O descumprimento de normas de segurança e medicina do trabalho poderá provocar a aplicação e o pagamento de multa imposta por auditores fiscais do

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3 1. INTRODUÇÃO Olá Pessoal, Como estão os estudos? Animados? Hoje vamos estudar a NR 32. Esse tema é bastante cobrado em provas, tanto no contexto da saúde do trabalhador da área da saúde quanto na temática de biossegurança. Esta Norma Regulamentadora - NR tem por finalidade estabelecer as diretrizes básicas para a implementação de medidas de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores dos serviços de saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promoção e assistência à saúde em geral. Esta norma não desobriga as empresas ao cumprimento de outras disposições que, com relação à matéria, sejam incluídas em códigos ou regulamentos sanitários dos Estados, Municípios e do Distrito Federal, e outras oriundas de convenções e acordos coletivos de trabalho, ou constantes nas demais NR s e legislação federal pertinente à matéria. Dada à importância dessa temática o COREN-SP publicou um manual sobre está NR. Vamos então discutir esse assunto com base na NR 32, nesse manual e claro, nas questões de concursos, pois o nosso foco é levar você ao sucesso. 2

4 O descumprimento de normas de segurança e medicina do trabalho poderá provocar a aplicação e o pagamento de multa imposta por auditores fiscais do trabalho e da vigilância sanitária do trabalho. A NR-32 abrange as situações de exposição aos diversos agentes de risco presentes no ambiente de trabalho, como: os agentes de risco biológico; os agentes de risco químico; os agentes de risco físico com destaque para as radiações ionizantes; e os agentes de risco ergonômico. A NR-32 contempla ainda a questão da obrigatoriedade da vacinação do profissional de enfermagem (tétano, difteria, hepatite B e o que mais estiver contido no PCMSO), com reforços e sorologia de controle pertinentes, conforme recomendação do Ministério da Saúde, devidamente registrada em prontuário funcional com comprovante ao trabalhador. Determina ainda algumas situações em relação a vestuário e vestiários, refeitórios, resíduos, capacitação contínua e permanente na área específica de atuação, dentre outras não menos importantes. Vamos então entender essa NR de forma profunda para gabaritar essa temática na sua prova! 3

5 2. OBJETIVO E CAMPO DE APLICAÇÃO Vamos entender a finalidade desta NR? Estabelecer as diretrizes básicas para a implementação de medidas de proteção à saúde e segurança dos trabalhadores nos serviços de saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promoção e assistência à saúde em geral. Mas o que são os serviços de saúde segundo essa NR? Serviços de saúde: qualquer edificação destinada à prestação de assistência à saúde da população, e todas as ações de promoção, recuperação, assistência, pesquisa e ensino em saúde em qualquer nível de complexidade. (2015 /AOCP/ EBSERH) A Norma Regulamentadora (NR), do Ministério do Trabalho e Emprego, que tem por finalidade estabelecer as diretrizes básicas para a implementação de medidas de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores dos serviços de saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promoção e assistência à saúde em geral a: a) NR - 3. b) NR c) NR d) NR e) NR Comentário: Letra E. A Norma Regulamentadora que cuida da saúde e segurança dos trabalhadores de saúde é a NR 32. Vamos relembrar os temas das NR das demais alternativas. NR 3- Embargos ou interdição. NR 11- Transporte, movimentação, armazenagem e manuseio de materiais. NR 16- Atividades e operações perigosas. NR 29- Saúde e segurança do trabalhador portuário. 4

6 3. RISCOS BIOLÓGICOS Risco biológico é a probabilidade da exposição ocupacional a agentes biológicos. Consideram-se Agentes Biológicos: Microrganismos, geneticamente modificados ou não; Culturas de células; Parasitas; Toxinas; e Príons. A classificação dos agentes biológicos encontra-se no anexo I desta NR. Vamos conferir? Preste atenção, pois essa parte despenca nas provas! Classificação dos patógenos por risco biológico Classe de risco 1: baixo risco individual para o trabalhador e para a coletividade, com baixa probabilidade de causar doença ao ser humano. Classe de risco 2: risco individual moderado para o trabalhador e com baixa probabilidade de disseminação para a coletividade. Podem causar doenças ao ser humano, para as quais existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento. Classe de risco 3: risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade de disseminação para a coletividade. Podem causar doenças e infecções graves ao ser humano, para as quais nem sempre existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento. Classe de risco 4: risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade elevada de disseminação para a coletividade. Apresenta grande poder de transmissibilidade de um indivíduo a outro. Podem causar doenças graves ao ser humano, para as quais não existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento. 5

7 Vamos resumir e esquematizar? Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4 Agente não oferece risco para o manipulador nem para comunidade. Ex: E.coli, B.Subtilis Agente com risco moderado para o manipulador e fraco para a comunidade. Existe tratamento preventivo. Ex: Staphylococcus aureus, Candida albicans Agente com risco grave para o manipulador e moderado para a comunidade. Lesões e sinais clínicos graves e nem sempre há tratamento. Ex: HIV, Bacilllus anthracis Agente com risco grave para o manipulador e para a comunidade. Não há tratamento e os riscos são muito graves em caso de propagação. Ex: vírus de febres hemorrágicas (CESPE 2011 EBC) Com relação ao conteúdo normativo da NR-32, que regulamenta a segurança e a saúde no trabalho em serviços de saúde, julgue o item que segue. São considerados agentes biológicos os microrganismos geneticamente modificados ou não, os parasitas, as toxinas, as culturas celulares e os príons. Comentário: Certo. Exatamente o que está descrito nesta norma, observe: Consideram-se Agentes Biológicos os microrganismos, geneticamente modificados ou não; as culturas de células; os parasitas; as toxinas e os príons. (IBFC 2014 TRE-AM) Segundo a Norma Regulamentadora nº 32 (NR-32), os agentes biológicos estão classificados segundo risco. Correlacione classe de risco com as frases e a seguir assinale a alternativa correta correspondente. a) Classe de risco 1 b) Classe de risco 2 c) Classe de risco 3 d) Classe de risco 4 6

8 ( ) Risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade de disseminação para a coletividade. Podem causar doenças e infecções graves ao ser humano, para as quais nem sempre existem métodos eficazes de profilaxia ou tratamento. ( ) Baixo risco individual para o trabalhador e para a coletividade, com baixa probabilidade de causar doença ao ser humano. ( ) Risco individual moderado para o trabalhador e com baixa probabilidade de disseminação para a coletividade. Podem causar doenças ao ser humano, para as quais existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento. ( ) Risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade elevada de disseminação para a coletividade. Apresenta grande poder de transmissibilidade de um indivíduo a outro. Podem causar doenças graves ao ser humano, para as quais não existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento. a) B,C,D,A. b) D,B,A,C. c) A,D,C,B. d) C,A,B,D. Comentário: Letra D. Vamos relembrar a classificação dos agentes biológicos? Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4 Agente não oferece risco para o manipulador nem para comunidade. Ex: E.coli, B.Subtilis Agente com risco moderado para o manipulador e fraco para a comunidade. Existe tratamento preventivo. Ex: Staphylococcus aureus, Candida albicans Agente com risco grave para o manipulador e moderado para a comunidade. Lesões e sinais clínicos graves e nem sempre há tratamento. Ex: HIV, Bacilllus anthracis Agente com risco grave para o manipulador e para a comunidade. Não há tratamento e os riscos são muito graves em caso de propagação. Ex: vírus de febres hemorrágicas 7

9 (FCC 2012 TRF2ª região) Segundo a NR 32, Anexo I, os agentes biológicos são classificados em classes de risco: a) 0: baixo risco individual para o trabalhador, com média probabilidade de causar doença no ser humano. b) 1: risco individual moderado para o trabalhador, com baixa probabilidade de disseminação para a coletividade. c) 2: risco individual moderado para o trabalhador, com alta probabilidade de disseminação para a coletividade. d) 3: risco individual elevado para o trabalhador, com probabilidade de disseminação para a coletividade. e) 4: risco individual elevado para o trabalhador, com baixa probabilidade de disseminação para a coletividade. Comentário: Letra D. Letra A. Errada. Não existe classe de risco 0. Letra B. Errada, esse é classe de risco 2. Letra C. Errada, pois a Classe de risco 3: risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade de disseminação para a coletividade. Letra E. Errada. A classe 4 possui risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade elevada de disseminação para a coletividade. (IBFC 2015) A classificação dos agentes biológicos, na Norma Regulamentadora (NR) 32, distribui os agentes em classes de risco, considerando o risco que representam para a saúde do trabalhador, sua capacidade de propagação para a coletividade e a existência ou não de profilaxia e tratamento. A classe de risco 4 tem como características: a) Risco individual baixo e Risco de propagação à coletividade baixo. b) Risco individual elevado e Risco de propagação à coletividade elevado. c) Risco individual elevado e Risco de propagação à coletividade baixo. d) Risco individual moderado e Risco de propagação à coletividade moderado. 8

10 Comentário: Letra B. Classe de risco 4: risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade elevada de disseminação para a coletividade. Apresenta grande poder de transmissibilidade de um indivíduo a outro. Podem causar doenças graves ao ser humano, para as quais não existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento. A NR 32 traz uma correlação com a NR 9, NR 7 e outras NRs. Vamos entender o acréscimo do PPRA - Programa de Prevenção de Riscos Ambientais nos ambientes de serviços de saúde. Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA: O PPRA, além do previsto na NR-09, na fase de reconhecimento, deve conter: I. Identificação dos riscos biológicos mais prováveis, em função da localização geográfica e da característica do serviço de saúde e seus setores e II. Avaliação do local de trabalho e do trabalhador. Vamos detalhar esses itens? I - Identificação dos riscos biológicos mais prováveis em função da localização geográfica e característica do serviço, considerando: a) fontes de exposição e reservatórios; b) vias de transmissão e de entrada; c) transmissibilidade, patogenicidade e virulência do agente; d) persistência do agente biológico no ambiente; e) estudos epidemiológicos ou dados estatísticos; Para compreender esse conteúdo é importante revisarmos esses conceitos da epidemiologia, vamos nessa? 9

11 Termo Reservatórios Vias de transmissão Patogenicidade Transmissibilidade Virulência Conceito Pessoa - caso clínico ou doente e portadores ou animal infectado É a forma de disseminação do agente etiológico, podendo ser direta (contato físico entre o reservatório e o novo hospedeiro, secreções e gotículas) ou indireta (transmissão de doenças por meio de vetores) É a capacidade do agente, uma vez instalado, de produzir sintomas e sinais Período de Transmissibilidade é aquele em que o indivíduo é capaz de transmitir a doença quer esteja ou não com sintomas. É a capacidade do agente de produzir efeitos graves ou fatais, relaciona-se à capacidade de produzir toxinas, de se multiplicar, II Avaliação do local de trabalho e do trabalhador Finalidade e descrição do local de trabalho; Organização e procedimentos; Possibilidade de exposição; Descrição de atividades e funções; Medidas preventivas. O PPRA não é estanque devendo passar por reavaliações. O PPRA deve ser reavaliado 01 (uma) vez por ano, e: 10

12 a) sempre que se produza uma mudança nas condições de trabalho, que possa alterar a exposição aos agentes biológicos; b) quando a análise dos acidentes e incidentes assim o determinar. (CESGRANRIO 2014) Segundo a Norma Regulamentadora nº 32 do Ministério do Trabalho, os Programas de Prevenção de Riscos Ambientais devem ser reavaliados uma vez ao ano e sempre que: a) mudem os procedimentos de trabalho que afetem o ritmo de produção e o resultado econômico final da empresa. b) se produza uma mudança nas condições de trabalho, que possa alterar a exposição aos agentes biológicos. c) ocorra uma intoxicação exógena por agentes biológicos, na qual esses riscos foram previamente reconhecidos. d) ocorra qualquer acidente envolvendo risco de qualquer tipo, com ou sem afastamento do trabalhador. e) ocorra uma solicitação formal do representante dos trabalhadores junto ao sindicato da categoria. Comentário: Letra B. O PPRA deve ser reavaliado 01 (uma) vez ao ano e: a) sempre que se produza uma mudança nas condições de trabalho, que possa alterar a exposição aos agentes biológicos; b) quando a análise dos acidentes e incidentes assim o determinar. Os documentos que compõem o PPRA deverão estar disponíveis aos trabalhadores. Além da correlação da NR 32 com a NR 9, também é importante a correlação com a NR 7- PCMSO, vamos nessa! 11

13 Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional PCMSO O PCMSO, além do previsto na NR-07, deve contemplar: a) reconhecimento e avaliação dos riscos biológicos b) localização das áreas de risco c) relação identificação nominal dos trabalhadores: Função; Local das atividades; Riscos. d) vigilância médica e) programa de vacinação Sempre que houver transferência permanente ou ocasional de um trabalhador para um outro posto de trabalho, que implique em mudança de risco, esta deve ser comunicada de imediato ao médico coordenador ou responsável pelo PCMSO. Risco De Exposição Acidental Aos Agentes Biológicos deve Constar do PCMSO: a) os procedimentos a serem adotados para diagnóstico, acompanhamento e prevenção do soro conversão e das doenças; b) as medidas para descontaminação do local de trabalho; c) o tratamento médico de emergência para os trabalhadores; d) a identificação dos responsáveis pela aplicação das medidas pertinentes; e) a relação dos estabelecimentos de saúde que podem prestar assistência aos trabalhadores; f) as formas de remoção para atendimento dos trabalhadores; g) a relação dos estabelecimentos de assistência à saúde depositários de imunoglobulinas, vacinas, medicamentos necessários, materiais e insumos especiais. 12

14 do trabalho. O PCMSO deve estar à disposição dos trabalhadores, bem como da inspeção Exposição acidental Em toda ocorrência de acidente envolvendo riscos biológicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida a Comunicação de Acidente de Trabalho - CAT. 13

15 Revisando! A CAT- Comunicação de acidente de trabalho é um documento emitido para reconhecer tanto um acidente de trabalho ou de trajeto bem como uma doença ocupacional. Para qualquer dos casos indicados acima, deverão ser emitidas quatro vias sendo: 1ª via ao INSS 2ª via ao segurado ou dependente 3ª via do sindicato de classe do trabalhador 4ª via à empresa. Medidas de proteção As medidas de proteção devem ser adotadas a partir do resultado da avaliação do PPRA; Em caso de exposição acidental ou incidental, medidas de proteção devem ser adotadas imediatamente, mesmo que não previstas no PPRA; Todo local onde exista possibilidade de exposição ao agente biológico deve ter lavatório exclusivo para higiene das mãos provido de água corrente, sabonete líquido, toalha descartável e lixeira provida de sistema de abertura sem contato manual; 14

16 Os quartos ou enfermarias destinadas ao isolamento de pacientes portadores de doenças infectocontagiosas devem conter lavatório em seu interior. O uso de luvas não substitui o processo de lavagem das mãos, o que deve ocorrer, no mínimo, antes e depois do uso das mesmas. Esse aspecto é muito importante e é bastante cobrado em provas, vamos aproveitar e relembrar os cinco momentos para higienização das mãos? Os trabalhadores com feridas ou lesões nos membros superiores só podem iniciar suas atividades após avaliação médica obrigatória com emissão de documento de liberação para o trabalho. (CESPE 2015) No que se refere às normas regulamentadoras (NRs) relativas à segurança e medicina do trabalho, julgue o item seguinte. De acordo com a NR 32, trabalhadores com feridas ou lesões nos membros superiores serão liberados a executarem suas atividades laborais diárias após permissão concedida pelo seu superior. 15

17 Comentário: Errado. Trabalhadores que apresentarem feridas ou lesões nos membros superiores só podem iniciar suas atividades após avaliação médica obrigatória com emissão de documento de liberação para o trabalho. FCC 2014) A Norma Regulamentadora - NR 32 estabelece medidas para proteger a segurança e a saúde dos trabalhadores dos serviços de saúde. Quanto aos riscos biológicos, essa NR determina que: a) os profissionais com feridas nos membros superiores podem retornar às atividades mediante avaliação médica e emissão de laudo de liberação para o trabalho. b) a disponibilização de equipamento de proteção individual e o uso de vestimentas utilizadas nas atividades laborais são de responsabilidade do empregado. c) o processo de lavagem das mãos é dispensável após o atendimento quando o profissional faz uso de luvas estéreis durante o procedimento. d) a capacitação aos trabalhadores expostos a estes riscos é facultativa e deve ser executada com base no índice de acidentes. e) o uso de adornos discretos como anéis, brincos, relógio de uso pessoal e colares é permitido durante o processo de trabalho. Comentário: Letra A. Letra B. Errado, os EPIs deverão ser fornecidos pelo empregador de forma gratuita. Letra C. Errada, a higienização das mãos é indispensável, independente do uso de luva estéril. Letra D. Errada. A capacitação é obrigatória. O empregador deve assegurar capacitação aos trabalhadores, antes do início das atividades e de forma continuada. Letra E. Errada. Esses adornos são vedados. 16

18 Vedações do Empregador: 1. A utilização de pias de trabalho para fins diversos dos previstos; 2. O ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de contato nos postos de trabalho; 3. O consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho; 4. A guarda de alimentos em locais não destinados para este fim; 5. O uso de calçados abertos. (UEFS 2015) De acordo com a Norma Regulamentadora nº 32, o empregador deve vedar o uso de: a) capotes. b) luvas. c) máscaras cirúrgicas. d) toucas. e) adornos. Comentário: Letra E. Os demais itens são EPI e devem ser estimulados o uso. Os adornos são proibidos por dificultar a higienização das mãos e aumentar a transmissão de infecções relacionadas à assistência à saúde. (FCC 2015 TRT 15ª região) Em um serviço de saúde, ao vedar o uso de calçados abertos e o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho, o empregador atenderá a algumas das medidas de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores previstas: a) no Projeto Básico de Segurança do Paciente. b) nas Diretrizes Nacionais para a Saúde Global. c) no Programa Brasileiro de Hospitais Sentinelas. d) na Norma Regulamentadora NR

19 e) no Código de Ética dos Profissionais de área da saúde. Comentário: Letra D. A NR 32 mostra que é dever do empregador proibir o uso de calçados abertos e alimentar-se nos postos de trabalho, além disso, são vedações ao empregado: a) a utilização de pias de trabalho para fins diversos dos previstos; b) o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de contato nos postos de trabalho; c) a guarda de alimentos em locais não destinados para este fim. O Empregador deve: 1. Garantir a conservação e a higienização dos materiais e instrumentos de trabalho; 2. Providenciar recipientes e meios de transporte adequados para materiais infectantes, fluidos e tecidos orgânicos; O empregador deve, ainda, elaborar e implementar Plano de Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais Perfuro cortantes (Deve ser assegurado o uso de materiais perfuro cortantes com dispositivo de segurança). 18

20 (VUNESP 2012) Na Norma Regulamentadora 32, há descrições de atribuições que competem ao empregador, tais como: a) manter abrigos, ainda que rústicos, capazes de proteger os empregados contra intempéries nos trabalhos realizados em locais abertos. b) prover equipamentos de proteção individual aos trabalhadores, a preços acessíveis, descontado em folha de pagamento. c) providenciar recipientes e meios de transporte adequados para materiais infectantes, fluidos e tecidos orgânicos. d) fornecer imunização passiva por meio de vacinação SALK para trabalhadores expostos ao pó químico. e) omitir a informação dos acidentes ou incidentes graves a fim de evitar alardes. Comentário: Letra C. Letra A. Errada. A NR 32 não aborda o trabalho em locais abertos, mas sim nos serviços de saúde. Letra B. Errada. Os EPI devem ser fornecidos de forma gratuíta. Letra D. Errada. A vacina Salk (contra a poliomielite atenuada) não está dentre as exigidas na NR 32, devendo ser fornecido a vacina contra tétano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO. (COSEAC 2013) A NR-32 tem por finalidade estabelecer as diretrizes básicas para a implementação de medidas de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores dos serviços de saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promoção e assistência à saúde em geral. Em relação às medidas de proteção, são itens que devem ser vedados pelo empregador, EXCETO: a) o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho. b) a guarda de alimentos em locais não destinados para este fim. c) o uso de calçados fechados e adequados ao ambiente. d) o uso de adornos e o manuseio de lentes de contato nos postos de trabalho. 19

21 Comentário: Letra C, deve ser vedado os calçados abertos e não os fechados. O empregador deve vedar: a) a utilização de pias de trabalho para fins diversos dos previstos; b) o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de contato nos postos de trabalho; c) o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho; d) a guarda de alimentos em locais não destinados para este fim; e) o uso de calçados abertos. Medidas de proteção: Vestimentas Todos trabalhadores com possibilidade de exposição a agentes biológicos devem utilizar vestimenta de trabalho adequada e em condições de conforto. A vestimenta deve ser fornecida sem ônus para o empregado. Os trabalhadores não devem deixar o local de trabalho com os equipamentos de proteção individual e as vestimentas utilizadas em suas atividades laborais. O empregador deve providenciar locais apropriados para fornecimento de vestimentas limpas e para deposição das usadas. A higienização das vestimentas utilizadas nos centros cirúrgicos e obstétricos, serviços de tratamento intensivo, unidades de pacientes com doenças infectocontagiosa e quando houver contato direto da vestimenta com material orgânico, deve ser de responsabilidade do empregador. Os Equipamentos de Proteção Individual - EPI, descartáveis ou não, deverão estar à disposição em número suficiente nos postos de trabalho, de forma que seja garantido o imediato fornecimento ou reposição. 20

22 Resumindo! As vestimentas devem ser: Adequada e condição de conforto; Não deixar o local de trabalho em uso; Higienização das vestimentas na UTI centro obstétrico é de responsabilidade do empregador. Vacinação A todo trabalhador dos serviços de saúde deve ser fornecido, gratuitamente, programa de imunização ativa contra tétano, difteria, hepatite B. Sempre que houver vacinas eficazes contra outros agentes biológicos a que os trabalhadores estão, ou poderão estar expostos, o empregador deve fornecê-las gratuitamente. Vamos analisar os itens relativos a vacinação na nossa NR: A todo trabalhador dos serviços de saúde deve ser fornecido, gratuitamente, programa de imunização ativa contra tétano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO Sempre que houver vacinas eficazes contra outros agentes biológicos a que os trabalhadores estão, ou poderão estar, expostos, o empregador deve fornecêlas gratuitamente O empregador deve fazer o controle da eficácia da vacinação sempre que for recomendado pelo Ministério da Saúde e seus órgãos, e providenciar, se necessário, seu reforço A vacinação deve obedecer às recomendações do Ministério da Saúde. 21

23 Observe como essa temática cai nas provas! (FCC 2010) De acordo com a Norma Regulamentadora 32, o programa de imunização deve incluir, além das vacinas descritas no Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional, a profilaxia de: a) rubéola, caxumba e hepatite C. b) hepatite C, tétano e difteria. c) difteria, coqueluche e tétano. d) tétano, caxumba e hepatite B. e) hepatite B, tétano e difteria. Comentário: Letra E A todo trabalhador dos serviços de saúde deve ser fornecido, gratuitamente, programa de imunização ativa contra tétano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO. 22

24 (FCC 2014 TRT 16ª região) Ao técnico de enfermagem a ser admitido em um serviço de saúde deve-se orientá-lo quanto à vacinação do trabalhador. Sobre esse assunto, a NR 32 estabelece que: a) a todo trabalhador dos serviços de saúde deve ser fornecido, gratuitamente, programa de imunização ativa contra tétano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO - Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional. b) a recusa do trabalhador em ser vacinado, de acordo com os estabelecidos no PCMSO, é motivo de demissão por justa causa. c) o empregador deve oferecer, obrigatoriamente, a vacina dupla tipo adulto; as demais devem ser custeadas pelo próprio trabalhador. d) o documento comprobatório referente à recusa de vacinação deve ser guardado, unicamente, pelo próprio trabalhador e apresentá-lo à inspeção do trabalho, quando solicitado. e) o empregador deve exigir que o trabalhador de saúde mantenha o esquema vacinal atualizado, com as despesas do programa de imunização sendo divididas, equitativamente, entre o empregador e o trabalhador. Comentário: Letra A. Letra B. Errada. A recusa deve ser assinada e o empregador deverá guardar esse documento. O empregador deve assegurar que os trabalhadores sejam informados das vantagens e dos efeitos colaterais, assim como dos riscos a que estarão expostos por falta ou recusa de vacinação, devendo, nestes casos, guardar documento comprobatório e mantê-lo disponível à inspeção do trabalho. Letra C. Errada. Todas as vacinas indicadas de acordo com os riscos devem ser fornecidas gratuitamente pelo empregador. Letra D. Errada, o empregador deverá guardar e comprovar a inspeção do trabalho na realização das vacinas. Letra E. O empregador deverá financiar completamente as vacinas e não dividir os custos. (IFC 2012) Em relação à NR 32 - Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde, do Ministério do Trabalho e Emprego (MTE), assinale a afirmativa INCORRETA: 23

25 a) A todo trabalhador dos serviços de saúde deve ser fornecido, gratuitamente, programa de imunização ativa contra tétano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO. b) O empregador deve elaborar e implementar Plano de Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais Perfurocortantes, conforme as diretrizes estabelecidas no Anexo III desta Norma Regulamentadora. c) Os trabalhadores com feridas ou lesões nos membros superiores só podem iniciar suas atividades após avaliação médica obrigatória com emissão de documento de liberação para o trabalho. d) A ocorrência de acidente envolvendo riscos biológicos, sem afastamento do trabalhador, dispensa a emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho CAT. e) São considerados Agentes Biológicos os microrganismos, geneticamente modificados ou não; as culturas de células; os parasitas; as toxinas e os príons. Comentário: Letra D Em toda ocorrência de acidente envolvendo riscos biológicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida a Comunicação de Acidente de Trabalho - CAT.bet Vamos revisar sobre essa temática! Da Vacinação dos Trabalhadores A todo trabalhador dos serviços de saúde deve ser fornecido, gratuitamente, programa de imunização ativa contra tétano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO. Sempre que houver vacinas eficazes contra outros agentes biológicos a que os trabalhadores estão, o poderão estar, expostos, o empregador deve fornecê-las gratuitamente. O empregador deve fazer o controle da eficácia da vacinação sempre que for recomendado pelo Ministério da Saúde e seus órgãos, e providenciar, se necessário, seu reforço. A vacinação deve obedecer às recomendações do Ministério da Saúde. O empregador deve assegurar que os trabalhadores sejam informados das vantagens e dos efeitos colaterais, assim como dos riscos a que estarão expostos por falta ou recusa de vacinação, devendo, nestes casos, guardar documento comprobatório e mantê-lo disponível à inspeção do trabalho. A vacinação deve ser registrada no prontuário clínico individual do trabalhador, previsto na 24

26 NR-07. Deve ser fornecido ao trabalhador comprovante das vacinas recebidas. Capacitação A capacitação deve ser adaptada à evolução do conhecimento e à identificação de novos riscos biológicos e deve incluir: a) os dados disponíveis sobre riscos potenciais para a saúde; b) medidas de controle que minimizem a exposição aos agentes; c) normas e procedimentos de higiene; d) utilização de equipamentos de proteção coletiva, individual e vestimentas de trabalho; e) medidas para a prevenção de acidentes e incidentes; f) medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso de ocorrência de incidentes e acidentes. Recomendações: Os trabalhadores devem comunicar imediatamente todo acidente ou incidente, com possível exposição a agentes biológicos, ao responsável pelo local de trabalho e, quando houver, ao serviço de SST e à CIPA. O empregador deve informar, imediatamente, aos trabalhadores e aos seus representantes qualquer acidente ou incidente grave que possa provocar a disseminação de um agente biológico suscetível de causar doenças graves nos seres humanos, as suas causas e as medidas adotadas ou a serem adotadas para corrigir a situação. Os colchões, colchonetes e demais almofadados devem ser revestidos de material lavável e impermeável, permitindo desinfecção e fácil higienização. Os trabalhadores que utilizarem objetos perfuro cortantes devem ser os responsáveis pelo seu descarte. 25

27 (FCC 2016 TRT 23ª região) O profissional de enfermagem descartou uma agulha dentro da caixa apropriada e que estava excedendo o limite de enchimento. Considerando a NR 32, esse profissional esteve exposto ao risco: a) químico. b) biológico. c) físico. d) ionizante. e) ergonômico. Comentário: Letra B. Os acidentes com materiais perfuro cortantes podem transmitir doenças infectocontagiosas, dentre as quais destaco Hepatite B, C e HIV, ou seja, risco biológico. São vedados o reencape e a desconexão manual de agulhas. Observe como o manual do Coren-SP relata sobre essa temática! O objetivo deste item é o de diminuir a ocorrência dos acidentes com agulhas. Estudos nacionais e internacionais relatam que práticas de risco são responsáveis por parte significativa da ocorrência de acidentes de trabalho com perfuro cortantes. Nesses estudos, a prática de reencapar agulhas foi responsável por 15 a 35% desses acidentes. Estudo em hospital universitário da cidade de São Paulo evidenciou que o reencape manual de agulhas foi responsável por 13,7% dos acidentes com agulhas. Os ferimentos com perfuro cortantes estão primariamente associados à transmissão ocupacional dos vírus da hepatite B (HBV), hepatite C (HCV) e HIV. Após um acidente com agulha contaminada com o agente, estima-se que o risco de contaminação com o vírus da hepatite B (HBV) é de 6 a 30%, com o vírus da hepatite C (HCV) é de 0,5 a 2%, e com o vírus da AIDS (HIV) é de 0,3 a 0,4%. 26

28 Ainda com relação aos acidentes com perfuro cortantes, vamos abordar alguns aspectos que são cobrados em provas: A frequência de exposições é maior entre, auxiliares e técnicos de enfermagem, quando comparados a profissionais de nível superior. Entre 30 a 35% dos casos das exposições percutâneas estão associados à retirada de sangue ou de punção venosa periférica. Entre 60 e 80% das exposições ocorrem após a realização do procedimento e podem ser evitadas com as práticas de precauções padrão e com o uso sistemático de dispositivos de segurança. O empregador deve elaborar e implementar PPRA com Materiais Perfuro cortantes, conforme as diretrizes estabelecidas no Anexo III desta Norma Regulamentadora. 27

29 O anexo 3 desta NR trata do: Plano de prevenção de riscos de acidentes com materiais perfuro cortantes. Vamos resumir os principais aspectos desse anexo? Conceito de Perfuro cortante Materiais perfuro cortantes são aqueles utilizados na assistência à saúde que têm ponta ou gume, ou que possam perfurar ou cortar. Dispositivo de segurança O dispositivo de segurança é um item integrado a um conjunto do qual faça parte o elemento perfuro cortante ou uma tecnologia capaz de reduzir o risco de acidente, seja qual for o mecanismo de ativação do mesmo. 28

30 Comissão gestora multidisciplinar Deve ser instituído uma comissão gestora multidisciplinar, que tem como objetivo reduzir os riscos de acidentes com materiais perfuro cortantes, com probabilidade de exposição a agentes biológicos, por meio da elaboração, implementação e atualização de plano de prevenção de riscos de acidentes com materiais perfuro cortantes. 2.2 A comissão deve ser constituída, sempre que aplicável, pelos seguintes membros: a) o empregador, seu representante legal ou representante da direção do serviço de saúde; b) representante do Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho - SESMT, conforme a Norma Regulamentadora nº 4; c) vice-presidente da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA ou o designado responsável pelo cumprimento dos objetivos da Norma Regulamentadora nº 5, nos casos em que não é obrigatória a constituição de CIPA; d) representante da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar; e) direção de enfermagem; f) direção clínica; g) responsável pela elaboração e implementação do PGRSS - Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviço de Saúde; h) representante da Central de Material e Esterilização; i) representante do setor de compras; e j) representante do setor de padronização de material. Análise das situações de risco A partir da análise das situações de risco e dos acidentes de trabalho ocorridos com materiais perfuro cortantes, a Comissão Gestora deve estabelecer as prioridades, considerando obrigatoriamente os seguintes aspectos: 29

31 a) situações de risco e acidentes com materiais perfuro cortantes que possuem maior probabilidade de transmissão de agentes biológicos veiculados pelo sangue; b) frequência de ocorrência de acidentes em procedimentos com utilização de um material perfuro cortante específico; c) procedimentos de limpeza, descontaminação ou descarte que contribuem para uma elevada ocorrência de acidentes; e d) número de trabalhadores expostos às situações de risco de acidentes com materiais perfuro cortantes. Medidas de controle para a prevenção de acidentes com materiais perfuro cortantes: a) substituir o uso de agulhas e outros perfuro cortantes quando for tecnicamente possível; descarte); b) adotar controles de engenharia no ambiente (por exemplo, coletores de c) adotar o uso de material perfuro cortante com dispositivo de segurança, quando existente, disponível e tecnicamente possível; e d) mudanças na organização e nas práticas de trabalho. NR 32 PPRA: Riscos Químicos Vamos analisar as recomendações com relação aos riscos químicos na nossa NR 32. Deve ser mantida a rotulagem do fabricante na embalagem original dos produtos químicos utilizados em serviços de saúde. Todo recipiente contendo produto químico manipulado ou fracionado deve ser identificado, de forma legível, por etiqueta com o nome do produto, composição química, sua concentração, data de envase e de validade, e nome do responsável pela manipulação ou fracionamento. 30

32 químicos. É vedado o procedimento de reutilização das embalagens de produtos INVENTÁRIO DE PRODUTOS QUÍMICOS No PPRA dos serviços de saúde deve constar inventário de todos os produtos químicos, inclusive intermediários e resíduos, com indicação daqueles que impliquem em riscos à segurança e saúde do trabalhador Os produtos químicos, inclusive intermediários e resíduos que impliquem riscos à segurança e saúde do trabalhador, devem ter uma ficha descritiva contendo, no mínimo, as seguintes informações: a) as características e as formas de utilização do produto; b) os riscos à segurança e saúde do trabalhador e ao meio ambiente, considerando as formas de utilização; c) as medidas de proteção coletiva, individual e controle médico da saúde dos trabalhadores; d) condições e local de estocagem; e) procedimentos em situações de emergência. Vamos esquematizar: PPRA: Inventário dos produtos químicos, inclusive intermediários e resíduos Inventário dos produtos químicos, inclusive intermediários e resíduos FICHA DESCRITIVA 31

33 PPRA: Ficha descritiva a) características e formas de utilização b) riscos à SST e ao meio ambiente (forma de utilização) c) medidas de proteção coletiva, EPI, controle médico d) condições e local de estocagem e) procedimentos em emergências Na elaboração e implementação do PCMSO, devem ser consideradas as informações contidas nas fichas descritivas. (Fundação Sousândrade) Segundo a NR-32, no que se refere aos riscos químicos, é CORRETO afirmar que: a) é permitido o procedimento de reutilização das embalagens de produtos químicos, desde que realizada a higienização adequada. b) deve ser mantida a rotulagem do fabricante na embalagem original dos produtos químicos utilizados em serviços de saúde. c) devem ser identificados os recipientes contendo produto químico manipulado ou fracionado, de forma legível, com o código do produto. d) deve constar, no PCMSO dos serviços de saúde, inventário de todos os produtos químicos, inclusive intermediários e resíduos. e) devem ter uma ficha descritiva todos os produtos químicos, inclusive intermediários e resíduos que não impliquem riscos à segurança e saúde do trabalhador. Comentário: Letra B. Letra A. Errado. É vedado o procedimento de reutilização das embalagens de produtos químicos. Letra C. Errado. Todo recipiente contendo produto químico manipulado ou fracionado deve ser identificado, de forma legível, por etiqueta com o nome do produto, composição química, sua concentração, data de envase e de validade, e nome do responsável pela manipulação ou fracionamento. Letra D. Errado. O inventário dos produtos químicos devem constar no PPRA e não no PCMSO. 32

34 Letra E. Errado. Devem constar uma lista de todos incluindo os que apresentam riscos. Observe a norma: No PPRA dos serviços de saúde deve constar inventário de todos os produtos químicos, inclusive intermediários e resíduos, com indicação daqueles que impliquem em riscos à segurança e saúde do trabalhador. Cabe ao Empregador: Capacitar, inicialmente e de forma continuada, os trabalhadores envolvidos para a utilização segura de produtos químicos. A capacitação deve conter, no mínimo: a) a apresentação das fichas descritivas citadas no subitem com explicação das informações nelas contidas; b) os procedimentos de segurança relativos à utilização; c) os procedimentos a serem adotados em caso de incidentes, acidentes e em situações de emergência. Medidas de Proteção: O empregador deve destinar local apropriado para a manipulação ou fracionamento de produtos químicos que impliquem riscos à segurança e saúde do trabalhador. É vedada a realização destes procedimentos em qualquer local que não o apropriado para este fim. Excetuam-se a preparação e associação de medicamentos para administração imediata aos pacientes. O local deve dispor, no mínimo, de: 1. Sinalização gráfica de fácil visualização para identificação do ambiente; 2. Equipamentos que garantam a concentração dos produtos químicos no ar abaixo dos limites de tolerância; 3. Equipamentos que garantam a exaustão dos produtos químicos de forma a não potencializar a exposição de qualquer trabalhador; 33

35 4. Chuveiro e lava-olhos, os quais deverão ser acionados e higienizados semanalmente; 5. Equipamentos de proteção individual, adequados aos riscos, à disposição dos trabalhadores; 6. Sistema adequado de descarte. A manipulação ou fracionamento dos produtos químicos deve ser feito por trabalhador qualificado. O transporte de produtos químicos deve ser realizado considerando os riscos à SST e ao meio ambiente. Todos os estabelecimentos que realizam esterilização por gás óxido de etileno, deverão atender o disposto na norma específica Nos locais onde se utilizam e armazenam produtos inflamáveis, o sistema de prevenção de incêndio deve prever medidas especiais de segurança e procedimentos de emergência. As áreas de armazenamento de produtos químicos devem ser ventiladas e sinalizadas. Devem ser previstas áreas de armazenamento próprias para produtos químicos incompatíveis. Gases Medicinais Na movimentação, transporte, armazenamento, manuseio e utilização dos gases, bem como na manutenção dos equipamentos, devem ser observadas as recomendações do fabricante, desde que compatíveis com as disposições da legislação vigente. As recomendações do fabricante, em português, devem ser mantidas no local de trabalho à disposição dos trabalhadores e da inspeção do trabalho. Vedações: a) a utilização de equipamentos em que se constate vazamento de gás; 34

36 b) submeter equipamentos a pressões superiores àquelas para as quais foram projetados; c) a utilização de cilindros que não tenham a identificação do gás e a válvula de segurança; d) a movimentação dos cilindros sem a utilização dos equipamentos de proteção individual adequados; e) a submissão dos cilindros a temperaturas extremas; f) a utilização do oxigênio e do ar comprimido para fins diversos aos que se destinam; g) o contato de óleos, graxas, hidrocarbonetos ou materiais orgânicos similares com gases oxidantes; h) a utilização de cilindros de oxigênio sem a válvula de retenção ou o dispositivo apropriado para impedir o fluxo reverso; i) a transferência de gases de um cilindro para outro, independentemente da capacidade dos cilindros; j) o transporte de cilindros soltos, em posição horizontal e sem capacetes. Os cilindros contendo gases inflamáveis, tais como hidrogênio e acetileno, devem ser armazenados a uma distância mínima de oito metros daqueles contendo gases oxidantes, tais como oxigênio e óxido nitroso, ou através de barreiras vedadas e resistentes ao fogo. Medicamentos e das Drogas de Risco Para efeito desta NR, consideram-se medicamentos e drogas de risco aquelas que possam causar genotoxicidade, carcinogenicidade, teratogenicidade e toxicidade séria e seletiva sobre órgãos e sistemas. Deve constar no PPRA a descrição dos riscos inerentes às atividades de recebimento, armazenamento, preparo, distribuição, administração dos medicamentos e das drogas de risco. 35

37 Gases e Vapores Anestésicos Todos os equipamentos utilizados para a administração dos gases ou vapores anestésicos devem ser submetidos à manutenção corretiva e preventiva, dando-se especial atenção aos pontos de vazamentos para o ambiente de trabalho, buscando sua eliminação. A manutenção consiste, no mínimo, na verificação dos cilindros de gases, conectores, conexões, mangueiras, balões, traqueias, válvulas, aparelhos de anestesia e máscaras faciais para ventilação pulmonar. Os locais devem ter sistemas de ventilação e exaustão, com o objetivo de manter a concentração ambiental sob controle. Toda trabalhadora gestante só será liberada para o trabalho em áreas com possibilidade de exposição a gases ou vapores anestésicos após autorização por escrito do médico responsável pelo PCMSO. (CESPE 2015) No que se refere às normas regulamentadoras (NRs) relativas à segurança e medicina do trabalho, julgue o item seguinte. Segundo a NR 32, é vetado à trabalhadora gestante o exercício de atividades em áreas com possibilidade de exposição a gases ou vapores anestésicos. Comentário: Errado. Toda trabalhadora gestante só será liberada para o trabalho em áreas com possibilidade de exposição a gases ou vapores anestésicos após autorização por escrito do médico responsável pelo PCMSO, considerando as informações contidas no PPRA. Quimioterápicos Antineoplásicos Os quimioterápicos antineoplásicos somente devem ser preparados em área exclusiva e com acesso restrito aos profissionais diretamente envolvidos. 36

38 A área deve dispor no mínimo de: a) vestiário de barreira com dupla câmara (com pia, chuveiro, EPI); b) sala de preparo dos quimioterápicos; c) local destinado para as atividades administrativas; d) local de armazenamento exclusivo para estocagem. O vestiário deve dispor de: - pia e material para lavar e secar as mãos; - lava olhos, o qual pode ser substituído por uma ducha tipo higiênica; - chuveiro de emergência; - equipamentos de proteção individual e vestimentas para uso e reposição; - armários para guarda de pertences; - recipientes para descarte de vestimentas usadas. (CESGRANRIO 2012) De acordo com a NR 32, para o vestiário dos profissionais diretamente envolvidos com o preparo de quimioterápicos antineoplásicos, NÃO consta(m) como exigência: a) chuveiro de emergência b) recipiente para descarte de vestimentas usadas c) pia e material para lavar e secar as mãos d) armários exclusivos para estocagem de quimioterápicos e) lava olhos e equipamentos de proteção individual Comentário: Letra D, com certeza não será no vestiário que estarão armários para guardar quimioterápicos. 37

39 Cabine de Segurança A sala de preparo deve ser dotada de Cabine de Segurança Biológica. Vamos conhecer uma cabine de segurança para você saber do que estamos falando? 38

40 A cabine deve: a) estar em funcionamento no mínimo por 30 minutos antes do início do trabalho de manipulação e permanecer ligada por 30 minutos após a conclusão do trabalho; b) ser submetida periodicamente a manutenções e trocas de filtros; c) possuir relatório das manutenções; d) ser submetida a processo de limpeza, descontaminação e desinfecção, nas paredes laterais internas e superfície de trabalho, antes e após as atividades. (FCC 2013 TRT BA) A NR 32 - Norma Regulamentadora de Segurança e Saúde no Trabalho em Estabelecimento de Saúde considera que a sala de preparo dos quimioterápicos antineoplásicos deve ser dotada de Cabine de Segurança Biológica Classe II B2. A cabine deve estar em funcionamento no mínimo por: a) cinco minutos antes do início do trabalho de manipulação e permanecer ligada por dez minutos após a conclusão do trabalho. b) quinze minutos antes do início do trabalho de manipulação e permanecer ligada por vinte minutos após a conclusão do trabalho. c) trinta minutos antes do início do trabalho de manipulação e permanecer ligada por trinta minutos após a conclusão do trabalho. d) quarenta e cinco minutos antes do início do trabalho de manipulação e permanecer ligada por trinta minutos após a conclusão do trabalho. e) sessenta minutos antes do início do trabalho de manipulação e permanecer ligada por vinte minutos após a conclusão do trabalho. Comentário: Letra C. A cabine deve: a) Estar em funcionamento no mínimo por 30 minutos antes do início do trabalho de manipulação e permanecer ligada por 30 minutos após a conclusão do trabalho. 39

41 Cabe ao Empregador: a) proibir fumar, comer ou beber, bem como portar adornos ou maquiar-se; b) afastar das atividades as trabalhadoras gestantes e nutrizes; c) proibir que os trabalhadores expostos realizem atividades com possibilidade de exposição aos agentes ionizantes; d) fornecer aos trabalhadores avental confeccionado de material impermeável, com frente resistente e fechado nas costas, manga comprida e punho justo, quando do seu preparo e administração; e) fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurança que minimizem a geração de aerossóis e a ocorrência de acidentes durante a manipulação e administração; f) fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurança para a prevenção de acidentes durante o transporte. Quimioterápicos antineoplásicos: EPI Ser avaliados diariamente quanto ao estado de conservação e segurança; Fácil acesso e em quantidade suficiente para imediata substituição. Com relação aos quimioterápicos antineoplásicos é vedado: a) iniciar qualquer atividade na falta de EPI; b) dar continuidade às atividades de manipulação quando ocorrer qualquer interrupção do funcionamento da cabine de segurança biológica. Com relação aos quimioterápicos, entende-se por acidente: a) ambiental: contaminação do ambiente devido à saída do medicamento do envase no qual esteja acondicionado, seja por derramamento ou por aerodispersóides sólidos ou líquidos; b) pessoal: contaminação gerada por contato ou inalação dos medicamentos da terapia quimioterápica antineoplásica em qualquer das etapas do processo. Nas áreas de preparação, armazenamento e administração e para o transporte deve ser mantido um "Kit" de derramamento identificado e disponível, que deve conter, no mínimo: luvas de procedimento, avental impermeável, compressas absorventes, 40

42 proteção respiratória, proteção ocular, sabão, recipiente identificado para recolhimento de resíduos e descrição do procedimento. A capacitação deve ser ministrada por profissionais de saúde familiarizados com os riscos inerentes aos quimioterápicos antineoplásicos e conter no mínimo: a) as principais vias de exposição ocupacional; b) os efeitos terapêuticos e adversos destes medicamentos e o possível risco à saúde, a longo e curto prazo; c) as normas e os procedimentos padronizados relativos ao manuseio, preparo, transporte, administração, distribuição e descarte dos quimioterápicos antineoplásicos; d) as normas e os procedimentos a serem adotadas no caso de ocorrência de acidentes. Radiações Ionizantes Plano de Proteção Radiológica PPRA PCMSO 41

43 (FUNCERN IF-RN) De acordo com a NR 32/2005 do Ministério do Trabalho e Emprego (MTE), havendo necessidade de manipulação de produto químico, deve ser disponibilizado, pelo empregador, um local adequado que disponha, no mínimo, de: a) sinalização gráfica de fácil visualização para identificação do ambiente e do produto, respeitando o disposto na NR 7. b) equipamentos que garantam a concentração dos produtos químicos no ar abaixo dos limites de tolerância estabelecidos nas NR 9 e NR 15 e observando-se os níveis de ação previstos na NR 9. c) instrumentos que garantam a exaustão dos produtos químicos, de forma a não potencializar a exposição de qualquer trabalhador, devendo ser utilizado o equipamento tipo coifa. d) utilização de chuveiro e lava-olhos, os quais deverão ser acionados e higienizados semestralmente. Comentário: Letra B O local deve dispor, no mínimo, de: Letra A Errada. Sinalização gráfica de fácil visualização para identificação do ambiente, respeitando o disposto na NR-26; Letra B. Correta. Equipamentos que garantam a concentração dos produtos químicos no ar abaixo dos limites de tolerância estabelecidos nas NR- 09 e NR-15 e observando-se os níveis de ação previstos na NR-09; Letra C. Errada. É proibido usara a coifa. Observe: Equipamentos que garantam a exaustão dos produtos químicos de forma a não potencializar a exposição de qualquer trabalhador, envolvido ou não, no processo de trabalho, não devendo ser utilizado o equipamento tipo coifa; Letra D. Errada, a higiene é semanal. Chuveiro e lava-olhos, os quais deverão ser acionados e higienizados semanalmente. O Plano de Proteção Radiológica deve: 1. Identificar o profissional responsável e seu substituto eventual como membros efetivos da equipe de trabalho do serviço; 42

44 2. Fazer parte do PPRA do estabelecimento; 3. Ser considerado na elaboração e implementação do PCMSO; 4. Ser apresentado na CIPA, quando existente na empresa, sendo sua cópia anexada às atas desta comissão. O trabalhador que realize atividades em áreas onde existam fontes de radiações ionizantes deve: a) permanecer nestas áreas o menor tempo possível; b) ter conhecimento dos riscos radiológicos associados ao seu trabalho; c) estar capacitado inicialmente e de forma continuada em proteção radiológica; d) usar os EPI adequados para a minimização dos riscos; e) estar sob monitoração individual de dose de radiação ionizante, nos casos em que a exposição seja ocupacional. Toda trabalhadora com gravidez confirmada deve ser afastada das atividades com radiações ionizantes. Toda instalação radiativa deve dispor de monitoração individual e de áreas. Recomendações: Os dosímetros individuais devem ser obtidos, calibrados e avaliados exclusivamente em laboratórios de monitoração individual acreditados pela CNEN. A monitoração individual externa, de corpo inteiro ou de extremidades, deve ser feita através de dosimetria com periodicidade mensal. Na ocorrência ou suspeita de exposição acidental, os dosímetros devem ser encaminhados para leitura no prazo máximo de 24 horas. Após ocorrência ou suspeita de exposição acidental, devem ser adotados procedimentos adicionais de monitoração individual, avaliação clínica e a realização de exames complementares, incluindo a dosimetria cito genética, a critério médico. Deve ser elaborado e implementado um programa de monitoração periódica de áreas, constante do Plano de Proteção Radiológica, para todas as áreas da instalação radiativa. 43

45 Cabe ao Empregador: a) implementar medidas de proteção coletiva relacionadas aos riscos radiológicos; b) manter profissional habilitado, responsável pela proteção radiológica em cada área específica, com vinculação formal com o estabelecimento; c) promover capacitação em proteção e registrar as capacitações; d) fornecer ao trabalhador instruções relativas aos riscos radiológicos e procedimentos de proteção radiológica adotados na instalação radiativa; e) dar ciência dos resultados das doses referentes às exposições de rotina, acidentais e de emergências, por escrito e mediante recibo, a cada trabalhador e ao médico coordenador do PCMSO. Registro Individual Conservado por 30 (trinta) anos após o término de sua ocupação, contendo as seguintes informações: a) identificação; b) datas de admissão e de saída do emprego; c) nome e endereço do responsável pela proteção radiológica de cada período trabalhado; d) funções associadas às fontes de radiação com as respectivas áreas de trabalho, os riscos radiológicos a que está ou esteve exposto, data de início e término da atividade com radiação, horários e períodos de ocupação; e) tipos de dosímetros individuais utilizados; f) registro de doses mensais e anuais (doze meses consecutivos) recebidas e relatórios de investigação de doses; g) capacitações realizadas; h) estimativas de incorporações; i) relatórios sobre exposições de emergência e de acidente; j) exposições ocupacionais anteriores a fonte de radiação. 44

46 Serviço de Proteção Radiológica O serviço de proteção radiológica deve possuir, de acordo com o especificado no PPR, equipamentos para: a) Monitoração individual dos trabalhadores e de área; b) Proteção individual; 45

47 trabalho. c) Medições ambientais de radiações ionizantes específicas para práticas de Recomendações: a) utilização do símbolo internacional de presença de radiação nos acessos controlados; b) as fontes e seus rejeitos devem ter as suas embalagens, recipientes ou blindagens identificadas em relação ao tipo de elemento radioativo, atividade e tipo de emissão; c) valores das taxas de dose e datas de medição em pontos de referência significativos, próximos às fontes de radiação, nos locais de permanência e de trânsito dos trabalhadores; d) identificação de vias de circulação, entrada e saída para condições normais de trabalho e para situações de emergência; e) localização dos equipamentos de segurança; f) procedimentos a serem obedecidos em situações de acidentes ou de emergência; g) sistemas de alarme. Vedações: Nos locais onde são manipulados e armazenados materiais radioativos ou rejeitos, não é permitido: a) aplicar cosméticos alimentar-se, beber, fumar e repousar; b) guardar alimentos, bebidas e bens pessoais. 46

48 O local destinado ao decaimento de rejeitos radioativos deve: 1. Ser localizado em área de acesso controlado; 2. Ser sinalizado; 3. Possuir blindagem adequada; 4. Ser constituído de compartimentos que possibilitem a segregação dos rejeitos por grupo de radionuclídeos com meia-vida física próxima e por estado físico. Pacientes em tratamento com Radiofármacos O quarto destinado a pacientes, para administração de radiofármacos, deve possuir: a) blindagem; b) paredes e pisos com cantos arredondados, revestidos de materiais impermeáveis, que permitam sua descontaminação; c) sanitário privativo; d) biombo blindado junto ao leito; e) sinalização externa da presença de radiação ionizante; f) acesso controlado. (FCC 2013 DPE-RS) Um paciente está sendo internado para administração de radiofármaco. Atendendo as recomendações da NR (Norma Regulamentadora) 32, sobre segurança e saúde no trabalho em serviços de saúde, o quarto destinado à internação desse cliente deve possuir, dentre outros: a) sanitário privativo e acesso controlado. b) biombo de material impermeável junto ao leito e paredes e pisos com cantos retos. c) quarto e sanitário blindados. d) paredes e pisos com cantos arredondados e sanitário blindado. e) sinalização e quarto blindado. Comentário: Letra A. 47

49 Revisando: O quarto destinado à paciente, para administração de radiofármacos, deve possuir: a) blindagem; b) paredes e pisos com cantos arredondados, revestidos de materiais impermeáveis, que permitam sua descontaminação; c) sanitário privativo; d) biombo blindado junto ao leito; e) sinalização externa da presença de radiação ionizante; f) acesso controlado. Resíduos Cabe ao empregador capacitar, inicialmente e de forma continuada, os trabalhadores nos seguintes assuntos: a) segregação, acondicionamento e transporte dos resíduos; b) definições, classificação e potencial de risco dos resíduos; c) sistema de gerenciamento adotado internamente no estabelecimento; d) formas de reduzir a geração de resíduos; e) conhecimento das responsabilidades e de tarefas; f) reconhecimento dos símbolos de identificação das classes de resíduos; g) conhecimento sobre a utilização dos veículos de coleta; h) orientações quanto ao uso de Equipamentos de Proteção Individual - EPIs. Resíduos - Sacos Plásticos a) preenchidos até 2/3 de sua capacidade; b) fechados de tal forma que não se permita o seu derramamento, mesmo que virados com a abertura para baixo; c) retirados imediatamente do local de geração após o preenchimento e fechamento; d) mantidos íntegros até o tratamento ou a disposição final do resíduo. 48

50 (CESPE 2011) Com relação ao conteúdo normativo da NR-32, que regulamenta a segurança e a saúde no trabalho em serviços de saúde, julgue o item que se segue. Os sacos plásticos utilizados no acondicionamento dos resíduos de saúde devem ser preenchidos até 80 % de sua capacidade de armazenamento e poderão ser deixados no local de uso por, no máximo, 24 horas após seu fechamento. Comentário: Errado. Devem ser removidos imediatamente do local de uso e a capacidade de armazenamento máxima é de 2/3. Segregação de Resíduos A segregação dos resíduos deve ser realizada no local onde são gerados, devendo ser observado que: a) recipientes as normas da ABNT; b) os recipientes localizados próximos da fonte geradora; c) os recipientes sejam constituídos de material lavável, resistente à punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e que sejam resistentes ao tombamento; d) os recipientes sejam identificados e sinalizados. (COSEAC 2015) Em relação aos resíduos gerados pelos Serviços de Saúde, a Norma Regulamentadora de Segurança e Saúde, no Trabalho em Estabelecimentos de Saúde (NR-32), estabelece que: a) os recipientes existentes nas salas de cirurgia e de parto não necessitam de tampa de vedação. b) a segregação dos resíduos deve ser realizada fora do local onde são gerados. c) os sacos utilizados para acondicionamento devem ser resistentes e 49

51 preenchidos até sua total capacidade. d) nos serviços de saúde de pequeno porte é desnecessária a existência de local próprio para armazenamento externo dos resíduos. e) para os recipientes destinados à coleta de material perfurocortante, o limite máximo de enchimento deve estar localizado 2 cm abaixo do bocal. Comentário: Letra A Os recipientes existentes nas salas de cirurgia e de parto não necessitam de tampa para vedação. Letra B. Errada, devem ser realizadas no local da geração. Letra C. Errada. Preenchimento de até 2/3 da capacidade. Letra D. Errada. Todos devem ter, observe a norma: Em todos os serviços de saúde deve existir local apropriado para o armazenamento externo dos resíduos, até que sejam recolhidos pelo sistema de coleta externa. Letra E. Errada. 5 cm abaixo do bocal Para os recipientes destinados a coleta de material perfuro cortante, o limite máximo de enchimento deve estar localizado 5 cm abaixo do bocal. Recipientes dos resíduos e transporte Os recipientes existentes nas salas de cirurgia e de parto não necessitam de tampa para vedação. Para os recipientes destinados a coleta de material perfuro cortante, o limite máximo de enchimento deve estar localizado 5 cm abaixo do bocal. 50

52 (AOCP 2015 EBSERH) Quanto às medidas de proteção dos trabalhadores de saúde descritas na NR- 32 é correto afirmar que: a) deve-se calçar luvas no quarto, no momento da assistência ao paciente e, imediatamente após retirá-las, realizar as anotações de enfermagem e lavar as mãos com água e sabão. b) os trabalhadores com feridas ou lesões nos membros superiores só podem iniciar suas atividades após avaliação médica e a realização de um curativo oclusivo impermeável, com emissão de documento para o trabalho. c) em caso de exposição acidental e incidental a fluidos com sangue não contaminados, medidas de proteção devem ser tomadas assim que possível. d) os trabalhadores que utilizarem objetos perfurocortantes devem ser os responsáveis pelo seu descarte. e) são vedados o reencape e a desconexão manual de agulhas, exceto as que não apresentam dispositivo de segurança. Comentário: Letra D. Letra A. Errada, retirar as luvas e lavar as mãos antes da anotação. Letra B. Errada, não tem o requisito do curativo, apenas a avaliação médica Os trabalhadores com feridas ou lesões nos membros superiores só podem iniciar suas atividades após avaliação médica obrigatória com emissão de documento de liberação para o trabalho. Letra C. Errada, as medidas devem ser tomadas quando o fluido é contaminado. Letra E. Errada, mesmo com dispositivo de segurança não poderá ser reencapada e nem desconectada manualmente a agulha. Armazenamento dos resíduos O local para armazenamento de resíduos deve: I Ser dotada de: pisos e paredes laváveis, ralo sifonado, ponto de água, ponto de luz, ventilação adequada, abertura dimensionada de forma a permitir a entrada dos recipientes de transporte; II - Ser mantida limpa e com controle de vetores; 51

53 III - Conter somente os recipientes de coleta, armazenamento ou transporte; IV - Ser utilizada apenas para os fins a que se destina; V - Estar devidamente sinalizada e identificada. Transporte de resíduos Vamos apreender sobre os requisitos dos transportes de resíduos: a) ser feito através de carros constituídos de material rígido, lavável, impermeável, provido de tampo articulado ao próprio corpo do equipamento e cantos arredondados; b) ser realizado em sentido único com roteiro definido em horários não coincidentes com a distribuição de roupas, alimentos e medicamentos, períodos de visita ou de maior fluxo de pessoas. Os recipientes de transporte com mais de 400 litros de capacidade devem possuir válvula de dreno no fundo. 52

54 Em todos os serviços de saúde deve existir local apropriado para o armazenamento externo dos resíduos, até que sejam recolhidos pelo sistema de coleta externa. (CESGRANRIO 2012) Qual é, em litros, a capacidade exigida pela NR 32 para que os recipientes de transporte de resíduos para a área de armazenamento externo possuam válvula de dreno no fundo? a) Menor que 100 b) Maior que 100 c) Maior que 200 d) Maior que 300 e) Maior que 400 Comentário: Letra E. Observe a NR 32: Os recipientes de transporte com mais de 400 litros de capacidade devem possuir válvula de dreno no fundo. Refeitório Os estabelecimentos com até 300 trabalhadores devem ser dotados de locais para refeição, que atendam aos seguintes requisitos mínimos: a) localização fora da área do posto de trabalho; b) piso lavável; c) limpeza, arejamento e boa iluminação; d) mesas e assentos dimensionados de acordo com o número de trabalhadores por intervalo de descanso e refeição; e) lavatórios instalados nas proximidades ou no próprio local; f) fornecimento de água potável; g) possuir equipamento apropriado e seguro para aquecimento de refeições. 53

55 Lavanderia Duas áreas suja e outra limpa, devendo ocorrer na primeira o recebimento, classificação, pesagem e lavagem de roupas, e na segunda a manipulação das roupas lavadas. Independente do porte da lavanderia, as máquinas de lavar devem ser de porta dupla ou de barreira, em que a roupa utilizada é inserida pela porta situada na área suja, por um operador e, após lavada, retirada na área limpa, por outro operador. A comunicação entre as duas áreas somente por meio de visores ou intercomunicadores. As máquinas de lavar deve interromper seu funcionamento quando da abertura de seus compartimentos. Calandra a) termômetro para cada câmara de aquecimento, indicando a temperatura das calhas ou do cilindro aquecido; b) termostato; c) dispositivo de proteção que impeça a inserção de segmentos corporais dos trabalhadores junto aos cilindros ou partes móveis da máquina. Para as atividades de limpeza e conservação, cabe ao empregador, no mínimo: a) providenciar carro funcional destinado à guarda e transporte dos materiais e produtos indispensáveis à realização das atividades; b) providenciar materiais e utensílios de limpeza que preservem a integridade física do trabalhador; c) proibir a varrição seca nas áreas internas; d) proibir o uso de adornos. Recomendações: Os Serviços de Saúde devem: 1. Atender as condições de conforto relativas aos níveis de ruído (ABNT); 2. Atender as condições de iluminação conforme (ABNT); 54

56 3. Atender as condições de conforto térmico previstas na RDC 50/02 da ANVISA; 4. Manter os ambientes de trabalho em condições de limpeza e conservação. Os trabalhadores dos serviços de saúde devem ser: 1. Capacitados para adotar mecânica corporal correta, na movimentação de pacientes ou de materiais, de forma a preservar a sua saúde e integridade física; 2. Orientados nas medidas a serem tomadas diante de pacientes com distúrbios de comportamento; 3. O ambiente onde são realizados procedimentos que provoquem odores fétidos deve ser provido de sistema de exaustão ou outro dispositivo que os minimizem; 4. É vedado aos trabalhadores pipetar com a boca. Todos os lavatórios e pias devem: 1. Possuir torneiras ou comandos que dispensem o contato das mãos quando do fechamento da água; 2. Ser providos de sabão líquido e toalhas descartáveis para secagem das mãos. 55