SUBSÍDIOS PARA A INSTITUIÇÃO DO TERMO DE COMPROMISSO ENTRE EQUIPES DA SAÚDE DA FAMÍLIA E GESTOR MUNICIPAL

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1 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA COORDENAÇÃO GERAL DE ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA SUBSÍDIOSPARAAINSTITUIÇÃODOTERMODECOMPROMISSOENTRE EQUIPESDASAÚDEDAFAMÍLIAEGESTORMUNICIPAL Brasília,2010 1

2 DiantedademandadealgumascoordenaçõesdeAtençãoBásica/SaúdedaFamília(AB/SF)de municípiosparticipantesdocomponenteidoproesf,odepartamentodeatençãobásicaestá oferecendoumroteiroparaapoiarosmunicípiosnocumprimentodoindicadoropcional referenteàimplantaçãodetermosdecompromissoentreasequipeseogestormunicipalem relaçãoametasdedesempenho. Éimportanteressaltarque,paraalémdosimplescumprimentodesseindicador,aimplantação desse processo de gestão por resultados constitui uma oportunidade de alinhamento da gestãomunicipaldaab/esf.oaltopotencialorganizativodessaexperiênciapodeserevelar sobváriosaspectos: Mobilizaçãodemuitosatores(profissionaisdasequipes,técnicosdacoordenação,gestor,...) paraamelhoriadaqualidadedaab/esf; Inovação e aperfeiçoamento dos processos de gestão da AB/ESF, promovendo maior coerênciaesinergiaentreplanejamento,pactuaçãodemetas,implementaçãodeaçõese M&A; Melhoriadodesempenhodasequipespeloconhecimentoemaiorresponsabilizaçãocomas metasdomunicípioecomaqualidadedaatençãoprestadaàpopulação; MelhoriadodesempenhodoprópriomunicípionocumprimentodasmetasdoPactopela Saúde,doProesf2eoutrosprojetos. Melhoriadasituaçãodesaúdeedasatisfaçãodapopulaçãocomoatendimentorecebido pelasequipesdaab/esf. Érecomendávelqueesseprocessosigaasseguintesdiretrizes: 1) AimplantaçãodoTermodeCompromissocomasequipesdevesedarpormeiodeum processo democrático, participativo e negociado, que mobilize todos os atores envolvidos(profissionaisdasequipes,supervisores,coordenador,gestormunicipal, etc...)naconstruçãodeumplanocomcompromissosdetodasaspartes; 2) Idealmente,ogestormunicipaltambémdeveassumircompromissoscomasequipes emrelaçãoàgarantiadecondiçõesadequadasdetrabalhoparaqueelasmelhoremos resultadosealcancemasmetasdosindicadores; 3) Seriniciadodeformasimples,compoucosindicadorese,preferencialmente,com indicadoresdeprocessoqueestejamsobmaiorgovernabilidadedasequipesdaesfe promovamamelhoriadeindicadoresderesultado.ex.:nºmédiodeconsultasmédicas básicas,coberturasdeprénataledeimunização,razãodeexamespreventivosde câncerdecolodeútero,razãoentrediabéticoscadastradoseestimados,etc...); 4) Asmetasdevemserfactíveis,mastambémdesafiadoras,expressandooesforçoda equipe;olevantamentodasituaçãoinicialdosindicadoresdecadaequipeéessencial paraajustarasmetasàscondiçõesespecíficasdeatuaçãodecadaequipe; 2

3 5) Oprocessonãopodeselimitaraumasimplesdefiniçãodemetas,oqueconstitui apenasumdosmomentosdeumprocessodegestãocombaseemresultados;não bastaapenasdefinirosresultadosesperados,poiselesnãosãoautoexecutáveis,de modoquesetornaessencialaprogramação,implementaçãoemonitoramentode açõesquepromovamseualcance; 6) Esse processo deve ser transversal e subsidiar a gestão da AB/ESF, gerando e incorporandoinformaçõessobredesempenhonosprocessosdecisórios,alinhandoos processosdeplanejamento,supervisão,apoiotécnico,educaçãocontinuada,m&ae construindo mecanismos que promovam aprendizado, transparência e responsabilização; 7) Esse processo não deve ter caráter punitivo para não provocar resistências, deturpaçãoderesultadosoutensõesdesnecessáriasquecomprometamointeressee motivaçãodosprofissionaiscomosprocessosdem&adesuaspráticas;portanto,não érecomendávelvincularopagamento(principal)dasequipesaoseudesempenho; 8) As equipes com maiores dificuldades de melhoria dos resultados nos indicadores devemserpriorizadasnosprocessosdesupervisãoeapoiotécnico.onasf,pormeio doapoiomatricial,poderáfortalecereampliarasaçõespedagógicasparaasequipes commaioresdificuldades. 9) Idealmentedeveseridentificadaalgumaformadereconhecimentodosucessodas equipesquetiverembomdesempenho; 10) Osresultadosdevemsercontextualizadosnaavaliaçãoediscutidoscomasequipes. RoteiroparaimplantaçãodeTermodeCompromissodemetasentregestoresmunicipaise equipes: 1) Identificaçãodeequiperesponsávelpelodesenhoeimplantaçãodaproposta.Essa equipepodesercompostaporrepresentantesdeáreasresponsáveispelasaçõesde M&AesupervisãodasequipesdaESF,porexemplo. 2) ElaboraçãodeumplanodeimplantaçãodoTermodeCompromissoou,pelomenos, deumcronogramacomações,prazoseresponsáveis; 3) Levantamento de indicadores prioritários do município, vinculados ao Pacto pela Saúde,aoPlanoMunicipaldeSaúdee/ouaprojetoscomooProesf,nosquaisos municípiosassumamcompromissosdemelhoriadeindicadores; 4) Definiçãodeestratégias deimplantação,quecontemplemnãosóoprocessode pactuaçãodemetas,mastambémaprogramaçãodeaçõesdeeducaçãocontinuada, monitoramento de indicadores, discussão de resultados parciais, apoio técnico às equipes com maiores dificuldades, formas de premiação / reconhecimento das equipescombomdesempenho,etc... 5) Seleção(Prograb,outros)ouelaboraçãodeinstrumentosparadefiniçãodemetascom asequipes; 6) Definição de indicadores prioritários para pactuação de metas com as equipes; considerandoquenemsempreosindicadoresprioritáriosdomunicípiodependemdas equipes ESF ou podem ser desagregados por equipe, frequentemente, tornase necessário identificar outros indicadores, correlacionados aos prioritários, que 3

4 promovamosindicadoresdomunicípioecujafontepermitaessadesagregaçãopor equipe,comoosiab; 7) Levantamentodasituaçãoinicialdecadaequipeparacadaindicadoredefiniçãode parâmetrosquesubsidiemanegociaçãodemetas; 8) A implantação dos TC com as equipes deve ser precedida por um processo de discussãoesensibilizaçãodosprofissionais;sugeresearealizaçãodeoficinasnas quaissejamdiscutidos: osobjetivoseimportânciadesseprocessodepactuaçãodemetascomasequipes; oprocessodegestãocombaseemresultados,quevaidadefiniçãodeindicadores, negociaçãodemetas,apoiotécnicoparamelhoriadosresultados,monitoramentode resultadosparciais,avaliaçãoediscussãodosresultadosfinais,comreconhecimento dasequipesquealcançarammelhoresresultadosepactuaçãodenovasmetasparao próximociclodeplanejamentoem&a; asprioridadesdomunicípioemtermosdemelhoriadeindicadoresespecíficos; asituaçãoinicialdosindicadoresdomunicípioedasequipes; osparâmetrosparadefiniçãodemetas,comjustificativadoscritériosqueorientaram suadefinição; 9) Asequipesdevemterumtempo(duranteaoficinaouentreduasoficinas)para: discutirseusresultadosiniciaisnosindicadores; diagnosticarosdesafiosquedevemsersuperadosparamelhoriadosseusresultados; definiraçõesquepossampromoveramelhoriadosindicadores, definiçãodemetascombasenosparâmetrosoferecidosenassuasespecificidadesde trabalho. 10) AsmetasecompromissosnegociadosdevemserfinalmenteregistradosemumTermo decompromissoparacadaequipe,assinadopelocoordenadordaequipeepelo secretáriomunicipaldesaúdeoucoordenadordasaúdedafamília; 11) AsequipesdevemreceberumacópiadesseTermodeCompromissoereproduzirsuas metasemumpainelquedeveserafixadonaunidadedesaúdeemqueatuam; 12) Osprocessosdesupervisão,apoiotécnicoeeducaçãocontinuadadevemconsiderar osindicadoresprioritários,metas,desafioseaçõesprioritáriasidentificadospelas equipesparamelhoriadosindicadores;istoé,otcdeveconstituiruminstrumento essencialparasubsidiarasaçõesdegestãodaesf; 13) AcoordenaçãomunicipaldaAB/ESFdevepromoveromonitoramentodosindicadores pactuadosediscussõesperiódicassobreosresultadosintermediáriosdasequipes, comoobjetivodeaperfeiçoaraprogramaçãodeaçõesparamelhoriadosindicadores, 14) Aofinaldoperíodoestabelecidoparaalcancedasmetasfinais,osresultadosdevem seratualizados,avaliadospelacoordenaçãoediscutidoscomasequipespararevisão dosindicadores,pactuaçãodenovasmetas,programaçãodeações,etc... 15) Asequipescombomdesempenhodevemterseuesforçoreconhecidopublicamente, sejadeformasimbólica,emumeventodepremiação,oufinanceira,naformadeum bônus(extraaosaláriojápago),ouaindapormeiodofinanciamentodecursos,idaa congressosdaaps/esfeoutroseventosquepromovamaqualificação/atualizaçãodas equipes. 4

5 (modelo opcional) Termo de Compromisso Município: Unidade / Equipe: Endereço: População Adscrita: A Equipe da Saúde da Família acima referida assume o compromisso, de empreender esforços para melhorar os resultados dos indicadores abaixo relacionados e alcançar as metas definidas neste documento no prazo de xx meses (dd/mm/aaaa), com o apoio da coordenação Municipal de Atenção Básica / Saúde da Família do município, no sentido de promover condições adequadas de funcionamento da unidade e execução das ações básicas vinculadas a esses indicadores. Responsável pela equipe: Assinatura: Coordenador(a) da AB/ESF: Assinatura: Data: Indicador Meta 5

6 Planilhaparadefiniçãodemetaseprogramaçãodeaçõespelasequipes Indicador Situação Inicial Parâmetro para definiçãode meta Meta DesafiosparaalcancedasMetas AçõesparamelhoriadosIndicadores 6

7 PAINELDEACOMPAMENTODOSINDICADORESDOTCFIRMADOENTREESTAEQUIPEDESAÚDEEACOORDENAÇÃOMUNICIPALDASAÚDEDA FAMÍLIADOMUNICÍPIODEXXXXXXPARAOPERÍODODEMM/AAAMM/AA EQUIPE: Indicador Situação Inicial Resultado Parcial 1ºtrim Resultado Parcial 2ºtrim Resultado Parcial 3ºtrim Resultado Final MetaFinal 7

8 BIBLIOGRAFIA Gabriel,DM;Souza,TCF;Machado,WMT.Agestãopararesultadosnoministériodasaúde: umareflexãosobrepráticaseinstrumentosdecomunicação.disponívelem: esso_consad/painel_7/a_gestao_para_resultados_no_ministerio_da_saude_uma_reflexao_so bre_praticas_e_instrumentos_de_comunicacao.pdf Oliveira, M C A ET AL. Programa de desenvolvimento Gerencial em 2009: Gestão para Resultados.RevistaGestãoPúblicaemCuritiba,v.1,nºII,mai/ago2010,pp4550.Disponível em: 0 Rivera,FJUandArtmann,E.Planejamentoegestãoemsaúde:flexibilidademetológicaeagir comunicativo.ciênc.saúdecoletiva[online].1999,vol.4,n.2,pp issn Santana,JP.Agestãodotrabalhonosestabelecimentosdesaúde:elementosparauma proposta.brasília,1993.disponívelem: Watson,DE;BroemelingAM;BlackC.AResultsBasedLogicModelforprimaryHealthCare Centre of Health Services and Policy Research the University of British Columbia. Disponívelem: 8