Avaliação clínica do uso de dois novos cremes dentais no tratamento da hipersensibilidade dentinária

Transcrição

1 RPG Rev Pós Grad 20;8(2):72-8 Avaliação clínica do uso de dois novos cremes dentais no tratamento da hipersensibilidade dentinária CLÁUDIA JORGE GODINHO *, MARCELA FELLET GRIPPI *, LEONARDO CÉSAR COSTA ** * Acadêmica da Graduação da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) Juiz de Fora/MG. ** Doutor em Dentística pela Faculdade de Odontologia de Bauru (FOB) Bauru/SP; Professor adjunto do Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) Juiz de Fora/MG. Resumo O objetivo desse estudo foi avaliar clinicamente a eficácia de dois novos cremes dentais no tratamento dos sintomas causados pela hipersensibilidade dentinária. Foram avaliados 86 dentes com lesões cervicais não cariosas em 29 pacientes de ambos os sexos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: G - (n = 42) Colgate Sensitive Pro-Alívio; G2 - (n = 44) Sensodyne Rápido Alívio. O método de avaliação utilizado para quantificar a sensibilidade foi o teste evaporativo utilizando-se a seringa tríplice, e os escores de dor foram registrados pela escala visual analógica (VAS) antes e imediatamente após a aplicação tópica do dentifrício. Os dados obtidos foram analisados utilizando os teste t pareado e t independente de Student. Os resultados foram significativos (p < 0,00) na média de redução da dor após a aplicação dos cremes dentais nos dois grupos. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre G e G2. Concluiu-se com esse estudo que os dois novos cremes dentais avaliados promoveram um alívio imediato da hipersensibilidade dentinária, podendo ser indicados para o tratamento dessa condição. Descritores Sensibilidade da dentina. Cremes dentais. Terapêutica. Trabalho realizado na Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) Juiz de Fora/MG. Endereço para correspondência: Cláudia Jorge Godinho Rua Doutor Romualdo, 236/20 São Mateus CEP Juiz de Fora/MG Fone: (32) claudiajgodinho@yahoo.com.br In t r o d u ç ã o A hipersensibilidade dentinária é uma condição clínica odontológica relativamente comum e dolorosa da dentição permanente, manifestando-se de maneira desconfortável para o paciente 3,9,24,26. É causada por uma exposição da dentina ao meio bucal, como consequência da perda do esmalte e/ou do cemento. Essa perda da estrutura dentária na região cervical pode se dar por um processo de cárie, abrasão, erosão, abfração ou, o que é mais comum, pela associação de dois ou mais fatores 9. É definida como uma dor penetrante, aguda e de curta duração, a qual se origina da dentina exposta, em resposta a estímulos químicos, térmicos, táteis ou osmóticos, que não podem ter sua origem explicada por outras formas de defeito dentário ou outras patologias,3,6,6,9, Várias teorias têm sido propostas para explicar o mecanismo da hipersensibilidade dentinária, incluindo a teoria da transdução odontoblástica, a teoria dos receptores dentinários e a teoria hidrodinâmica 5. A teoria mais aceita atualmente é a teoria hidrodinâmica, proposta por Brännström. De acordo com essa teoria, a exposição dos túbulos dentinários ao meio bucal permitiria, sob determinados estímulos, que o fluido dentinário se deslocasse no interior dos túbulos dentinários, estimulando indiretamente as extremidades dos nervos pulpares e provocando a sensação de dor 9,6,20,24. A dificuldade encontrada no tratamento da hipersensibilidade dentinária é expressa pelo número enorme de técnicas e alternativas terapêuticas para aliviá-la, incluindo tanto o tratamento em consultório quanto o tratamento doméstico 20,26. Numerosos agentes dessensibilizantes têm sido testados clinicamente através de décadas numa tentativa de aliviar o desconforto causado pela hipersensibilidade dentinária cervical 3,6. Esses podem ser classificados em diversos grupos: bloqueadores de estímulos nervosos, drogas anti-inflamatórias, 72

2 precipitantes de proteínas, agentes que promovem a oclusão e selamento dos túbulos dentinários e lasers 7. Entretanto, nenhum deles tem se mostrado consistentemente eficiente 7. Podem ser encontrados na forma de géis, dentifrícios, enxaguantes bucais ou agentes de uso tópico, como vernizes, resina composta, cimento de ionômero de vidro, adesivos dentinários e membranas periodontais. Embora os procedimentos de tratamento e produtos químicos utilizados possam variar, o principal objetivo no tratamento da hipersensibilidade dentinária é produzir uma barreira entre o estímulo externo e a polpa 5. Os cremes dentais são os veículos mais comuns para agentes dessensibilizantes. São amplamente indicados, particularmente devido ao seu baixo custo, facilidade de uso e aplicação caseira 20. Eles apresentam fórmulas complexas, com vários ingredientes, entre eles agentes dessensibilizantes, como o cloreto de estrôncio, nitrato de potássio, fluoreto de sódio, monofluorfosfato e fluoreto estanoso. Vários cremes dentais contêm abrasivos (carbonato de cálcio, alumínio, fosfato de cálcio, silicato, etc.), que também podem causar a obliteração dos túbulos por ação abrasiva ou indiretamente pela formação de uma smear layer durante a escovação 20. Os dentifrícios mais comumente usados são aqueles contendo sais de potássio. Os íons de potássio parecem ter um efeito despolarizante na condução elétrica do nervo, tornando as fibras nervosas menos excitáveis aos estímulos, reduzindo a sensação de dor do paciente 5,. Os sais de estrôncio, como o cloreto e acetato de estrôncio, são utilizados em alguns cremes dentais dessensibilizantes e seu mecanismo é dado pela precipitação orgânica e desnaturação odontoblástica, formando uma película de vedação que impede a circulação de líquidos no interior dos túbulos dentinários, tendo também uma ação oclusiva 20. A arginina é um aminoácido que tem sido identificado como um ingrediente com potencial de benefícios para a saúde oral. Estudos demonstraram que uma combinação de bicarbonato de arginina e carbonato de cálcio é capaz de ser depositada em superfícies de dentina exposta para bloquear fisicamente e selar os túbulos dentinários abertos 5,,24. Objetivos O objetivo deste estudo é investigar a eficácia clínica dos novos cremes dentais dessensibilizantes Colgate Sensitive Pro-Alívio (Colgate-Palmolive Company, São Paulo, SP, Brasil), que contém como principais ingredientes ativos o carbonato de cálcio e a arginina 8%, e o Sensodyne Rápido Alívio (GlaxoSmithKline Ltda., Brasil), contendo acetato de estrôncio e carbonato de cálcio, em reduzir a hipersensibilidade dentinária cervical mediante a aplicação tópica instantânea. Material e método Indivíduos O protocolo de pesquisa foi inicialmente submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Juiz de Fora, Brasil. Os pacientes que concordaram com o estudo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido foram orientados quanto aos critérios de exclusão e inclusão, e examinados anteriormente à entrada na pesquisa. Para se tornarem aptos para o estudo, os indivíduos deveriam ter idade entre 8 e 70 anos, um bom estado de saúde geral e pelo menos um dente com superfície radicular exposta causada por abrasão, abfração, erosão ou recessão gengival, a partir da qual uma resposta dolorosa foi suscitada por um jato de ar. Dentes com evidência de pulpite, lesões de cárie, restaurações defeituosas e doença periodontal severa ativa foram excluídos. Pacientes fazendo uso diário de medicação analgésica ou qualquer outra medicação que pudesse mascarar a sintomatologia dolorosa e em uso de creme dental ou qualquer agente dessensibilizante foram excluídos. Mulheres grávidas ou lactantes não fizeram parte do estudo. Após o exame clínico, 29 pacientes foram selecionados. Todas as lesões eram localizadas na região cervical da superfície vestibular dos dentes. Protocolo de avaliação A sensibilidade de um dente para um estímulo de jato de ar foi determinada utilizando-se uma escala visual analógica de dor (VAS). A escala VAS consiste de uma linha horizontal, de 0 cm de comprimento, ancorada na extremidade esquerda pelo descritor sem dor, que corresponde à dor igual a zero, e na extremidade direita por pior dor imaginável, que corresponde a um escore dez de dor. Os pacientes foram solicitados a avaliar sua dor de acordo com a escala, a fim de marcar a gravidade de sua hipersensibilidade. A distância desse ponto, em milímetros, a partir da extremidade esquerda da escala foi gravada e usada como resultado da VAS. A resposta de cada indivíduo foi considerada como uma linha de base de avaliação de acordo com a escala. Cada paciente foi orientado a medir seu desconforto após a aplicação de um jato de ar com uma seringa dentária 73

3 tríplice, durante três segundos, com pressão de 45 a 60 psi, em posição perpendicular e distando dois milímetros da superfície vestibular da raiz exposta do dente. Os dentes vizinhos foram isolados durante o teste pelos dedos do operador. Aplicação do dentifrício Logo após a avaliação inicial, os pacientes receberam tratamento tópico nos dentes hipersensíveis de acordo com as instruções dos fabricantes (Tabela ). Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o creme dental utilizado. Nos pacientes do Grupo (4 pacientes, 42 dentes), foi testado o novo creme dental dessensibilizante Colgate Sensitive Pro- Alívio (Colgate-Palmolive Company, São Paulo, SP, Brasil), e no Grupo 2 (5 pacientes, 44 dentes), o creme dental Sensodyne Rápido Alívio (GlaxoSmithKline Ltda., Brasil). O creme dental foi aplicado na superfície exposta, durante um minuto, em quantidade compatível com o tamanho da lesão, com o dedo do operador. Imediatamente após a aplicação do creme dental, o jato de ar era aplicado como descrito anteriormente e os pacientes realizavam uma nova avaliação de seu desconforto utilizando a escala VAS. Análise estatística Para a comparação dos níveis de dor antes e depois da aplicação dos cremes dentais, foi utilizado o teste t pareado de Student, e para a comparação entre os dois grupos avaliados, foi utilizado o teste t Independente. Todos os cálculos foram realizados utilizando-se o programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences Inc.,6.0. Chicago, IL, USA). Re s u l t a d o s Um total de 29 indivíduos participou da avaliação clínica. A idade média dos participantes foi de 42,6 anos, sendo que 24 indivíduos eram do sexo feminino e apenas 5 do sexo masculino (Tabela 2). Ao todo, 86 dentes foram avaliados, dos quais 54,65% pré-molares,,63% caninos, 0,47% incisivos e 23,25% molares (Gráfico ). As Tabelas 3 e 4 mostram a média dos escores de dor dos participantes dos Grupos e 2, respectivamente, antes e depois da aplicação do creme dental. Para o Tabela 2 Idade e gênero dos participantes Grupo Número de indivíduos Idade Homens Mulheres Total Média Intervalo Grupo , Grupo , Colgate Sensitive Pro-Alívio. 2 Sensodyne Rápido Alívio. 23% Tabela 3 Média de dor antes e depois da aplicação do creme dental Colgate Sensitive Pro-Alívio Grupo 2% 0% 55% Gráfico - Percentual de dentes acometidos avaliados. Pré-molares Molares Caninos Incisivos Média n Desvio padrão Antes 4, ,6840 Depois 2, ,64992 Tabela 4 Média de dor antes e depois da aplicação do creme dental Sensodyne Rápido Alívio Média n Desvio padrão Antes 5, ,70648 Grupo 2 Depois 2, ,8839 Tabela Fabricantes, composição e instruções de uso dos cremes dentais Grupo Dentifrício Fabricante Ingredientes ativos Instruções de uso 2 Colgate Sensitive Pro-Alívio Sensodyne Rápido Alívio Colgate- Palmolive Company GlaxoSmith- Kline Ltda. Arginina 8%, Carbonato de cálcio, Monofluorfosfato de sódio.0% (450 ppm de Flúor) Acetato de estrôncio 8%, Carbonato de cálcio, Fluoreto de sódio (040 ppm de Flúor) Aplicar uma quantidade pequena do produto diretamente no dente sensível, massageando por um minuto, uma vez por semana ou com menor frequência. Eliminar após o uso. Colocar uma pequena porção de pasta num dedo limpo e suavemente massagear diretamente a base do dente sensível durante um minuto. 74

4 Grupo, a média de dor inicial foi de 4,92 e a final, de 2,6. Já para o Grupo 2, a média de dor inicial foi de 5,47 e final, de 2,63. As Tabelas 5 e 6 mostram as médias dos níveis de redução da dor dos Grupos e 2, respectivamente. No Grupo, houve uma redução dos níveis de dor de aproximadamente 2,3. No Grupo 2, essa redução foi de 2,84. Portanto, ambos os grupos exibiram uma redução estatisticamente significativa (p < 0,05) após a aplicação do creme dental. Comparando a eficácia dos dois cremes dentais no tratamento da hipersensibilidade dentinária, as Tabelas 7 e 8 mostram que não houve uma diferença estatisticamente significativa quando foram comparadas as médias de redução da dor dos dois grupos. Discussão Várias teorias foram apresentadas para explicar o mecanismo da transmissão da dor através da dentina, mas, atualmente, a teoria mais aceita para Tabela 5 Média de redução da dor depois da aplicação do creme dental Colgate Sensitive Pro-Alívio Média p Grupo Antes - Depois 2,30952 < 0,00 Significância estatística do resultado. Tabela 6 Média de redução da dor depois da aplicação do creme dental Sensodyne Rápido Alívio Média p Grupo 2 Antes - Depois 2,8409 < 0,00 Significância estatística do resultado. Tabela 7 Média estatística entre os dois grupos n Média Desvio padrão Colgate 42 0,5060 0,35623 Sensodyne 44 0,485 0,347 Tabela 8 Significância estatística entre os grupos Teste t para igualdade de médias p Variâncias iguais assumidas 0,736 a hipersensibilidade dentinária é a teoria hidrodinâmica, proposta por Brännström em 963. De acordo com essa teoria, na presença de uma das lesões cervicais, quando ocorre a perda do esmalte e/ou do cemento, e consequente abertura dos túbulos dentinários ao meio bucal, permitir-se-ia, sob determinados estímulos, que o fluido dentinário se deslocasse no interior dos túbulos dentinários, estimulando indiretamente as extremidades dos nervos pulpares e provocando a sensação de dor,5,6,8,9,6,20,2,23,27,28,30. Existe na literatura uma grande variedade de tratamentos para a hipersensibilidade dentinária. Em 953, Grossman relacionou alguns requisitos de um tratamento ideal para a hipersensibilidade dentinária, ainda hoje aplicados. O tratamento deve agir rapidamente, ser efetivo por longos períodos, ser de fácil aplicação, não ser irritante à polpa, não causar dor, não manchar os dentes e ser constantemente efetivo 7,9,20. Os tratamentos podem ser classificados de acordo com o seu modo de aplicação: autoaplicáveis pelo paciente em casa ou aplicados por um profissional no consultório 6,6. Os objetivos terapêuticos de ambos os tratamentos de uso profissional ou doméstico são interromper a atividade nervosa pela difusão iônica direta, aumentando a concentração de íons potássio que atuam sobre a atividade sensorial da polpa, ou bloquear o mecanismo de sensibilidade pela oclusão dos túbulos dentinários 6,7,20. Inúmeros agentes dessensibilizantes têm sido utilizados para aliviar a dor causada pela hipersensibilidade dentinária. Estes podem ser classificados em vários grupos principais: bloqueadores do estímulo neural, anti-inflamatórios, precipitadores de proteínas, agentes de oclusão e selamento dos túbulos e lasers 7,8,2. Podem ser encontrados na forma de géis, dentifrícios, enxaguantes bucais ou agentes de aplicação tópica, como vernizes, resinas compostas, cimento de inômero de vidro, adesivos dentinários ou membranas periodontais 9. Os cremes dentais são os veículos mais comuns para agentes dessensibilizantes, principalmente porque são não invasivos, facilmente encontrados, de baixo custo e fácil aplicação O mecanismo de ação dos cremes dentais é baseado na obliteração dos túbulos dentinários pela precipitação de fosfato de cálcio na superfície dentinária, e o cálcio é um dos componentes mais frequentemente encontrados em cremes dentais. Vários dentifrícios também contêm abrasivos (carbonato de cálcio, fosfato de cálcio, sílica, etc.), que podem causar a obliteração dos túbulos pelos agentes abrasivos ou indiretamente pela formação de 75

5 uma smear layer durante a escovação 2,20. Estudos encontrados na literatura relatam a eficácia dos cremes dentais em promover uma dessensibilização através da oclusão dos túbulos dentinários. Wang et al. 29 em seu estudo in vitro comparando a eficácia de três cremes dentais, tendo como ingredientes ativos o fosfosilicato de cálcio, nitrato de potássio e citrato de potássio, verificou que a aplicação das três pastas resultou na oclusão efetiva dos túbulos dentinários. West, Hughes e Addy 3 em seu estudo in vitro também provaram que os cremes dentais, principalmente aqueles contendo silica artificial, foram capazes de promover a oclusão dos túbulos dentinários. Arrais et al. 3 também afirma em seu estudo que dentifrícios à base de nitrato de potássio, cloreto de estrôncio e monofluorfosfato de sódio são capazes de promover uma ação dessensibilizante pela oclusão dos túbulos dentinários. A mesma eficácia em reduzir a hipersensibilidade dentinária foi relatada por outros autores 0,20,25,27. Entretanto, para alguns autores, os cremes dentais contendo agentes dessensibilizantes não são significativamente mais efetivos que os cremes dentais normais em reduzir a hipersensibilidade dentinária 5,8. Embora alguns dos métodos tradicionais de tratamento da hipersensibilidade dentinária tenham sido clinicamente avaliados, com resultados positivos que proporcionaram alívio aos pacientes, os profissionais de Odontologia continuam a procurar tratamentos mais eficazes, mais rápidos e mais duradouros visto que os tratamentos domésticos e de consultório nem sempre atingem o resultado final esperado. Esse estudo avaliou a eficácia de dois novos cremes dentais em promover um alívio imediato da hipersensibilidade dentinária mediante a aplicação tópica, embora não haja evidências de que a aplicação por fricção com os dedos aumente sua eficácia 6,20. Entretanto, um estudo recente revelou que a aplicação tópica com os dedos e com um cotonete de um novo creme dental dessensibilizante foi capaz de promover uma redução significativa da hipersensibilidade dentinária 25. Petrou et al. 7 relatou o desenvolvimento de uma nova tecnologia dessensibilizante baseada em sua compreensão do papel que a saliva desempenha na redução natural da hipersensibilidade dentinária. Os componentes essenciais dessa nova tecnologia são a arginina, um aminoácido que apresenta um ph fisiológico, ou seja, um ph entre 6,5 7,5, bicarbonato e carbonato de cálcio. Essa tecnologia, chamada Pro-Argin, tem mostrado que fisicamente promove a obliteração e a formação de um plugue nos túbulos dentinários expostos e é capaz de aliviar a hipersensibilidade dentinária. Essa nova tecnologia fornece benefícios clinicamente comprovados em relação a um alívio rápido e duradouro da hipersensbilidade dentinária, e demonstra que a arginina e o carbonato de cálcio trabalham em conjunto para acelerar os mecanismos naturais de oclusão dos túbulos e formar uma camada protetora na superfície dentinária 7. Achados clínicos comprovam que cremes dentais contendo arginina e carbonato de cálcio proporciona um alívio significativo da hipersensibilidade dentinária 5,. Estudos recentes afirmam que a pasta contendo arginina 8% e carbonato de cálcio proporciona uma redução estatisticamente significativa na hipersensibilidade dentinária imediatamente após uma única aplicação do produto, e que essa redução é mantida pela escovação diária 4,24,25. Neste estudo, o creme dental contendo arginina e carbonato de cálcio demonstrou uma redução instantânea 3 dos níveis de dor após a aplicação tópica, indo ao encontro dos achados da literatura. Dentifrícios contendo estrôncio também têm sido estudados por quase meio século na literatura. O mecanismo associado à utilização de estrôncio é sua afinidade com a dentina e sua possível ação na oclusão dos túbulos dentinários 22. Apesar de West et al. 30 relatar em seu estudo que um creme dental à base de acetato de estrôncio não difere de um creme dental placebo, não promovendo a redução da hipersensibilidade dentinária, estudos clínicos recentes como o de Mason et al. 3, utilizando um novo creme dental à base de acetato de estrôncio 8% e fluoreto de sódio, têm demonstrado a eficácia imediata e duradoura desse dentifrício em promover um alívio da hipersensibilidade dentinária. O que também pôde ser observado nesse estudo é que o creme dental contendo acetato de estrôncio a 8% e carbonato de cálcio foi capaz de promover imediatamente a redução da dor 2,8. Hughes et al. 2 corroboram com os resultados deste estudo em relação à eficácia dos cremes dentais à base de arginina 8% e acetato de estrôncio 8% quando relatam que ambos promoveram reduções significativas na hipersensibilidade dentinária, não havendo, entretanto, diferenças significativas entre eles. Os resultados clínicos relatados no presente estudo, com os resultados encontrados na literatura, confirmam a eficácia dos dois cremes dentais no tratamento da hipersensibilidade dentinária. 76

6 Co n c l u s õ e s A partir da metodologia empregada nesse estudo, foi possível concluir que os cremes dentais Colgate Sensitive Pro-Alívio e Sensodyne Rápido Alívio foram capazes de promover uma redução imediata significativa da hipersensibilidade dentinária quando aplicados de forma tópica na superfície radicular exposta. Assim, acredita-se que ambos os cremes dentais podem ser utilizados com eficácia no tratamento da hipersensibilidade dentinária. Ab s t r a c t Clinical evaluation of the use of two new toothpastes in the treatment of dentin hypersensitivity The aim of this study was to clinically evaluate the effectiveness of two new toothpastes to treat symptoms caused by dentin hypersensitivity. Eighty-six teeth with non carious cervical lesions in 29 patients of both sexes were evaluated. Patients were divided into two groups: G - (n = 42) Colgate Sensitive Pro-Relief; G2 - (n = 44) Sensodyne Rapid Relief. The assessment method used to quantify the sensitivity was the evaporative test using the triple syringe and the pain scores were recorded by visual analogue scale (VAS) before and immediately after topical toothpaste application. The data were analyzed using paired and independent Student s t-test. The results were significant (p < 0.00) in mean pain reduction after the toothpaste application in both groups. There were no statistically significant differences between G and G2. It can be concluded from this study that the two new toothpastes evaluated promoted an instant relief of dentin hypersensitivity and may be indicated for the treatment of this condition. Descriptors Dentin sensitivity. Toothpastes. Therapeutics. Referências bibliográficas. Addy M. Dentine hypersensitivity: new perspectives on an old problem. Int Dent J 2002;52(Suppl 5): Aranha ACC, Pimenta LAF, Marchi GM. Clinical evaluation of desensitizing treatments for cervical dentin hypersensitivity. Braz Oral Res 2009;23(3): Arrais CA, Micheloni CD, Giannini M, Chan DC. Occluding effect of dentifrices on dentinal tubules. J Dent 2003;3(8): AW TC, Lepe X, Johnson GH, Mancl L. Characteristics of noncarious cervical lesions: a clinical investigation. J Am Dent Assoc 2002;33(6): Ayad F, Ayad N, Zhang YP, DeVizio W, Cummins D, Mateo LR. Comparing the efficacy in reducing dentin hypersensitivity of a new toothpaste containing 8.0% arginine, calcium carbonate, and 450 ppm fluoride to a commercial sensitive toothpaste containing 2% potassium ion: an eight-week clinical study on Canadian adults. J Clin Dent 2009;20(): Dababneh RH, Khouri AT, Addy M. Dentine hypersensitivity an enigma? A review of terminology, mechanisms, aetiology and management. Br Dent J 999;87(): Duran I, Segun A. The long-term effectiveness of five current desensitizing products on cervical dentine hypersensitivity. J Oral Rehabil 2004;3(4): Estrela C, Pesce HF, Silva MT, Fernandes JM, Silveira HP. Análise da redução da dor pós-tratamento da hipersensibilidade dentinária. ROBRAC 996;6(7): Faria GJM, Villela LC. Etiologia e tratamento da hipersensibilidade dentinária em dentes com lesões cervicais não cariosas. Rev Biocienc 2000;6(): Gillam DG, Newman HN, Davies EH, Bulman JS, Troullos ES, Curro FA. Clinical evaluation of ferric oxalate in relieving dentine hypersensitivity. J Oral Rehabil 2004;3(3): Hamlin D, Williams KP, Delgado E, Zhang YP, DeVizio W, Mateo LR. Clinical evaluation of the efficacy of a desensitizing paste containing 8% arginine and calcium carbonate for the inoffice relief of dentin hypersensitivity associated with dental prophylaxis. Am J Dent 2009;22(Spec Issue A):6A-22A. 2. Hughes N, Mason S, Jeffery P, Welton H, Tobin M, O Shea C, et al. A comparative clinical study investigating the efficacy of a test dentifrice containing 8% strontium acetate and 040 ppm sodium fluoride versus a marketed control dentifrice containing 8% arginine, calcium carbonate, and 450 ppm sodium monofluorophospate in reducing dentinal hypersensitivity [abstract]. J Clin Dent 200;2: Mason S, Hughes N, Sufi F, Bannon L, Maggio B, North M, et al. A Comparative clinical study investigating efficacy of a dentifrice containing 8% strontium acetate and 040 ppm fluoride in a silica base and a control dentifrice containing 450 ppm fluoride in a silica base to provide immediate relief of dentin hypersensitivity [abstract]. J Clin Dent 200;2(2):

7 4. Nathoo S, Delgado E, Zhang YP, DeVizio W, Cummins D, Mateo LR. Comparing the efficacy in providing instant relief of dentin hypersensitivity of a new toothpaste containing 8.0% arginine, calcium carbonate, and 450 ppm fluoride relative to a benchmark desensitizing toothpaste containing 2% potassium ion and 450 ppm fluoride, to a control toothpaste with 450 ppm fluoride: a three-day clinical study in New Jersey, USA [abstract]. J Clin Dent 2009;20(4): Ong G, Strahan JD. Effect of a desensitizing dentifrice on dentinal hypersensitivity. Endod Dent Traumatol 989;5(5): Orchardson R, Gillam DG. Managing dentin hypersensitivity. J Am Dent Assoc 2006;37(7): Petrou I, Heu R, Stranick M, Lavender S, Zaidel L, Cummins D, et al. A breakthrough therapy for dentin hypersensitivity: how dental products containing 8% arginine and calcium carbonate work to deliver effective relief of sensitive teeth. J Clin Dent 2009;20(): Plagmann HC, König J, Bernimoulin JP, Rudhart AC, Deschner J. A clinical study comparing two high-fluoride dentifrices for the treatment of dentinal hypersensitivity. Quintessence Int 997;28(6): Pinto SCS, Pochapski MT, Wambier DS, Pilatti GL, Santos FA. Análise de substâncias dessensibilizantes na permeabilidade da dentina e obliteração de túbulos dentinários estudo in vitro. Periodontia 2007;7(3): Porto IC, Andrade AK, Montes MA. Diagnosis and treatment of dentinal hypersensitivity. J Oral Sci 2009;5(3): Prasad KV, Sohoni R, Tikare S, Yalamalli M, Rajesh G, Javali SB. Efficacy of two commercially available dentifrices in reducing dentinal hypersensitivity. Indian J Dent Res 200;2(2): Rösing C, Fiorini T, Liberman DN, Cavagni J. Dentine hypersensitivity: analysis of self-care products. Braz Oral Res 2009:23(Suppl ): Schiff T, He T, Sagel L, Baker R. Efficacy and safety of a novel stabilized stannous fluoride and sodium hexametaphosphate dentifrice for dental hypersensitivity. J Contemp Dent Pract 2006;7(2): Schiff T, Delgado E, Zhang YP, Cummins D, DeVizio W, Mateo LR. Clinical evaluation of the efficacy of an in-office desensitizing paste containing 8% arginine and calcium carbonate in providing instant and lasting relief of dentine hypersensitivity. Am J Dent 2009;22(Spec No A):9A-5A. 25. Schiff T, Delgado E, Zhang YP, DeVizio W, Cummins D, Mateo LR. The clinical effect of a single direct topical application of a dentifrice containing 8.0% arginine, calcium carbonate, and 450 ppm fluoride on dentin hypersensitivity: the use of cotton swab applicator versus the use of a fingertip [abstract]. J Clin Dent 2009;20(4): Silverman G, Berman E, Hanna CB, Salvato A, Fratarcangelo P, Bartizek RD. Assessing the efficacy of three dentifrices in the treatment of dentinal hypersensitivity. J Am Dent Assoc 996;27(2): Sobral MAP, Garone Netto N. Aspectos clínicos da etiologia da hipersensibilidade dentinária cervical. Rev Odontol Univ São Paulo 999;3(2): Sowinski J, Ayad F, Petrone M, DeVizio W, Volpe A, Ellwood R, et al. Comparative investigations of the desensitising efficacy of a new dentifrice. J Clin Periodontol 200;28(): Wang Z, Sa Y, Sauro S, Chen H, Xing W, Ma X, et al. Effect of desensitizing toothpastes on dentinal tubule occlusion: a dentine permeability measurement and SEM in vitro study. J Dent 200;38(5): West NX, Addy M, Jackson RJ, Ridge DB. Dentine hypersensitivity and the placebo response. A comparison of the effect of strontium acetate, potassium nitrate and fluoride toothpastes. J Clin Periodontol 997;24(4): West NX, Hughes JA, Addy M. Dentine hypersensitivity: the effects of brushing toothpaste on etched and unetched dentine in vitro. J Oral Rehabil 2002;29: Recebido em: 4// Aceito em: 8/3/ 78