TÉCNICA CIRÚRGICA VETERINÁRIA
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- Rachel Tavares Carreiro
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1 TÉCNICA CIRÚRGICA VETERINÁRIA CUIDADOS PRÉ, TRANS E PÓS-OPERATÓRIOS Prof. Deocles Teixeira deo_greco@hotmail.com
2 Introdução AVALIAÇÃO e DIAGNÓSTICO CLÍNICO- CIRÚRGICO CONHECER a ETIOFISIOPATOLOGIA ESQUEMATIZAR CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS ACERTAR CONDUTAS INTRA-OPERATÓRIAS OTIMIZAR CUIDADOS P.O EVITAR COMPLICAÇÕES P.O.
3 FATORES DE RISCO CIRÚRGICO CARÁTER DA OPERAÇÃO ELETIVA URGÊNCIA EMERGÊNCIA - RISCO DE MORTE!!! TAMANHO DA OPERAÇÃO CAPACITAÇÃO DA EQUIPE ESTRUTURA DE SUPORTE
4 FATORES DE RISCO CIRÚRGICO RELACIONADOS À DOENÇA PROVOCADOS PELA ANESTESIA DETERMINADOS PELA CIRURGIA PRÓPRIOS DO PACIENTE: IDADE ESTADO NUTRICIONAL STATUS IMUNOLÓGICO CONDIÇÕES HIDRO-ELETROLÍTICAS DOENÇAS ASSOCIADAS
5 INFLUÊNCIA DA IDADE FILHOTES - FACILIDADE DE DESIDRATAÇÃO - PREDISPOSIÇÃO À HIPOTERMIA - MENOR EXPANSÃO DA CAIXA TORÁCICA - IMATURIDADE IMUNOLÓGICA IDOSOS - DOENÇAS DEGENERATIVAS - INTOLERÂNCIA ÀS ALT. HEMODINÂMICAS - MAIOR FREQÜÊNCIA DE INFECÇÕES - CICATRIZAÇÃO RETARDADA
6 FATORES NUTRICIONAIS DESNUTRIÇÃO INFECÇÕES MAIS FREQÜENTES DIFICULDADE DE CICATRIZAÇÃO INTOLERÂNCIA ÀS ALT. DA VOLEMIA OBESIDADE RISCOS NA ANESTESIA TENDÊNCIA A TROMBOEMBOLISMO MENOR CAPACIDADE VENTILATÓRIA CICATRIZAÇÃO RETARDADA
7 COMO AVALIAR NUTRICIONALMENTE? COMPLEIÇÃO CORPORAL Desnutrição % Peso Ideal Moderada Severa < 60 DADOS BIOQUIMICOS: PT Albumina
8 STATUS IMUNOLÓGICO QUANDO OCORRE IMUNODEPRESSÃO? DOENTES DEBILITADOS POR CÂNCER TOXEMIADOS POR INFECÇÃO GRAVE PORTADORES DE D. PARASITÁRIAS USO DE CORTICOSTERÓIDES USO DE QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA USO DE IMUNOSSUPRESSORES
9 OCORRE NOS IMUNODEPRIMIDOS: MAIOR RISCO DE INFECÇÕES P.O. OCORRENCIA DE INFECÇÕES OPORTUNISTAS RETARDO NA CICATRIZAÇÃO HIPOCOAGULAÇÃO INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
10 AVALIAÇÃO CLÍNICA GERAL ANAMNESE - QUEIXA PRINCIPAL? - VACINADO? ; VERMIFUGADO? - PARASITOSES? - DIETA? - ANTECEDENTES PATOLÓGICOS? DOÊNÇAS CRÔNICAS? - INFECÇÕES PRÉ-EXISTENTES? - ALERGIAS? - ANTECEDENTES CIRÚRGICOS? - MEDICAÇÕES EM USO?
11 EXAME FÍSICO E PARÂMETROS FISIOLÓGICOS GERAIS ESTD. GERAL, NUTRICIONAL E HIDRATAÇÃO COLORAÇÃO DE MUCOSAS ECTOPARASITAS, FOCOS DE INFECÇÃO AUSCULTAÇÃO CARDÍACA E PULMONAR PALPAÇÃO ABDOMINAL (p.an) RETAL (gr.an) AVALAR PARAMETROS FISIOLÓGICOS EXAMES ESPECÍFICOS CONFORME O CASO
12 AVALIAÇÃO CARDIOVASCULAR Complicações cardíacas incidem de 2 a 6 % Principal causa de mortalidade em cirurgia não-cardíaca (15-20%) Idoso? Intolerância exercícios? Tosse seca? Edema? Dirofilariose? Estresse, DOR e hipovolemia induz liberação de catecolaminas = Taquicardia Agentes anestésicos deprimem miocárdio AVALIAÇÃO: RX, ECG e ECOCARDIOGRAMA
13 AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA Avaliação Pulmonar: cirurgia torácica; abdominal alta; mastectomias Cães braquiocefálicos? Idoso? Tosse? Obesidade? Doença pulmonar instalada? Metástases? Traumas? Complicações: Insuf. Respiratória, broncoespasmo, infecções Barbituricos e propofol deprimem SNC Avaliar: Radiografia torácica Gasometria arterial
14 AVALIAÇÃO FUNÇÃO RENAL Pacientes com IRA mortalidade > 50% IRC risco baixo: 1 a 4% mortalidade Complicações: Distúrbios metabólicos, anemia, infecção Idoso? Urina? Disuria? Oliguria? Edema? Fatores de risco para IRA do PO: Idosos, pacientes com IRC, HIPOVOLEMIA Monitorar o volume urinário Dosagem de ureia e creatinina
15 AVALIAÇÃO FUNÇÃO HEPÁTICA Detoxicação de anestésicos Ascite? Icterícia? Intoxicações? Endotoxemia? Evitar cirurgias nas hepatopatias agudas Hepatopatas crônicos =risco de complicações, hemorragias Dosar Creatinina, ALT, F.A.
16 QUE EXAMES SOLICITAR? Testes laboratoriais: hemograma completo; urina; bioquímica sanguínea; parasitológicos; tipagem sanguínea; coagulograma Radiografia de tórax Eletrocardiografia e Ecocardiografia Casos específicos: Citologia aspirativa Testes microbiológicos U.S. e T.C. SEJA CRITERIOSO E USE O BOM SENSO!!!
17 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO FÍSICO (ASA) ASA 1 - INDIVÍDUO NORMAL ASA 2 - DOENÇA SIST. LEVE ASA 3 - DOENÇA SIST. INCAPACITANTE, SEM RISCO DE VIDA ASA 4 - DOENÇA SIST. INCAPACITANTE, COM RISCO DE VIDA ASA 5 - DOENÇA GRAVE, MAL PROGNÓSTICO
18 EXAMES COMPLEMENTARES ADULTOS, ASA 1 HEMOGRAMA; COAGULOGRAMA;PT;URINA IDOSOS, ASA 1 INCLUIR ECG, RX DO TÓRAX URÉIA E CREATININA. CASO DOENÇA OU QUEIXA ASSOCIADA SOLICITAR EXAMES ESPECÍFICOS
19 QUANDO NÃO OPERAR? HEMOGLOBINA INFERIOR A 10 mg/dl TEMPO DE PROTROMBINA < 80% PLAQUETAS INFERIORES A /mm3 LEUCÓCITOS INFERIORES A 2.000/mm3 UREMIAS (IRA) CARDIOPATAS GRAVES PNEUMOPATIAS AGUDAS HEPATOPATIAS AGUDAS CASOS ESPECÍFICOS
20 CONDUTA NA EMERGÊNCIA DIAGNÓSTICO RÁPIDO CHOQUE??? AGIR RÁPIDO!!! ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA OBTER VIA VENOSA CALIBROSA REPOR VOLEMIA IMEDIATAMENTE CATETERIZAÇÃO URINÁRIA TERAPIA E PROCEDIMENTO ESPECÍFICO JÁ!!
21 CONDUTA NA URGÊNCIA CORRIGIR VOLEMIA CORRIGIR DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO CATETERIZAÇÃO URINÁRIA EXAMES COMPLEMENTARES (CURTO PRAZO) TERAPIA MEDICAMENTOSA PRÉVIA
22 CONDUTA NA CIRURGIA ELETIVA EXAMES COMPLEMENTARES PREPARO DO ESTADO FÍSICO CORREÇÃO NUTRICIONAL ENDECTOCIDAS e ECTOPARASITICIDAS VACINAÇÃO e SORO HIPERIMUNE CUIDADOS COM MEDICAÇÃO EM USO PRESCRIÇÕES DIVERSAS CONFORME CASO EXPLICAÇÃO E SUPORTE PSICOLÓGICO
23 CUIDADOS NO DIA ANTERIOR CHECAR EXAMES SOLICITADOS ORIENTAR PROPRIETÁRIO QTO A OPERAÇÃO BANHO JEJUM ALIMENTAR E HIDRICO PREPARO DO INTESTINO CIRURGIA INTESTINAL: 2-3 dias antes MATERIAIS DE PROTEÇÃO: colar, roupa, fraldas
24 NA SALA DE PRE-OPERATÓRIO CONFERIR JEJUM E PREPARO ESVAZIAR A BEXIGA AVALIAR PARÂMETROS FISIOLÓGICOS CONTENÇÃO FÍSICA COLOCAR o ACESSO VENOSO e FLUIDO APLICAR A MPA REALIZAR TRICOTOMIA ANTIBIOTICOPROFILAXIA e SORO ANTITETÂNICO
25 FLUIDO DE MANUTENÇÃO NECESSIDADES BÁSICAS DIÁRIAS H²O NORMAL DEBILITADO OBESO/IDOSO 40 ml/kg 30 ml/kg 25 ml/kg ml/kg 1ª h; depois 7-15 ml/kg CONSIDERAR: - IDADE DO ANIMAL - IMC e ESTADO NUTRICIONAL - BALANÇO HÍDRICO - DOENÇA DE BASE AVALIE SEMPRE A DIURESE EVITE HIPERHIDRATAÇÃO
26 NA SALA DE CIRURGIA POSICIONAMENTO DO ANIMAL NA MESA SUPERFÍCIE MESA: EMBORRACHADA e MACIA CALHAS INDUÇÃO DA ANESTESIA GERAL SONDAGEM TRAQUEAL SONDAGEM VESICAL MONITORAÇÃO DO PACIENTE MANTER TEMPERATURA CORPÓREA ANTISSEPSIA DE CAMPO OPERATÓRIO
27 DURANTE A OPERAÇÃO MONITORAÇÃO DO PACIENTE (cada 5 minutos) MANTER FLUIDOTERAPIA EVITAR A HIPERIDRATAÇÃO EVITAR HEMORRAGIA EVITAR CONTAMINAÇÃO NO CAMPO OPERATÓRIO CIRURGIAS CONTAMINADAS: NA SÍNTESE TROCAR LUVAS E CAMPOS ANTIBIOTICOPROFILAXIA (2ª dose) FAZER CURATIVO ESTÉRIL SOB ASSEPSIA
28 PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO LOCAL DE RECUPERAÇÃO CONFORTÁVEL INCUBADORA CUIDADO COM HIPOTERMIA!!! CONTINUAR FLUIDOTERAPIA CONTINUAR MONITORAÇÃO ANALGESIA P.O.(cuidado analgésico opióide!) PERMANECER COM O PACIENTE ATÉ RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA!!!
29 CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIO PRESCRIÇÃO CRITERIOSA ALOJAMENTOS ADEQUADOS CURATIVOS E BANDAGENS CONTENÇÃO FÍSICA E QUÍMICA ALIMENTAÇÃO e NUTRIÇÃO CUIDADOS COM DRENOS e SONDAS DEAMBULAÇÃO PRECOCE
30 CUIDADOS COM DRENOS QUANDO DEVE SER USADO? OBSERVAR VOLUME E ASPECTO MANTER ISOLADO DA FERIDA QUANTO TEMPO DEVO MANTER O DRENO? RETIRAR NA AUSÊNCIA DE EXSUDATO AUMENTA RISCO DE INFECÇÃO!!!
31 CUIDADOS COM SONDAS SONDA VESICAL - MANTER SISTEMA FECHADO DE COLETA - RETIRAR EM 24 HS - Qtº TEMPO NAS URESTROSTOMIAS? SONDA NASOGÁSTRICA - INDICAÇÕES - CUIDADO COM FIXAÇÃO NA NARINA - USAR SEMPRE COLAR ELIZABETANO
32 PRESCRIÇÃO P.O. FLUIDOTERAPIA ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO ANALGÉSICO e AINE REPOSIÇÃO PROTEICA e CALÓRICA NUTRACÊUTICOS TRANQUILIZANTES OUTROS MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS FISIOTERAPIA
33 COMPLICAÇÕES P.O (<24hs) HIPOTERMIA HEMORRAGIA CHOQUE DESEQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO RETENÇÃO URINÁRIA NÁUSEAS E VÔMITOS ILEO PARALÍTICO BRONCOESPASMO TROMBOFLEBITE TIMPANISMO e PARESIAS EM GRDS. AN.
34 COMPLICAÇÕES P.O. (>24/48 hs) VÔMITOS FEBRE INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO PERITONITE DEISCÊNCIA DE SUTURA E EVISCERAÇÃO DESNUTRIÇÃO PNEUMONIA INFECÇÃO URINÁRIA
35 FEBRE PÓS-OPERATÓRIA SUGERE INFECÇÃO - 24 HS PROCESSO INFLAMATÓRIO - 48 HS PNEUMONIA - após 3º DIA INFECÇÃO: FERIDA URINÁRIA EXAME FÍSICO MINUCIOSO EXAMES LABORATORIAIS
36 INFECÇÃO DE FERIDA CIRÚRGICA FERIDA INFECTADA - TESTES MICROBIOLOGICOS - PERMITIR DRENAGEM - LIMPEZA E DEBRIDAMENTO - PRODUTOS TÓPICOS - TROCAR CURATIVO VÁRIAS VEZES - EVITAR MOLHAR - PROTEÇÃO DE AUTOMUTILAÇÃO - ANTIBIOTICOTERAPIA - CICATRIZAÇÃO 2ª INTENÇÃO OU 3ª INTENÇÃO
37 COMPLICAÇÕES P.O. (após 1ª sem) HERNIA INCISIONAL ADERÊNCIAS OBSTRUÇÕES INTESTINAIS FIBROSES e CONTRATURAS CICATRICIAIS
38 CONSIDERAÇÕES FINAIS PACIENTES NAS MELHORES CONDIÇÕES SEMPRE ESTABILIZE PACIENTE NO PRÉ-OP. EVITA-SE COMPLICAÇÕES PRÉ-TRANS-PÓS OP. HOSPITALIZAÇÃO CURTA MENORES GASTOS SUCESSO DO TRATAMENTO SATISFAÇÃO DO CLIENTE SUCESSO PROFISSIONAL!!!
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