Gripe A (H1N1) SAS/ Superintendência das Unidades Próprias. 03 Setembro 2009

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "Gripe A (H1N1) SAS/ Superintendência das Unidades Próprias. 03 Setembro 2009"

Vítor Gabriel da Silva Delgado
6 Há anos
Visualizações:

1 Gripe A (H1N1) Aspectos Clínicos SAS/ Superintendência das Unidades Próprias 03 Setembro 2009

2 EVOLUÇÃO DAS PANDEMIAS WHO (29/8) is advising countries in the northern hemisphere to prepare for a second wave of pandemic spread. Countries with tropical climates, where the pandemic virus arrived later than elsewhere, also need to prepare for an increasing number of cases. 2

3 EVOLUÇÃO DAS PANDEMIAS. Countries in temperate parts of the southern hemisphere should remain vigilant. As experience has shown, localized hot spots of increasing transmission can continue to occur even when the pandemic has peaked at the national level (WHO 29/8)

4 Tabela 13: Distribuição dos óbitos sob investigação, por faixa etária e sexo. MRJ, Dos 74 óbitos ocorridos, 60 são de residentes do MRJ. Faixa Sexo etaria Feminino Masculino Total < e Total Fonte: SINANWEB INFLUENZA *atualizado em 25-ago-09 bela 14: Distribuição dos óbitos sob investigação, por tipo de fator de risco associado. MRJ, Fator risco Freq. Percent Nenhum Cardio Pneumo Imunod Tabagismo Metabol Outros Gestante Idade* Total Fonte: SINANWEB INFLUENZA *atualizado em 25-ago-09 *Idade menor do que 2 e maior que 60 anos Tabela 2: Distribuição dos casos internados por DRAG a partir de 01/07/2009, por faixa etária. MRJ, Faixa Sexo etaria Feminino Masculino Total < e Total Fonte: SINANWEB INFLUENZA *atualizado em 25-ago-09

5 Sinais de agravamento Dispnéia, aumento da FR, queixas GI, hipoxia com SO2<92% em ar ambiente, ausculta e imagem radiológica

6 Atendimento nos Centros de Acolhimento SINAIS DE AGRAVAMENTO Faixa Etária Quant. ESTADO GERAL COMPROMETIDO 231 DIMINUICAO DIURESE 229 VOMITOS PERSISTENTES 179 LIPOTIMIA 174 TAQUIPNEIA 140 DESIDRATACAO 80 HIPOTENSAO ARTERIAL 75 CONFUSAO MENTAL 35 TIRAGEM INTERCOSTAL 31 CIANOSE 28 0 à à à à à à à à ou mais 134 TOTAL 6.262

7 Caso 1 DV, 13 a, sem comorbidades. Relato de 5 casos de síndrome gripal em uma colonia de férias. Há 24h com febre 40 o C, sem resposta a antitermicos, referindo cansaço. Ao exame prostado, FR 28 irpm, ausculta normal, RX normal. SpO2= 90%, PaO2 70% leucocitos, 1% bastões, PCR 2.3

9 Evolução Iniciado oseltamivir Em 24 h de evolução: Sibilos e estertores em base esquerda Afebril, SpO2 96% ar ambiente Leucócitos 4.000, 2% bastões, 32% linf. Alta em 72h

10 CASO 2 EMS, 50a, fem, portadora de diabetes compensado. Inicio do quadro há 5 dias, evoluiu há 24 h com desaparecimento da febre e agravamento da dispnéia. Atendida no pronto-socorro, iniciado Oseltamivir (tempo>48h), dispneica, hipoxemica e TC com infiltrado bilateral com áreas de confluencia alveolar. Óbito após 10 dias de UTI.

12 MNS 9 anos 22 kg CASO 3 Menino 9 anos - prematuro 30 semanas (1480 g) asfixia perinatal, oligohidramnio alta 2 meses neuropata crônico `D1 - início sintomas gripais (tosse, febre, dispnéia) D3 - desconforto respiratório leve internação D5 - insuficiência respiratória CTI intubação (sibilos, crepitação bilateral, sub crepitantes difusos dispnéia, hipohidratada) RX Hidrocortisona, salbutanol, cefidipime, oseltamivir, ranitidina, sedação Hematócrito 27,8% ph 7,2 PO2 67,3 PCO2 32, Na 138, K 3,6 Leucócitos 4600,29 bastões, 64 segmentados, plaquetas Coagulação normal D6. pneumonia se agrava -- óbito

13 MNS 9 anos 22 kg

14 Infiltrado pulmonar bilateral nas bases. Necrose da parede bronquiloar Infiltrado netrofílico Dano alveolar membrana hialina Peerez-Padilla R. et al. Pneumonia and Respiratory Failure from wine-origin Influenza A (H1N1) in Mexico N Engl J Med 2009;361:68

15 Mortes em mulheres de 13 a 49 anos casos confirmados Gestantes 10 (20,4%) em 49 Não gestantes 14 (8%) em 176 P<0,05, OR=2,97 (1,23 a 7,20)

16 Paciente de 16 anos). Caso 4 Óbito. Caso confirmado. D1 - mialgia, tosse, dor de garganta. IG=34 semanas. Ronco em base direita > que em base esquerda. Desidratada ++/4. Corada. Taquidispneica. Medicada com: Ringer lactato (1000ml), Soro Fisiológico (500ml),dipirona (01 ampola IV), nebulização com obteve alta hospitalar para repouso e observação no lar. D3 11:20h retornou à Maternidade apresentando dispnéia, cianose e batimentos da asa do nariz,,com roncos e estertores disseminados. nebulização, Ringer Lactato, Aminofilina e Soro Fisiológico, com instalação de CPAP. Evoluiu para insuficiência respiratória sendo realizada intubação Às 15:20h não respondia às manobras de ressuscitação e foi constatado o óbito. Realizada cesárea post-morten na Emergência do hospital com extração de feto vivo que foi encaminhado à UTI-neonatal ( óbito )

17 Caso 5 JCAS, 24 anos, gestante de 16 semanas, Óbito. Caso confirmado. D1 febre de 39 C, congestão nasal, tosse,, e dispnéia com cerca de 06 (seis) dias de evolução. Já havia procurado outras unidades de atendimento e foi prescrita Cefalexina para possível pneumonia. iniciado Oseltamivir 75mg VO 12/12 h, Cefuroxime e Azitromicina. D2 Houve piora do quadro respiratório com dispnéia aos pequenos esforços e hemoptóicos, sendo transferida para o CTI com saturação no oxímetro de pulso = 91%, e Raio X de Tórax mostrando consolidação de base pulmonar direita. Intubada Oseltamivir por 5 dias. Evoluiu com insuficiência renal aguda, usou Meropenem, Vancomicina e dripping de Salbutamol venoso. D4 óbito

18 Caso 5

19 Casos de SRAG (n=368) Internados em UTI n % 96 26,1% Uso de ,2% Oseltamivir Óbitos 37 10,1% Tempo médio de internaçãoem UTI 9,5 dias -

20 Mudanças no protocolo & controvérsias

21 Consenso Tratamento Uso do Oseltamivir fora do grupo de risco a critério clinico Droga é segura em gestantes Oferecer em profissional de saúde fora do grupo do risco Contactantes- observação e tratamento precoce ao inves de profilaxia Terapia Intensiva Não realizar VNI Não usar corticóide de rotina Laboratório Teste rápido não deve ser utilizado para casos individuais Pediatria Medicação em spray Não isolar ou realizar profilaxia em RN de mãe com gripe

22 Controvérsias: A dose correta para pneumonia é 150mg 12/12h

23 Controvérsias: O antiviral evita o óbito

24 Not the same as same as seasonal influenza (WHO29/8) 1. Faixa etária mais jovem. 2. Evolução rápida para insf. respiratória com envolvimento pulmonar com 15% de internação em terapia intensiva 3. Grupos vulneráveis maior incidência de óbitos. - grávidas - asma, doença respiratória, cardíaca, imunodepressão - obesidade - sem co-morbidades

25 Informações online/ Formulário Oseltamivir Disque gripe

Documentos relacionados

Gripe A (H1N1) Preparação para a Segunda Onda

Gripe A (H1N1) Preparação para a Segunda Onda SAS/ Superintendência das Unidades Próprias SESDEC RJ Dez 2009 O que vamos discutir Epidemiologia no Brasil e no Estado do Rio de Janeiro Estratégias utilizadas