eles conseguem mantê-la com esse déficit. Se existe alguém que é mau gestor são os próprios gestores públicos. Eles têm políticas públicas descontinuadas a cada novo governo, que jogam recursos públicos importantes no ralo; investem em estruturas públicas, hospitais públicos e, assim por diante, que custam seis, sete vezes mais do que se contratassem uma Santa Casa, um Hospital Filantrópico ou uma clínica privada. Acabam, assim, se transformando em grandes esferas de corporativismos. Esses aspectos merecem uma observação muito grande, um cuidado na hora de se definir onde investir os recursos que são escassos. É preciso apostar os recursos em O nosso grande problema em termos de saúde pública é a gestão. Diante dessa realidade, manter uma Santa Casa aberta já é um milagre e, logo, se há grandes gestores atrás de cada instituição, eles conseguem mantêla com esse déficit. Se existe alguém que é mau gestor são os próprios gestores públicos instituições que efetivamente possam agregar resultados. Considerando-se especificamente a Santa Casa de Porto Alegre, onde o senhor atua, quais os próximos passos? O senhor considera deixar de atender casos eletivos? Atendemos 790 mil consultas por ano, 50 mil internações hospitalares, 61 mil procedimentos cirúrgicos e 5 milhões e 78 mil diagnósticos e tratamentos desde o exame de hemograma, ressonância magnética, tratamento quimioterápico e de radioterapia. Pela legislação da filantropia, 73% desse volume assistencial é para o SUS, e, para cada R$ 100 de custo que a Santa Casa tem, nós recebemos R$ 64. De cada R$ 36 que faltam, em média, a Santa Casa chega a um prejuízo com o SUS, a cada ano, superior a R$ 110 milhões. Como é que a Santa Casa viabiliza os seus atendimentos com esse tamanho e prejuízo? Procuramos na assistência que desenvolvemos aos demais convênios e particulares, receitas, como com estacionamento, cafeterias e outras atividades que a Santa Casa tem em torno da atividade da saúde. Procuramos gerar margem de resultados que permitam à Santa Casa, pelo menos, pagar o prejuízo com o SUS. Porém, nos últimos dois anos, não temos conseguido pagar a integralidade de prejuízos SUS; temos conseguido arrecadar, no máximo, em torno de R$ 80 milhões de recursos, insuficientes. Fechamos contabilmente a instituição em prejuízo, no ano de 2013, de R$ 38 milhões e, em 2014, R$ 24 milhões. A instituição tem que buscar recursos em banco para poder manter suas obrigações em dia, e nós endividamos a Santa Casa. Acabamos buscando R$ 100 milhões em bancos para capital de giro, para poder manter a instituição funcionando. Com esses níveis de prejuízo tão magnânimos perante o Sistema Único de Saúde, não conseguimos garantir a manutenção da instituição, sua integralidade. Por isso, estamos reduzindo a capacidade assistencial: cortamos 118 leitos hospitalares a partir de junho e vamos reduzir a 437 mil atendimentos SUS a cada ano, como uma forma de reduzir o prejuízo. R$ 80 milhões por ano que é o montante que a Santa Casa consegue pagar com recursos próprios, já que ela não tem auxílio de nenhuma forma, nem do município, nem do Estado, nem da União. Sobrevivemos pelos recursos que geramos, pelo fruto do nosso próprio trabalho, então é uma imposição, é um dever de nós, gestores, garantir a sobrevivência da instituição, tomando as decisões que têm que ser tomadas. Por isso, essa questão do SUS e o grau de exigência para os gestores é muito ampla, e temos que crescer essa linha reivindicatória. Como vocês estão se organizando para essa reivindicação? Estamos desenvolvendo um movimento nacional denominado Acesso à Saúde Meu Direito é um Dever do Governo. Trata-se de um movimento nacional das Santas Casas e Hospitais Filantrópicos no SUS. Em 29 de junho, foi desencadeado o dia D municipal, em que nós orientamos os hospitais em todo o País a realizar encontros com as autoridades locais dos municípios e abrindo os números das Santas Casas e as realidades que cada uma está inserida para os gestores locais, as autoridades locais: Ministério Público, empresários, Conselho Municipal de Saúde, Câmara de Vereadores, para discutir abertamente a realidade da instituição e apresentar os números nacionais. Em 13 de julho, houve o dia D estadual em cada capital dos Estados brasileiros. Os hospitais do interior e o da capital fizeram uma grande abordagem pública da realidade no Estado. Em 4 de agosto, estaremos em Brasília, desenvolvendo, com a presença de todas as Santas Casas e Hospitais Filantrópicos brasileiros, uma abordagem junto ao Congresso Nacional. Na realidade, temos constatado de forma muito clara, já há algum tempo, que o Governo Federal transferiu para os municípios e para os Estados a responsabilidade pelo SUS e, estes, para as Santas Casas e os Hospitais Filantrópicos a garantia do acesso à população, sem que se disponha de recursos para isso. E, hoje, estamos anunciando para a população a redução de atendimentos quando quem deveria estar fazendo isso são os gestores que, de fato, detêm a responsabilidade maior. Estamos sendo impostos, por todos os níveis de gestores, também como financiadores do SUS, coisa que as Santas Casas e Hospitais Filantrópicos não têm as mínimas condições de fazer. Por isso, precisamos do apoio de todos para conseguir progressos em nossas reivindicações!

6 6 CONEXÃO DIGITAL Cloud PACS. Estamos prontos para a Radiologia na Nuvem? Dr. Paulo Kuriki é neurorradiologista pela UNIFESP/EPM e Diretor Médico da DiagRad Telerradiologia A Computação em Nuvem já está fortemente presente em nossas vidas. Quando acessamos nosso , postamos uma foto no Facebook ou consultamos nossa agenda, estamos acessando dados e serviços na nuvem. O Software-As-A-Service (SaaS) ou Software-Como-Serviço define uma das camadas da Computação em Nuvem. Seu conceito é simples: disponibilizar softwares na Internet que podem ser utilizados gratuitamente ou pagos conforme a utilização. Este é o modelo utilizado com sucesso por Skype, Dropbox, icloud e recentemente o MS Office. Seria o modelo SaaS vantajoso para um RIS/PACS? Os PACS na Nuvem (Cloud PACS) podem ser divididos em dois grupos, além de haver um terceiro grupo que pode ter funções semelhantes, embora não seja Cloud-based: 1) Armazenamento na Nuvem Neste modelo, o workflow da radiologia continua sendo feito localmente no RIS/PACS da clínica/hospital. Uma cópia das imagens e laudos é enviada para um PACS na nuvem, onde exerce as funções de backup e distribuição de imagens e laudos para médicos solicitantes e pacientes. A entrega de filmes e CDs pode ser potencialmente abolida. Uma das características da computação em nuvem é a escalabilidade. Por isso, um Cloud PACS tem capacidade praticamente ilimitada, podendo aumentar ou diminuir recursos instantaneamente 2) Cloud PACS Além das imagens subirem para a nuvem, todo o workflow é realizado pela web. Permite que os radiologistas laudem local ou remotamente, exames de um ou mais serviços, através de uma worklist única. Os serviços de backup e distribuição de imagens/laudos estão incorporados neste modelo. Elimina a necessidade de servidores, licenças de PACS, filmes e CDs. 3) PACS local com Acesso Web No tradicional RIS/PACS todo o workflow e armazenamento ocorrem em um servidor local. Opcionalmente, pode-se disponibilizar um acesso remoto via Web. Pode ocorrer lentidão e instabilidade, notadamente para os radiologistas que laudam à distância, devido à taxa de upload da clínica, o que pode se agravar se houver a necessidade de redes VPN. Pode ser difícil comparar os custos destes diferentes modelos. No modelo Cloud PACS é simples: paga-se por exame ou GB. No PACS tradicional, deve-se estimar os custos baseados na aquisição de servidores, licenças de PACS, storage, backup, manutenção de hardware e software, equipe de TI, além da depreciação. Uma das características da computação em nuvem é a escalabilidade. Por isso, um Cloud PACS tem capacidade praticamente ilimitada, podendo aumentar ou diminuir recursos instantaneamente. Outra vantagem é o espelhamento de dados e recursos. Caso um servidor saia do ar, outro assume a tarefa, o mesmo ocorrendo com os dados. Isso justifica o alto uptime dos Cloud PACS com baixíssimo risco de perda de dados. Nos EUA, todos os PACS, incluindo os Cloud-based, seguem as rígidas normas de segurança da HIPAA. No Brasil, a SBIS-CFM estimula a certificação dos sistemas, embora isso não seja obrigatório. Portanto, ao avaliar um PACS, é sempre importante verificar suas certificações, além do registro obrigatório na ANVISA. Os Cloud PACS já são realidade no Brasil. Cabe a cada serviço avaliar suas necessidades e determinar qual o melhor modelo de PACS.

7 Edição 444 Agosto de 2015 EVENTOS SPR 7 Coordenadores renomados conduzem Encontro de Cardio De 21 a 23 de agosto, o VIII Encontro Nacional de Radiologia Cardíaca está sob a coordenação de grandes nomes da área: Drs. Cesar Higa Nomura, Walther Ishikawa, Marcelo Souto Nacif, Carlos Eduardo Rochitte e Roberto Caldeira Cury. O evento será realizado simultaneamente ao V SCCT Brazil Annual Meeting, da Sociedade de Tomografia Computadorizada Cardiovascular (SCCT), e ao III SCMR Brazil Annual Meeting, da Sociedade de Ressonância Magnética Cardiovascular (SCMR), ambas dos Estados Unidos. Terá, ainda, o apoio do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR) e da Sociedade de Radiologia do Rio de Janeiro (SRad-RJ). Arquitetado para apresentar aos seus participantes radiologistas, médicos nucleares e cardiologistas o que há de mais atual na área em conteúdo científico e tecnologia, o curso já é tradicional entre os profissionais de imagem. Esta é sua oitava realização no País, e a quarta vez que o ocorre em São Paulo, sob a tutela da SPR. Além de professores brasileiros de todo o País, o evento contará com palestrantes que atuam no exterior pela SCMR. Estão confirmados os Drs. João A. C. Lima, professor de medicina e radiologia na Johns Hopkins School of Medicine, e Steffen Petersen, professor de medicina cardiovascular e diretor de pesquisa no Barts Heart Centre. O curso está dividido nos seguintes módulos: Princípios Básicos TC; Princípios Básicos RM; SCMR; Cardiomiopatias não isquêmicas e tumores; Tomografia SCCT; Discussão de Casos e Team Spirit. Será realizado o Fórum de Cardiopatia Congênita, no dia 21 de agosto, e, no dia 22, sessões de hands on com quatro empresas convidadas. 21 DE AGOSTO 14h 15h40 MÓDULO 1: Princípios Básico de Tomografia Computadorizada Cardíaca (SALA A) 14h 14h20 Protocolos de Aquisição e Redução de Dose 14h20 14h50 Lidando com Exames Difíceis e Artefatos: Exames com Excelente, Intermediária e Baixa Qualidade 14h50 15h10 Padronização de Laudo: Tipos de Placas e Demais Achados 15h10 15h30 Tomografia na TAVI: Dicas Práticas 15h30h 15h40 Abertura para Perguntas 15h40 16h10 Coffee Break 16h10 18h MÓDULO 2: Princípios Básicos de Ressonância Magnética Cardíaca (SALA A) 16h10 16h30 Segurança na Ressonância 16h30 16h50 Aquisição das Imagens: Estresse e Demais Protocolos 16h50 17h10 Lidando com Exames Difíceis e Artefatos 17h10 17h30 Avaliação de Curvas e Volumes 17h30 17h50 Padronização de Laudo: Exames com Excelente, Intermediária e Baixa Qualidade 17h50 18h Abertura para Perguntas 14h 15h40 Fórum de Cardiopatia Congênita (SALA B) 14h 14h20 Embriologia das Cardiopatias Congênitas 14h20 14h50 TC Protocolo Básico de aquisição ( 64, 128, etc.. ) e Dicas Práticas 14h50 15h10 TC Análise e Laudo 15h10 15h30 RM Protocolo Básico e Dicas Práticas 15h30 15h40 RM Análise e Laudo 15h40 16h10 Coffee Break 16h10 18h Fórum de Cardiopatia Congênita (SALA B) 16h10 16h30 Coarctação de Aorta e PCA (TC e RM) 16h30 16h50 Coarctação de Aorta e PCA (Hemodinâmica): O que Frequentemente Falta no Laudo? 16h50 17h10 Onde o Eco é Claramente Superior à TC e RM? 17h10 17h30 Cirurgia: O que Frequentemente Falta no Laudo? 17h30 18h Mesa Redonda - Como a TC e RM Poderiam nos Ajudar Mais? Inscrições e outras informações estão disponíveis no site da SPR: 22 DE AGOSTO 08h30 10h20 MÓDULO 3: Society for Cardiovascular Magnetic Ressonance SCMR (SALA A) 08h30 09h CMR reporting 09h 09h30 Delayed Enhancement 30 years later 09h30 10h20 Left ventricular non-compaction: Diagnosis and management. 10h 10h20 Q and A 10h20 10h50 Coffee Break 10h50 12h40 MÓDULO 4: Cardiopatias Não-Isquemicas e Tumores (SALA A) 10h50 11h10 Miocardiopatia Dilatada 11h10 11h30 Cardiomiopatia Restritiva 11h30 11h50 Cardiomiopatia Hipertrófica 11h50 12h10 Arritmias e Focos Arritmogênicos 12h10 12h30 Tumores 12h30 12h40 Abertura para Perguntas 12h40 14h Almoço 14h 15h40 MÓDULO 5: Society for Cardiovascular Magnetic Ressonance SCMR (SALA A) 14h 14h25 Mechanical Consequences of Myocardial Fibrosis: Lessons from Mesa. 14h25 14h50 Major Clinical CMR Trials and Population studies from Around the Globe. 14h50 15h15 Left Atrial Volume and Function Measured by MRI as Prognostic Markers; the MESA Study. 15h15 15h40 Q and A 15h40 16h10 Coffee Break 16h10 18h MÓDULO 6: Tomografia - SCCT (SALA A) 16h10 16h30 Os 5 Principais Estudos Sobre Tomografia 16h30 16h50 Angiotomografia na Sala de Emergência 16h50 17h10 FFR-CT: Mito ou Verdade? 17h10 17h30 Tomografia na Pesquisa de Isquêmia: Uma Análise Crítica 17h30 17h50 Angiotomografia como Valor Prognóstico: Será o Melhor Método? 17h50 18h Abertura para Perguntas 23 DE AGOSTO 08h30 10h30 Módulo 7: Discussão de Casos (SALA A) 10h30 10h50 Coffee Break 10h50 12h05 Módulo 8: Team Spirit (SALA A) 10h50 12h05 Gincana com Dois Times 12h10 12h40 Premiação dos Temas Livres e Casos 12h40 12h50 Encerramento do Curso

8 8 EVENTOS SPR Curso Feres Secaf apresenta inovações XIX Curso de Atualização em da SPR Prof. Dr. Feres Secaf Realizado na virada do mês de julho para agosto de 31 a 2, o XIX Curso de Atualização em Imagem da SPR (Prof. Dr. Feres Secaf), no Hotel Maksoud Plaza, em São Paulo, SP, apresentará inovações este ano. O formato e grade de aulas permanecem semelhantes ao de 2014, mas contarão com a participação de três palestrantes do AIRP (American Institute for Radiologic Pathology) Dr. Mark Murphey, de Musculoesquelético, Dr. Brent Wagner, de Abdome, e Dr. Robert Shih, de Neurorradiologia. Outra inovação é a sessão de casos dedicada especialmente aos residentes. Essa atividade acontecerá no domingo, mesmo dia em que se escolherão os ganhadores do Concurso SPR-AIRP Dr. Mark Murphey dará aula sobre Musculoesquelético I o Encontro de Residentes e Aperfeiçoandos em Radiologia e Diagnóstico por Imagem da SPR 31 de julho a 2 de agosto de 2015 Maksoud Plaza Hotel - São Paulo, SP Parceria Apoio Organização Concurso AIRP seleciona residentes para Curso nos EUA A SPR, por meio da Comissão Científica do Concurso SPR-AIRP, avaliou os casos recebidos e selecionou os cinco autores dos melhores casos enviados. Confira ao lado os escolhidos. Eles farão uma apresentação oral dos casos durante o Curso Feres Secaf 2015, no domingo, a partir das 11h. A Comissão Científica do Concurso SPR-AIRP e o Dr. Mark Murphey, representando o AIRP, assistirão às apresentações para fazer a avaliação didática dos casos. A plateia também poderá participar da escolha, votando nos casos que considerar de melhor qualidade. Ao final do processo, os autores classificados serão anunciados como ganhadores do Concurso SPR-AIRP. Autor Deivis da Silva Brito CASOS SELECIONADOS Caso Torção de útero Fernanda Lauar Sampaio Meirelles Astrocitoma pilocítico intramedular no adulto Igor Gomes Padilha Malformação veno-linfática (linfangioma cavernoso) Mariana Athaniel Silva Rodrigues Placenta percreta associada à rotura uterina Pedro Sérgio Brito Panizza Apendagite aguda do apêndice cecal

9 Edição 444 Agosto de 2015 EVENTOS SPR 9 Evento também abriga 1º Encontro de Residentes A SPR promove outra novidade nesta edição do Curso Feres Secaf: o 1º Encontro de Residentes e Aperfeiçoandos em Radiologia e Diagnóstico por Imagem da SPR. Oficialmente agendado para 2 de agosto, domingo, a partir das 8h30, no Teatro do Maksoud, ele consiste de uma sessão de discussão de casos clínicos com o objetivo de promover a educação e o congraçamento de residentes e aperfeiçoandos em Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Nove serviços de Radiologia e Diagnóstico por Imagem foram convidados para essa primeira edição, e cada um designou um residente/aperfeiçoando, preferencialmente do terceiro ou quarto ano, para preparar e apresentar um caso completo na sessão de discussão de casos do encontro. Durante essa apresentação, o moderador da sessão levará a discussão do caso à plateia e o colega escolhido por ele poderá apontar o diagnóstico ou diagnósticos diferenciais do caso, bem como outros comentários pertinentes. Os acertadores ganharão brindes da SPR. Os apresentadores dos dois melhores casos receberão como prêmio uma viagem para a Argentina, para apresentar um caso no 61º Congreso Argentino de Diagnóstico por Imágenes (Imágenes 2015), a ser realizado de 27 a 29 de agosto, com passagens aéreas, hospedagem e inscrição no congresso pagas pela SPR com o apoio da Federación Argentina de Asociaciones de Radiología, Diagnostico por Imágenes y Terapia Radiante (FAARDIT). SPR e Fundação Bracco lançam concurso para concessão de bolsa de estudo Projeto oferecerá a três radiologistas brasileiros um intercâmbio de seis semanas em uma instituição de excelência na Itália, nas áreas de US, TC e RM. LANÇAMENTO DURANTE O XIX CURSO DE ATUALIZAÇÃO EM IMAGEM DA SPR PROF. DR. FERES SECAF Informações:

10 10 EVENTOS SPR Araçatuba recebe o Clube Manoel de Abreu Realizado pela última vez em 2013, o Clube Manoel de Abreu voltou à cidade de Araçatuba nos dias 26, 27 e 28 de junho. O tema Oncologia levou diversos profissionais renomados, como os Drs. Antônio José da Rocha, Mauro Brandão, Antonio Soares Souza, Tufik Bauab Jr. e Nelson Caserta, para darem aulas. Com um público estimado em 170 pessoas, incluindo as 15 empresas participantes, o Tietê Resort & Convention Araçatuba ficou agitado no último fim de semana do mês. Os anfitriões, Drs. Luiz Antônio Riani e Mauro Sérgio Camargo Benez, preparam uma programação excelente, não só científica junto aos coordenadores, Dr. Nelson Caserta (Oncologia) e Drs. Augusto Scalabrini, Douglas Jorge Racy e Luiz Antonio N. Oliveira (SEADI), mas também social. Nesta edição do CMA também foi realizado o Curso SEADI com aulas dos Drs. Luiz Antônio Nunes de Oliveira, Augusto Scalabrini Neto, Octavio Ribeiro e da Enf. Eloísa Leonel Ferreira. Além das nove aulas ministradas no sábado, a parte social também agradou muito o público presente no encontro. Na sexta-feira, um jantar de boas-vindas foi oferecido aos participantes e, no sábado, além do tradicional intervalo entre as aulas para o almoço, o encerramento aconteceu com o futechope e trucochope e, na sequência, o animado Arraial Caipira. Com o futebol rolando na TV, diversas comidas típicas e decoração de festa junina, adereços foram distribuídos e os participantes entraram na brincadeira. Uma dupla de música sertaneja animou a noite e a dança típica do Arraial, a quadrilha, uniu diversas pessoas próximas à fogueira. Foi uma noite memorável e muito animada para todos os presentes. O domingo já é tradicionalmente conhecido pelas apresentações e discussões de casos que duram a manhã toda. Residentes de diversas cidades do Estado apresentaram dez casos, no total, e ao final quatro foram escolhidos como os melhores. Confira a relação de nomes dos autores dos casos apresentados e os casos ganhadores. CASOS APRESENTADOS NO CMA ARAÇATUBA 2015 NOME INSTITUIÇÃO ORIENTADOR Caio Barros Figueiredo Beneficência Portuguesa Pablo Rydz e Antônio Portugual Clovis Simão Trad Cedirt Daniel de Paula Garcia Documenta Mauro Brandão Ilan Cardoso da Silva Ultra-X Bianca Rossi Marco Aurélio de Macedo Beneficência Portuguesa Pablo Rydz e Antônio Portugual Naíra Milanez Morgado de Abreu Hospital de Base SJRP Antonio Soares Souza Rafael Neves Cardoso Beneficência Portuguesa Pablo Rydz e Antônio Portugual Rodolfo Mendes Queiroz Documenta Marcio Castro Rodolfo Mendes Queiroz Documenta Eduardo M. Febronio Silvio Renato Nascimento Franca Unesp Seizo Yamashita

11 Edição 444 Agosto de 2015 EVENTOS SPR 11 DESCONTRAÇÃO EM ARAÇATUBA Dra. Maíra Milanez Morgado de Abreu Dr. Marco Aurélio Portela de Macêdo Dr. Clóvis Simão Trad Dr. Ilan Cardoso da Silva CASOS PREMIADOS POSIÇÃO AUTOR CASO INSTITUIÇÃO / CIDADE PRÊMIO EMPRESA 1º lugar Dra. Maíra Milanez Morgado de Abreu 2º lugar Dr. Marco Aurélio Portela de Macêdo Teratoma Mediastinal Infectado Sarcoma de Kaposi 3º lugar Dr. Clóvis Simão Trad Pulmão adenomatoide cístico do adulto e micetomas Melhor caso residente FAMERP Hospital de Base de SJRP São José do Rio Preto, SP Beneficência Portuguesa São Paulo, SP Central de Diagnóstico Ribeirão Preto Ribeirão Preto, SP Dr. Ilan Cardoso da Silva Síndrome da Unha-patela Ultra-X São José do Rio Preto, SP A premiação dos melhores casos foi feita durante o horário de almoço de encerramento. Confira todas as fotos do evento na página do Facebook da SPR: Tablet Estadia no próximo CMA Tablet Estágio em São Paulo Sul Imagem Alko do Brasil Konimagem Mallinckrodt

12 12 EVENTOS SPR Próximo CMA acontece em setembro em Botucatu O próximo Clube Manoel de Abreu será realizado nos dias 18, 19 e 20 de setembro na cidade de Botucatu com o tema Neurorradiologia. A coordenação geral será dos Drs. Seizo Yamashita, Sérgio Marrone Ribeiro e Paulo Eduardo H. Antunes, e a coordenação científica será do Dr. Lázaro Amaral. Profissionais renomados como os Drs. Antônio José da Rocha, Bruno Siqueira Campos Lopes e Renato Adam Mendonça serão os palestrantes. O evento será realizado em três locais: Social Happy Hour de boas-vindas no Hotel Chaillot Almoço (sábado e domingo), trucochopp, futechopp e jantar na Associação dos Docentes de Botucatu (Rubião Junior) Científico Aulas do sábado e apresentação de casos de domingo no Anfiteatro da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB Unesp) Confira a programação completa e as opções de hospedagem em nosso site: clube-manoel-de-abreubotucatu-2015 Listada entre os mais importantes centros de pesquisa em Medicina no País, a cidade de Botucatu também é reconhecida pelo folclore e pelas belezas naturais que a cercam. A região é tida como a residência do Saci Pererê EMPRESAS PARCEIRAS Confira os contatos destas empresas na página 31 desta edição.

13 Edição 444 Agosto de 2015 CURSOS SPR 13 Curso de Radiologia: últimas aulas de Neuro A primeira aula de julho do Curso de Radiologia para Residentes da SPR foi apresentada pelo Dr. Lucas Ávila Lessa Garcia e abordou o tema Hemorragia Intracraniana e Malformações Vasculares Intracranianas. No dia 22, o Dr. Luiz Antonio Tobaru Tibana falou sobre Anatomia da Coluna Vertebral e Medula Espinal. No mês de agosto, as aulas serão: dia 5, ministrada pela Dra. Denise Tokechi do Amaral, Doença Degenerativa da Coluna Vertebral; dia 19, pelo Dr. Antônio José da Rocha, Mielopatia Não Neoplásica; e dia 26, o Dr. Lázaro Faria do Amaral falará sobre Tumores da Coluna e Medula Espinal. A última aula do módulo de Neurorradiologia será em 2 de setembro com o Dr. Renato Adam Mendonça Trauma Raquimedular. Confira a programação completa em nosso site: -de-radiologia/programacao As reuniões começam às 20h30 no Hotel Golden Tulip Paulista Plaza, localizado na Alameda Santos, 85. A apresentação da carteirinha de sócio da SPR é obrigatória na entrada da sala e a tolerância para atrasos é de dez minutos após o início da aula. Os certificados serão conferidos somente aos participantes que obtiverem, no mínimo, 75% de frequência no curso. Dr. Dario Tiferes foi o convidado do Roentgen de julho No dia 15 de julho, mais de 90 pessoas assistiram à apresentação do Dr. Dario Tiferes presencialmente e por meio da transmissão via web, realizada em parceria com a empresa Pixeon. O tema da aula foi Lesões Nodulares Hepáticas Benignas: Avaliação por Imagem. Após a palestra, quatro casos nas áreas de tórax, abdome, musculoesquelético e neurorradiologia foram debatidos pelos Drs. Juliana Amorim Teixeira, Ricardo H. de Oliveira Barros, Fernando Tranquilini da Silveira e Augusto Lio M. Gonçalves Filho e, confirmando ou não os diagnósticos apresentados pelos debatedores, os representantes da Escola Paulista de Medicina - Unifesp, sob coordenação do Dr. Artur da Rocha C. Fernandes, expuseram seus pareceres finais. O próximo encontro do Clube Roentgen será em 12 de agosto, segunda quarta-feira do mês, com aula do Dr. Lázaro do Amaral, e abordará o tema Novos Métodos de Imagem na Avaliação dos Gliomas. A mini CCRP trará casos cedidos pelo Hospital Sírio-Libanês sob a coordenação do Dr. Luiz Tenório. A participação é livre e gratuita e o evento se inicia às 20h no Hotel Golden Tulip Paulista Plaza, localizado na Alameda Santos, 85 São Paulo. Todas as reuniões do Clube Roentgen também podem ser acompanhadas pela internet por meio de uma transmissão realizada em parceria com a Pixeon. Acesse www. spr.org.br/cursos-via-web e confira o link de acesso no dia do evento.

14 14 EVENTOS SPR A incursão da Sociedade pela EaD Em junho, a SPR passou a oferecer o Curso Online de Radiologia, primeira iniciativa em Educação a Distância (EaD), que tem sido muito procurada por residentes. A primeira turma teve vagas esgotadas em apenas dez dias, e a Sociedade já abriu a segunda turma. Novas turmas serão abertas de acordo com a demanda. Trata-se de um formato diferente de aulas editadas em plataforma própria, com gerenciamento e relatórios específicos com o tempo dedicado às aulas. Por isso, a responsabilidade é compartilhada: a Sociedade disponibiliza a melhor qualidade de conteúdo e a melhor tecnologia, e o aluno cumpre seu papel dedicando seu tempo ao aprendizado. Confira esta entrevista com o Dr. Antônio José da Rocha e entenda mais sobre sua importância e funcionamento. É válido ressaltar que apenas sócios da SPR podem se inscrever no curso. Como o Sr. avalia a iniciativa da SPR ao investir na EaD? A Sociedade oferece um curso teórico com formação de três anos que leva o conhecimento aonde o associado estiver. Dessa forma, ela acompanha o seu tempo e se coloca exatamente na posição que se espera, acompanhando a tecnologia disponível. Com a globalização, a SPR expandiu as fronteiras dos seus contatos e dos seus convênios de cooperação internacional, e passou a ser possível trazer um número exponencialmente maior de professores estrangeiros, ampliando o contato com outras Sociedades e fazendo Congressos em parcerias com outras entidades. Faltava entrar na Educação a Distância para que pudesse atender, durante o ano, os diferentes níveis de expectativa dos associados expectativas atendidas em cursos que vão até eles, para que não seja mais necessário deslocar- -se de seu ambiente familiar ou afastar-se do trabalho. Essa é a estratégia: colocar a SPR nesse novo patamar, nessa nova fronteira, atendendo a expectativa de educação que progressivamente será expandida a todos os níveis de sócios, desde o residente do primeiro ano ao especialista mais avançado. Quais os benefícios oferecidos ao aluno que frequentar o curso nesse formato? O aluno tem um contato permanente com o curso; onde ele estiver, tem a comodidade de assistir à aula com a garantia do alto nível científico a qualidade da aula é excelente, o aluno tem à disposição um dos mecanismos mais modernos da educação a distância, além da biblioteca STATdx, que é a melhor disponível para os residentes e um grande sucesso em todo mundo. Todos os inscritos no Curso Online podem usufruir permanentemente desta biblioteca online, que não apenas tira dúvidas sobre o Curso, mas também oferece informações abrangentes de todas as áreas da radiologia médica. Comparado ao curso presencial, quais as diferenças em relação a conteúdo? Alunos de um ou outro formato terão acesso a informações ou materiais diferenciados? O novo formato de Educação a Distância (EaD) difere muito em qualidade, comodidade, conteúdo e em gerenciamento do que se tinha antes trata-se de uma plataforma de ensino moderna, que tem sido explorada pelas melhores universidades do mundo, e é a modalidade de ensino que mais cresce por acessar as pessoas aonde elas estiverem. Assim, ela se molda às expectativas das pessoas de forma muito interativa. O curso pode prover conteúdo didático-científico, material de A SPR expandiu as fronteiras dos seus contatos e dos seus convênios de cooperação internacional, e passou a ser possível trazer um número exponencialmente maior de professores estrangeiros, ampliando o contato com outras Sociedades e fazendo Congressos em parcerias com outras entidades estudo e cria novidades, ao disponibilizar conteúdo cada vez mais interativo para manter permanente a atenção do usuário, o aluno. É diferente de aulas gravadas, que são simplesmente colocadas para que as pessoas assistam; trata-se de modelo interativo, muito atual, que tem um conceito completamente diferente. Ele oferece plataforma própria, gerenciamento e relatórios com o tempo com que a pessoa se dedica em assistir às aulas e, na medida em que o tempo passa, outros desafios serão incorporados ao curso e outras etapas serão instituídas para o melhor gerenciamento online. O aluno do curso presencial tem um curso muito mais restrito, aula expositiva com horário fixo, noturno às vezes, torna-se difícil manter a atenção dos alunos em uma aula como essa, extremamente diferente das aulas online. Nestas, os alunos podem assistir quando e quantas vezes quiserem, fazendo com que se dediquem mais ao curso nos momentos em que estão mais acessíveis e dispostos para aprender. Além disso, há a biblioteca online e os tutores (monitores) que podem auxiliar os alunos a distância com a resposta para as perguntas a qualquer hora quando as perguntas são enviadas, os monitores, previamente escalados, respondem às dúvidas teóricas de forma eficiente. É necessário destacar um ponto muito importante: a responsabilidade compartilhada, ou seja, a SPR não tem obrigação de exigir que as pessoas aprendam. Cabe à SPR disponibilizar a melhor qualidade de conteúdo, a melhor tecnologia existente, e a responsabilidade em aprender é de cada um. Temos plena convicção que esse primeiro módulo já se iniciou como um curso de excelência. Há, obviamente, uma perspectiva de melhora, uma margem de expansão e de novidades no futuro, explorando outras ferramentas no ensino a distância. A SPR já está cumprindo o seu papel, e agora cabe àqueles que se inscreveram e estão frequentando o curso, se esforçarem para reter a maior quantidade de conhecimento possível! O nosso compromisso é com a necessidade dos associados se aumentar o número de interessados, a SPR pretende disponibilizar maior número de vagas e novos cursos serão criados. Como será o processo de avaliação e entrega de certificados? No Curso Online, o aluno deve assistir a 100% das aulas e acertar no mínimo 75% das questões nas avaliações ao final de cada módulo e na avaliação final. A maioria das aulas tem sido dividida em duas partes, com perguntas entre as duas metades e com uma pergunta no fim, para garantir a fixação do aprendizado. A procura pelo curso tem sido grande. Interessados podem esperar novas turmas? Durante as inscrições feitas na JPR, a previsão inicial era de receber 400 alunos o curso presencial tinha 300. As vagas acabaram em dez dias, e foi aberta a lista de espera após um mês para a segunda turma. Entre presencial e online, são mais de 900 pessoas atendendo esse conteúdo. No fim do ano, serão abertas novas turmas para esse módulo e para o novo módulo do ano que vem, com novos conteúdos. Dessa forma, apresentaremos módulos simultâneos. Dúvidas poderão ser tiradas no estande do Curso Online durante o Feres Secaf e, se ainda restarem vagas para a segunda turma para os inscritos na lista de espera que não oficializarem a inscrição no Curso ou outros colegas interessados -, poderão fazer inscrição no local.

15 Edição 444 Agosto de 2015 EVENTOS SPR 15 Quatro Grupos de Estudos se reúnem em 6 de agosto No mês de julho, os Grupos de Estudo Gera (Abdome), Germe (Radiologia Musculoesquelética), Gema (Mama), Cardio (Cardiologia Vascular), Gene (Neurorradiologia), Geus (Ultrassonografia) e Geped (Pediatria) reuniram diversos radiologistas e profissionais para discutirem casos de cada área. As reuniões de agosto se iniciam no dia 6 com os Grupos: Gera, Germe*, Gema e Geto (Tórax) no Hotel Golden Tulip Paulista Plaza. Na segunda quinta-feira do mês, será realizado o encontro do Grupo de Neurorradiologia (Gene*) e, nas próximas semanas, as reuniões do Gecape (Cabeça e Pescoço), Geus* e Geped* na sede da SPR ou no Hotel Golden Tulip Paulista Plaza, sempre com início às 20h. Consulte a agenda completa na página 31 desta edição ou no site da SPR. Os interessados em apresentar casos durante as reuniões deverão preencher um formulário com seus dados pessoais, informações sobre o caso a ser apresentado e a autorização para publicação ou não no site da SPR. O não preenchimento do formulário não impede a apresentação, porém, o caso não será publicado e o autor não receberá o certificado. Como é necessário que o Power Point seja instalado no ambiente de transmissão antes do início da exposição, solicitamos aos apresentadores que cheguem à sala com no mínimo 30 minutos de antecedência para gravar a apresentação no computador disponível. Os sócios da SPR que apresentarem suas carteirinhas na entrada de todas as reuniões poderão obter pontos para a renovação do título de especialista junto à Comissão Nacional de Acreditação (CNA) da Associação Médica Brasileira (AMB). Fique por dentro da programação da SPR acessando o site www. spr.org.br e a página do Facebook *É possível acompanhar estas reuniões pela internet; confira a tabela com os links de acesso em nosso site: Cardio Gera Geus Gene Germe Gema

16 16 ATUALIZAÇÃO Disfunção tireoidiana e os contrastes Por Dra. Bruna Garbugio Dutra(*) O uso do contraste iodado pode estar associado à indução e/ou exacerbação de disfunção tireoidiana. Apesar dessa ocorrência não ser muito frequente, ela deve ser conhecida, uma vez que o número de exames contrastados vêm aumentando nas últimas décadas. 1,2 O texto abaixo resume alguns tópicos relevantes sobre o tema. Qual a correlação entre os meios de contraste iodado e a glândula tireoide? Os contrastes iodados e os hormônios tireoidianos apresentam o Iodo como substrato comum, sendo esse elemento químico essencial para a produção dos hormônios tireoidianos - tirosina (T4) e triidotironina (T3) - e para a constituição da estrutura básica do contraste iodado. Sendo assim, a administração dos meios de contraste iodado promove o aumento sérico do Iodo, disponibilizando-o em maior quantidade para a glândula tireoide, o que pode acarretar um distúrbio da produção hormonal tireoidiana. 3 Qual a forma de apresentação do Iodo no contraste iodado? O Iodo pode se apresentar de duas formas: ligado ao anel de benzeno (estrutura básica do contraste) ou na sua forma livre (Iodeto). Pelo fato de sua forma livre ser biodisponível e, por isso, ter potencial para ocasionar distúrbios metabólicos, principalmente tireoidianos, existe uma recomendação de concentração máxima permitida de Iodeto nos contrastes de cerca de 50 µg/ ml 3. Levando-se em consideração que a dose usual de injeção de contraste iodado seja de 50 ml a 100 ml, a dose máxima permitida de Iodeto livre é de cerca de 2500 μg a 5000 μg nesses casos (15 a 37 gramas de Iodo total) 1. É interessante ressaltar que existe uma pequena porcentagem (0,01% a 0,15%) do Iodo ligado ao anel de benzeno que pode tornar-se biodisponível. 4 Qual a resposta tireoidiana frente ao aumento da concentração sérica de Iodo decorrente do uso do contraste? Fatores de risco para disfunções tireoidianas induzidas pelo contraste iodado Hipotireoidismo Eutiroideos com antecedentes de doenças da tireoide: Doença de Graves tratados com radioiodo/drogas antitireodianas/cirurgia Tireoidectomia parcial Tireoidite de Hashimoto Tireodite prévia Tireodite pós-parto ou subaguda Tireotoxicose induzida por amiodarona tipo 2 Pós-terapia com interferon alfa Indivíduos saudáveis: Fetos ou neonatos Maiores de 65 anos Pós-terapia com interferon alfa Uso de substâncias que podem induzir o bócio: Lítio, carbamazepina, fenitoína, rifampicina Hipertireoidismo Deficiência crônica de Iodo Bócio não-tóxico Doença de Graves Nódulo tireoidiano autônomo Tabela modificada e baseada nos artigos de Hudzig, B. 1 e Lee, S.Y. 2 Apesar de a disfunção tireoidiana não ser muito incomum, se não reconhecida e tratada precocemente, pode levar a complicações severas e muitas vezes ser risco potencial de morte, principalmente na ocorrência de crise tireotóxica. O tempo de início das alterações tireoidianas após o uso de contraste iodado é de até 12 semanas, podendo ser algumas vezes subclínica Habitualmente, inicia-se um mecanismo autorregulatório com o objetivo de evitar o aumento sérico dos hormônios tireoidianos, caracterizado basicamente pela inibição da produção e da liberação de T3 e T4 (efeito Wolf-Chaikoff) 2. Em indivíduos normais, após 24 horas da exposição ao Iodo, inicia-se um segundo fenômeno, chamado de mecanismo de escape, que tentará evitar o desenvolvimento de hipotireoidismo decorrente do mecanismo autorregulatório. O mecanismo de escape atua na inibição do simportador sódio-iodo (NIS) responsável pelo influxo de Iodo para o interior da célula folicular tireoidiana (NIS), ocasionando uma redução da concentração de iodo intratireoidiano e, consequente, estímulo para a produção hormonal com posterior normalização da função tireoidiana. 1,3,5 Entretanto, existem pacientes com fatores de risco específicos que não apresentam essa resposta habitual após o uso do contraste iodado e evoluem, consequentemente, para disfunção tireoidiana (Tabela) 1,3. Pacientes que apresentam autonomia tireoidiana geralmente não iniciarão o mecanismo autorregulatório após serem expostos a grande quantidade de Iodo 1, desenvolvendo hipertireoidismo iodo-induzido (fenômeno de Jod- -Basedow), podendo até evoluir para crise tireotóxica em alguns casos. Além disso, existe um outro grupo de pacientes, que por falha e/ou incapacidade do mecanismo de escape e consequente predomínio do efeito de Wolf-Chaikoff, poderão desenvolver hipotireoidismo após o uso de contraste. 1,2 Qual a incidência de disfunções tireoidianas induzidas pelo contraste iodado? Não se sabe ao certo a incidência exata, mas geralmente varia em torno de 0,05% a 5%, sendo muito mais frequente em pacientes com disfunções tireoidianas prévias. 1,3 Em relação aos neonatos que são submetidos a exames contrastados, existem relatos de desenvolvimento de hipotireoidismo, sendo a incidência variável de 18,2% para os pré-termos e de 8,3% para os termos, fato geralmente explicado pela imaturidade do mecanismo de escape nos recém-nascidos pré-termos. 6 Apesar de a disfunção tireoidiana não ser muito incomum, se não reconhecida e tratada precocemente, pode levar a complicações severas e muitas vezes ser risco potencial de morte, principalmente na ocorrência de crise tireotóxica. O tempo de início das alterações tireoidianas após o uso de contraste iodado é de até 12 semanas, podendo ser algumas vezes subclínica. 1 Em relação à ocorrência de tireotoxicose, a incidência relatada é de cerca de 0,25% a 0,34 % em regiões deficientes em Iodo e de 0,0028% em regiões não deficientes de Iodo. 3

17 Edição 444 Agosto de 2015 ATUALIZAÇÃO 17 iodados Existe risco de disfunção tireoidiana para os grupos de pacientes abaixo? a) Feto ou recém-nascido exposto ao meio de contraste intravenoso durante a gestação Sabe-se que o Iodo livre pode atingir a circulação sanguínea fetal por via transplacentária; sendo assim, existe a preocupação da eventual ocorrência de distúrbios tireoidianos. A tireoide do feto é sensível à exposição de altas doses de Iodo até aproximadamente 36 semanas de vida, devido à imaturidade do mecanismo de escape, podendo então desenvolver disfunções tireoidianas, principalmente hipotireoidismo. Existem inúmeros casos relatados de hipotireoidismo após o uso de contraste lipossolúvel (lipiodol). 2,3 Entretanto, devido ao uso mais recente e constante de contrastes hidrossolúveis, esse grande risco de desenvolver disfunções tireoidianas reduz drasticamente, principalmente porque esses contrastes são excretados em menor tempo, o que faz com que os níveis séricos de Iodo retornem ao normal mais rapidamente. A maioria dos estudos que avaliou o uso de contrastes hidrossolúveis não evidenciou desenvolvimento significante de hipotireoidismo após a exposição intravenosa de contraste na gestante. 2,7,8,9 Mesmo assim, apesar de serem baixos os riscos, é prudente monitorar a função tireoidiana do recém-nascido durante a primeira semana de vida nos casos de exposição durante a gestação 2,3,11, lembrando que na maioria dos serviços de saúde esse monitoramento já ocorre como protocolo da neonatologia, como no caso do Brasil que realiza o teste do pezinho. b) Lactante Em relação à amamentação, como foi abordado em tema anterior na publicação do Jornal da Imagem, sabemos que cerca de 0,01% do contraste iodado administrado na mãe é absorvido pelo trato gastrointestinal do lactente 3, o que totaliza cerca de menos de 1% da dose recomendada para a criança caso ela realize um exame contrastado. Sendo assim, o potencial risco para a ocorrência de É difícil predizer se o paciente submetido a um exame contrastado terá predisposição para desenvolver disfunções tireoidianas. Entretanto, algumas precauções poderão ser tomadas como tentativa de minimizar os riscos disfunção tireoidiana no lactente é muito menor pela amamentação quando comparado aos casos em que são submetidos a um exame contrastado, deduzindo que é seguro para o lactente o uso do contraste intravenoso na mãe. c) Disfunção renal Como quase a totalidade do Iodo é excretado pelo rim (90%), sendo o restante através das fezes e do suor, supõe-se que pacientes com disfunção renal tenham um potencial risco de maior acúmulo de Iodo. Entretanto, não existem estudos que comprovem esta associação como significante. 11,12 Quais as condutas mais apropriadas para evitar a disfunção tireoidiana induzida pelo contraste iodado? É difícil predizer se o paciente submetido a um exame contrastado terá predisposição para desenvolver disfunções tireoidianas. Entretanto, algumas precauções poderão ser tomadas como tentativa de minimizar os riscos, entre elas: questionar sobre antecedentes pessoais e familiares de disfunção tireoidiana, verificar a presença de fatores de risco (Tabela), avaliar a existência de nódulos tireoidianos (palpação ou exame de imagem) e realizar a dosagem dos níveis séricos de TSH somente nos pacientes de alto risco. 1,3 Caso o paciente tenha positividade para um desses itens questionados, ele se enquadra como paciente de risco. E, nestes casos, é prudente avaliar a real necessidade da realização do contraste iodado e verificar outras possibilidades de exames de imagem, solicitar a avaliação de um endocrinologista e, em alguns casos, realizar a profilaxia, lembrando que esta é uma medida questionável. 1,3 Nos casos de pacientes com hipertireoidismo manifesto, é contraindicado o uso do contraste. 3 É necessária a profilaxia? A profilaxia é controversa e sua indicação é somente para os pacientes de alto risco, sendo geralmente realizado o uso oral de perclorato de sódio e/ou tiamazol. 1,3 Qual o intervalo de tempo necessário para a realização de iodoterapia ou cintilografia após o uso de contraste iodado? O intervalo de tempo varia um pouco de acordo com os estudos, porém, de uma maneira geral, preconizam de um a dois meses. Um dos estudos mais recentes sobre o assunto 13 avaliou prospectivamente a concentração urinária excretada de Iodo em pacientes eutireoideos submetidos a exames com contraste iodado, em que se verificou que o pico de concentração urinária foi de cerca de uma semana e sua normalização foi em 5,2 semanas, sendo prudente aguardar um intervalo de tempo de pelo menos dois meses segundo este artigo, orientação esta também dada pelo Consenso da European Society of Urologic Radiology (ESUR) 3. Referências 1. Hudzik, B;Zubelewicz-Szkodzinska, B. Radiocontrast-induced thyroid dysfunction: is it common and what should we do about it? Clinical Endocrinology (2014) 80(3), Lee, S. Y., Rhee, C. M., Leung, A. M., Braverman, L. E., Brent, G. A., & Pearce, E. N. (2015). A Review: Radiographic Iodinated Contrast Media-Induced Thyroid Dysfunction. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 100(2), doi: /jc Contrast Media Safety Issues and ESUR Guidelines. European Society of Urologic Radiology. 3rd edition Van der Molen AJ, Thomsen HS, Morcos SK. Effect of iodinated contrast media on thyroid function in adults. EurRadiol 2004; 14: Eng PH, Cardona GR, Fang SL, et al. Escape from the acute Wolff-Chaikoff effect is associated with a decrease in thyroid sodium/iodide symporter messenger ribonucleic acid and protein. Endocrinology. 1999;140(8): Ahmet A. et al. Hypothyroidism in neonates post-iodinated contrast media: a systematic review. ActaPaediatrica. 2009; 98(10): Rajaram, S. et al. Effect of antenatal iodinated contrast agent on neonatal thyroid function. Br J Radiol. 2012;85(1015): e 238 e Bourjeily, G. et al. Neonatal thyroid function: effect of a single exposure to iodinated contrast medium in utero. Radiology. 2010;256(3): Kochi, M.H., et al. Effect of in-utero exposure of iodinated intravenous contrast on neonatal thyroid function. J Comput Assist Tomogr. 2012;36(2): American College of Radiology manual on contrast media. American College of Radiology, 9th ed., Rhee, C.M., et al. Association between iodinated contrast media exposure and incident hyperthyroidism and hypothyroidism. Archives of Internal Medicine, , Moisey, R.S. et al. Thyroiditis and iodide mumps following an angioplasty. Nephrol Dial Transplant. 2007;22(4): Lee S.Y., et al. Urinary iodine excretion and serum thyroid function in adults after iodinated contrast administration. Thyroid May;25(5): Dra. Bruna Garbugio Dutra é Fellow em Neurorradiologia na Santa Casa de Misericórdia, São Paulo. *Com colaboração dos Drs. Claudia Castilho, Fernando Porala, Marcelo Amaral, Marco Lauzi, Pablo Rydz, Raquel Macedo e Tufik Bauab Jr. (Grupo de Estudo de Meios de Contraste SPR).

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19 Edição 444 Agosto de 2015 EVENTOS SPR 19 A contribuição ibérica e latina nas aulas da JPR 2015 Dando continuidade à cobertura da 45ª Jornada Paulista de Radiologia (JPR 2015), conforme anunciado nas edições passadas, confira aqui a grande contribuição oferecida por profissionais da Espanha e Portugal, países parceiros na organização do evento, e também da América Latina. Conheça os dados do rastreio de mama em Portugal, apresentados pelo Dr. José Carlos Marques, e o sucesso do segundo ano das ocorrências apresentadas na Sala América Latina, moderadas pelo Dr. Pablo Soffia, presidente da Sociedade Chilena de Radiologia. Ainda, veja detalhes da palestra educacional sobre como fazer uma apresentação oral e escrever um artigo científico em radiologia, conduzida pelo Dr. Jose Luis del Cura, presidente da Sociedade Espanhola de Radiologia Médica. Com reportagem de Alex Mirkhan, Oldair de Oliveira e Verônica Valois Portugal apresenta experiência com programa de rastreio de câncer da mama O número de mulheres em Portugal é de aproximadamente 6 milhões, sendo a maioria da população deste país ibérico. A notícia ruim é que a cada ano, 4,5 mil delas são vítimas do câncer da mama e pelo menos 1,5 mil morrem, em igual período, em decorrência desta doença. Para minimizar estes números foi implementado em 1986 um programa de rastreamento focado nesta neoplasia, graças aos esforços da Liga Portuguesa contra o Cancro (LPCC). A iniciativa deu tão certo que em 2000, foi firmado um convênio com o governo local, se transformando em um programa nacional, com coordenação e metodologia comuns. Este trabalho começou no Centro de Portugal (Lisboa) e, paulatinamente, segundo o Dr. José Carlos Marques, membro do programa, foi ampliado, chegando ao Norte e Sul do país. Hoje, centralizado nestas três regiões, conta com 28 unidades móveis e uma fixa. Com a iniciativa, abriu- -se caminho para a descoberta Desde que foi que o programa foi implementado, foram realizadas, em âmbito nacional, mais de 1,6 milhão de mamografias e detectados mais de 2,2 mil tumores precoce de tumores em condições não palpáveis e ainda não invasivos, permitindo assim o tratamento com cirurgia conservadora e menos traumatizante e maior sobrevida da paciente. Como forma de aderir à iniciativa, as mulheres em idade rastreável (entre 45 e 69 anos), inscritas para realizar mamografia nas Unidades de Saúde portuguesas, recebem em casa uma carta-convite da Liga para participarem do programa, cujos processos se repetem de dois em dois anos. Inicialmente usávamos mamografias analógicas e, em 2007, fizemos a transição para o sistema de digitalização indireta. Isso facilitou muito em termos de transporte de imagem, de arquivo e de leitura. A partir de 2011, migramos de novo, agora para a digitalização direta, afirmou José Marques, revelando ainda que, quanto maior a taxa de participação, melhores os resultados alcançados. Desde que o programa foi implementado, foram realizadas, em âmbito nacional, mais de 1,6 milhão de mamografias e detectados mais de 2,2 mil tumores. O rastreio tem permitido o diagnóstico de centenas de cancros em fase inicial e, consequentemente, curáveis ou controláveis, enfatiza. Segundo ele, no momento, apenas três regiões portuguesas estão à margem desta iniciativa: Algarves e as ilhas Açores e Madeira. Só foi possível notar o efeito do programa depois de dez anos. A partir de 2000 começamos a observar a divergência nos números referentes à mortalidade e sobrevida da população acompanhada e daquela que estava fora do rastreio, destacou.

20 20 EVENTOS SPR Sala América Latina Pela segunda vez consecutiva, a JPR dá espaço à Sala América Latina para discussão de casos com votação eletrônica. Para uma audiência quase completa, foram expostas e comentadas ocorrências médicas pelos Drs. Sonia Bermúdez, chefe de seção de neurorradiologia diagnóstica da Fundación Santa Fe de Bogotá, e Juán Carlos Guerra, presidente da Federação Equatoriana das Sociedades de Radiologia. O encontro, que teve como tema central Signos Radiólogicos, levantou questões e características relacionadas a enfermidades do corpo humano, desde a cabeça até as extremidades. Sessão interativa, a votação teve adesão dos participantes, que puderam escolher uma entre quatro alternativas em apenas dez segundos. A média geral de acertos foi de aproximadamente 50 por cento. Especializada em enfermidades na cabeça, Dra. Sonia Bermúdez apresentou seis casos diferentes, junto de detalhes sobre características físicas dos pacientes e