GABARITO DO CANDIDATO - RASCUNHO

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1 SPDM - Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina OSS - SPDM/HOSPITAL REGIONAL DE ARARANGUÁ/EDITAL DE PROCESSO SELETIVO Nº 01/2013 NÍVEL SUPERIOR COMPLETO MÉDICO ORTOPEDISTA NOME DO CANDIDATO ASSINATURA DO CANDIDATO RG DO CANDIDATO LEIA COM ATENÇÃO AS INSTRUÇÕES ABAIXO INSTRUÇÕES GERAIS I. Nesta prova, você encontrará 04 (quatro) páginas numeradas sequencialmente, contendo 30 (trinta) questões correspondentes à seguinte disciplina: Conhecimentos Específicos (30 questões). II. Verifique se seu nome e número de inscrição estão corretos no cartão de respostas. Se houver erro, notifique o fiscal. III. Assine e preencha o cartão de respostas nos locais indicados, com caneta azul ou preta. IV. Verifique se a impressão, a paginação e a numeração das questões estão corretas. Caso observe qualquer erro, notifique o fiscal. V. Você dispõe de 3 (três) horas para fazer esta prova. Reserve os 20 (vinte) minutos finais para marcar o cartão de respostas. VI. O candidato só poderá retirar-se do setor de prova 1 (uma) hora após seu início. VII. O candidato não poderá levar o caderno de questões. O caderno de questões será publicado no site do ibfc, no prazo recursal contra gabarito. VIII. Marque o cartão de respostas cobrindo fortemente o espaço correspondente à letra a ser assinalada, conforme o exemplo no próprio cartão de respostas. IX. A leitora óptica não registrará as respostas em que houver falta de nitidez e/ou marcação de mais de uma alternativa. X. O cartão de respostas não pode ser dobrado, amassado, rasurado ou manchado. Exceto sua assinatura, nada deve ser escrito ou registrado fora dos locais destinados às respostas. XI. Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o cartão de respostas e este caderno. As observações ou marcações registradas no caderno não serão levadas em consideração. XII. É terminantemente proibido o uso de telefone celular, pager ou similares. Boa Prova! DESTAQUE AQUI GABARITO DO CANDIDATO - RASCUNHO Nome: Assinatura do Candidato: Inscrição: SPDM_39

2 RASCUNHO

3 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS 1) Os objetivos originais do tratamento pela técnica preconizada pela AO (Arbeitsgmneinschaft für osteosynthesefragn) eram: a) restauração da anatomia e fixação estável das fraturas b) restauração da anatomia e preservação de suprimento sanguíneo c) fixação estável da fratura e mobilização precoce do membro e do paciente d) todos acima 2) Com a evolução dos princípios de estudo AO (Arbeitsgmneinschaft für osteosynthesefragn) relativo à estabilidade de uma fratura, podemos afirmar: a) Sempre se faz necessária a estabilidade absoluta em todas as fraturas b) É obrigatória apenas para fraturas articulares e algumas outras c) Não tem importância na consolidação da fratura d) A fixação com hastes são frequentemente usadas para promover uma estabilidade absoluta. 3) Os fixadores externos tem utilização bastante ampla na ortopedia e traumatologia. Frente a esta afirmação, marque a alternativa incorreta: a) Pacientes que apresentam risco de desenvolver síndrome compartimental devem evitar esse tratamento b) Fixadores externos são uma boa alternativa para tratamento de fraturas do platô tibial, originadas de trauma de alta energia. c) A utilização de fixador externo e um tratamento que necessita de muitos cuidados pós-operatório d) Fixadores externos como tratamento de pé torto congênito soa mais indicados em crianças a partir de oito anos 4) Marque a alternativa incorreta com relação às indicações dos fixadores externos na ortopedia e traumatologia: a) Nas fraturas expostas, pode-se obter boa estabilização e redução, evitando lesões adicionais as partes moles, com a utilização de fixadores externos. b) Fixadores externos são uma boa alternativa para tratamento de deformidades do pé que envolvem os três planos com ou sem encurtamento do pé c) A taxa de distração dos fragmentos no alongamento ósseo é, geralmente, 1 mm ao dia d) Em pseudoartrose atrófica, esta indicada estabilização e compressão com fixador. 6) Marque a alternativa incorreta, sobre a avaliação dos pacientes com tumores na coluna, a) Pacientes com tumor na coluna vertebral podem apresentar dor de origem radicular, dependendo da extensão do tumor. b) Lesões cervicais tendem a progredir rapidamente em termos de sintomas neurológicos, enquanto lesões toracolombares são menos agressivas. c) A biópsia é mandatória se a lesão isolada da coluna vertebral é de origem desconhecida, mesmo, se o paciente apresentar uma história distante de malignidade má coluna. d) Cintilografia óssea contribui para o estadiamento da doença e até identifica um local mais acessível para se obter uma amostra de tecido para fins diagnósticos 7) Na anatomia, o cotovelo é definido como a região situada entre uma linha imaginária a cinco cm, tanto proximal como distal, do centro de articulação. Podemos afirmar que: a) A articulação do cotovelo é uma articulação mista gínglimo (úmero radial), pivot (ulno umeral) e rotacional (radioulnar proximal). b) O cotovelo pode fazer flexão de 180 e extensão de 0º, com movimento de pronação e supinação com limites de 45. c) A articulação do cotovelo é composta por três ossos (úmero, radio e ulna) formado com três articulações (úmero radial, ulno-umeral e radioulnar), que possuem capsulas articulares distintas d) Os músculos bíceps braquial, coracobraquial e braquial se inserem na região anterior do cotovelo, sendo inervados pelo nervo musculocutâneo. 8) Os ligamentos do cotovelo consistem de bandas fibrosas e espessamento da cápsula, formando o complexo ligamentar medial e o complexo ligamentar lateral. Correlacione os tipos de ligamentos que compõem o complexo ligamentar lateral do cotovelo e suas características: A - ligamento colateral acessório fibras que saem do tubérculo supinador da ulna e vão e, direção ao ligamento anular. B ligamento anular forte fita com origem e inserção na margem da incisura Radial ulnar estabilizando a cabeça do rádio C representa o estabilizador primário do cotovelo em varo e extensão. a) B A C b) A B C c) B C A d) A C B 5) Estima-se que cerca de 70% dos pacientes com câncer das mais diversas origens apresentam metástases para a coluna e, desses, 10% desenvolvem sintomas de compressão medular. Acerca das metástases para a coluna vertebral e seu tratamento, escolha verdadeiro ou falso marque a alternativa correta ( ) a origem do tumor primário tem a maior relevância para o prognostico da cirurgia de ressecção da metástase. Quanto mais agressivo o tumor, melhor o prognostico da cirurgia. ( ) a extensão de tumores metastáticos ocorre, principalmente, via sistema arterial ou via sistema venoso valvular (plexo venoso de batson). ( ) indicações para a intervenção cirúrgica podem ser: dor intratável, piora do déficit neurológico, fraturas patológicas e instabilidade. a) VFV b) VVV c) FVV d) FFF SPDM_39 9) A doença ou (contratura) de dupuytren é conhecida por aproximadamente 400 anos e envolve o espessamento da fáscia palmar. Sobre essa doença, marque o item que contem todas as afirmativas corretas: I. Nos estágios inicias, as alterações na pele (nódulos) são as primeiras manifestações. II. Os 30 e 40 quirodáctilos são os mais frequentemente acometidos III. Bloqueadores de canais de cálcio (nifedipina e verapamil) e colagenase podem ser utilizados no tratamento de doença em estágios inicias e avançados respectivamente IV. Contratura em flexão > 30 na articulação metacarpo falangeana e de 15 na articulação Inter falangeana proximal, associados a nódulos bem desenvolvidos, são indicações de cirurgia. a) I e II b) II e III c) I, III e IV d) II, III e IV. 1

4 10) A tenossinovite estenosante ocorre mais frequentemente na mão e no punho do que em qualquer outro local do corpo. Sobre a doença de Quervain, marque a afirmativa incorreta: a) acomete os tendões abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar. b) ocorre mais frequentemente em homens do que em mulheres. c) o teste de Finkelstein (com o polegar aduzido na palma e os demais dedos é excruciante) geralmente e positivo d) até cerca de seis semanas após o inicia dos sintomas, o tratamento conservador (tala e injeção de uma preparação esteroide) apresenta bons resultados. 11) As fraturas transtrocantéricas correspondem à cerca de 40% das fraturas do quadril no idoso, e estão relacionadas a elevados índices de morbidade e mortalidade. Sobre esse tipo de fratura é incorreto afirmar: a) o tratamento cirúrgico está indicado na quase totalidade dos casos, sendo o tratamento conservador reservado para casos em que o paciente apresente comordidades graves que contraindiquem a cirurgia, por apresentarem elevado risco de mortalidade. b) o uso de tração cutânea ou esquelética esta indicado no pré-operatório das fraturas transtrocantéricas, com o objetivo de estabilização da fratura, e facilitação do ato cirúrgico, além de diminuir a dor do paciente, mesmo que a programação da cirurgia seja em menos de 48 h c) nas fraturas transtrocantéricas estáveis (a1 pela classificação ao) a fixação da fratura com placas DHS é o tratamento adequado. d) clinicamente as fraturas transtrocantéricas apresentam maior grau de rotação lateral o que as fraturas de colo femoral. 12) Quanto às opções de tratamento para fraturas de colo de fêmur desviadas (Garden III e IV), assinale a afirmativa correta: a) a artroplastia, quando comparada com a fixação interna com parafuso, apresenta menores índices de necessidade de uma nova cirurgia passados cinco anos, nos pacientes acima de 65 anos. b) técnicas de fixação interna mostram um menor índice de dor no pós-operatório c) artroplastia e técnicas de fixação interna não mostram diferenças quanto à duração da cirurgia e quantidade de perda sanguínea na cirurgia d) técnicas de fixação interna apresentam menores índices de mortalidade 13) As fraturas de patela estão entre as principais lesões de joelho e representam 1% das fraturas do aparelho locomotor. Escolha o ítem correto: I. possuem a maior prevalência na faixa de 20 a 50 anos e atingem duas vezes mais o sexo masculino II. os mecanismos de lesões indiretos são mais frequentes do que as lesões diretos III. essas fraturas são classificadas de acordo com dois critérios: quanto à tração (transversal, ápice, base cominuta, vertical e osteocondral) e quanto ao grau de desvio (desviadas e não desviadas). IV. são opções terapêuticas: o tratamento conservador com imobilização articular, a fixação em banda de tensão ou parafuso, cerclagem e patelectomia parcial e total. a) I E II ESTÃO CORRETAS b) I II, E III ESTÃO CORRETAS. c) II III, E IV ESTÃO CORRETAS. d) I, III, E IV ESTÃO CORRETAS. 2 SPDM_39 14) Sobre osteocondrite dissecante, marque V ou F abaixo: ( ) osteocondrite dissecante é uma condição adquirida de etiologia desconhecida, caracterizada pela necrose focal do osso subcondral de articulações. ( ) o joelho a é a articulação mais acometida do corpo, sendo o côndilo tibial o mais atingido. Geralmente, acomete indivíduos masculinos. Entre a segunda e quarta décadas ( ) o quadro clinico pode ser assintomático, ou determinar sintomas intermitentes como dor em movimento dependente ao saltar, agachar ou subir escadas; limitação do movimento e estalidos. Algumas vezes está associada a edema discreto, mas nunca a hematoma. ( ) a ressonância magnética é o padrão ouro para esse tipo de lesão, sendo a radiografia convencional inútil para evidenciar tal lesão. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, dependendo da estabilidade d fragmento. ( ) a osteocondrite dissecante é uma lesão, primariamente, óssea com envolvimento de cartilagem secundariamente. a) V,F,V,F,V. b) V,V,F,F,V. c) V,F,F,V,F. d) F,V,F,V,F. 15) Na fasceite plantar, consideramos o teste de Hicks positivo quando: a) a pressão digital de região plantar e interna do calcâneo ocasiona dor. b) a flexão dorsal do pé, estando o joelho em extensão, provoca ou aumentam a dor. c) a hiperextensão do hálux gera dor d) ao percutir ou comprimir do túnel tarsiano, o paciente relata o aparecimento dos sintomas. 16) Sobre a fasceite plantar, marque a alternativa correta: a) se, após seis meses de tratamento conservador, não houver controle satisfatório da dor, recorremos ao tratamento cirúrgico. b) a dorsiflexão limitada é um fator de risco adicional para a fasceite plantar c) uma contratura isolada do músculo gastrocnêmio nada tem a ver com o surgimento da fasceite plantar d) o surgimento da fasceite plantar não é secundário ao aumento do peso 17) Quais das situações abaixo são indicações de mensurar a densidade óssea em adultos acima de 50 anos: a) fatores de risco para fraturas (menopausa em mulheres e idade de anos nos homens); uso prolongado de glicocorticoides, tabagismo. Fratura vertebral ou osteopenia identificada em radiografia. b) síndrome disabsortiva, uso prolongado de glicocorticoides, etilismo, tabagismo fatores de risco para fraturas. c) hiperparatireoidsimo primário síndrome disabsortiva, etilismo, artrite reumatóide. d) dieta inadequada, síndrome disabsortiva, etilismo, artrite reumatóide. 18) Quais das situações abaixo são indicações de mensurar a densidade mineral óssea em adultos jovens com idade inferior a 50 anos: a) fatores de risco para fraturas (menopausa em mulheres e idade anos em homens) uso prolongado de glicocorticoides, tabagismo, fratura vertebral ou osteopenia identificada em radiografia. b) síndrome disabsortiva, uso prolongado de glicocorticoides, etilismo, tabagismo, fatores de risco para fraturas. c) hiperparatireoidsimo primário, síndrome disabsortiva, uso prolongado de glicocorticoides. d) dieta inadequada, síndrome disabsortiva etilismo, artrite reumatoide.

5 19) A Síndrome de Down é uma desordem genética causada pela trissomia do cromossomo 21 caracterizada por diversas características peculiares que distinguem os portadores, como relato mental, fissura palpebral obliqua, língua protusa, etc. Acerca dos achados ortopédicos desta afecção, é correto afirmar que: a) pacientes com Síndrome de Down apresentam como principais achados ortopédicos instabilidade patelofemoral, luxação das vertebras da coluna lombar, pés planos varos, recurvato do joelho, joanetes juvenis e instabilidade atlantoaxial. b) apesar de a pratica de esporte ser importante fator terapêutico e de socialização atlantoaxial os expõe a sérios riscos de lesão medular aguda com morte súbita e deve ser contraindicação absoluta a estes pacientes. c) a medida radiográfica de distancia atlanto - odontoidal tem sido considerada o indicador mais fidedigno para avaliação de instabilidade de c1 - c2, sendo considerada normal quando essa distancia é menor que oito mm. d) os principais fatores de risco relacionados aos achados ortopédicos encontrados em pacientes com síndrome de down são; hipoplasia do odontóide, alterações degenerativas da coluna e hiperfrouxidão ligamentar, porém são sintomáticos em menos de 5% dos pacientes. 20) Referente a escoliose idiopática juvenil, pode-se afirmar que: a) a escoliose é uma deformidade postural da coluna vertebral caracterizada por uma curvatura lateral no plano coronal e ausência de rotação dos corpos vertebrais no plano transverso b) a escoliose é uma doença progressiva, e sua rápida evolução esta mais frequentemente associada ao sexo masculino, ao surgimento mais precoce da curvatura, ao maior grau dessa curvatura e ao histórico familiar de escoliose. c) a detecção precoce dessa deformidade vertebral interfere na forma de tratamento e na evolução dos pacientes. Muitos deles, precocemente detectados, podem ser submetidos apenas à observação periódica e ao uso de órteses, enquanto, para outros, a intervenção cirúrgica é imperativa. d) a escoliose quando detectada na adolescência, independente do grau de curvatura, o tipo de tratamento conservador escolhido é o uso de colete, associado ou não a fisioterapia. 21) Um grande número de pacientes tem realizado procedimentos de artroplastia no joelho nas últimas décadas. No entanto, alguns podem apresentar dor e disfunção de mobilidade após o procedimento, trazendo grande dificuldade diagnóstica. Assinale a alternativa incorreta acerca desse assunto: a) a artroscopia tem sido muito útil para a detecção de corpos livres intra-articulares e detecção de soltura de componentes protéticos podendo-se fazer uma revisão de apenas um componente ou toda a prótese b) a artroscopia deve ser usada para a coleta de matéria, quando ha suspeita de infecção, ou para a evacuação de hematoma intra-articular c) apesar de diversos benefícios proporcionados pela artroscopia em pacientes submetidos à artroplastia de joelho, não se pode observar nenhuma melhora do quadro álgico nesses pacientes. d) a artroscopia tem sido muita importância como método diagnóstico e terapêutico para artrofibrose do joelho. 22) Sobre a artroscopia de quadril, assinale a alternativa incorreta: a) a artroscopia de quadril é indicada como método diagnóstico e terapêutico b) suas indicações incluem lesão labral, remoção de corpos livres intra-articulares, impacto fêmoro-acetabular, entre outros. c) a principal causa de dor no quadril em atletas é a lesão de lábio acetabular tanto por causas traumáticas agudas quanto, muito mais frequentemente, por mecanismos complexos não totalmente elucidados. d) pacientes portadores de artrose no quadril, radiograficamente evidenciada por perda do espaço articular e formação de osteófitos, são bons candidatos a qualquer procedimento atroscópico nessa articulação, sejam eles atletas ou não. SPDM_39 23) Um paciente relata que ao jogar futebol, pisou em terreno irregular e torceu o pé, apresentando edema local, dor e incapacidade funcional. Sobre o relato acima, marque o correto: a) é provável que tenha havido ruptura óssea, mas sem lesão ligamentar (entorse). b) o mecanismo de eversão corresponde a grande maioria dos casos c) embora alguns casos tenham tratamento conservador, a maioria é orientada para tratamento cirúrgico. d) esse tipo de lesão pode acarretar danos recidivantes como instabilidade do tornozelo e dor residual após o primeiro episódio 24) Sobre as fraturas escapulares marque o correto: a) trata-se de osso bastante suscetível a fraturas devido ao pobre recobrimento de partes moles, representando cerca de 30% a 40% das fraturas de cintura escapular. b) geralmente ocorre após trauma de baixa a média energia, com impacto direto sobre o aspecto pósterosuperior e lateral do dorso. c) embora haja particularidades para cada tipo de lesão, ha consenso que fraturas nessa região merecem, sempre, tratamento cirúrgico, devido à instabilidade e cominuição quase sempre presentes. d) como essa lesão ocorre sob alta energia, é importante avaliar a presença de lesões concomitantes, como lesões torácicas ou múltiplas fraturas associadas. 25) Um paciente chega a um ambulatório de ortopedia com dor, alargamento e edema no calcanhar, além de equimose plantar, recebendo após exames, o diagnóstico de fratura do calcâneo. Sobre essa condição, responda a alternativa correta: a) as fraturas do calcâneo representam cerca de 60% das fraturas do tarso e 2% das fraturas de todo esqueleto b) no estudo radiográfico, pode ter sido medido o angulo de böhler, cujo valor normal é de 5 a 20. A falta de restabelecimento desse parâmetro pode levar a significativas alterações funcionais c) para o tratamento cirúrgico aberto, há consenso de realizar a operação sem aguardar certo tempo entre o trauma e a operação, ou, seja o mais rápido possível. d) se houver fratura do caso em questão até quatro fragmentos, sem desvio, ele se encaixará no tipo quatro de classificação de SANDERS para fraturas do calcâneo. 26) Sabemos que as fraturas do tálus são de difícil tratamento e envolvem traumas de alta energia. Acerca de fraturas do tálus, marque a alternativa correta: a) trata-se de uma fratura do sustentáculo do tálus b) nas fraturas dessa região do tálus, desviadas ou não, o tratamento operatório é de pouca valia, devido a grande dificuldade de redução anatômica cirúrgica. c) em geral, não se esperam complicações no tratamento, devido a estabilidade articular e vascular do osso em questão d) vias de acesso cirúrgico limitadas, podem levar o cirurgião a realizar reduções inadequadas na superfície não abordada da fratura, podendo levar à consolidação viciosa em varo e dorsiflexão. 27) Um paciente chega ao ambulatório de ortopedia com visível desvio da extremidade distal da clavícula, além da dor de palpação e edema no local. Com base nessa história, marque o correto: a) a luxação da articulação acromioclavicular (LAC) é responsável por 9% das lesões traumáticas da cintura escapular, e entre 40% e 50% das lesões esportivas localizadas no ombro. b) a classificação mais utilizada é a de ROCKWOOD a qual baseada em aspectos clínicos, radiográficos e anatômicos, divide a LAC, em quatro tipos: I, II, III E IV. c) o tratamento dos tipos I E II de LAC é conservador, enquanto o que os dos tipos III, IV E VI é necessariamente, cirúrgico. d) a principal função da articulação acromioclavicular é a suspensão da escápula já, que devido a sua reduzida estabilidade, não participa do apoio do peso do membro superior. 3

6 28) Sobre fraturas-luxações de LISFRANC, são lesões que ocorrem nos pés e são de difícil tratamento. Referente a essa lesão responda: a) trata-se de lesões comuns, cujo mecanismo mais comum é o esmagamento. b) é considerada uma séria lesão do pé, com potencial para complicações agudas e crônicas, como osteoartrose pós-traumática, que pode evoluir com dor e limitação funcional. c) geralmente decorre de traumas de baixa a média energia. d) o complexo de LISFRANC é formado por estruturas ósseas (metatarsianos, cuneiformes e naviculares) e ligamentares (ligamento transverso dorsal, ligamento transverso dorsal, ligamento transverso plantar, ligamento de LISFRANC). 30) Muito comum no pronto socorro, as fraturas de clavícula tem algumas peculiaridades, Sobre as fraturas de clavícula, marque o correto: a) a região mais afetada é o terço médio, sendo na maioria das vezes, tratada com tipóia ou enfaixamento em oito. b) a região mais afetada é terço médio proximal, sendo muitas vezes tratada cirurgicamente. c) a região mais afetada é terço distal, sendo muitas vezes tratada com tipóia ou enfaixamento em oito. d) fraturas expostas estão incluídas nas indicações relativas de tratamento cirúrgico, enquanto desvios ou encurtamentos maiores que 2cm estão incluídos nos indicadores absolutos. 29) A articulação do ombro permite uma grande amplitude de movimentos. A disposição harmônica da articulação do ombro, músculos e ligamentos da cintura escapular é fundamental para o posicionamento das mãos no espaço. Sobre o tema responda o correto: a) dentre as complicações possíveis no tratamento de fraturas da região, incluem-se a perda da redução, não consolidação, osteonecrose e consolidação viciosa. b) são mais comuns em pacientes do sexo masculino, não guardando muita relação com baixa densidade óssea. c) as fraturas da extremidade proximal do úmero são, em sua maioria, significativamente desviadas e pouco estáveis, impossibilitando o tratamento conservador. d) é preferível que o implante de fixação seja volumoso para garantir estabilidade. 4 SPDM_39