AS EXPERIÊNCIAS COM PPP EM SAÚDE (PARCERIA PÚBLICA PRIVADA) NO ESTADO DA BAHIA

Transcrição

1 AS EXPERIÊNCIAS COM PPP EM SAÚDE (PARCERIA PÚBLICA PRIVADA) NO ESTADO DA BAHIA Jorge Solla Março, 2013

2 Setor Público Setor Privado Administração Direta Administração Indireta Terceiro Setor Filantrópicos e Sem Fins Lucrativos Privados Lucrativos Fundações Públicas Fundações Estatais Gestão de Unidades Próprias Gestão de Unidades Públicas Gestão de Unidades Próprias Contratos Administrativos Alternativas para a gestão de unidades públicas Contratos com Organizações Sociais (OS) Tercerização de Unidades Públicas Parcerias Público Privadas (PPP) Fundações Estatais Contratos com Organizações Sociais (OS) Parcerias Público Privadas (PPP)

3 REDE PRÓPRIA HOSPITALAR DA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA

4 Juazeiro Hospitais de Porte Médio Hospitais de Porte Regional Em construção Santa Rita de Cássia Irecê Ribeira do Pombal Ibotirama Mairi Feira de Santana Alagoinhas Camaçari Barreiras Guanambi Seabra HOSPITAIS PÚBLICOS ESTADUAIS Castro Alves Jequié Vitória da Conquista Santo Antônio de Jesus Ipiaú Itaparica Ilhéus Porto Seguro Lauro de Freitas Salvador 54 Unidades: 41 HOSPITAIS + 6 UPAs 24 h + 6 Centros de Referência + LACEN + Fundação HEMOBA LEITOS em Salvador (49,3%) 463 leitos de UTI em 15 municípios do Estado da Bahia

5 Rede Hospitalar Estadual Atenção Hospitalar Tabela 01 Produção hospitalar da rede própria estadual da SESAB. TIPO DE UNIDADE (*) Hospitais Gerais Maternidades Hospitais Especializados Mais de 5,2 mil leitos dos quais 49,3% em Salvador Hospitais Psiquiátricos (*) Dados preliminares TOTAL unidades (sendo 41 hospitais, 07 unidades de emergência e 06 centros de referência) Aplicados mais de R$ 1,2 bilhão no gerenciamento em 2012; internamentos e 26 milhões de procedimentos ambulatoriais.

6 Rede Pública Estadual (Gestão Direta) Hospitais no Interior do Estado: 08 Hospitais em outros municípios da RMS: 02 Hospitais em Salvador: 13 Unidades de Pronto Atendimento 24 horas: 3 em Salvador Centros de Referência Ambulatorial Especializada: 5 CICAN, CEPRED, CREASI, CEDEBA e CEDAP Laboratório Central do Estado (LACEN) Hospital Ana Neri: Parceria SESAB/UFBA/FAPEX 33 UNIDADES Rede de Hemoterapia e Hematologia: Fundação HEMOBA (fundação pública)

7 Rede Pública Estadual (Gestão Indireta) Tercerizados com empresas privadas (2 empresas com 3 contratos): 3 hospitais 1 está em preparação de licitação para concessão 2 com contratos ativos e renovados Parcerias com Organizações Sociais (10 OS em 17 contratos): 11 hospitais com as seguintes OS: APMI (1), Monte Tabor (2), Santa Casa (1), FJS (1), IMIP (1), IFF (3) e OSID (4) 3 unidades de pronto atendimento 24 horas OSID (1), IEST (1) e IBDAH (1) 1 centro de atenção psico-social (CAPS ad) FAPEX/UFBa Parceria Público-Privada (1 consórcio com 1 contrato): Hospital do Subúrbio (com a PRODAL) 21 UNIDADES

8 Rede Hospitalar Pública Estadual Gestão direta Limitadores da Gestão Direta: limites de gasto de pessoal da Lei de Responsabilidade Fiscal, do teto de remuneração do executivo, dificuldades para adequar a política de recursos humanos e flexibilizar e agilizar os processos de compras e contratação de serviços, entre outros fatores; Grandes esforços estão sendo feitos com vistas a aperfeiçoar a gestão direta das unidades hospitalares públicas estaduais: concurso público (mais de convocados desde 2007), incentivo ao desempenho (parcela variável na remuneração), implantação de PCCV, contrato de metas com cada unidade, grande investimento em melhorias na estrutura física e equipamentos disponíveis.

9 Rede Hospitalar Pública Estadual Gestão indireta Organização Social (OS) Contratos com OS passam por processos seletivos públicos e tiveram aperfeiçoamentos importantes na gestão dos contratos, qualificando as parcerias para a gestão indireta de algumas das suas unidades hospitalares; Não inclui investimento por parte do parceiro; Possibilidade de repasses público para investimentos pela OS; Empresas privadas licitação, não inclui investimento por parte do parceiro, questionamento da legalidade, migrando para OS; PPP - Parceria Público Privada -

10 Expansão e Melhoria da Infra-estrutura Novos Hospitais 5 hospitais de grande porte construídos, equipados e em funcionamento. Hospital Regional de Irecê 2008 Hospital Regional de Juazeiro 2009

11 Expansão e Melhoria da Infra-estrutura Hospital Regional de Santo Antônio de Jesus Dezembro / 2009 Centro de Referência em Queimados do HRSAJ

12 Expansão e Melhoria da Infra-estrutura Hospital Estadual da Criança 2010

13 Expansão e Melhoria da Infra-estrutura Hospital do Subúrbio 2010

14 Ampliação da Rede Pública Estadual (2007/2012) Novos Hospitais (5) 992 leitos Hospital Geral do Subúrbio 313 leitos Hospital Estadual da Criança 280 leitos Hospital Regional de Santo Antonio de Jesus 146 leitos Hospital Regional de Juazeiro 134 leitos Hospital Regional de Irecê 119 leitos Ampliação de leitos em outros hospitais 271 TOTAL = novos leitos Internação domiciliar 810 leitos potenciais 01 Unidade de pronto atendimento 24 horas 01 Centro de Atenção Psico-Social (CAPSad) 01 Centro de Convivência (ad) Ponto de Encontro > 150% de aumento de leitos de UTI SUS Investimento de cerca de R$ 546 milhões

15 Rede Hospitalar Estadual expansão e melhoria Atenção Hospitalar Reforma e ampliação (em curso) em 10 unidades hospitalares e três unidades de emergência, com destaques para: Novo Hospital Couto Maia; Ampliação do Hospital Geral do Estado; Nova Emergência e ampliação do Hospital Geral Prado Valadares (Jequié); Novo Hospital São Jorge em Salvador 130 leitos e Hospital Dia Cirúrgico; Construção do prédio anexo do Hospital Geral Roberto Santos, Segunda etapa da construção do Hospital Regional de Seabra; Nova Emergência do Hospital Ernesto Simões Filho; Outros investimentos: Novo prédio para as Escolas do SUS Bahia (EFTS e EESP); Reformas nos HGVC, HGLVF e HGCA; Anexo do Hospital Regional de Juazeiro (UNACON); Ampliação do Hospital Menandro de Faria em Lauro de Freitas; Área para laboratório do Hospital Regional de Ipiaú; Novas Maternidades de Lauro de Freitas e de Camaçari; Novo Hospital Regional da Costa do Cacau (Ilhéus).

16 PARCERIAS PÚBLICO - PRIVADA Hospital do Subúrbio Novo Hospital Couto Maia Bioimagem

17 1ª PARCERIA PÚBLICO- PRIVADA EM SAÚDE DO BRASIL

18 Hospital do Subúrbio - HS Localização Salvador - Bahia O terreno destinado à implantação do Hospital do Subúrbio localizouse no bairro de Periperi.

19 Hospital do Subúrbio - HS Referência para 1 milhão de pessoas; Localizado numa das zonas mais pobres de SSA, Subúrbio Ferroviário; Depois de 20 anos da construção do último hospital público de urgência na RMS; Renda média: < ½ SM Perfil: Hospital de Urgência e Emergência Área construída: m2 Unidades Leitos Internação Adulto Leitos Clínicos 86 Internação Adulto Leitos Cirúrgicos 58 Internação Pediátrica 64 UTI Adulto 50 UTI Pediátrica 10 Internação Domiciliar 60 Leitos Novos 45 TOTAL 373

20 Organização e Coordenação do Projeto Governo estadual Grupo Executivo Intersetorial: - Secretaria de Saúde - Secretaria da Fazenda - Secretaria de Planejamento - Procuradoria Geral do Estado - Secretaria de Administração - Casa Civil GRUPO EXECUTIVO SEFAZ SEPLAN SESAB PGE SAEB CASA CIVIL COORDENADORES SESAB / SEFAZ IFC/BNDES Coordenadores: SESAB/SEFAZ Equipe IFC/BNDES - Equipe principal - Consultores Consultores

21 DESTAQUES do Projeto PPP Obra civil realizada pelo Estado ~ R$ 50,5 milhões O projeto desenvolve a operacionalização e gestão dos serviços clínicos e não clínicos do HS Investimentos de operação e gestão dos serviços de ~ R$ 60 milhões em 10 anos Valor da contraprestação Estadual: R$103,5 milhões/ano (valor 1º ano) Economicidade no custo leito/dia (Custo máximo leito/dia = R$ 951,55) Melhoria da Qualidade dos Serviços, através da Certificação dos Instituições Acreditadoras Repartição de riscos do negócio com o parceiro Conservação e manutenção mais eficiente e atualização tecnológica constante dos equipamentos hospitalares Contratação de assessoria externa para o auxílio ao processo de monitoramento, avaliação e fiscalização

22 DESTAQUES do Projeto PPP Licitação na Bolsa de Valores; Ausculta da população sobre a satisfação com o funcionamento do hospital - Pesquisa de opinião deverá apresentar aprovação do usuário superior a 80%; Exigência de elevada qualificação profissional (índice mínimo de médicos com título de especialista, dedicação à educação permanente); Maior eficiência do modelo proposto tendo em vista o rigoroso controle por resultados de natureza quantitativa e qualitativa mediante fixação de metas e indicadores capazes de aferir o desempenho do parceiro, e que impõe, por outro lado penalidades de caráter financeiro pelo não atingimento dos padrões mínimos estabelecidos; Realização de reformas e pequenas ampliações futuras pelo parceiro privado (celeridade); Prazo da Concessão: 10 (dez) anos contados a partir da data da assunção, prorrogável por igual período;

23 O SISTEMA DE PAGAMENTO COM FOCO EM RESULTADO CONTRAPRESTAÇÃO = PARCELA METAS QUANTITATIVAS (70%) + PARCELA INDICADORES DE DESEMPENHO (30%) Penalização: não cumprimento de níveis mínimos de produção e por operação fora dos padrões de desempenho Parcela Metas Quantitativas (70%) Parcela Indicadores de Desempenho (30%): nível compatível com incentivo à qualidade de gestão

24 FLUXO DE PAGAMENTO UNIÃO Repasse FPE Lei Estadual 1 BANCO DO BRASIL 2 12% do FPE Contrato ESTADO 4 3 SPE Excedente Conta de Receita Contraprestação DESENBAHIA Mecanismo que mitiga risco de crédito do Estado da Bahia

25 Hospital do CRONOGRAMA Subúrbio COMPLETO Em Operação

26 ESTRUTURA INSTITUCIONAL Contrato de Concessão Administrativa Gestão Sociedade de Propósito Específico SPE Constituída pelas empresas: Promédica Saúde S.A. Dalkia Brasil

27 Hospital do Subúrbio Estrutura de Recursos Humanos EMPRESA PRODAL FUNCIONÁRIOS CONTRATADOS ATIVOS DALKIA DALKIA BRASIL (adm., recepção, manutenção, eng. clínica) DALKIA AMBIENTAL (higienização) QUANTITATIVO DE PESSOAL TOTAL 1357 PRODAL prestadores de serviço MÉDICOS FISIOTERAPEUTAS TOTAL 1742

28 RESULTADOS RECENTES Selecionado pela KPMG entre os 10 melhores projetos de investimento em saúde no mundo; Premiado pela World Finance entre os 10 melhores projetos de PPP na América Latina; Premiado pela IFC/Banco Mundial entre os 10 melhores projetos de PPP na América Latina e Caribe; Aprovada acreditação (nível 1) em agosto/2012: primeiro hospital público no norte/nordeste; - quarto hospital na Bahia; Aprovada repactuação com ampliação de metas de internação e atendimentos na emergência.

29 Expansão e Melhoria da Rede SUS Hospital do Subúrbio leitos 60 pacientes em ID Aplicados R$314,3 milhões para operação da unidade no período de 2010 à 2012; procedimentos ambulatoriais realizados [2011/2012]; internamentos [2011/2012]; Investidos cerca de R$ 50 milhões em obras.

30 CRONOGRAMA Evento Início da consulta pública Out 09 Publicação do Edital Nov 09 Leilão Fev 10 Homologação, adjudicação e assinatura do contrato Mar 10 Inauguração Jun 10

31 ICOM Novo Instituto Couto Maia

32 Instituto Couto Maia - Introdução As doenças infecciosas e parasitárias ainda são freqüentes na Bahia e no Brasil, mesmo considerando que o perfil das doenças no Brasil têm se modificado, com predominância das doenças cardiovasculares e crônicas. Na Bahia, o Hospital Couto Maia é a única unidade de referência estadual em doenças infecto-contagiosas, com 101 leitos, atendendo principalmente casos de: Meningites HIV/Aids Dengue Leptospirose Tétano O Hospital D. Rodrigo de Menezes atende pacientes com Hanseníase (antigo Leprosário ) e o Hospital Geral Roberto Santos (HGRS) atende pacientes com HIV/Aids (16 leitos).

33 Pontos Negativos: Estrutura das Unidades Hospital Couto Maia: construído em 1853 Impossibilidade Técnica de Ampliação da Estrutura Física Manutenção cara e com pouca resolução Não compatível com a legislação dos órgãos reguladores (MS, ANVISA, etc.) Captação de recursos junto ao MS prejudicada, por deficiência da Infraestrutura (ex: UTI não habilitada pelo MS) Hospital Dom Rodrigo de Meneses (antigo leprosário ) Estrutura arcaica, baseada nas orientações cientificas da época que previa a segregação dos doentes com Hanseníase

34 Pontos Positivos Desempenho e Equipe Unidades reconhecidas pela capacitação e excelente qualificação das equipes clínicas Hospital Couto Maia possui indicadores de assistência, a exemplo de letalidade, dentro dos padrões aceitos internacionalmente Serviços não clínicos já terceirizados no modelo de gestão atual

35 Estrutura Física Atual

36 Vista Aérea do HECM

37

38 Hospital D. Rodrigo de Menezes O Hospital Especializado Dom Rodrigo de Menezes está localizado em uma área de metros quadrados da Mata Atlântica, no bairro de Águas Claras, terras estas adquiridas em 1938 pelo então governador do Estado Juracy Magalhães para a concretização do projeto de construção do Asilo Secular de Quintas, projetado para ser uma colônia de isolamento para hansenianos.

39 Vista Aérea HEDRM

40 Objetivo Geral Objetivos do Projeto Design, construção e operação de serviços condominiais do Novo Hospital Couto Maia (excluindo os serviços assistenciais) Objetivos Específicos Dotar o hospital de referência no atendimento aos pacientes portadores de doenças infecto-contagiosas de estrutura que atenda às normas vigentes da Vigilância Sanitária; Ampliar a capacidade diagnóstica e terapêutica com equipamentos de imagem, laboratoriais e novos leitos de UTI; Reduzir custos administrativos com a fusão de duas unidades: Hospital Especializado Couto Maia Hospital Especializado Dom Rodrigo de Menezes

41 Perfil Assistencial do ICOM Assistência à saúde de pacientes portadores de doenças infecciosas e parasitárias com 155 leitos. Atendimento de urgência e emergência Assistência ambulatorial Ensino e pesquisa Tipo de Leito Número de leitos Adulto 65 Pediátrico 25 Adulto de isolamento 20 Pediátricos de isolamento 10 Hospital dia 5 Semi intensiva adulto 10 UTI pediátrica 10 UTI adulto 10 TOTAL 155

42 Perfil Assistencial do ICOM Implantação de Serviço de Apoio Diagnóstico com: Radiologia convencional Ultrassonografia Tomografia computadorizada Endoscopia digestiva Eletrocardiografia, Eletroencefalografia; Ampliação do serviço de patologia clínica/ laboratório de analises clínica Implantação de Centro Cirúrgico Pequenas e médias cirurgias Ampliação do CRIE (Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais) Memorial Couto Maia e Dom Rodrigo de Menezes Implantação de Agência Transfusional; Implantação de Serviço de Reabilitação Modernização e Implantação de Serviços de logística: Central de Material Esterilizado Farmácia Serviço de Nutrição e Dietética Higienização Brigada de incêndio Engenharia clínica e hospitalar Lavanderia Almoxarifado Recepção Segurança Transportes SAME Necrotério

43 Mapa de Localização Geográfica do ICOM

44 Premissas Econômicas Terreno próprio do Estado Existência de profissionais efetivos qualificados nas duas unidades, dispensará a inclusão de serviços clínicos no projeto Considerando o limite atual de 3% da RCL constante da lei de PPP deve-se optar por uma modelagem que não seja muito ampla Dados preliminares utilizados na simulação estão baseados nos gastos atuais dos dois hospitais Valor estimado da construção foi baseado em obra pública. A fusão de ambas as unidades acrescentará ganhos de escala Inexibilidade de licença ambiental Os gastos incluídos de construção e manutenção predial podem sofrer variações uma vez que a empresa será responsável pela manutenção predial durante todo período O item de manutenção predial foi estimado com base em valores praticado pelo mercado local para este serviço O valor para aquisição de equipamentos e mobiliário foi cotado no mercado O custo dos serviços contínuos foi baseado em cotações de mercado e custos da SAEB

45 Estratégia Interna para Implantação do Projeto Constituição do grupo de trabalho interno Pesquisa sobre projetos similares no Brasil e no mundo Análise dos documentos Consulta a órgão externos envolvidos em projetos similares Elaboração da minuta dos documentos da licitação Elaboração das justificativas para os órgão de controle Validação do documentos junto a SEFAZ e PGE Preparação das apresentações para o Comitê Gestor de PPP Preparação dos documentos para a audiência pública Contratação da Bovespa Integrar a Comissão de outorga

46 Escopo dos Investimentos da PPP Investimento Elaboração de Projeto Arquitetônico e de Serviços de Engenharia Execução da Obra Civil Aquisição de equipamentos e mobiliários

47 Escopo dos Serviços Não Clínicos Engenharia Clínica e Hospitalar Higienização Hospitalar Controle de Pragas Gerenciamento de Resíduos Lavanderia Camareira Hospitalar Segurança Maqueiros Transporte Bombeiro Civil Recepção Jardinagem Telefonia Nutrição e Dietética Mensageria Apoio Administrativo aos Serviços Clínicos TIC

48 Aspectos qualitativos Contratação integrada Baixo risco de solução de continuidade dos serviços Longevidade da contratação Redução dos custos transacionais ao longo dos 22 anos da concessão Gestão por resultados, mediante aferição de indicadores técnicos Exigência de padrões mais elevados de governança Transferência do investimento para o operador Transferência de riscos ao privado Atração de operadores qualificados Aumento da capacidade de captação de recursos junto ao MS Incentivo ao cumprimento dos prazos estabelecidos

49 Edital Licitação na Bovespa Licitação Menor Preço com etapa de lances verbais Antecipação dos documentos de qualificação técnica Admissão de consórcio Licitação nacional, admitida a participação de empresa estrangeira Garantia da Proposta ,00 Pontos Relevantes Contrato Prazo da concessão: 2 anos de investimentos + 20 anos de operação Investimentos (CAPEX) de aproximadamente R$ 75 milhões Custos/despesas (OPEX) anuais de R$ 17,3 milhões Garantia de Execução , ,00 após 2 anos Capital social da SPE ,00 Reequilíbrios mediante análise do fluxo de caixa marginal Revisões contratuais uma no 12º mês e as demais a cada 5 anos

50 Mensuração de Desempenho Avaliações trimestrais Contratação de Verificador Independente Índice de Desempenho ID = 40% x IQ + 25% x IC + 35% x IDP ID = Índice de Desempenho IQ = Índice de Qualidade IC = Índice de Conformidade IDP = Índice de Disponibilidade

51 Pagamento das Contraprestações Pagamento mensal mediante fluxo do FPE (Lei Estadual nº /2009) com base na mensuração de desempenho Cálculo da contraprestação: CME = (60% x CMM) + (30% x FD + 10% x TO x FD) x CMM Na qual: CMM - contraprestação mensal máxima, equivalente a 1/12 (um doze avos) da contraprestação anual máxima TO - Taxa de Ocupação correspondente à média aritmética de ocupação da unidade hospitalar apurada no trimestre FD - fator de desempenho da concessionária calculado com base no ID índice de desempenho apurado no trimestre

52 Situação do Projeto Investimento estimado: Construção (15 mil m2) ,00 Equipamentos ,00 Terreno próprio Inexigibilidade de Licença Ambiental Projeto de referência Aprovação da prefeitura Estágio atual: Licitado na BOVESPA: ganhou consórcio SM/MRM Projeto Arquitetônico apresentado em análise

53 PPP de Bioimagem

54 Objetivo Principal Implantação de rede de SERVIÇOS DE BIOIMAGEM, hierarquizada quanto a complexidade da assistência, interligada por recursos de TELEMEDICINA E SISTEMAS DE INFORMAÇÃO DE GESTÃO, visando a melhoria da assistência ao usuário das unidades da Rede Própria da SESAB Parceria com IFC Consultoria contratada: Antares Consulting

55 Criação de uma Rede Hierarquizada de Diagnóstico Tipologia CDI Centros de Diagnóstico Intensivo CDA Centros de Diagnóstico Avançado CAD Centros de Apoio Diagnóstico CL Central de Laudos Critérios de alocação Localização geográfica Regionalização e hierarquização Densidade demográfica Existência de hospital da rede própria Oferta de médicos especialistas

56 Centros de Diagnóstico Central de Laudos Centro de Diagnóstico Intensivo (todos) Radiologia convencional Tomografia computadorizada Ressonância magnética CDI BARREIRAS HO* CDI JUAZEIRO HRJ* CDI IRECÊ HMDS CDI VITÓRIA DA CONQUISTA HGVC CDI FEIRA DE SANTANA HGCA/HEC* CDI HGRS E CCA SALVADOR CDI ILHÉUS HGLVF CDI PORTO SEGURO HRLEM*

57 Investimentos Estimativa de investimentos: Equipamentos Infraestrutura predial e de instalações

58 Obrigado!