Hospital Estadual Alberto Torres 2 PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SAÚDE DIAGNÓSTICO INICIAL: IDENTIFICAÇÃO:

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2 IDENTIFICAÇÃO: DIAGNÓSTICO INICIAL: Localização: Rua Osório Costa c/ Tenente Elias Magalhães, s/nº Colubandê São Gonçalo RJ Telefone: (0xx21) Site: Direção Geral: Dr. Charbel Khouri Duarte Divisão de Enfermagem: Maria Célia Campos Gerente de resíduos: Maria do Carmo Dias Martins Missão: Oferecer serviços de saúde de qualidade, de forma humanizada, tendo como pressuposto os princípios da ética, objetivando a satisfação dos nossos clientes. Visão: Investir na qualidade de nossos de nossos serviços, buscando novas tecnologias e trabalhar na educação continuada de nossos servidores, a fim de desempenharmos um papel relevante na saúde pública. Somos um Hospital de Urgência e Emergência de Media Complexidade e, estamos caminhando para ser de Alta Complexidade, pertencente à Rede da SESDEC (Secretaria de Estado de Saúde e Defesa Civil). O HEAT ( Hospital Estadual Alberto Torres ), também conhecido como Hospital Geral do Colubandê, foi inaugurado, de forma precária e inacabada em dezembro de 1998, apenas com parte do ambulatório funcionando. Constam em suas estatísticas, que dois meses após, isto é, em Janeiro de 1999, realizaram-se 980 consultas ambulatoriais. Em meados de 1999, começaram a ser organizados os serviços do Hospital com inicio do funcionamento do SPA (Serviço de Pronto Atendimento), além do incremento do ambulatório com múltiplas especialidades. No ano de 2000, foram reiniciadas as obras para conclusão dos prédios e da infra-estrutura, que estavam paradas e, foi efetivamente inaugurado em Março de 2002, data que marcou efetivamente o inicio do funcionamento do Hospital. A atual gestão teve inicio em 12 de Janeiro de 2007, encontrando uma unidade com pouca produtividade, restrita resolutividade e problemas de recursos humanos, físicos e materiais. Hoje o Hospital possui 29 leitos de UTI adulto, equipados individualmente com monitores multiparamétricos e respiradores microprocessados, alem de todos os itens necessários, segundo a Portaria MS Possui ainda 11 Leitos de UTI Pediátrica, também equipados dentro dos padrões exigidos pela referida Portaria. 141 Leitos de internação para as diversas especialidades clinico - cirúrgicas. Parque tecnológico recuperado e renovado com equipamentos de ultima geração, a saber: Tomografia Helicoidal, Mamógrafo Digital, Aparelho de Ultra-sonografia com Doppler Colorido, Leitos Elétricos, entre outros. Hospital Estadual Alberto Torres 2

3 CONSIDERAÇÕES INICIAIS: EQUIPE OPERACIONAL: O plano de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde (PGRSS) é um instrumento normativo que define as etapas do manejo de resíduos desde a geração, segregação, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento até a disposição final. O principal objetivo é minimizar a produção de resíduos e proporcionar aos resíduos gerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando à proteção dos trabalhadores, a preservação da saúde pública, dos recursos naturais e do meio ambiente. A revisão do plano feita pela gerencia de resíduos em 2008 contou com a colaboração da Direção de Enfermagem e Coordenadores de Enfermagem da Unidade. OBJETIVOS GERAIS: A. Cumprir a legislação vigente B. Reduzir custos do manejo C. Reduzir riscos ambientais e acidentes ocupacionais D. Implementar e estimular um programa de reciclagem de resíduos, gerando retorno financeiro E. Promover a formação e a capacitação de recursos humanos F. Aumentar a vida útil dos aterros sanitários G. Preservar a saúde pública e os recursos naturais Equipe responsável pela revisão do PGRSS no HEAT Enfª Maria do Carmo D. Gerente de Resíduos Maria Célia Campos Diretora de Enfermagem Enfº Thiers de Souza Silva Coord. de Enf. da Emergência Coordde Enfda Emergência Enfª Andrezza Serpa Franco Coordenadora dos CTIs Adulto Enfª Leyla Isabeth Coordenadora do Ambulatório Enfª Patrícia Correa Barroso Coor. da Clínica Médica Enfª Maria Lucilene Coord. do CTI Pediátrico Enfº Diego de Moraes Vieira Coord da Enfermaria Pediátrica Enfº Roberto dos Santos Ba Coordenador do CME CLASSIFICAÇÃO DOS RESÍDUOS: GRUPO A: são resíduos com a possível presença de agentes biológicos que, por suas características de maior virulência ou concentração, podem apresentar risco de infecção. Estes resíduos não podem ser reciclados, reutilizados ou reaproveitados, inclusive para alimentação animal. A1 Culturas e estoques de microrganismos resíduos de fabricação de produtos biológicos, exceto os hemoderivados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferência, inoculação ou mistura de culturas; resíduos de laboratórios de manipulação genética; Resíduos resultantes de atividades de vacinação com microorganismos vivos ou atenuados, incluindo frascos de vacinas com expiração do prazo de validade, com conteúdo Hospital Estadual Alberto Torres 3

4 inutilizado, vazios ou com restos do produto, agulhas e seringas; Resíduos resultantes da atenção à saúde de indivíduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminação biológica por agentes Classe de Risco 4 (Apêndice II), microrganismos com relevância epidemiológica e risco de disseminação ou causador de doença emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmissão seja desconhecido; Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por contaminação ou por má conservação, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta; Sobras de amostras de laboratório contendo sangue ou líquidos corpóreos, recipientes e materiais resultantes do processo de assistência à saúde, contendo sangue ou líquidos corpóreos na forma livre. A2 Carcaças, peças anatômicas, vísceras e outros resíduos provenientes de animais submetidos a processos de experimentação com inoculação de microorganismos, bem como suas forrações, e os cadáveres de animais suspeitos de serem portadores de microrganismos de relevância epidemiológica e com risco de disseminação, que foram submetidos ou não a estudo anátomopatológico ou confirmação diagnóstica. A3 Peças anatômicas (membros) do ser humano; produto de fecundação sem sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 centímetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que não tenham valor científico ou legal e não tenha havido requisição pelo paciente ou seus familiares. A4 Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores; Filtros de ar e gases aspiradores de área contaminada; membrana filtrante de equipamento médico-hospitalar e de pesquisa, entre outros similares; Sobras de amostras de laboratório e seus recipientes contendo fezes, urina e secreções, provenientes de pacientes que não contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco 4, e nem apresentem relevância epidemiológica e risco de disseminação, ou microrganismo causador de doença emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmissão seja desconhecido ou com suspeita de contaminação com príons; Resíduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspiração, lipoescultura ou outro procedimento de cirurgia plástica que gere este tipo de resíduo; Hospital Estadual Alberto Torres 4

5 Recipientes e materiais resultantes do processo de assistência à saúde, que não contenham sangue ou líquidos corpóreos na forma livre; Peças anatômicas (órgãos e tecidos) e outros resíduos provenientes de procedimentos cirúrgicos ou de estudos anátomo-patológicos ou de confirmação diagnóstica; Carcaças, peças anatômicas, vísceras e outros resíduos provenientes de animais não submetidos a processos de experimentação com inoculação de microorganismos, bem como suas forrações, cadáveres de animais provenientes de serviços de assistência; Bolsas transfusionais, vazias ou com volume residual pós-transfusão. A5 Órgãos, tecidos, fluidos orgânicos, materiais perfurocortantes ou escarificantes e demais materiais resultantes da atenção à saúde de indivíduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminação com príons. GRUPO B: são resíduos contendo substâncias químicas que podem apresentar risco à saúde pública ou meio ambiente, dependendo de suas características de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. Produtos hormonais e produtos antimicrobianos; citostáticos; antineoplásticos; imunossupressores; digitálicos; imunomoduladores; anti-retrovirais, quando descartados por serviços de saúde, farmácias, drogarias e distribuidores de medicamentos ou apreendidos e os resíduos e insumos farmacêuticos dos medicamentos controlados pela Portaria MS 344/98 e suas atualizações; Resíduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes; resíduos contendo metais pesados; reagentes para laboratório, inclusive os recipientes contaminados por estes; Efluentes dos processadores de imagem (reveladores e fixadores); Efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em análises clínicas; Demais produtos considerados perigosos, conforme classificação da NBR da ABNT (tóxicos, corrosivos, inflamáveis e reativos). GRUPO C: quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionuclídeos em quantidades superiores aos limites de eliminação especificados nas normas da Comissão Nacional de Energia Nuclear CNEN e para os quais a reutilização é imprópria ou não prevista. Enquadram-se neste grupo quaisquer materiais resultantes de laboratórios de pesquisa e ensino na área de saúde, laboratórios de análises clínicas e serviços de medicina nuclear e radioterapia que contenham radionuclídeos em quantidade superior aos limites de eliminação. Hospital Estadual Alberto Torres 5

6 GRUPO D: são resíduos que não apresentam risco biológico, químico ou radiológico à saúde ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resíduos domiciliares. Papel de uso sanitário e fralda, absorventes higiênicos, peças descartáveis de vestuário, resto alimentar de paciente, Material utilizado em anti-sepsia e hemostasia de venóclises, equipo de soro e outros similares não classificados como A1; Sobras e restos de alimentos de alimentos e do preparo destes; Resíduos provenientes das áreas administrativas; Resíduos de varrição, flores, podas e jardins; Resíduos de gesso provenientes de assistência à saúde. GRUPO E: materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como: lâminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodônticas, pontas diamantadas, lâminas de bituri, lancetas; tubos capilares; micropipetas; lâminas e lamínulas; espátulas; e todos os utensílios de vidro quebrados no laboratório (pipetas, tubos de coleta sanguínea e placas de Petri) e outros similares. Hospital Estadual Alberto Torres 6

7 SÍMBOLOS A SEREM UTILIZADOS: Hospital Estadual Alberto Torres 7

8 PONTOS DE GERAÇÃO E CLASSIFICAÇÃO DOS RESÍDUOS NO HEAT TIPOS DE RESÍDUOS PONTO DE GERAÇÃO DOS RESÍDUOS OBSERVAÇÕES A1 LABORATÓRIO CENTRAL SETOR DE MICROBIOLOGIA UNIDADES DE INTERNAÇÃO AMBULATÓRIO CENTROS CIRÚRGICOS SERVIÇO DE HEMOTERAPIA MEIOS DE CULTURA COM MICRORGANISMOS RESÍDUOS RESULTANTES DE VACINAÇÃO COM MICRORGANISMOS VIVOS OU ATENUADOS (VACINAS VENCIDAS, FRASCOS VAZIOS OU COM RESTOS, AGULHAS E SERGINGAS) BOLSAS TRANSFUSIONAIS CONTENDO SANGUE OU HEMOCOMPONENTES SOBRAS DE LABORATÓRIO COM SANGUE OU LÍQUIDOS CORPÓREOS A3 CENTRO CIRÚRGICO GERAL PEÇAS ANATÔMICAS (MEMBROS); PRODUTO DE FECUNDAÇÃO SEM SINAIS VITAIS, COM MENOS DE 500 GRAMAS OU MENOR QUE 25 CENTÍMETROS OU IDADE GESTACIONAL MENOR QUE 20 SEMANAIS A4 HEMODÍALISE DIÁLISE PERITONIAL LABORATÓRIO CENTRAL CENTRO CIRÚRGICO GERAL TODO O HOSPITAL EM SUAS ÁREAS ASSITENCIAIS KITS DE LINHAS ARTERIAIS, ENDOVENOSAS E DIALISADORES; FILTROS DE AR DE ÁREA CONTAMINADA; SOBRAS DE AMOSTRAS DE LABORATÓRIO E SEUS RECIPIENTES CONTENDO FEZES, URINA E SECREÇÕES; RESÍDUOS DE LIPOASPIRAÇÃO, LIPOESCULTURA OU OUTRO PROCEDIMENTO DE CIRURGIA PLÁSTICA; ÓRGÃOS, TECIDOS E OUTROS RESÍDUOS PROVENIENTES DE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS OU DE ESTUDOS ANÁTOMO-PATOLÓGICOS BOLSAS TRANSFUSIONAIS VAZIAS OU COM VOLUME RESIDUAL, PÓS-TRANSFUSÃO RECIPIENTES E MATERIAIS RESULTANTES DO PROCESSO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE, QUE NÃO CONTENHAM SANGUE OU LÍQUIDOS CORPÓREOS NA FORMA LIVRE GRUPO B TODO O HOSPITAL EM SUAS ÁREAS ADMINISTRATIVAS INTERNAS E EXTERNAS E ÁREAS ASSITENCIAIS PRODUTOS HORMONAIS; CITOSTÁTICOS; ANTIMICROBIANOS; ANTINEOPLÁSICOS; IMUNOSSUPRESSORES; DIGITÁLICOS; IMUNOMODULADORES; ANTI-RETROVIRAIS; MEDICAMENTOS CONTROLADOS PELA PORTARIA MS 344/98; RESÍDUOS DE SANEANTES, DESINFETANTES, Hospital Estadual Alberto Torres 8

9 DESISFESTANTES, INCLUSIVE SEUS RECIPIENTES; REVELADORES E FIXADORES; EFLUENTES DOS EQUIPAMENTOS AUTOMATIZADOS UTILIZADOS EM ANÁLISES CLÍNICAS; DEMAIS PRODUTOS CONSIDERADOS PERIGOSOS, (TÓXICOS, CORROSIVOS, INFLAMÁVEIS E REATIVOS), EX: PILHAS, BATERIAS, MERCÚRIO, ETC. GRUPO C GRUPO D O HEAT NÃO GERA ESTE RESÍDUO TODO O HOSPITAL EM SUAS ÁREAS ADMINISTRATIVAS INTERNAS E EXTERNAS E ÁREAS ASSISTENCIAIS MATERIAIS RESULTANTES DE ANÁLISES CLÍNICAS E SERVIÇOS DE MEDICINA NUCLEAR E RADIOTERAPIA QUE COM RADIONUCLÍDEOS EM QUANTIDADE SUPERIOR AOS LIMITES DE ELIMINAÇÃO. PAPEL DE USO SANITÁRIO, FRALDA, ABSORVENTE HIGIÊNICO, PEÇAS DESCARTÁVEIS DE VESTUÁRIO; MATERIAL UTILIZADO EM ANTI-SEPSIA E HEMOSTASIA DE VENÓCLISES; EQUIPOS E FRASCOS DE SORO, BEM COMO INVÓLUCROS, LUVAS; SOBRAS E RESTOS DE ALIMENTOS DO PACIENTE E DO REFEITÓRIO; RESÍDUOS DAS ÁREAS ADMINISTRATIVAS; RESÍDUOS DE VARRIÇÃO E JARDINS; RESÍDUOS DE GESSO. GRUPO E UNIDADES DE INTERNAÇÃO AMBULATÓRIO LABORATÓRIOS CENTRAL E LABORATÓRIO DE EMERGÊNCIA SERVIÇO DE ODONTOLOGIA LÂMINAS DE BARBEAR, AGULHAS, ESCALPES, AMPOLAS DE VIDRO, BROCAS, LIMAS ENDODÔNTICAS, PONTAS DIAMANTADAS, LÂMINAS DE BISTURI, LANCETAS; CAPILARES; MICROPIPETAS; LÂMINAS E LAMÍNULAS; E TODOS OS UTENSÍLIOS DE VIDRO QUEBRADOS. Hospital Estadual Alberto Torres 9

10 ETAPAS DO MANEJO DE RESÍDUOS A. Segregação: corpo e os funcionários devidamente paramentados com seus equipamentos de proteção individual (EPI). Consiste na separação dos resíduos segundo a sua classificação, na fonte e no momento de geração, de acordo com suas características, para fins de redução do volume dos resíduos a serem tratados e dispostos, garantindo a proteção da saúde e do meio ambiente. Desta forma, boa parte dos resíduos será destinada como resíduo comum, reservando os manejos especiais para aqueles que realmente oferecem riscos. B. Acondicionamento: Consiste em dispor os resíduos em embalagens e recipientes adequados, preparando-os para as próximas etapas do manejo. Os sacos plásticos para acondicionamento de resíduos são especificados quanto ao material de fabricação, resistência, solda ou vedação e cor. Devem ser identificados segundo a ABNT NBR Serão utilizados sacos de cor verde para resíduos do grupo D, sacos brancos para o grupo A ou vermelhos para o grupo A que necessite tratamento fora da unidade. Os contêineres devem ser preferencialmente de polietileno de alta densidade com acionamento por pedal e resíduos comuns não recicláveis. Os recipientes para perfurocortantes devem obedecer à norma ABNT NBR Ao atingir o limite de 2/3 devem ser fechados, lacrados e acondicionados em sacos plásticos brancos. Não é permitido abertura ou rompimento das embalagens, ou transferência de uma embalagem para outra. C. Coleta e Transporte Interno: Consiste no recolhimento dos resíduos nos pontos de geração e encaminhamento para o local de armazenamento temporário, localizado no mesmo pavimento. As rotas e horários devem ser pré-estabelecidos, não coincidindo com a distribuição de alimentos ou roupas e atendendo às necessidades de freqüência e organização dos serviços. Como medida de biossegurança, as embalagens devem ser coletadas e transportadas distante do D. Armazenamento temporário: Consiste em manter os resíduos em condições seguras até o momento mais adequado para a retirada dos mesmos para o abrigo externo. O local de armazenamento temporário deve atender às especificações da FUNASA (1999) e ABNT NBR 12809, que estabelece área exclusiva, construída em alvenaria, lavável, impermeável, com ponto de luz, água e saída de esgoto, preferencialmente com separação dos resíduos de acordo com o grupo a que pertencem. No HEAT existem 05 (cinco) abrigos internos, distribuídos pelos blocos de internação. Hospital Estadual Alberto Torres 10

11 E. Tratamento Interno: Consiste em eliminar as características de periculosidade dos resíduos, conforme apresentado abaixo: Resíduos do grupo A: Grupo A1 acondicionado em saco branco deve ser submetido a tratamento em equipamento que promova redução da carga microbiana compatível com nível III de inativação (autoclave) Grupo A3 - acondicionados em saco vermelho, identificados com o tipo de material que contém, e encaminhados para sepultamento, incineração. Grupo A4 acondicionados em saco branco, podem ser encaminhados sem tratamento prévio para local devidamente licenciado para disposição final. Resíduos do grupo B: Com características de periculosidade Quando não forem submetidos a processo de reutilização, recuperação ou reciclagem, devem ser submetidos a tratamento e disposição final específicos, segundo a orientação contida na Ficha de Informações de Segurança de Produtos Químicos FISPQ resíduos no estado sólido, quando não tratados, devem ser dispostos em aterro de resíduos perigosos Classe I resíduos no estado líquido devem ser encaminhados para incineração em local credenciado Alguns resíduos mais utilizados: Sem características de periculosidade Não necessitam de tratamento prévio resíduos no estado sólido, podem ter disposição final em aterro licenciado resíduos no estado líquido, podem ser lançados em corpo receptor ou na rede pública de esgoto, desde que atendam respectivamente as diretrizes estabelecidas pelos órgãos ambientais, gestores de recursos hídricos e de saneamento competentes Rejeitos do grupo C (o HEAT não produz este tipo de resíduo): rejeitos radioativos somente serão considerados resíduos após decorrido o tempo de decaimento, no local de sua geração. quando atingido este limite de eliminação, passam a ser considerados resíduos das categorias biológica, química ou comum, devendo seguir as determinações do grupo ao qual pertecem. Resíduos do grupo D: se não forem passíveis de reutilização, recuperação ou reciclagem devem ser encaminhados para aterro sanitário de resíduos sólidos urbanos se passíveis de reutilização, recuperação ou reciclagem devem atender as normas legais de higienização e descontaminação e encaminhados com documentação pertinente, conforme a Resolução CONAMA nº. 275/2001 F. Armazenamento Externo de Resíduos: É o armazenamento temporário, em condições seguras até o momento da coleta externa. O HEAT possui um Abrigo Externo de Resíduos com espaços distintos para resíduos do grupo A e grupo D. G. Coleta Externa: É o recolhimento dos resíduos armazenados no abrigo externo e seu transporte para o tratamento ou disposição final. Os veículos utilizados para coleta e transporte externo dos resíduos de serviços de saúde devem atender as exigências legais e as normas da ABNT. Hospital Estadual Alberto Torres 11

12 H. Disposição Final: Esta é a ultima etapa do manejo de resíduos de serviços de saúde. Os resíduos comuns que não são passíveis de reciclagem deverão ser encaminhados a uma unidade de disposição final, no solo, em aterro sanitário credenciado. Os efluentes líquidos provenientes dos estabelecimentos de saúde, só serão lançados na rede pública que atender as diretrizes estabelecidas pelos órgãos ambientais. EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI) São dispositivos de uso individual destinados a proteger a integridade física do trabalhador: Uniforme Utilizado para proteção do corpo e identificação do profissional. Deve ser composto de calça comprida e camisa ¾, de tecido resistente e cor clara. Em função da escala de trabalho devem ser fornecida mais de uma muda, para garantir a correta higienização. Avental Utilizado durante os procedimentos onde haja possibilidade de contato com material biológico ou superfícies contaminadas. Protege a roupa do profissional. Deve ser de PVC, impermeável e de médio comprimento (ABNT NBR 12810). Luvas São indispensáveis para proteger as mãos do profissional do contato com material orgânico ou químico. Devem ser de PVC, impermeáveis, resistentes, antiderrapantes e de cano longo. Luvas de borracha também são admitidas por serem mais flexíveis. Em hipótese nenhuma o profissional de limpeza deve usar luvas de látex. Máscaras Utilizadas para proteger o profissional contra inalação de aerossóis, respingos de sangue ou secreções. Devem ter lentes panorâmicas, incolores, de material plástico resistente, com armação em plástico flexível, com proteção lateral e válvulas para ventilação (ABNT NBR 12810). Botas Com função de proteger os pés em locais úmidos, com produtos químicos ou riscos de queda. Devem ser de PVC, impermeáveis, resistentes, com cano ¾ e solado antiderrapante. São admitidos sapatos impermeáveis e resistentes ou botas de cano curto. EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO COLETIVA (EPC) Geralmente utilizados para informação e sinalização do ambiente. Placas ilustrativas informam ex: piso escorregadio Cones de sinalização: sinalizam e delimitam áreas Fita antiderrapante para evitar quedas, principalmente em rampas e escadas. CONDERACÕES FINAIS A revisão do PGRSS/HEAT foi realizada com a finalidade de adequar todas as etapas do manejo dos resíduos nesta unidade hospitalar, e principalmente a etapa de segregação. Para que se tornasse realidade a colaboração da Direção e Coordenadores de enfermagem foi fundamental, criando uma equipe coesa, trabalhando para adequar o hospital a legislação vigente. Alguns itens deste projeto, ainda não estão totalmente implantados, mas encontram-se em fase de estudo pela equipe. Muitas etapas ainda serão necessárias, para cumprirmos todos os objetivos estabelecidos, mas com a adesão de outros seguimentos profissionais seremos capazes de concluir as metas deste projeto. Hospital Estadual Alberto Torres 12