ANAMNESE. Cirurgias: Doenças/Sintomas : Medicamentos: Lesões Alergias TPM Outros

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1 ANAMNESE Nome: Sexo: M ( ) F ( ) Endereço: Nascimento : Bairro : Cidade : Estado : CEP : Profissão: Estado Civil : Telefone: residencial - comercial - celular - Data de início : Objetivos do aluno : ( ) Estética ( ) Condicionamento físico geral ( ) Lazer ( ) Profilático ( ) Preparação Física ( ) Saúde ( ) Terapêutico ( ) Alto Rendimento ( ) Outros História Patológica : Cirurgias: Doenças/Sintomas : Medicamentos: Lesões_ Alergias TPM Outros_ Familiar : Cardiopatia : Hipertensão: Hábitos Sociais : TABAGISMO ( ) Fumante? Há quanto tempo? Quantos cigarros por dia? ( ) Já fumou? Durante quanto tempo? Há quanto tempo parou? ( ) Não fumante ETILISMO ( ) Bebe? Há quanto tempo? ( ) Diariamente ( ) 2 a 3 vezes por semana ( ) Aos finais de semana ( ) Não bebe

2 DIETA ( ) Faz dieta? ( ) Para ganhar peso ( ) Há quanto tempo? ( ) Para perder peso ( ) Há quanto tempo? ( ) Não faz dieta Quais as refeições que você normalmente realiza ao dia? ( ) café ( ) lanche ( ) almoço ( ) lanche ( ) jantar ( ) ceia Você geralmente segue alguma rotina alimentar em suas refeições? ( ) SIM ( ) NÃO Caso siga, descreva sucintamente de que se alimenta nas refeições que realiza : Café : _ Lanche: Almoço : Lanche: Jantar : Ceia: Caso não tenha um esquema regular de alimentação, descreva algumas características gerais que envolvem seus hábitos alimentares : Fatores de Risco para Doença Coronariana : ( ) fumo ( ) hipertensão arterial ( ) histórico familiar ( ) diabetes mellitus ( ) hiperlipidemias ( ) outros ( ) sedentarismo ( ) estresse ( ) contraceptivo oral ( ) menopausa Estado Físico : Foi referido pelo seu médico algum problema ósseo, articular, ou muscular que possa ser agravado pela prática de atividades físicas? ( ) SIM ( ) NÃO Se sim, quais? Passado de Atividade Física : Atividades Físicas Atuais : Esportes e/ou atividades físicas que mais gosta :

3 Preferências : Assinale os tipos de música que mais gosta : ( ) rock nacional ( ) disco dance ( ) rock internacional ( ) clássica ( ) música popular brasileira ( ) new age / meditação ( ) música baiana / axé ( ) ópera ( ) samba ( ) blues ( ) pagode ( ) romântica nacional ( ) funk ( ) romântica internacional ( ) reggae Qual sua cor preferida? Qual a cor que menos gosta? O que mais gosta de fazer nos momentos de lazer? Qual animal de estimação tem ou gostaria de ter? ( ) cachorro ( ) gato ( ) pássaro ( ) outro ( ) nenhum Que tipo de filme prefere? ( ) comédia ( ) romance ( ) suspense ( ) ação ( ) terror ( ) outros Qual a hora ou parte do dia em que se sente mais disposto (a)? Normalmente, dorme quantas horas por dia? Qual a qualidade do seu sono? Pressão arterial em repouso : Freqüência cardíaca em repouso:

4 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA 1) Peso Corporal : 2) Estatura : 3) Perimetria: (em cm). pescoço :. tórax : normal( ) inspiratório ( ) expiratório ( ). cintura :. abdomên :. quadril :. coxa proximal : dir. / esq.. coxa meso-femural : dir. /esq.. panturrilha : dir. / esq.. braço normal : dir. / esq.. braço forçado :dir. /esq.. antebraço :dir. / esq.. punho : dir. / esq. 4) PAQUIMETRIA: (em mm ).diâmetro biestilóide ulnar :.diâmetro bicôndilo femural : 5) Composição Corporal :( em mm ) Tr. Tricipital : Sb. Subescapular : Pt. Peitoral : Bt. Bicipital : Am. Axilar média : Si. Supra-ilíaca : Ab. Abdominal : Cx. Coxa : Pm. Panturrilha medial :

5 FLEXITESTE I- FLEXÃO DO TORNOZELO: II- EXTENSÃO DO TORNOZELO : V- FLEXÃO DO QUADRIL : III- FLEXÃO DO JOELHO: VI- EXTENSÃO DO QUADRIL : X- EXTENSÃO DO TRONCO: XI- FLEXÃO LATERAL DO TRONCO : XVII- EXTENSÃO COM ADUÇÃO POSTERIOR DO OMBRO : XVIII- EXTENSÃO POSTERIOR DO OMBRO: XIX- ROTAÇÃO LATERAL DO OMBRO COM 90º DE ABDUÇÃO: XX- ROTAÇÃO MEDIAL DO OMBRO COM 90 DE ABDUÇÃO : VIII- ABDUÇÃO DO QUADRIL : IX- FLEXÃO DO TRONCO : VII- ADUÇÃO DO QUADRIL: XVI- ADUÇÃO POSTERIOR DO OMBRO COM 180ºDE ABDUÇÃO: XII- FLEXÃO DO PUNHO: XIII- EXTENSÃO DO PUNHO: XIV- FLEXÃO DO COTOVELO : XV- EXTENSÃO DO COTOVELO: IV- EXTENSÃO DO JOELHO :

6 RESULTADOS Nível de condicionamento físico : Perimetria : Composição Corporal : Percentagem de gordura corporal : IMC(índice de massa corporal )= peso (kg) = Altura(m²) Diferença entre inspiração e expiração máxima : Peso corporal total = Peso de gordura = Peso muscular = Peso ósseo = Peso residual = Peso ideal = Peso em excesso = IRAQ (índice de relação de gordura entre os perímetros do abdômen e do quadril)= Flexíndice = OBS: Potência abdominal: Flexão de braços : VO2 máx. = FC máx. = FC rep. = FC basal = Zona de atividade moderada 50 a 60% da fcmáx.: Zona de controle de peso 60 a 70 % da fc.máx: Zona aeróbica 70 a 80% da fc.máx.: Zona de limiar anaeróbico 80 a 90% da fc.máx.: Zona de esforço máximo 90 a 100% da fc.máx.: Avaliação Postural :

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