A Saúde Suplementar e o Médico de Família e Comunidade no BRASIL

Transcrição

1 A Saúde Suplementar e o Médico de Família e Comunidade no BRASIL Dr.Cleo Borges Médico de Família e Comunidade 2013

2 Cleo Borges Graduação em Medicina - Universidade Federal de Mato Grosso. Residência em Medicina de Família e Comunidade pela Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) Mestre em Políticas e Gestão em Saúde pela Universidade de Bologna. Professor Adjunto do Departamento de Saúde Coletiva da Universidade de Cuiabá - UNIC. Professor Voluntário da Residência em Medicina de Família e Comunidade da UFMT. Concursado pela Prefeitura Municipal de Cuiabá, Unidade de Saúde da Família - Baú/Lixeira. Diretor de Exercício Profissional da SBMFC - Gestão: / Gestão: Atualmente Diretor Financeiro da SBMFC Esposo da Raissa Pai da Julie 2013 cleoborgesmfc@yahoo.com.br

3 1 Definição 2 Histórico 3 Onde estamos 4 Papel do Médico de Família e Comunidade 5 ESF 6 SUS X SAÚDE SUPLEMENTAR 7 FORMAS DE REMUNERAÇÃO 8 IMAGENS

4 Medicina de Família e Comunidade 1. Definição (O que somos)

5 WONCA - a denominação da especialidade varia entre os diferentes países, encontrando-se as denominações de: -Medicina Familiar(União Européia), -Medicina Geral Familiar e Comunitária(Portugal), -Medicina de Família(Canadá), -Medicina de Família e Comunidade(Brasil) e -Medicina Geral Integral(Cuba)

6 É uma especialidade médica que tem por finalidade prover a atenção primária a saúde, é executada de forma multi e transdisciplinar, com o objetivo de atender os problemas com o processo saúde-enfermidade de forma integral e contínua, tendo como foco o conjunto paciente/problema, integralizando-o no âmbito social, familiar e comunitário.

7 2. HISTÓRICO

8 Samuel LukeFields- 1891

9 Reconhecimento como Especialidade Médica 11 de outubro de 1986 Fonte:

10 PC/CFM/Nº. 29/1986 2) O Ministério da Educação, através da Resolução 07/81 da Comissão Nacional de Residência Médica, reconhece e normatiza os programas de Residência Médica na área; 9) Os profissionais da área têm encontrado séria dificuldade para atuar, especialmente no INAMPS, onde se alega não haver concursos para aproveitamento dos médicos gerais comunitários pelo fato da especialidade não ser reconhecida pelo CFM.

11 PC/CFM/Nº.29/1986 Em nossa opinião é um trabalho extremamente válido, até mesmo por acreditarmos ser o ideal para a realidade do nosso País. Por estas razões somos pela aprovação da Medicina Geral Comunitária como especialidade médica. Rio de Janeiro, 11 de julho de João Monteiro de Souza Netto

12 RESOLUÇÃO CFM N.º 1.232/86 R E S O L V E: Reconhecer Medicina Geral Comunitária como especialidade Médica para efeito de Registro de Qualificação de Especialistas nos Conselhos de Medicina. Rio de Janeiro, 11 de outubro de 1986 GABRIEL WOLF OSELKA ANA MARIA CANTALICE LIPKE Presidente

13 1990- Criação do SUS abrem-se as portas para implantar as diretrizes na Atenção Primária a Saúde Começam a existir os Postos de Saúde da Família.

14 Em 2002 Filiação na AMB

15 Papel do MFC (3.Onde estamos)

16 No BRASIL... (para onde vamos?) Gasto em saúde 2010: 3,7% PIB Gasto em Saúde 2011: 8,4% PIB Gasto Publico: 3,6%PIB 41,6% Gasto Privado: 4,8%PIB 58,4% Fonte:

17 Assim fazemos... ATENÇÃO PRIMÁRIA A SAÚDE

18 Acesso

19 Territorialização

20 SUBDIVISÕES DO TERRITÓRIO TERRITÓRIO-DISTRITO TERRITÓRIO-ÁREA TERRITÓRIO MICRO-ÁREA TERRITÓRIO-MORADIA

21 WHILE-1961: The ecology of medical care GREEN-2000: The ecology of medical care revisited 1000 pessoas com mais de 15 anos sintomas 250 consultam centro de saúde 9hospitalizam 8HG 1HU 5... especialistas

22 Território-Moradia Espaço de vida de uma família, alvo de intervenções, conforme a epidemiologia e a fonte de informação. É objeto da prática de vigilância na saúde.?

23 GRADUAÇÃO MÉDICA NO BRASIL AMBULATÓRIOS COMUNIDADES PSF HOSPITAL HOSPITAL DE ENSINO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO 94% 5% 1% Necessidades de saúde da população Formação profissional

24 No Brasil, numa rede invertida... ESPECIALISTAS FOCAIS, SUBESPECIALISTAS FOCAIS Recém-formados MFC

25 Estratégia Saúde da Família 1998

26 Evolução da Cobertura da ESF Actual % of population covered by health family teams Brazil, Agosto % 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100% NTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica

27 Estratégia Saúde da Família Agosto 2011

28 Onde estávamos? O que fazíamos? Onde trabalhávamos?

29 No Brasil Não havia mercado de trabalho. QUASE NENHUM, para o Médico Geral Comunitário antes do SUS (1990) e do PSF (1994). Nem público nem privado. Poucos tinham consultórios privados ou subempregos em clínicas de pronto atendimento ou de medicina de grupo João Werner Falk-2012

30 De acordo com Elson Romeu Farias, num estudo onde ele demostra OS EGRESSOS DA RESIDÊNCIA DE MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE DO CENTRO DE SAÚDE ESCOLA MURIALDO, N=273, localizados 180, taxa de resposta:51,6% A maioria concentram-se em grandes centros urbanos, especialmente na Região Metropolitana de Porto Alegre. Houve um predomínio feminino. 74,4% são menores que 45anos de idade. Três países: Brasil, EUA e México, sendo que no Brasil:98,9% 88,6% na região de Porto Alegre.

31 No Brasil de hoje Médicos de Família e Comunidade inscritos no CFM. abril, Médicos de Família e Comunidade inscritos no CFM Maio de 2013 Fonte: Pela SBMFC: 2028 titulados titulados 2013 Realidade: Equipes de Saúde da Família Cadastradas: Implantadas: Teto: Cobertura: 53,41% ( ) População Total: Fonte:

32 Publicidade Médica Resolução CFM 1974/11

33 Médico especialista RQE Registro de Qualificação de Especialista Divulgar áreas de atuação conforme Resolução 1634/2002. Temos poucas áreas de atuação Oficial : Medicina Paliativa, Medicina Rural Previsto: Medicina Intensiva.

34 Resolução CFM 1974/11.

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37 Fichas que devem conter o nome do Diretor Técnico. Ficha de cadastramento de paciente Ficha de cadastro da família Ficha de cadastro da gestante Ficha de cadastro do hipertenso e/ou diabético Ficha de cadastro para fornecimento de preservativos Ficha de cadastro Programa Remédio em Casa Ficha de cronograma de visita do agente comunitário de saúde (ACS)

38 SUS X SAÚDE SUPLEMENTAR

39 MFC Saúde Suplementar Consultório Médico Apenas serviços particulares intermédio de planos de saúde todos!!! Atendimento de planos de saúde Contratação (CLT, produção,...) para seguradoras de saúde Home Care Medicina Paliativa Medicina Intensiva

40 Saúde Suplementar Como fica nossos princípios? PILARES DA SAÙDE DA FAMÍLIA...

41 Saúde Suplementar Territorialização...arquivo Trabalho em Equipe... A critério da seguradora ou do MFC(enxuto, menos pessoas) Baseado em evidências e avaliações de controle Centrado na comunidade e clientes Sistemas de informação... Prontuário Eletrônico

42 Princípios do MFC na Saúde Suplementar 1º - O PROFISSIONAL DE SAÚDE DA FAMÍLIA É COMPETENTE; >>> MARKETING <<< 2º - O PROFISSIONAL DE SAÚDE DA FAMÍLIA É FONTE DE RECURSOS PARA UMA POPULAÇÃO DEFINIDA; necessidade de se criar uma clientela definida 3º - A SAÚDE DA FAMÍLIA É UMA DISCIPLINA BASEADA NA COMUNIDADE; o próprio arquivo 4º - A RELAÇÃO EQUIPE-USUÁRIO-FAMÍLIA - COMUNIDADE, É ALVO CENTRAL NA SAÚDE DA FAMÍLIA. Mesma relação...

43 MFC- Por que Não? UTILIZA TECNOLOGIAS DE MENOR DENSIDADE TECNOLÓGICA, MAIS INTENSIVAS EM COGNIÇÃO TENDE A SER DESVALORIZADA NUM SISTEMA DE PAGAMENTO POR PROCEDIMENTOS QUE PRIVILEGIA OS DE MAIOR DENSIDADE TECNOLÓGICA E QUE OFERTA MAIS SERVIÇOS E NÃO OS SERVIÇOS MAIS NECESSÁRIOS À POPULAÇÃO NÃO MOTIVA OS PRESTADORES MAIS ORGANIZADOS E MELHOR POSICIONADOS NA ARENA POLÍTICA DA SAÚDE NÃO É DEVIDAMENTE VALORIZADA PELAS PESSOAS USUÁRIAS E PELA MÍDIA APRESENTA MENOR VISIBILIDADE, TANTO MATERIAL QUANTO SIMBÓLICA, AOS DIFERENTES ATORES SOCIAIS, INCLUINDO A POPULAÇÃO FONTE: MENDES (2009)

44 Pesquisa em cuiabá: Valor consulta: Pesquisa feita em 34operadoras do MT Abril de 2012 Valor Bruto da consulta médica Valor Líquido (-27,5%) da consulta médica Mínimo Médio 48 34,8 Máximo 56 40,6

45 MFC diferenças SUS X Saúde suplementar Pesquisa em cuiabá: Abril de 2012 Se fizermos uma comparação simples, considerando uma média de atendimentos mês de 400 consultas. Comparação simples: Valor Salário :SUS (Valor Líquido) Mínimo 29 R$6.200,00 (em Cuiabá, contratado- com mensalinho) Médio 34,8 R$6.700,00 (concursado - nível A) Máximo 40,8 Céu é o limite grande probabilidade de: cano (R$ ou mais, com plantões ) Salário : Saúde Suplementar R$11.600,00 + PROCEDIMENTOS R$13.920,00 + PROCEDIMENTOS Céu é o limite grande probabilidade de consultas particulares (R$16.240,00)

46 MFC diferenças SUS X Saúde suplementar AMBIÊNCIA

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48 Acquariu s Medical Clinic

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53 Nos vemos lá!!!

54 Obrigado...!