SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE X ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO EM UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE INTRODUÇÃO

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1 LÍVIA CRISTINA FRIAS DA SILVA SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE X ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO EM UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE Ms. Maria de Fátima Lires Paiva Orientadora São Luís 2004 INTRODUÇÃO Sistema Único de Saúde - Universalidade - Equidade - Integralidade - Regionalização - Hierarquização - Controle Social - Descentralização Programas de Saúde - Programa de Agentes Comunitários da Saúde (PACS) - Programa de Saúde da Família (PSF) Enfermagem A enfermagem é uma profissão comprometida com a saúde do ser humano e da coletividade, que atua na promoção, recuperação da saúde e reabilitação das pessoas, respeitando os preceitos éticos e legais (Art 1º, Código de Ética da Enfermagem)

2 OBJETIVOS Identificar o perfil profissional dos sujeitos da pesquisa; Conhecer a opinião dos enfermeiros acerca da sua atuação de acordo com os princípios e diretrizes do SUS; Investigar possíveis pontos de estrangulamento que impedem a plena atuação do enfermeiro. METODOLOGIA Fases da pesquisa Local da pesquisa: Distritos da Vila Esperança e Bequimão População e amostra: Constituída de 25 enfermeiros, porém 2 se recusaram a participar, formando uma amostra de enfermeiros identificados por nomes próprios e comuns, de usuários do SUS. O instrumento para a coleta de dados: questionário semiestruturado com perguntas abertas e fechadas. Processamento e Análise dos dados: Análise quantitativa: tabelas e figuras; Análise Qualitativa: análise de conteúdo

3 Tabela 1 - Faixa etária dos enfermeiros que atuam nas Unidades Básicas de Saúde dos Distritos da Vila Esperança e do Bequimão, São Luís - MA, Faixa etária ? Não referiram idade ,13 17,39 17,39 Portanto vê-se que a população de enfermeiros é predominantemente composta por adultos jovens, dado este ratificado pela pesquisa realizada por Carvalho (2002) a qual constatou que o quadro de enfermeiros do Distrito da Vila Esperança é formado por jovens com idades entre 25 a 30 anos. Figura 1- Distribuição da amostra segundo o sexo, São Luís - MA, % masculino feminino 86,95% Este resultado parece ser constante, quanto à profissão de enfermagem em todo o mundo, pois em uma pesquisa realizada por Ruiz (2002) no México sobre a política de recursos humanos do setor saúde, foi constatada a predominância feminina entre os estudantes de enfermagem.

4 Tabela 2 - Número e percentual dos enfermeiros quanto ao tempo de graduação e o tempo de atividade profissional, São Luís MA, Anos 2? 8 8? 14 14? 20 20? 28 Tempo de formado 11 47, ,08 Tempo de atividade profissional 11 47, ,08 Entretanto observa-se também que o tempo decorrido entre a formação destes profissionais e a criação e implantação do SUS deixou uma lacuna que proporcionou a insenção deles no processo de mudança nos sistemas de saúde, ou seja, da transição do INAMPS para o SUS. Figura 2 - Percentual dos enfermeiros que desenvolvem atividade profissional em outro local, São Luís - MA, ,69% sim não 91,31% De acordo com o preconizado no Art 28 1º da lei 8080/90, sobre os recursos humanos, os servidores que acumulam legalmente 02 cargos, poderão exercer suas atividades em mais de um estabelecimento do SUS.

5 Tabela 4 - Distribuição da amostra, segundo a forma de admissão nas UBSs, São Luís - MA, Forma da admissão Concurso Indicação Processo seletivo ,82 8,69 43,47 Tabela 5 - Distribuição da amostra, quanto à atividade específica desenvolvida inerente ao cargo/função, São Luís - MA, Atividade específica do enfermeiro Consulta de enfermagem Visitas domiciliares Palestras educativas Preventivos Ações de planejamento, coordenação, supervisão dos programas ,73 34,78 34,78 17,39 Tabela 6 - Número e percentual dos enfermeiros, quanto à filiação em entidades de classe, São Luís - MA, Filiado a alguma entidade de classe Sim Não ,31 8,69 Tabela 7 - Distribuição dos enfermeiros, quanto à filiação em movimentos ligados à Saúde, São Luís - MA, Filiado a movimento ligado à saúde Sim 09 39,13 Não 14 60,86

6 Informações sobre o SUS Questionados se já tinham lido algum material sobre o SUS, 95,65% responderam sim, com isso agrupamos as respostas em categorias segundo o conhecimento e/ou informações que possuem sobre o SUS. Princípios e Diretrizes: Citados por 12 enfermeiros, sendo transcrita abaixo, a fala de um deles: Surgiu como uma nova estratégia de saúde; Tem como princípios básicos: universalidade, integralidade, equidade, participação da comunidade (Maria). Descentralização: Quatro (04) enfermeiros discorreram mais especificamente sobre a descentralização da saúde, observe esta fala: É um sistema onde visa o atendimento do cidadão de forma descentralizada, ou seja, cada esfera responsável pela saúde da sua comunidade - de forma que todos sejam atendidos em todas as suas necessidades básicas, indiscriminadamente (Raimunda). Informações sobre o SUS Promoção da saúde: Esta categoria foi referida por quatro (04) enfermeiros como podemos observar na fala a seguir: O SUS não é um serviço ou uma instituição, mas um sistema que significa um conjunto de unidades, serviços e ações que interagem para um fim comum. Esses elementos integrantes do sistema referem -se, ao mesmo tempo, às atividades de promoção, proteção e recuperação da Saúde (Francisca). Ao questionarmos sobre como os atores sociais vêem o SUS, os mesmos deram as mais variadas opiniões, como veremos nas falas a seguir: Como um sistema fundamentalmente belíssimo já que todos têm direitos iguais à promoção e recuperação da saúde. Sinto pelos entraves que dificultem esse acesso de fato (Clara). Como uma estratégia para aumentar e melhorar o acesso à saúde da população (Amélia).

7 Informações sobre o SUS Mas que para outros, representados por 34,78% dos enfermeiros, o Sistema Único apresenta-se de forma positiva, necessitando porém, de melhoras, como veremos na fala a seguir: O SUS por ter uma conotação hierarquizada e uma abrangência significativa é um dos melhores sistemas de saúde do mundo. Falta ainda vontade política e investimento, o que considero um processo, devido às dificuldades territoriais e culturais (João). Tabela 8 - Distribuição da amostra quanto a sua experiência no SUS, São Luís - MA, Experiência no SUS Hospitais públicos Conselheiras municipais PSF PACS Não respondeu Participação e Inserção do Enfermeiro Questionados como vêem a participação do profissional da enfermagem na discussão e organização dos serviços sob a ótica dos princípios e diretrizes do SUS; os enfermeiros deram as mais diversas opiniões, como: Os profissionais de enfermagem têm participado ativamente das discussões sobre o SUS, porém, alguns não atuam ou atuam de forma inadequada. Há necessidade de uma maior conscientização responsabilidade por parte destes profissionais (Lindalva). O profissional de Enfermagem ainda encontra-se as margens deste processo, em termos de opiniões que não são muito aceitáveis, mas, já superamos muitos obstáculos (Telma). Questionados se a sua atuação no desenvolvimento de suas ações está baseada nos princípios e diretrizes do SUS; 95,66% responderam que sim

8 Participação e Inserção do Enfermeiro Com isto, perguntamos como se dá essa atuação e categorizamos as respostas da seguinte forma. Participação nos programas: Para 07 enfermeiros, a sua atuação corresponde a esta categoria, como veremos na fala a seguir: Minha participação se dá ligada ao desenvolvimento e atuação dos programas e atividades de promoção, proteção e recuperação (Odete). Princípios e diretrizes Para sete a sua atuação está de acordo com os princípios e diretrizes do SUS, como veremos através da fala a seguir: Da melhor forma possível o ser humano é tratado de forma universal, integral, preservando a autonomia, igualdade da assistência, tendo direito à informação e participação de forma contínua (Deuza). Participação e Inserção do Enfermeiro Ainda de acordo com a atuação do enfermeiro foi questionado sobre o que dificulta essa atuação no desenvolvimento de suas ações, cujas categorias são descritas a seguir: Falta de conhecimento sobre o SUS: Apenas 09 (nove) enfermeiros relacionam algumas dificuldades encontradas. Dentre estes, 04 relataram a falta de conhecimento sobre o SUS, além de outras dificuldades. Observe esta fala: Falta de identificação do profissional com o trabalho a ser realizado, as condições de trabalho (ruins) (Lindalva). Falta de recursos humanos e materiais Outra dificuldade apontada por 05 enfermeiros, conforme se observa nas falas a seguir: Falta de recursos humanos; falta de insumos etc (Rosa). Dificuldade em resolutividades simples por não haver contra referência certa e garantida (Maria).

9 Participação e Inserção do Enfermeiro De acordo com as dificuldades relatadas foi solicitado aos enfermeiros que dessem sugestões que contribuíssem para a sua plena atuação de acordo com os princípios e diretrizes do SUS. Estas sugestões foram agrupadas em várias categorias como veremos a seguir: Educação em saúde As sugestões oferecidas por estes profissionais, evidenciam uma necessidade urgente de capacitação dos enfermeiros para atuarem na Saúde Pública. Observe esta fala: As pessoas que estão em contato com o cliente, antes de chegar até nós profissionais, deveriam passar por treinamentos, reciclagens e entender o que é o SUS e como funciona para fazer valer os princípios e diretrizes (Deuza). Participação e Inserção do Enfermeiro Melhorar o atendimento A sugestão transcrita abaixo, diz respeito a melhorias na estrutura da marcação de exames e/ou consultas, para melhorar o atendimento à população. Observe a fala: Melhorar a descentralização no quesito marcação de consultas e marcação de exames (José). Incentivo aos gestores A sugestão a seguir dispõe sobre conscientização dos gestores quanto os problemas do Sistema Único de Saúde: O que sugiro é maior seriedade e atenção dos Enfermeiros no sentido de sua responsabilidade para com a população, já que tudo passa pela organização dos mesmos e, portanto, temos tudo para oferecer à comunidade maior acesso e informação e saúde (João).

10 CONSIDERAÇÕES FINAIS Diante dos dados obtidos, verificamos que os Enfermeiros das Unidades Básicas de Saúde, são profissionais jovens, a maioria sexo feminino, possui outros vínculos empregatícios, mas que exerce sua profissão de acordo com os princípios e diretrizes do SUS, através da consulta de enfermagem, das palestras educativas na comunidade, das visitas domiciliares e da prescrição de medicamentos de acordo com os programas PACS e PSF. Apesar da realização destas práticas, os mesmos encontram como possíveis pontos de estrangulamento que impedem a plena efetivação da sua atuação de acordo com os princípios do SUS: a falta de conhecimento dos profissionais a respeito do SUS; a falta de discussões e interesse sobre o tema na graduação e nos eventos da classe; falta de recursos humanos e materiais; dificuldades para marcar exames e realizar procedimentos com simples resolução e falta de medicamentos. CONSIDERAÇÕES FINAIS Portanto, consideramos relevante que sejam tomadas medidas para que o enfermeiro possa em um futuro breve ter vivido e refletido nas questões sobre o Sistema Único de Saúde, tornando possível, com isso, a sua plena atuação de acordo com os princípios e diretrizes do mesmo, tais como: Oferecer ao futuro profissional, durante a graduação, orientações não só teóricas, mas principalmente práticas sobre o SÚS, rede básica de saúde e conceitos básicos em saúde pública; Desenvolver ações permanentes de educação continuada para os profissionais que já estão atuando na saúde pública; Sensibilizar os gestores públicos a melhorar as condições de trabalho nas UBSs, ampliando ou reformando suas instalações, e, a canalizar verbas para a preservação e captação dos recursos humanos e materiais;

11 CONSIDERAÇÕES FINAIS Conscientizar os enfermeiros a priorizarem as ações de prevenção e promoção da saúde, enfatizando a importância das visitas domiciliares; Fazer ingerência junto aos gestores públicos da necessidade de se criar e/ou ampliar a rede dos serviços de referência e contra-referência. A partir do momento em que tais medidas forem implantadas e/ou implementadas ter-se-á assegurado um atendimento acessível, integral e com resolutividades por parte dos enfermeiros ao prestar assistência em uma Unidade Básica de Saúde. Viver é ser capaz de extrair de cada fato uma lição, de cada ato um ensinamento, de cada acontecimento um aprendizado (HEMUS) OBRIGADA!

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