Riscos e Benefícios. Ms. Sandro de Souza

Transcrição

1 Riscos e Benefícios Ms. Sandro de Souza

2 HAS - Visão Atual É uma doença crônico-degenerativa de natureza multifatorial, na grande maioria dos casos, assintomática, que compromete fundamentalmente o equilíbrio dos sistemas vasodilatadores e vasoconstritores que mantém o tônus vasomotor, levando a uma redução da luz dos vasos e danos aos órgãos por eles irrigados.

3 Como Classificar

4 Qual referência? ESH AND ESC GUIDELINES (Europa) JNC (EUA) DIRETRIZ SBH (Brasil)

5 Qual a definição então do JNC 7? JAMA. 2014;311(5):

6 JAMA. 2014;311(5):

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10 140/90 mmhg

11 Tratamento da Hipertensão Medicamentoso Não Medicamentoso Anti-hipertensivos Mudanças dos hábitos de vida

12 Decisão Terapêutica NORMOTENSO HIPERTENSO < 120 X X 110 Sem FR Não Med. Não Med. Não Med. Não Med. 6 meses Não Med. + Med. Não Med. + Med. 1 a 2 FR Não Med. 6 meses Não Med. 6 meses Não Med. 6 meses Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. > 3 FR LOA DM Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. Condições Clínicas Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. VI Diretrizes Brasileira de HT, 2010 NÃO MEDICAMENTOSO presente em todos os quadros!!!

13 Terapia Combinada no Tratamento da Hipertensão Arterial: Objetivos Principais Melhorar a tolerabilidade e a segurança Aumentar a nefro-proteção Não afetar e otimizar o metabolismo lipídico e da glicose Melhorar e não interferir na coagulação Exercer uma ação positiva sobre fenômenos proliferativos Redução mais efetiva do risco cardiovascular Maior a eficácia no atingimento das metas de controle*

14 Quais são as Metas de Controle? NORMOTENSO HIPERTENSO < 120 X X 110 Sem FR 1 a 2 FR > 3 FR LOA DM Condições Clínicas 140 X X X X X X X X X X X X X X 80 VI Diretrizes Brasileira de HT, 2010

15 Recomendação de Exercícios Físicos para Prevenção e Tratamento da Hipertensão Arterial VI Diretrizes da Sociedade Brasileira de Hipertensão, 2010 American College of Sports Medicine, 8ed., 2010

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17 TABLE 2. Absolute and Relative Contraindications to Resistance Training Absolute Unstable CHD Decompensated HF Uncontrolled arrhythmias Severe pulmonary hypertension (mean pulmonary arterial pressure >55 mm Hg) Severe and symptomatic aortic stenosis Acute myocarditis, endocarditis, or pericarditis Uncontrolled hypertension (>180/110 mm Hg) Aortic dissection Marfan syndrome High-intensity RT (80% to 100% of 1-RM) in patients with active proliferative retinopathy or moderate or worse nonproliferative diabetic retinopathy Relative (should consult a physician before participation) Major risk factors for CHD Diabetes at any age Uncontrolled hypertension (>160/>100 mm Hg) Low functional capacity (<4 METs) Musculoskeletal limitations Individuals who have implanted pacemakers or defibrillators (Circulation. 2007;116: )

18 TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO Complementar com Treinamento Resistido Agudo Riscos Benefícios Crônico

19 Pós-Exercício Resistido - Hipertensos Pressão Arterial Clínica Intensidade - moderada PAS PAD Mulheres HIPERTENSAS - Medicadas (Captopril) Metodologia: 6 exercícios 40% de 1RM 3 séries 20 repetições * PRÉ; # Sessão C, P<0,05. Melo et al., Blood Pressure Monitoring, 11:183-9, 2006.

20 Pós-Exercício Resistido - Hipertensos Pressão Arterial Clínica Intensidade - moderada Metodologia: Adultos Normotensos 6 Exercícios 3 séries * PRÉ; # Sessão C; $ Sessão 80%, P<0,05. Rezk et al., Eur J Appl Physiol, 98:105-12, 2006.

21 Figure. Classification of weight training intensity (resistance). Williams M A et al. Circulation 2007;116: Copyright American Heart Association

22 Pós-Exercício Resistido - Hipertensos Pressão Arterial Clínica Evitar grandes volumes ou exercícios unilaterais. Metodologia: Idosos Hipertensos Fisicamente Ativos Sem experiência com ER 5 Exercícios 10 RM Mediano et al., Rev Bras Med Esporte, 11(6):337-40, 2005.

23 Pós-Exercício Resistido - Hipertensos Pressão Arterial Clínica Ordem de execução alternada Metodologia: Idosos Hipertensos P1-3 superiores e 3 inferiores P2 3 inferiores e 3 superiores P3 - alternado 3 Exercícios 12 RM Jannig et al. Rev Bras Med Esporte Vol. 15, No 5 Set/Out, 2009

24 Pós-Exercício Resistido - Hipertensos Pressão Arterial Clínica Maiores Grupamentos Musculares * PRÉ (P<0,001), PRÉ (P<0,05). Jovens Normotensos Adaptado de Polito & Farinatti, J Strength Cond Res 23(8): , 2009.

25 Pós-Exercício Resistido - Hipertensos Pressão Arterial Clínica Estado de Treinamento Costa et al., Rev Bras Med Esporte Vol. 16, No 2 Mar/Abr, 2010.

26 Pós-Exercício Resistido - Hipertensos Pressão Arterial Clínica Estado de Treinamento Costa et al., Rev Bras Med Esporte Vol. 16, No 2 Mar/Abr, 2010.

27 Pós-Exercício Resistido - Hipertensos Pressão Arterial Ambulatorial * = diferente da sessão controle (P<0,05). Metodologia: Homens hipertensos negros 8 exercícios 1 série 8-12 repetições Intensidade moderada Prista et al., Submetido JSCR.

28 Resumão!!! MAIOR QUEDA Menor intensidade Maior massa muscular Não há necessidade de grande volume Não treinados Ordem alternada MAIOR DURAÇÃO Hipertensos Medicados Negros (sono) Qual a importância clínica? Aspectos ainda controversos devido ao pouco número de estudos a respeito: Magnitude da HPE Duração da HPE

29 Possíveis Mecanismos VS PA DC RVP FC Mecanismos em Normotensos!

30 Possíveis mecanismos de redução da PA 1-Arq. Bras. Cardiol. vol.87 no.6 São Paulo Dec Arla Rad 2006 PA = DC X Res Perif

31 TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO Complementar com Treinamento Resistido Agudo Riscos Benefícios Crônico

32 HAS - Treinamento Resistido Pressão Arterial de Repouso Adaptado de Cononie et al. Med. Sci. Sports Exerc. 23:505-11, 1991

33 HAS - Treinamento Resistido

34 HAS - Treinamento Resistido Pressão Arterial de Repouso * lesão de órgão-alvo CARDOSO JR. et al. Clinics, 2010;65(3):

35 HAS - Treinamento Resistido Kanegusuku et al. Braz J Med Biol Res 44 (9), p , 2011

36 Resumão!!! Alta intensidade não tem efeito hipotensor em HT Baixa intensidade pode ser que tenha pequeno efeito Reduz a PA para mesma carga absoluta em NT Sem efeito durante o exercício aeróbio Auxílio no controle de outras comorbidades

37 Possíveis Mecanismos PAM DC RVP VS FC CONONIE et al., 2001.

38 TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO Complementar com Treinamento Resistido Agudo Durante Riscos Benefícios

39 Resposta Aguda durante o exercício Bakke, EF et al. EJVES, 2006.

40 Resposta Aguda durante o exercício Aumento médio: 320/250 mmhg Maior Aumento: 480/350 mmhg Metodologia: Body-builders (5) anos Leg Press Duplo Intraarterial 90% CVM Até exaustão MacDougall, J. Appl. Physiol. 58:785-90, 1985.

41 mmhg

42 Leg-press bilateral; 3 séries de 10 RM; 3 segundos para cada fase concêntrica e excêntrica Gotshall et al. JEPonline 2(4):1-6, 1999.

43 VOLUME 22 : NUMBER 1 ADVANCES IN PHYSIOLOGY EDUCATION DECEMBER 1999

44 Possíveis Mecanismos Comando Central Componente Isométrico > SNS > RVP > FC > DC Pressão Arterial Seals et al., JAP, 75, 1993; Rowell & O Leary, JAP, 69(2), 1990.

45 Possíveis Mecanismos DC RVP PAS PAD

46 Riscos da Elevação da Pressão Arterial no Hipertenso Picos Pressóricos: Fator de risco para ruptura de aneurismas, levando ao acidente vascular cerebral hemorrágico Vermeer et al. Stroke 28:805-8,1997 Hipertensos: > chance de ter aneurismas cerebrais Isaksen et al. J.Neurol. Neurosurg.Psychiatry 73:185-7,2002

47 Intensidade Extensão de Pernas 40 e 80% de 1RM Até Exaustão 1 Série Adaptado de Nery, Dissertação de Mestrado, 2005

48 Exercício Resistido até atingir a Fadiga fadiga e redução +25 ± 9 mmhg Adaptado de Nery, Dissertação de Mestrado, 2005.

49 Intervalo de descanso 90 segundos 40 % of 1RM Até a exaustão Cad. Extensora 45 segundos Nery et al., Clinics, 65 (3), 2010 / Gomides, Dissertação de Mestrado, 2009.

50 Resumão!!! Aumenta PAS e PAD Não é possível controlar * (medida direta) Principalmente em grande intensidade Maior duração (estático), principalmente até exaustão Exercícios com maior massa muscular dificulta também o controle. A pequena pausa dificulta também o controle

51 HAS e Exercício Resistido Riscos Benefícios RESISTIDOS - indicados em complemento Benefício agudo pós-exercício Ausência de benefício crônico comprovado na PA Riscos presentes, mas minimizáveis

52 Fatores que influenciam na Prescrição Medicamento Massa Muscular Intensidade Atingir a fadiga Duração do Intervalo

53 Série 1 Exercícios Resistidos para Hipertensos Prescrição: Exercícios 8 a 10 Envolver grandes grupos da parte superior e inferior Alternar exercício para superiores e inferiores Intensidade por volta de 50% de 1RM 30 a 40% de 1RM para membros superiores 50 a 60% de 1RM para membros inferiores Repetições 10 a 15 até FADIGA MODERADA Cansaço 11 a 14 (meio leve a um pouco cansativo) Prática: - Fez 15 movimentos com facilidade aumenta Evidência de apnéia com 10 repetições diminui Pausas longas 1 a 2 min AHA, 2007

54 Exercícios Resistidos para Hipertensos Prescrição: Progressão Quando atinge limite superior confortavelmente Aumentar 5% na carga Execução Adequada Maneira rítmica com velocidade moderada e controlada Realizar movimento amplo Respiração - Expirar durante a contração (passiva) Inspiração no relaxamento Evitar apnéia, valsalva e isometria Avaliação: 1RM melhor que 8 ou 10RM Material elásticos, pesos pequenos, máquinas AHA, 2007

55 Controle da Sessão Cuidados: Tomar a Medicação correta PA inicial < 160/100 mmhg Parar se PA > 180/105 mmhg AHA Parar se houver qualquer sintoma