Análise da Odontologia domiciliar na Áustria em comparação ao cenário mundial*

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1 Análise da Odontologia domiciliar na Áustria em comparação ao cenário mundial* Por Ana Claudia Corrêa da Fonseca** Resumo: O objetivo deste trabalho é o rastreamento da situação atual da odontologia domiciliar na Áustria, a formação de uma visão geral sobre a necessidade e desejo por parte da população austríaca por esta atividade. Partindo-se do conceito que odontologia móvel é todo tipo de atendimento odontológico, preventivo ou curativo, o qual por diversos motivos é praticado fora de um consultório convencional, foi feito primeiramente um levantamento internacional dos modelos de equipamentos para odontologia domiciliar (ou móvel) existentes e a definição de grupos-alvo para este tipo de serviço. Numa segunda etapa, foi feita uma pesquisa de campo na Áustria onde a opinião tanto da população em geral, como também de envolvidos e profissionais da área em relação a odontologia domiciliar foi apurada. Baseandose nesta pesquisa foi possível a análise e a comprovação da necessidade e desejo da população em geral e dos envolvidos pelo tratamento odontológico móvel e/ou domiciliar. Foi constatado que na Áustria existe um sub atendimento odontológico para pessoas com deficiência física e/ou mental, pessoas que têm dificuldade de locomoção e aquelas que não se locomovem mais e que o desejo por um atendimento domiciliar é existente. Palavras-chave: Gerontologia, Odontologia domiciliar, Home Care odontológico, Odontologia para pacientes especiais. Introdução A odontologia domiciliar é um servico que se observa em muitos países do mundo. Sob os termos Mobile Dental Care ; Outreach Dentistry ou Mobile Dentristry se compreende todo tipo de atendimento curativo ou preventivo que é realizado fora de um consultório padrão fixo. O emprego de odontologia móvel vai desde intervenções emergenciais na área de saúde pública até a visita domiciliar realizada por um dentista.( 1 ) Hoje aparece a odontologia domiciliar como uma moderna reinvenção de uma atividade muito antiga. O atendimento odontológico móvel se mostra como um complemento à estrutura fixa e atende principalmente àquelas pessoas que não têm acesso ao atendimento padrão. Nesta atividade é observado um intenso trabalho multidisciplinar, onde a responsabilidade e sensibilidade por parte do dentista e sua equipe são muito mais exigidos( 2 ). No contexto atual do desenvolvimento demográfico da sociedade observa-se a mudança de circunstâncias de vida e nosogenia da população, o que pede novas formas de serviços de saúde. O aumento de expectativa de vida e o conseqüente envelhecimento da população( 3, 4, 5 ) fazem com que novas formas de atenção sejam uma realidade como, por exemplo, o atendimento domiciliar realizado por terapeutas, cabelereiros, manicures, enfermeiros, restaurantes, médicos e dentistas. É importante de se observar aqui a estreita relação entre odontologia domiciliar e áreas como odontologia preventiva, geriátrica e para pacientes especiais. Enquanto a odontologia móvel é considerada parte integrante e indiscutível dos serviços de saúde de alguns países, ela parece ser, na Áustria, uma desconhecida. À autora deste trabalho colocou-se a seguinte questão: existe na Áustria necessidade e/ou desejo da população por odontologia domiciliar? O objetivo deste trabalho é a realização de um levantamento internacional onde diferentes modelos de atendimento odontológico móvel assim como grupos-alvo para esta atividade serão identificados. Uma comparação com a realidade austríaca irá possibilitar a verificação da validade deste serviço, assim como o levantamento da necessidade e desejo por parte da população em relação a esta atividade. Necessidade e desejo estando presentes se faz mister uma estruturação e regulamentação para atendimento odontológico móvel no território austríaco. Materiais e métodos O desenvolvimento deste trabalho foi baseado principalmente em dados disponíveis na internet e pesquisa de campo na região da Baixa Áustria e a cidade de Viena na Áustria.

2 Através de programas de procura e palavras-chave em diversos idiomas foram identificados fornecedores de atendimento móvel odontológico assim como produtores de equipamentos móveis em várias partes do mundo. Também foram identificadas instituições como ministérios de saúde, organizações e universidades. Através do correio eletrônico( ) foi estabelecido contato, esclarecida a natureza do trabalho e foi feito o pedido por informações e material. Desta maneira, foram obtidas muitas informações diretamente de profissionais da área, de professores e fabricantes e, assim, o material básico de pesquisa foi selecionado. Na pesquisa de campo realizada foi levantada a opinião da população em geral (50 cidadãos austríacos, entre 20 e 65 anos de idade, freqüentadores de consultórios odontológicos em Viena através de entrevistas diretas), de pessoas que já recebem atendimento de enfermagem domiciliar através do Hilfswerk 1 na região de Tulln, Baixa Áustria (foram distribuídos 52 questionários através dos funcionários da Hilfswerk) e de profissionais de 61 asilos geriátricos situados na Baixa Áustria (os asilos foram contatados via ). A comunicação foi realizada nos idiomas inglês, português, espanhol, francês e alemão, visando a bem atingir aos participantes da pesquisa.. Os meios de comunicação utilizados foram , MSN 2, ORKUT 3, SKYPE 4, telefonemas e cartas por correio. Resultados Os índices de resposta conseguidos foram 55,8 % dentre os questionários e de 54,09% quando utilizados os s. A prática de odontologia domiciliar foi observada concretamente em 46 países, dentre eles a Áustria. Na maioria dos países onde o atendimento móvel é realizado, este é visto como indispensável para pacientes com problemas de mobilidade, especificamente para pacientes geriátricos e especiais. A principal característica desta atividade é que os profissionais de saúde (dentistas, assistentes, terapeutas, higienistas dentais, etc.) apresentam uma atitude ativa e com ajuda de equipamentos e/ou unidades móveis vão ao encontro de seus pacientes, onde quer que estes se encontrem( 6, 7, 8, 9 ). Intervenções odontológicas domiciliares têm, em sua maioria, um caráter de saúde pública onde muitas vezes o Estado assume a responsabilidade pela cobertura das necessidades da população. Os tratamentos móveis são oferecidos por instituições de saúde e universidades dentro de um sistema de saúde estatal. No entanto, a participação de organizações não governamentais também é bem expressiva. Estas atuam independentes ou freqüentemente em cooperação com organizações estatais. Intervenções odontológicas móveis que visam um trabalho de caráter apenas educacional preventivo não necessitam de nenhum equipamento técnico especial. Onde a odontologia curativa é necessária e planejada, estas intervenções são apoiadas por equipamentos e unidades móveis de atendimento. Unidades móveis podem ser consultórios normais montados dentro de veículos como trailers, caminhões, ônibus ou barcos. Estas unidades móveis possibilitam principalmente o acesso a localidades distantes e geograficamente isoladas( 10 ), mas também são parte de programas de odontologia preventiva em escolas e de aproximação com minorias sociais em grandes centros urbanos. Equipamentos móveis por sua vez variam em tamanho, peso e complexidade. Natureza e duração do tratamento determinam qual tipo de equipamento será o mais adequado. Estes equipamentos podem ser transportados em automóveis normais e montados em qualquer sala, são fáceis de montar e desmontar e podem fornecer condições ergonômicas e técnicas iguais as de um consultório fixo. Alguns equipamentos possibilitam inclusive o atendimento de pacientes acamados( 11 ). O atendimento odontológico móvel foi observado nos seguintes 1 Hilfswerk Österreich. Disponível em: URL: 2 Programa de conversacao multimédia,da Microsoft Co. 3 Programa de networking da Google Inc. 4 Programa de conversacao multimédia da Skype Tecnologies

3 locais: casa do paciente, hotéis, termas e SPAs, escolas, instituições como asilos, prisões e centros de reabilitação, hospitais, empresas, bem como na rua e no campo. Os grupos-alvo identificados foram: idosos, doentes e deficientes físicos e/ou mentais, escolares, populações marginais(desabrigados, dependentes de drogas, minorias étnicas e os muito pobres), pessoal de empresas, turistas, populações em regiões com deficiência de suprimento nos serviços de saúde e soldados em campo, assim como também pacientes em viagem que optam pelo atendimento odontológico domiciliar. A disponibilidade de atendimento odontológico domiciliar está diretamente correlacionado com atuais mudanças dos quadros sociodemográficos mundiais, como o abastecimento médico em regiões pobres e desfavorecidas do mundo, aumento de minorias sociais nos grandes centros urbanos e aumento da expectativa de vida em regiões desenvolvidas. Também foi constatado que o atendimento móvel representa muitas vezes uma carga física e psíquica muito grande para os profissionais de saúde envolvidos e que o retorno financeiro nem sempre é razoável. Das pesquisas de campo realizadas na Áustria obteve-se os seguintes resultados: 44 % dos 50 indivíduos entre 20 e 65 anos de idade freqüentadores de consultórios odontológicos em Viena têm parentes com dificuldade de locomoção. Os motivos citados de imobilidade foram amputação de membros inferiores, artrose, câncer, derrame cerebral, demência e formas mistas de doenças ligadas à idade avançada, como osteoporose e desgaste nas articulações. No caso de necessidade de ida ao consultório odontológico foi citado que em 60% destes consultórios a presença de barreiras físicas dificultavam o acesso. A presença obrigatória de um acompanhante representa um desgaste para parentes e o tempo na sala de espera foi citado como problemático. Os pacientes ficam nervosos, inquietos, impacientes e agressivos, alguns como os diabéticos não suportam o tempo em jejum e, para outros, a incontinência urinária mostra-se constrangedora. 100% dos indivíduos questionados aprovam a odontologia móvel para pacientes com dificuldade de locomoção. Em relação à pacientes saudáveis que nao têm dificuldades de locomocao obteve-se o seguinte resultado: São contra para pacientes saudáveis 18,0% Nada contra, mas difícil de imaginar na realidade austríaca 42,0% Nada contra 40% Um segundo levantamento foi feito com pessoas que já recebem atendimento de enfermagem domiciliar na região de Tulln na Baixa Áustria. Com ajuda dos funcionários da instituição Hilfswerk, a qual oferece atendimento domiciliar na área de enfermagem, foi possível a distribuição de questionários e se obteve as seguintes informações em relação à idade e sexo dos questionados: Idade Porcentagem de questionados Sexo feminino 62,1% Sexo masculino 38,0% anos 48,3% 57,14% 42,86% anos 34,5% 72,73% 27,27% anos 13,8% 50,0% 50,0% Como motivos da imobilidade foram citados: conseqüência de problemas e/ou cirurgias mal sucedidas na articulação da bacia/fêmur, complicações nas articulações dos joelhos, derrame cerebral/paralisia, doença de Parkinson, osteoporose, tumor cerebral, amputação de membros inferiores e formas mistas de doenças típicas da idade avançada que ocasionam fraqueza e deficiência física e mental. Deve-se salientar que em 27% dos questionários esta pergunta não foi respondida.

4 65% dos questionados disseram ter dificuldade para ir ao dentista, são dependentes de parentes e serviços de transporte e um deslocamento como este é sinônimo de dor, medo de quedas e estresse. 79% deles acham que a visita domiciliar feita por dentista uma boa atitude. No entanto 20,7% não vêem problema em serem transportados e serem dependentes de terceiros, considerando, por isto, a odontologia móvel desnecessária. Uma terceira pesquisa foi feita nos asilos geriátricos da Baixa Áustria, onde os profissionais de 61 asilos foram questionados e foi obtida uma taxa de resposta de 54,09%. Em relação ao questionamento em relação à presença de atendimento móvel odontológico obteve-se o seguinte resultado: Não. Os moradores são levados ao dentista em caso de necessidade. 48,5% Sim. Um dentista visita o asilo. 42,42% Sim. Um dentista visita o asilo/ Há uma cadeira odontológica no asilo. 9,1% Quando questionados em relação a validade do atendimento móvel odontológico em asilos, 87,9 % dos profissionais disseram ser um fator primordial a saúde bucal dos moradores e reconheceram a necessidade e importância de um atendimento móvel estruturado. Em presença de dor ou ausência de dentes naturais ou artificiais, observa-se uma diminuição na qualidade de vida e um comprometimento da saúde geral do morador, por outro lado o transporte ao dentista foi descrito como caro, trabalhoso, demorado, muitas vezes ineficaz e com problemas de comunicação entre os profissionais envolvidos, exigindo retornos para continuidade dos tratamentos. Problemas com barreiras físicas nos consultórios convencionais assim como o desgaste físico e psíquico dos pacientes, também foram citados. Um dentista que atende um destes asilos geriátricos mencionou a falta de preparação da equipe interna do asilo na área de cuidados orais assim como para reconhecimento e manejo de problemas orais em seus moradores, sendo necessária uma calibração do pessoal interno para melhor comunicação, organização e eficiência do serviço odontológico prestado. Também foi mencionada a distância existente entre a diretoria de certos asilos e seus trabalhadores com conseqüente distanciamento da realidade de seus moradores, resultando uma gestão duvidosa e voltada mais à aspectos políticos do que da própria saúde de seus internos. Discussão Grupos-alvo Um aspecto muito importante é o trabalho preventivo-educacional realizado por profissionais da área de saúde bucal em escolas, apoiados ou não por equipamentos e unidades móveis. Na maioria destes programas é realizado primeiramente um levantamento epidemiológico para reconhecimento da situação inicial. A partir deste, é feita a educação bucal seguida por escovação e aplicação de flúor. Em alguns casos, realiza-se o selamento de fóssulas e fissuras bem como pequenas intervenções. No Japão, os programas de prevenção bucal são parte integrante e obrigatória em todas as escolas. Na Áustria existem programas de prevenção bucal para crianças desde 1978 (chamado de Zahnputzentanten). Em Vorarlberg 5, Tirol 6 e Salzburg 7, três Estados austríacos da região oeste do país, são usadas unidades móveis como parte destes programas, os chamados 5 ARGE Kleinschulen in Vorarlberg: Durchs bunte Schuljahr 2006/ Abs. Dento Mobil. Disponível em: URL: [2007 Mar 16] 6 AVOMED Arbeitskreis für Vorsorgemedizin und Gesundheitsförderung in Tirol. Disponível em: URL: [2007 Mar] 7 AVOS - Arbeitskreis für Vorsorgemedizin Salzburg. Disponível em: URL: [2007 Mar]

5 Dentomobil. No geral, os programas de prevenção para escolares variam muito de Estado para Estado e não existe um consenso geral. No entanto, estas intervenções foram consideradas como eficazes e ganharam reconhecimento internacional( 12 ). Outro grupo importante é o de populações marginais em centros urbanos que acabam sendo vítimas da exclusão social cujos fatores são, por exemplo, diferenças de raça, cultura, idioma e religião, assim como também a dependência de drogas e alcóol, a pobreza e o portar de doenças infectocontagiosas. Integrantes dos grupos acima citados mostram um quadro de saúde geral bem inferior ao da população em geral. Em países como Alemanha, EUA e Dinamarca foram identificados programas domiciliares de saúde que têm como objetivo a aproximação a estes grupos, além da promoção de saúde em si também a integração social. A odontologia móvel faz também parte destes programas e o objetivo maior destas ações é o acesso. Os profissionais de saúde e assistentes sociais têm que ter a habilidade de lidar com diferenças culturais, conseguir criar um canal de comunicação e estabelecer uma base de confiança( 13, 14, 15 ). A Áustria é um país onde as minorias sociais principalmente decorrentes da imigração se intensificam a cada dia. Programas de integração social com a finalidade de promoção de saúde são com certeza uma necessidade. No decorrer deste trabalho porem não foi constatado nenhum programa móvel neste sentido. O atendimento odontológico móvel foi também muito observado em regiões distantes de grandes centros e onde barreiras geográficas, ausência de atendimento fixo e baixa colonização determinam a necessidade deste serviço. Na Áustria pode-se prever que algumas regiões pouco povoadas, com poucos meios de transporte público e barreiras geográficas como montanhas e condições climáticas de inverno seriam alvos da odontologia domiciliar. Estas áreas, no entanto, não foram pesquisadas neste trabalho. Outra população potencialmente favorecida engloba as pessoas idosas e deficientes físicos e/ou psíquicos. Estes são pacientes institucionalizados (asilos geriátricos e para pacientes especiais, casas de repouso, hospitais) ou os chamados pacientes Home Bound, ou seja, pessoas que pelos mais diversos motivos estão fixas as suas casas. Os levantamentos realizados neste trabalho mostraram que assim como em outros países desenvolvidos a odontologia móvel na Áustria para esta população é uma necessidade( 16 ). No entanto o atendimento domiciliar odontológico para estes indivíduos não foi identificado. Em 51,52% dos asilos foi constatada a atuação de um dentista móvel. Este trabalho é muito importante, no entanto, a falta de equipamento adequado possibilita apenas pequenas intervenções e simples remoção de dor que já surtem um grande efeito. Nos asilos onde odontologia móvel é presente foram constatados não apenas uma aceitação muito grande como também uma gratidão por parte de pacientes, parentes e profissionais do asilo. É importante de se ressaltar que a odontologia móvel preventiva pode ser realizada por terapeutas e higienistas dentais( 17 ). O que diminui consideravelmente os custos do tratamento não diminuindo sua eficácia. Na Estíria, Estado austríaco da região sul, existe desde janeiro de 2007 um projeto piloto de assistência odontológica móvel a asilos geriátricos. O nome do projeto é Mobile Zahngesundheit 8, 9 (Saúde Dental Móvel) e tem como objetivo e execução de profilaxia dental em intervalos regulares nos moradores de asilos da região. As intervenções odontológicas móveis em regiões subdesenvolvidas do mundo são indiretamente também um tema de discussão em países como a Áustria. Estas intervenções 8 Mobile Zahngesundheit. Disponível em: URL: [2007 Feb] 9 Volkshilfe Steiermark. Mobile Zahngesundheit (Áustria). Disponível em: URL: [2007 Mar 10]

6 são fruto do trabalho de organizações estatais ou não, que sós ou em cooperação com outras organizações e/ou universidades levam atendimento médico e odontológico a populações em regiões de crise. Exemplos destas organizações são: Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit GTZ (Alemanha) 10, Hilfswerk Deutscher Zahnärzte (Alemanha) 11, TerraCicle Association (Australia) ( 18 ), Terre des Hommes 12, Dentistes sans Frontières (Canada) 13 e Smile Mission (Itália) 14. A maioria destas organizações trabalha à base de voluntariado, doações e cooperações com universidades, onde estudantes têm a chance de conhecer outras realidades, de exercer sua cidadania, desenvolver suas habilidades e de serem sensibilizados para questões sociais globais. Este tipo de cooperação na área odontológica ou organizações que praticam odontologia domiciliar não foram observados em território austríaco. A odontologia móvel deve seu progresso e disseminação ao seu uso militar. Muito da tecnologia hoje empregada em equipamentos e unidades móveis médicas e odontológicas foram desenvolvidos em centros militares norte americanos 15. Estes equipamentos são empregados em todas as situações de conflitos onde soldados estão em campo( 19 ). Recursos dos EUA favorecem tropas de aliados e países como Brasil, Japão e Austrália têm seu próprio equipamento e as Forças Armadas austríacas não possuem equipamento próprio e quando em campo, são beneficiadas por tropas aliadas. Em alguns países como Brasil, EUA e Japão a odontologia móvel é também vista como uma alternativa ao tratamento padrão para pessoas que preferem ser atendidas em casa assim como para empresas, hotéis e SPAs por questões de conforto, segurança, economia de tempo e exclusividade. A Áustria é com certeza um alvo de serviços na área do conforto. Nos levantamentos realizados, 40% dos questionados acharam esta alternativa interessante.a mentalidade e valores de uma sociedade se modificam com o tempo e a tendência é o aumento da aceitação para serviços como o atendimento móvel odontológico. A odontologia móvel também é realizada em prisões e centros de reabilitação mas estes locais não foram pesquisados neste trabalho. Aspectos tecnológicos A tecnologia da informação é parte integrante da odontologia móvel e possibilita o uso de fichas de exame eletrônicas, com sistemas de navegação integrados até a conexão entre diferentes unidades. A documentação eletrônica é um importante instrumento de controle de qualidade do tratamento e que está também diretamente relacionada com os meios de comunicação utilizados com a matriz da fornecedora dos serviços. No decorrer deste trabalho foi observado que em muitos países onde existe atendimento odontológico móvel este serviço é desconhecido pela maioria da população e até mesmo por profissionais da área. No Japão ( 20, 21 ) e no Reino Unido( 22 ) foi possível observar um sistema on-line efetivo de informação, onde pacientes são esclarecidos sobre possibilidades do atendimento odontológico móvel e têm acesso à lista de profissionais. Ficou claro que a escolha do equipamento móvel ideal para o tipo de intervenção almejada é de suma importância para eficiência da intervenção e bem estar físico dos profissionais envolvidos. 10 GTZ, Deutsche Gesellschaft für Zusammenarbeit.(Áustria). Disponivel em: URL: [2006 Dec 10] 11 Hilfswerk- Z, Hilfswerk Deutsche Zahnärzte (Alemanha).Disponivel em: URL: 12 Terre des Hommes (na Alemanha). Disponível em: URL: [2006 Dec 10] 13 Dentistes sans Frontières (Canada). Disponivel em: URL: 14 Smile Mission, Solidarietà Odontoiatrica Internatzionale (Itália). Disponível em : URL: [2006 Dec 10] 15 Army-technology: Medical Coaches - Mobile Medical Units. Disponível em: URL: [2006 Oct 15]

7 Aspectos higiênicos Durante as pesquisas de campo realizadas neste trabalho surgiu sempre a preocupação com os aspectos higiênicos do atendimento odontológico móvel. Neste aspecto deve-se seguir as mesmas normas de higiene prescritas para o atendimento padrão. A realização de desinfecção e esterilização de equipamentos e instrumental assim como o uso correto das barreiras de proteção e manejo adequado de resíduos depende muito mais da equipe de saúde do que das condições do atendimento domiciliar em si. Formação acadêmica O atendimento móvel odontológico tem principalmente, pelo seu caráter social,um papel muito importante e prioritário dentro da Odontologia, assim sendo deveria ser tema do currículo básico de graduação. Dentistas que trabalham com atendimento móvel odontológico deveriam ter,em sua maioria, mestrado ou especialização nas áreas de odontologia geriátrica,odontopediatria, odontologia para pacientes especiais e saúde pública odontológica. Para as três ultimas áreas citadas não há cursos disponíveis em território austríaco Outros profissionais da saúde também envolvidos no atendimento odontológico móvel, mais especificamente higienistas dentais, não têm uma formação, em nível de bacharel, disponível na Áustria( 23 ). Barreiras No decorrer deste trabalho foram identificadas principalmente duas barreiras no exercício da odontologia domiciliar. Uma delas é a obtenção de profissionais não só qualificados, mas que tenham eles mesmos uma estrutura física e psíquica que propiciem o trabalho móvel que pede também por cirurgiões dentistas envolvidos numa atitude humanitária e social, além da habilidade para interagir com familiares e com profissionais de diversas áreas e disciplinas. O retorno financeiro também não é o mesmo de um consultório padrão. No entanto,certos grupos de profissionais da saúde são, em alguns países, muito elitistas, o quê dificulta interações e confrontam-se com princípios éticos. Os valores de uma sociedade têm um grande peso na formação de seus profissionais e nos serviços prestados pela mesma. Outra barreira é o financiamento desta atividade que tem uma base fortemente social e depende diretamente das políticas sociais e prioridades de um governo. Na área de medicina social observou-se uma grande participação do governo primeiramente no Japão. Na Europa percebe-se melhores políticas nos países do norte do que em países da Europa Central e do Sul. Nos EUA foram observados os sistemas de seguro social Medicare e Medicaid onde odontologia móvel é oferecida a populações carentes, idosos e deficientes( 24 ). Na América do Sul foram observados inúmeros projetos com participação estatal, mas estes projetos não são uniformes por todo o país e refletem uma política social desestruturada. A atuação paralela de organizações independentes tende a ser muito forte nestes países.situação semelhante à observada na América do Sul ocorre em alguns países asiáticos e na Oceania. Em países árabes e maioria dos países africanos não foi possível contatar órgãos de Estado. O quê se observa, no entanto, é uma forte intervenção de organizações de saúde estrangeiras em áreas de inexistência de políticas de saúde e sociais por parte do governo local. Onde a odontologia domiciliar é oferecida como alternativa ao consultório convencional para pacientes sem problemas de locomoção, o atendimento exclusivo é pago na maioria das vezes pelo próprio paciente. Além dos seguros sociais e doações também é investidor na odontologia móvel a economia privada. A participacao de empresas como investidores de projetos de saúde pública refletem a procura destas empresas pelo exercício de sua

8 responsabilidade social, a chamada Corporate Social Responsibility(CSR)( 25 ). Alguns exemplos sao Grupo Votorantin Celulose e Papel com o programa É Possivel Sorrir (Brasil)( 26 ), a Colgate Mobile Clinic(Jamaica)( 27 ) e Procter & Gamble com uma Dental Mobile Van em Boston (EUA)( 28 ). Conclusão Os levantamentos executados no decorrer deste trabalho possibilitam dizer que na Áustria existe uma odontologia domiciliar na área de prevencao e promocao de saúde bucal para escolares assim como no atendimento à moradores de asilos geriátricos. Porém não foi constatado nenhum tipo de assistência odontológica móvel para pacientes não institucionalizados com problema de mobilidade, os chamados pacientes home bound (presos ao lar). Existe desta forma na Áustria um sub abastecimento na área odontológica para pessoas com deficiências fisicas ou psiquicas, imobilizadas ou com problemas de locomoção, o quê sinaliza a necessidade do serviço odontológico móvel porém o desejo da população por ela é praticamente inexistente. Nas instituições visitadas por um profissional de saúde bucal não foi constatado o uso de equipamento móvel adequado às reais necessidades de seus moradores. Não existe um controle ou regulamentação para exercício de atendimento odontológico domiciliar. Outros grupos-alvo para a esta odontologia na Áustria seriam sem dúvida o das populações marginais em centros urbanos e populações isoladas geograficamente. No entanto a real situação destas populações assim como a distribuicao de dentistas por região, o acesso à meios de transporte coletivos e identificação de regiões mais ou menos populosas não foram tema deste trabalho. Agradecimentos Especial agradecimento ao Dr. Fernando Luiz Brunetti Montenegro, Cirurgião-Dentista, Prof. Especialização na ABENO, UnG e ABO, por todo apoio e orientação oferecidos no decorrer deste trabalho. Ao Dr. Philip Wong, Cirurgião-Dentista, diretor da Domiciliary Unit da Dental Health Services Victoria, Austrália, pela atenção dispensada e material cedido. Referências Bibliográficas 1 Murphy JE Jr. Mobile Dentistry. Tulsa,OK: Pennwell Books; Junho Martins KV. Atendimento Domiciliar Odontológico para o Paciente Idoso. [Trabalho de Conclusão de Curso de Especialização em Odontogeriatria]. São Paulo: Associação Brasileira de Ensino odontológico ABENO; 2005, 45p. 3 UBS research focus. Alterung der Gesellschaft. Editorial. Wien, April De Carli J V. Atendimento domiciliário em odontogeriatria [Trabalho de Conclusão de Curso de Especialização em Odontogeriatria]. Piracicaba: UNICAMP / FOP; p. 5 Brunetti,RF; Montenegro,FLB. Odontogeriatria: prepare-se para o novo milênio. In: Feller C, Gorab R. Atualização na clinica odontológica. São Paulo: Ed.Artes Médicas, v.1, 2000, p Rezende TO. Odontogeriatria: saúde bucal por toda a vida. Disponivel em: URL: [2006 Dec 02] 7 Da Silva Dias MHM, Papaléo Netto M., Soares R et al. The dentist as part of the interdisciplinary team home care services. Jun Disponivel em: URL: [2006 Dec 02] 8 Saúde News Journal: Dentistas que prestam assistência domiciliar. Disponível em: URL: [2006 Dec 02] 9 Seixas L. Além do consultório: spa odontológico e atendimento domiciliar. Disponivel em: URL: [ 2006 Dec 02] 10 Hager R. Estudo avaliativo do serviço de saúde odontológico e autopercepção da saúde bucal da população de colônia do Piauí. [Trabalho de iniciacao científica]. In: 6.o Congresso de Iniciação Científica, São Paulo: UNISA; Marchini L. Atendimento domiciliar para o paciente idoso. [Aula ministrada no curso de especializacao de odontogeriatria]. Sao Paulo: ABENO; outubro ppt slides.

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10 **Cirurgiã-Dentista (FOP/UNICAMP,1992). Master of Science em Gestão de Serviços de Saúde (Danube University, 2007). Médica-Dentista (Universidade de Coimbra, 2008). MBA - Gestão de Servicos de Saúde (Danube University, 2008). Skype: accfonseca

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