PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE HIV/AIDS NA REGIÃO METROPOLITANA DO CARIRI CEARENSE: ESTUDO COMPARATIVO

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1 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE HIV/AIDS NA REGIÃO METROPOLITANA DO CARIRI CEARENSE: ESTUDO COMPARATIVO EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF HIV/AIDS IN THE METROPOLITAN REGION OF CARIRI CEARENSE: COMPARATIVE STUDY Kelvin Aluzimar Oliveira Cruz Revista e-ciência Volume 4 Número 2 Artigo 7 V.4, N.2, DEZ. 216

2 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE HIV/AIDS NA REGIÃO METROPOLITANA DO CARIRI CEARENSE: ESTUDO COMPARATIVO EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF HIV/AIDS IN THE METROPOLITAN REGION OF CARIRI CEARENSE: COMPARATIVE STUDY Kelvin Aluzimar Oliveira Cruz 1 DOI: RESUMO A pesquisa propôs avaliar o perfil epidemiológico de HIV/AIDS comparando os municípios de Crato, Juazeiro do Norte e Barbalha e descrever as ações factíveis para a efetividade da prevenção primária e secundária. O estudo é de caráter descritivo, com base na análise de dados de domínio público da região metropolitana do Cariri, através de consultas e tabulação com dados de 22 a 214 pelo SINAN e DATASUS. Observou-se que ocorreu aumento no número de casos notificados e que a prevalência é maior em homens. Somente o ano de 214 equivale a quase todo o período de 198 a 22 no número de casos notificados para toda a região metropolitana, identificando ser um grave problema social e de saúde ainda não superado. Barbalha melhora com queda de incidência no decorrer dos anos. Já no Crato, há grande disparidade dos casos de incidência e mortalidade, sendo de forma desproporcional, enquanto que em Juazeiro do Norte, na atualidade, detém as maiores taxas de casos de AIDS detectados e mortalidade. Desta forma, a região metropolitana do Cariri não oferece aporte suficiente para a população, com destaque a cidade de Juazeiro do Norte, e esta mudança no perfil epidemiológico aumenta a exigência de vigilância dos profissionais de saúde. Palavras-chave: AIDS. Mortalidade. Incidência. ABSTRACT The research proposed to evaluate the epidemiological profile of HIV / AIDS comparing the municipalities of Crato, Juazeiro do Norte and Barbalha and to describe the feasible actions for the effectiveness of primary and secondary prevention. The study is descriptive, based on the analysis of public domain data from the metropolitan region of Cariri, through consultations and tabulation with data from 22 to 214 by SINAN and DATASUS. It was observed that there was an increase in the number of reported cases and that the prevalence is higher in men. Only the year 214 amounts to almost the whole period from 198 to 22 in the number of cases reported for the entire metropolitan region, identifying it to be a serious social and health problem that has not yet been overcome. Barbalha improves with falling incidence over the years. In Crato, there is a great disparity in cases of incidence and mortality, disproportionally, while in Juazeiro do Norte, it currently has the highest rates of AIDS cases detected and mortality. In this way, the Cariri metropolitan region does not provide sufficient population support, especially in the city of Juazeiro do Norte, and this change in the epidemiological profile increases the vigilance requirement of health professionals. Keywords: AIDS. Mortality. Incidence. 1 Discente do curso de Bacharelado em Enfermagem, Universidade Regional do Cariri, Crato, CE, Brasil. Contato para correspondência: kelvin.lamartine@gmail.com

3 INTRODUÇÃO A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) representa a fase mais avançada e geralmente sintomática para o portador do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). A AIDS é caracterizada principalmente quando a quantidade de linfócitos T CD4+ é inferior a 2 cel/mm3 de sangue devido estas células serem alvo do vírus HIV (FERREIRA; OLIVEIRA; PANIAGO, 212). Esta etapa facilita o enfraquecimento do sistema imunológico e permite abertura para infecções oportunistas. A sintomatologia da AIDS, por mais que esta seja o fator patogênico, é devido à doença oportunista principalmente, como é o caso da infecção pelo HIV somado com a tuberculose. Apesar das melhorias na qualidade de vida do portador de HIV/AIDS a partir da terapia antirretroviral desde 1996, o que prolonga a vida do indivíduo, ainda é necessário o acompanhamento clínico específico (FERREIRA; OLIVEIRA; PANIAGO, 212). Há uma forte alternância no nível de complexidade em cada paciente por causa de comorbidades e também pela presença dos tipos de vírus HIV o que altera bastante o quadro clínico. Contudo, a Organização Mundial de Saúde (OMS), desde o ano de 213, recomenda o tratamento para o portador HIV independente da contagem de células CD4+. Nos últimos anos em nosso país, percebeu-se um aumento de casos HIV/AIDS na população idosa. Este fato intrigante mostra que as campanhas devem seguir um novo seguimento através de busca ativa e diagnóstico precoce para a terceira idade (ARAÚJO et al., 27). Também, os estudos epidemiológicos abandonaram o termo grupo de risco que passou a denominar comportamento de risco com o crescente aumento e maior número de casos na população heterossexual. O interesse das pesquisas convergiu para a prevenção de toda a população, pois a infecção pelo vírus HIV é de ampla prevalência mundial. Nas mulheres em relação aos homens também teve aumento. Um fato que justifica essa causalidade são as características anatômicas e fisiológicas da mulher apontar maior vulnerabilidade junto com maior restrição comercial de preservativos femininos, desta forma, a mulher fica mais dependente da precaução do companheiro (KALCKMANN; FARIAS; CARVALHEIRO, 29). Após a implantação do projeto Nascer nas maternidades da região do Cariri, ocorreu maior observância no manejo epidemiológico da gestante com HIV positivo. As campanhas para teste HIV passou a se tornar mais abrangente. Como as cidades de Juazeiro do Norte, Crato e Barbalha são estruturadas por conurbação de forma geográfica, há uma tendência de maior aproximação nos resultados das medidas que contribuem para a promoção da saúde. A economia da região metropolitana do Cariri é influenciada fortemente pela fé católica, especialmente a cidade de Juazeiro do Norte, com a figura do padre Cícero, considerado o maior responsável pela formação histórica e de desenvolvimento econômico. Todos os anos, milhares de romeiros dirigem-se ao município para festejar as romarias. Esses eventos migratórios passam a caracterizar a cidade como de população flutuante, devido a grande variância do contingente populacional durante o ano. Este fato aumenta a dificuldade de traçar aspectos culturais bem definidos por não apresentar população fixa. Além da religiosidade, o comércio e a agricultura são aspectos marcantes dos três municípios. O Crato, por exemplo, recebe milhares de visitantes com a festa da Padroeira Nossa Senhora da Penha e a Expocrato, também o município de Barbalha com a festa de Santo Antônio. Sabendo-se que o fluxo de pessoas é um fator contribuinte para o aumento do número de portadores do vírus HIV é importante manter a população bem informada sobre a doença, inclusive os visitantes e romeiros

4 Ao observar os casos notificados de incidência de AIDS/HIV em relação à média nacional, percebese o quanto é alarmante a progressão dos casos de incidência e prevalência. Indicadores esses que mostram deficiência principalmente no serviço público de saúde por atender a maior parcela da população (GRECO, 216). Se o Brasil é um dos líderes do mundo em casos de AIDS/HIV, a problemática fica bem maior para a região Caririense já que está acima da média nacional. Este trabalho tem como objetivo verificar a qualidade da prevenção dos casos de incidência e sua aplicação nos serviços de saúde, observando neste processo as diferenças dos três municípios da região metropolitana do Cariri. MÉTODOS Esta pesquisa é de natureza descritiva, epidemiológica, realizado a partir de dados secundários por meio do DATASUS e SINAN. Os dados foram coletados em novembro e dezembro de 216, porém, são referentes ao período de 23 a 214 pelo SINAN e de 22 a 212 pelo DATASUS. Alguns dados acrescentam os anos de 21 pelo DATASUS e outros incluem o período de 198 a 22 pelo SINAN. O período de 198 até 22 foi acrescentado na pesquisa devido maior relevância do estudo de HIV/AIDS por prevalência em vez de incidência. Os dados observados do DATASUS referem-se à mortalidade. No caso dos notificados pelo SINAN, estes são declarados no SIM e registrados no SISCEL/SICLOM por ano de diagnóstico e incluem os casos de detecção, incluindo também homens e mulheres de forma separada. Após a coleta procedeu-se a tabulação e montagem de gráficos dos dados. Realizou-se análise descritiva simples, utilizando-se o software de planilha eletrônica Excel. Os achados mais significativos foram apresentados em gráficos. Os dados de relevância que se repetem em ambas as fontes foram comparados entre si. Essa sequência ocorreu para melhor compreensão da qualidade no fornecimento dos dados. A discussão dos dados foi feita com base na produção científica sobre a temática. Considerando que a pesquisa foi realizada a partir de uma base de dados de domínio público. RESULTADOS No Brasil há uma dificuldade em relação aos estudos epidemiológicos sobre a AIDS porque não há muita base de análise de dados em municípios. As pesquisas geralmente ocorrem em nível nacional ou estadual, culminando em maior variação dos dados epidemiológicos. Outra dificuldade bastante comum na coleta de dados é porque o paciente com a doença ainda é alvo de preconceito (GRANGEIRO; ESCUDER; CASTILHO, 21). Os casos notificados de AIDS na região metropolitana de 198 até 214 apresentaram aumento no decorrer dos anos. Considerando este período de 35 anos, o total de casos é de 52 e a média relativa anual seria de 14,85. No caso da média de apenas o período de 198 até 22 esta seria de 3,34. Nos anos de 23 a 26, para cada ano, tem como faixa de 2 a 26 casos, esses valores já iniciam acima da média anual de todo o período de 35 anos. Apenas no ano de 27 com o total de 14 casos é onde se identifica um valor menor da média anual. No ano de 29, com o total de 57 casos, esse valor é maior que o dobro do ano anterior. Já no ano de 21 em relação a 29 ocorreu uma queda de 35%. Porém, de 21 a 214 ocorre um crescimento no número de casos para cada ano que passa. O ano de 214 é o quádruplo da média anual de todo o período. Apenas este ano tem 17 casos a menos que todo o período de 23 anos desde 198 a 22 (Gráfico 1)

5 No período Barbalha possui apenas 4,2% do total de casos, Crato tem 12,1% e Juazeiro do Norte com 83,7%. Já no período Barbalha possui 3%, Crato tem 1,6% e Juazeiro do Norte com 86,4%. Neste subconjunto de tempo, Juazeiro do Norte passa a aumentar seu percentual enquanto Crato e Barbalha diminuem, sendo de forma branda. Gráfico 1. Casos notificados de AIDS na região metropolitana de 198 a 214. Cariri, Fonte: SINAN. Dados consolidados até 3/6/215. Ao verificar a taxa de detecção no período por 1 mil habitantes dos casos de AIDS, Barbalha fica com a maior taxa somente nos anos de 23 e 24 variando de 6, para 7,9. Porém, Juazeiro do Norte detém as maiores taxas desde 25 até 214 variando de 8, para 2,9. Crato fica com as menores taxas no ano de 25 a 27, mas a partir de 28 Barbalha permanece como a menor até 214. Somente no ano de 21, Crato e Barbalha ficam com os mesmos valores nulos (Gráfico 2). Barbalha permanece com taxa excelente de 28 até 214 com nenhum caso confirmado. O ano de 213 apresenta um dado intrigante para o município de Crato com 14 casos notificados e uma taxa de 11,1. Este dado não é algo comum em relação aos outros anos, somente no período em que a taxa varia de 5,5 para 7,2. Nos anos seguintes a taxa não chega a passar de 3,9 com exceção do ano de 213 enquanto em Juazeiro do Norte fica em 16,1. No ano de 214 os valores de Crato e Juazeiro do Norte ficam mais desproporcionais com o aumento para 2,9 em Juazeiro do Norte, equivalente a 55 casos notificados e este é o maior já registrado entre os municípios, enquanto que no Crato cai para 3,9. Os anos de 29 e 214 são bem próximos em quantidade em Juazeiro do Norte e são as duas maiores taxas. Gráfico 2. Taxa de detecção por 1 mil habitantes de 23 a 214. Cariri, Barbalha Crato Juazeiro do Norte Fonte: SINAN. Dados consolidados até 3/6/

6 Ao verificar os casos de AIDS em ambos os sexos há um fator bastante visível no decorrer dos Gráfico 3. Número de casos notificados de homens e mulheres em Barbalha de 198 a 27. Cariri, 216. Observação: os dados de 28 a 215 estão todos nulos para homens e mulheres Homens Mulheres Fonte: SINAN. Dados consolidados até 3/6/215. anos, a vulnerabilidade anatômica. O aumento em mulheres e idosos repercutiu maior preocupação nas campanhas preventivas (SILVA; VASCONCELOS; RIBEIRO, 213). Essa tendência epidemiológica mostra a necessidade das campanhas incluírem estudos para todos os grupos sociais de forma igual, e não categorizar pesquisas por apenas opção sexual. Ao separar os casos de AIDS por sexo no período no município de Barbalha percebeu-se que desde 28 até 215 os dados apresentaram zerados. No período de 35 anos a quantidade de casos notificados para homens foram de 14 e em mulheres 8. Ou seja, 63% para homens e 37% para mulheres. De 25 para 27 os valores ficam igualados em um caso apenas para ambos os sexos. O ano de 24 foi o maior registrado para os homens com 3 casos notificados (Gráfico 3). No Crato o percentual em homens foi de 68,25% com 43 casos notificados e em mulheres, 31,75%, com 2 casos registrados. Apenas os anos de 21 e 215 ficam zerados para ambos os sexos dentro do período O dado com maior registro para homens foi no ano de 213 com 9 casos e este valor corresponde a 75% de todo o período (Gráfico 4). Em Juazeiro do Norte o percentual de homens foi de 62,5% com total de 279 casos confirmados enquanto que em mulheres, a porcentagem era de 37,5% com 167 casos notificados. No período de o ano de 212 é o de maior disparidade entre homens e mulheres, com diferença de 24 casos a mais para o sexo masculino. Neste período de 36 anos a média para homens anualmente, é de 7,75 e 4,6 para o sexo feminino. Considerando apenas o período a média anual aumenta para ambos os sexos. Os homens com valor de 18,3 e as mulheres com 12 e esta média é mais do que o dobro em relação à média de todo o período de 36 anos. Ao analisar anos Gráfico 4. Número de casos notificados de homens e mulheres em Crato de 198 a 215. Cariri, Homens Mulheres Fonte: SINAN. Dados consolidados até 3/6/215.

7 em sequência, percebe-se a disparidade de 28 para 29 com o aumento de 2 casos notificados para mulheres. O ano de 215 em relação ao anterior representa uma forte queda de 22 casos no sexo masculino e de 21 em mulheres (Gráfico 5). Na soma de todos os casos notificados para os de Juazeiro do Norte no ano de 28, também pelo sexo masculino. Através da tabela é perceptível que as mulheres e homens da cidade de Juazeiro do Norte são mais susceptíveis a se tornar portador do vírus HIV. Em Barbalha, a fonte SINAN não notifica se Gráfico 5. Número de casos notificados de homens e mulheres em Juazeiro do Norte de 198 a 215. Cariri, Homens Mulheres Fonte: SINAN. Dados consolidados até 3/6/215. três municípios do Cariri no período , o percentual de homens são de 63,3% correspondendo a 336 casos detectados e mulheres, 36,7% tendo como valor de 195 casos registrados. Este aspecto confirma bastante ao avaliar a taxa de detecção por 1 mil habitantes. No período as taxas eram maiores para os homens em ambos os municípios pela maioria dos casos. Contudo, há exceções: no ano de 23 a taxa era de 7,9 para mulheres e 4,1 para homens em Barbalha. Também em 24 a taxa era de 8,3 para mulheres e 3,7 para homens em Juazeiro do Norte. Ainda em 26, no Crato, a taxa era de 3,3 para mulheres e 1,8 para homens (Tabela 1). Desde 25, Juazeiro do Norte é o município com as maiores taxas para os homens com a variação de 9 para 24,8 no ano de 214. Nesta cidade, as taxas são bem maiores para ambos os sexos sendo de início expressivo desde 28 e 29. Um dado intrigante é a taxa de 15,3 para homens no ano de 213 na cidade de Crato, por se aproximar ao ocorreu falha de identificação dos casos ou se realmente esta taxa é correspondente ao período No período a soma das taxas por 1 mil habitantes são: em Barbalha, 27,8 para homens e 22,8 para mulheres; no Crato, 55,7 para homens e 25,7 para mulheres e em Juazeiro do Norte, 19,3 para homens e 116,3 para mulheres. Por mais que Juazeiro do Norte corresponda a maiores taxas, no Crato percebe-se que o total para homens é mais do que o dobro em relação às mulheres. Ao verificar a mortalidade relativa para cada 1 mil habitantes através do DATASUS, no período , Barbalha surpreende com as maiores taxas desde 22 a 26. Este fato é bem definido se observar a taxa de casos detectados de AIDS pelo SINAN. Ele identifica uma proporcionalidade com o DATASUS, no decorrer dos anos são diretamente proporcionais (Gráficos 2 e 6)

8 taxa de incidência sobe de,9 para 1,7 enquanto que a de mortalidade cai de 1,71 para,86. De 28 para Tabela 1: Taxa de detecção (1 mil hab.) de AIDS para ambos os sexos nos municípios de Crato, Barbalha e Juazeiro do Norte no período Cariri, 216. Ano Barbalha Crato Juazeiro do Norte Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres 23 4,1 7,9 9,7 1,7 6,6 3, ,2 3,9 11,5 3,4 3,7 8,3 25 3,9 3,7 1,9 9 7,2 26 3,8 3,7 1,8 3,3 1,6 4,7 27 3,8 3,6 1,6 6 3,1 28 3,3 13, ,6 1,6 24,3 19, ,4 9, ,4 1,6 22,6 13, ,7 31,4 1, ,3 7,7 22,3 11, ,8 1,5 24,8 18,6 Fonte: SINAN. Dados consolidados até 3/6/215. Há uma tendência epidemiológica de que quando a incidência de HIV/AIDS varia de forma positiva ou negativa, a mortalidade acompanha de forma diretamente proporcional. Contudo, este não é um princípio. Através desta tendência e comparando os dados do SINAN com o DATASUS no ano de 21 em Barbalha, percebeu-se que a taxa de casos detectados estava zerada enquanto que a de mortalidade relativa era de 1,8. Isso também não demonstra muita coisa porque os casos de óbitos identificados poderiam ser de um período de incubação de até anos. Este período é bastante variável para o portador de HIV. O Crato foi o município que mais se distanciou desta tendência epidemiológica. De 27 para 28 a 29 a taxa de casos identificados de portadores de AIDS sobe para 2,6 enquanto que a mortalidade tem uma leve queda para,85. Essa disparidade também ocorre nos anos de 21 para 211 e deste, para 212. Observou-se predominância de casos notificados de AIDS em indivíduos do sexo masculino, assim como também o aumento do número de casos total no decorrer dos anos na região metropolitana do Cariri. No Brasil, de 24 para 214 ocorreu aumento na porcentagem de detecção de AIDS em aproximadamente 2% (ALMEIDA et. al., 215). Esta variação percentual é correspondente com a região metropolitana do Cariri sendo ainda de forma bem mais acentuada. No ano de 24 o número de casos

9 notificados era de 26 enquanto que em 214 ficou de 6. Aumento percentual de 13%. de Juazeiro não oferece aporte para o seu respectivo contingente populacional. Gráfico 6: Mortalidade relativa para cada 1 mil habitantes nos três municípios de 22 a 212. Cariri, Barbalha Crato Juazeiro do Norte Fonte: DATASUS. Dados consolidados até 2/8/216. O número de mulheres que convivem com o vírus da AIDS aumentou se considerar toda a região metropolitana do Cariri. De acordo com o Boletim Epidemiológico do SINAN, Juazeiro do Norte aumentou bastante em número de mulheres, enquanto que nos municípios de Crato e Barbalha foi o inverso, com queda no número de casos notificados. Como Juazeiro do Norte detém um percentual populacional bastante significativo para a região, ocorreu o fenômeno de feminização. Este reflexo é devido à mudança de comportamento da mulher somado com a vulnerabilidade anatômica e fisiológica (ALMEIDA et. al., 215). O aumento da prevalência de AIDS é bastante visível ao observar o ano de 214 com 6 casos notificados em relação a todo o período de 23 anos de com 77 casos confirmados. O município de Barbalha, com a menor população, no ano de 23 a 24 ficou com a maior taxa de incidência, mas se recupera nos anos posteriores. Já no caso de Juazeiro do Norte, a partir do ano de 27 ocorre um aumento progressivo na taxa de incidência por 1 mil habitantes. Isso mostra como o município O município de Crato apresentou uma característica intrigante quando de 211 para 212 a taxa de incidência cai de 2,4 para,8 enquanto que, neste mesmo período, ocorreu aumento da taxa relativa de mortalidade de,81 para 2,42. Esta característica se repete várias vezes em outros anos. Isso mostra que o número de óbitos no Crato é elevado por várias vezes se comparado com a incidência. Porém, os óbitos podem ser decorrentes da incidência de anos anteriores já que o período de incubação do vírus HIV é bastante variável. No período , o maior coeficiente de letalidade (CL) foi de 2 no Crato, no ano de 27. Para ambos os municípios de Crato e Barbalha nos anos de 25 e 26 os valores são de segundo maior CL, com 1 em ambos. Por mais que o número de casos em Juazeiro do Norte seja bem maior, o maior CL registrado foi no ano de 26 com valor de 38,88. Nota-se uma coincidência de maior CL nos três municípios justamente no mesmo ano de 26 ao descartar o CL de 2 no Crato

10 CONSIDERAÇÕES FINAIS Ao verificar a tendência epidemiológica de que municípios vizinhos como é o caso de Crato, Barbalha e Juazeiro do Norte, estruturados geograficamente por conurbação, podem se aproximar bastante nos resultados dos dados, contudo, este fato não é muito concreto. Ocorreram características distintas para ambos os municípios, como é o caso da disparidade de incidência e mortalidade no Crato com alto CL, maiores taxas de incidência em Juazeiro do Norte por maior parte do tempo e o fato intrigante do período em Barbalha com as maiores taxas de detecção por 1 mil habitantes sendo que este município corresponde a menor população. A ineficiência na prevenção primária é bastante visível para a cidade de Juazeiro do Norte. Também em Barbalha, podem existir problemas de identificação de casos e isso representa uma hipótese de falha na prevenção secundária, para antecipação do diagnóstico. Porém, os dados não comprovam ainda o fato. Já no Crato, com maiores coeficientes de letalidade e disparidade de incidência e mortalidade, podem existir falhas em qualquer uma das formas de prevenção. Sendo que o óbito é consequente de vários fatores anteriores na epidemiologia. Os achados do estudo revelaram que estão ocorrendo mudanças no perfil epidemiológico da AIDS na região metropolitana do Cariri, assim como também um aumento no número de casos notificados. Estas mudanças exigem ainda mais dos profissionais de saúde, tanto no aporte micro como também macroestrutural das redes clínicas. A estrutura da rede de saúde dos três municípios nãooferecem suporte suficiente para a população, principalmente em Juazeiro do Norte. A presença de políticas públicas é bastante escassa, algo comum não só no Cariri, como também em nível nacional. A frequência dos Programas sobre HIV/AIDS é anual e por isso, pouco constante. Os municípios de Crato e Barbalha são os menos influenciados com os programas. A população ainda não tem conhecimento suficiente sobre os novos segmentos do HIV, como é o caso do aumento de casos notificados no país na terceira idade. REFERÊNCIAS AFFELDT, Ângela Beatriz; SILVEIRA, Mariângela Freitas da; BARCELOS, Raquel Siqueira. Perfil de pessoas idosas vivendo com HIV/aids em Pelotas, sul do Brasil, 1998 a 213. Epidemiol. Serv. Saúde, Brasília, v. 24, n. 1, p , Mar ALMEIDA, P., BRITO, R., ARAÚJO, T., OLIVEIRA, F., SOUSA, A., ARAÚJO FILHO, A. Aids no Piauí: análise do perfil epidemiológico. Revista de enfermagem UFPE online, Recife (PE), 9, jul SM96supl2155. ARAUJO, Vera Lúcia Borges de et al. Características da Aids na terceira idade em um hospital de referência do Estado do Ceará, Brasil. Rev. bras. epidemiol., São Paulo, v. 1, n. 4, p , Dec FERREIRA, Brunno Elias; OLIVEIRA, Isabele Mendes; PANIAGO, Anamaria Mello Miranda. Qualidade de vida de portadores de HIV/AIDS e sua relação com linfócitos CD4+, carga viral e tempo de diagnóstico. Rev. bras. epidemiol., São Paulo, v. 15, n. 1, p , Mar GONCALVES, Helen et al. Conhecimento sobre a transmissão de HIV/AIDS entre adolescentes com 11 anos de idade do Sul do Brasil. Rev. bras. epidemiol., São Paulo, v. 16, n. 2, p , June 213. GRANGEIRO, Alexandre; ESCUDER, Maria Mercedes Loureiro; CASTILHO, Euclides Ayres. Magnitude e tendência da epidemia de Aids em municípios brasileiros de Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 44, n. 3, p , June GRECO, Dirceu Bartolomeu. Trinta anos de enfrentamento à epidemia da Aids no Brasil, Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro, v. 21, n. 5, p , May KALCKMANN, Suzana; FARIAS, Norma; CARVALHEIRO, José da Rocha. Avaliação da continuidade de uso do preservativo feminino em

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