Considerando a pauta das reuniões do Comitê Transfusional do HSPE, apresentamos o protocolo de Reserva Cirúrgica de Sangue aprovado.

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1 Considerando a pauta das reuniões do Comitê Transfusional do HSPE, apresentamos o protocolo de Reserva Cirúrgica de Sangue aprovado. O conhecimento e análise do consumo de hemocomponentes pelo paciente submetido a um procedimento cirúrgico são de fundamental importância para que o Banco de Sangue possa prover um serviço transfusional eficaz e seguro. Apresentamos uma lista de procedimentos cirúrgicos (tabela 1) publicada por outro Serviço*, atualizada para a rotina do HSPE, contendo a proposta de suas respectivas necessidades transfusionais. O cálculo foi baseado no índice de pacientes transfundidos (IPT) calculado para cada cirurgia (*Guia de Condutas Hemoterápicas do Hospital Sírio-Libanês 2 edição). IPT= nº de pacientes transfundidos x 100 nº de cirurgias realizadas tabela I Proposta de Reserva Cirúrgica de Sangue por procedimento Cirurgia Proposta Aneurisma Aorta Torácico 2 Aneurisma Aorta Abdominal 2 Aneurisma Aorta Abdominal Endoprótese 1 Aneurisma Aorta Abdominal Roto 4 Aneurisma Aorta Tóraco Abdominal 4 Aneurisma Aorta Tóraco Abdominal Roto 4 Aneurisma de subclávia (correção) Abdominoplastia 0 Adenoamidalectomia 0 Adrenalectomia Amputação de perna 1 Anastomose bileo digestiva Angioplastias (femural, ilíaca, poplítea, renal) Arteriografia Armada 0 Arteriografia cerebral 0 Artrodese de Coluna Artroplastia de Ombro 0 Artroplastia temporo mandibular 0 Artroplastia total joelho Atresia de Vias Biliares Biópsia de fêmur 0 Biópsia de mama com congelação 0 Biópsia de tumor cerebral 0 Biópsia Hepática por Vídeo Biópsia pulmonar a céu aberto Biópsia renal laparoscópica 0 Biópsia Vertebral 0 Broncoscopia rígida (com biópsia) 0 Cardíaca congênita 2 Cardíaca válvula 1 Cervicotomia exploradora

2 Cistectomia Parcial Cistectomia radical 1 Cistectomia radical + reservatório ileal 1 Cistolitotripsia aberta 0 Cistoprostatectomia 1 Cistoprostatectomia radical + neo bexiga ileal 1 Cistoscopia armada 0 Cistostomia 0 Colecistectomia Colectomia 1 Colectomia laparoscópica Colocação de duplo J 0 Colocação de perm-cath depende do paciente Colocação de porto-cath depende do paciente Colocação de Tenckhoff 0 Colpoperineorafia 0 Cordotomia 0 Correção de escoliose 0 Correção de eventração abdominal Correção de fistula anal 0 Correção de fístula vesico-vaginal 0 Correção de pectus escavado CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) 0 Cranioestenose 1 Cranioplastia Craniotomia para hematoma intra parenquimatoso 1 Craniotomia para hematoma subdural 1 Craniotomia para aneurisma 1 Craniotomia para tumor 1 Criptorquidia 0 Curetagem uterina 0 Decorticação pulmonar Derivação Ventricular Externa (DVE) 0 Desbridamento cutâneo com ou sem enxerto (queimados) 1 Descompressão de coluna cervical Descompressão de tunel do carpo 0 Divertículo uretral 0 Drenagem abscesso cerebral Drenagem pericárdio por vídeo 1 Duodenopancreatectomia 1 Derivação Ventrículo Peritoneal (DVP) 0 Embolectomia vascular/ Exploração arterial 1 Endarterectomia de carótida Enterectomia laparoscópica Enucleação de olho 0 Enucleação de tu renal Enxerto de pele 1 Enxerto ósseo 0

3 Enxerto vascular (femural, poplíteo, ilíaco) 1 Esofagectomia 1 Esofagogastrectomia 1 Esofagogastrofundoplicatura Esofagogastroplastia Esplenectomia Exerese de cisto de ovário 0 Exerese de nódulo de mama 0 Fechamento de ileostomia 0 Fístula arteriovenosa 0 Gastrectomia parcial Gastrectomia sub total 1 Gastrectomia total 1 Gastroenteroanastomose Gastroplastia 0 Gastroplastia com banda gástrica 0 Gastrostomia 0 Glossectomia Hemicolectomia 1 Hemipelvectomia 2 Hemorroidectomia 0 Hepatectomia 2 Hérnia abdominal incisional 0 Hérnia de hiato 0 Hérnia inguinal 0 Hipofisectomia transesfenoidal Histerectomia laparoscópica 0 Histerectomia Vaginal 0 Histerectomia Total Abdominal Implante de marcapasso 0 Laminectomia Laparoscopia diagnóstica Laparoscopia ginecológica 0 Laparotomia exploradora 1 Laparotomia ginecológica Laringectomia total Linfadectomia inguinal, ilíaca, pélvica 0 Linfadenectomia retroperitoneal Lipoaspiração 0 Lobectomia Lombotomia exploradora 0 Mamoplastia 0 Mandibulectomia Mastectomia Mastectomia radical Mastoidectomia 0 Mediastinoscopia 0 Miomectomia 0

4 Nefrectomia Nefrectomia radical Nefrolitotripsia 0 Nefrolitotomia percutânea 0 Nefrostomia percutânea 0 Nefroureterectomia Orquiectomia 0 Osteossíntese de acetábulo 1 Osteossíntese de fêmur 1 Osteossíntese de tíbia 1 Osteossínteses outras(úmero, coluna) 0 Osteotomia 0 Otoplastia 0 Pancreatectomia corpocaudal Paratireoidectomia 0 Parotidectomia 0 Pericardiectomia Perineoplastia 0 Pielografia percutânea 0 Pieloplastia 0 Piloroplastia laparoscópica 0 Pleuroscopia 0 Postectomia 0 Prostatectomia Prostatectomia radical Prótese de esôfago 0 Prótese de Thompson Prótese total de quadril 1 Quadrantectomia 0 Reimplante ureteral 0 Ressecção de costela Ressecção de nódulo hepático Ressecção de nódulo pulmonar Ressecção de nódulo de mama 0 Ressecção de tumor de mediastino Ressecção de tumor medular Ressecção de tumor de parede abdominal 0 Ressecção de tumor de pelve 1 Ressecção de tumor ósseo Ressecção de tumor de vagina e reto Ressecçao de tumor endobronquico Ressecção de tumor intra abdominal Ressecção de tumor nasal 0 Ressecção tumor vulva 0 Retirada extensa de tumor (qualquer sítio) 2 Retosigmoidectomia 2 Retosigmoidectomia laparoscópica Revascularização de miocárdio 2

5 Revisão de prótese total de joelho Revisão de prótese total de quadril 2 Rinoplastia 0 Ressecção transureteral de bexiga Ressecção transureteral de próstata Safenectomia 0 Segmentectomia pulmonar Setorectomia de mama 0 Simpatectomia torácica, lombar 0 Talamotomia Timectomia Tireodectomia Toracofrenolaparotomia 1 Toracotomia exploradora 1 Toracoscopia Transplante de fígado doador Transplante de fígado receptor 2 Transplante de rim doador Transplante de rim receptor 1 Tunel da próstata 0 Ureterolitotripsia 0 Uretrocistopexia 0 Uretroplastia 0 Uretrotomia interna 0 Vaginectomia Varizes bilateral 0 Vasectomia 0 Vertebroplastia 0 Vulvectomia 0 = sem necessidade de preparo hemoterápico = envio de pedido para a realização de tipagem sanguínea (testes pré-transfusionais) 1, 2 ou 4 = envio de pedido para a reserva da quantidade proposta de acordo com o procedimento OBS: OBRIGATORIAMENTE, todos os pedidos de reserva cirúrgica devem conter o nome, data e horário do procedimento, e o valor do hemograma pré-operatório do paciente; Independentemente da proposta de reserva apresentada na tabela, todos os pedidos enviados ao Banco de Sangue terão, no mínimo, os testes pré-transfusionais realizados; 1. A tabela apresentada é válida para os pacientes nas condições abaixo**: a. Hb 10g/dl b. Testes pré-transfusionais normais

6 2. Se a hemoglobina Pré/Perioperatória estiver abaixo de 10g/dl, a proposta de reserva aumentará conforme esquema abaixo**: a. Se HB 8,5 Hb< 9,9 reserva de +01CH b. Se Hb<8,5 reserva de +02CH 3. Se testes pré-transfusionais alterados: a. Avaliação do médico hemoterapêuta de acordo com o pedido do cirurgião. ATENÇÃO**: Até os anos 80, mesmo depois da publicação das diretrizes do Instituto Nacional de Saúde (National Institute of Health Consensus Conference on Perioperative Blood Transfusion) e das diretrizes do Colégio de Clínicos americanos (American College of Physicians Guideline) orientando a uma prática transfusional não-focada em limiares laboratoriais, mas direcionada às necessidades fisiológicas e clínicas individualizadas, a maioria dos anestesiologistas prescreviam transfusões para atingir um valor de hemoglobina pré-operatório 100g/l. (Ministério da Saúde - Guia para o uso de hemocomponentes 2008) O velho conceito de se transfundir hemácias para se atingir uma hemoglobina maior que 10g/dl e um hematócrito maior que 30% antes da cirurgia NÃO se aplica mais. A evidência atual sugere que um gatilho transfusional mais conservador pode ser usado na maioria dos pacientes. Guidelines atuais da Sociedade Americana de Anestesiologia recomendam transfusão com o nível de hemoglobina menor que 6g/dl e que a transfusão é raramente necessária quando esse nível for maior do que 10g/dl. Quando a hemoglobina estiver entre 6 e 10g/dl, os guidelines preconizam que a transfusão deve ser baseada em critérios clinico-laboratoriais como a presença de isquemia de órgão, risco de sangramento, estado do volume intravascular, susceptibilidade para complicações advindas da hipoxemia (Anesthesiology Clin 2009;27: )